站立位平衡训练PPT
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06+站位平衡
六、站立平衡训练(一)正常功能及基本成分站立平衡的能力包括：无明显肌力活动的相对静态的站立，在站立位进行各种作业，以及移人、移出和迈步能力。
站立并不是一个静态的体位，它包括不断地轻微移动，即使很小的重心偏移(如头、胸或肢体的轻微活动)也会涉及到一些预备和不断进行的肌肉活动。
站立位由于支撑面很小，身体的对线要求比坐位更高。
良好对线的姿势比对线差的姿势耗能少。
最好的平衡站立姿势是双足分开十余厘米，双下肢垂直。
矢状面，双肩应位于双髋的正上方，而双髋应刚好在双踝关节前方。
站立位对线的基本要素和站立平衡的基本成分如下：1．双足分开十余厘米。
2．双髋位于双踝前方。
3．双肩位于双髋正上方。
4．头平衡于水平的双肩上。
应具备预备姿势的调整和不断进行的姿势调整的能力。
(二)步骤1——站立平衡的分析要观察患者静态站立时的身体对线(图)。
分析患者进行不同程度的运动作业时，肢体、躯干和头主动活动的调整能力。
例图：患者髋、膝伸展不充分，即身体节段对线异常如：让患者看天花板，向后看，向前方、向侧方和后方伸手触摸或抓握物体，单足站立，从地上捡起物品。
脑卒中偏瘫患者站立平衡差的常见代偿方式为： 1．扩大支撑面，如双足分开太大或单侧或双侧髋关节外旋(图)。
图：患者站立时，扩大支持面2．随意运动受限，即患者姿势僵硬和屏气。
3．双足在原地胡乱踏步，而不是调整身体的相应部位。
4．过早跨步，即当重心稍有偏差，马上跨步。
这意味着平衡功能差。
5．使用上肢，即在重心轻微偏移时，用手抓物支持，或向前、向侧方伸手以维持平衡。
6．患侧下肢向前伸时，屈髋而不是背屈踝关节；向侧方伸时，移动躯干而不是髋关节和踝关节(图)。
图：患肢侧伸时，没有将重心充分转移到患腿上，因此必须弯腰以达到目的。
(三)步骤2和3——站立平衡练习早期用双腿负重站立有助于平衡及行走技巧的训练。
可增强两侧和空间位置意识及身体各部位的感知，对有单侧空间忽略或运动觉减低的患者尤为重要。
患肢正确对线的负重站立可预防挛缩(特别是腓肠肌和屈髋肌)，随着平衡的改善可增强自信心。
站立平衡训练
摇晃。
转体动作
03
练习者在站立状态下进行转体动作，如向左转、向右转等，同
时保持身体平衡。
辅助性站立平衡训练
使用平衡垫
站在平衡垫上进行静态或动态平衡训练，增加不稳定因素以提高 平衡能力。
借助器械
使用如稳定球、平衡木等器械进行辅助性训练，帮助练习者更好 地掌握平衡技巧。
他人辅助
在训练初期或需要提高难度时，可由他人提供适当的辅助或保护 ，确保练习者的安全。
根据个人体能和训练目标，合理安排训练时间和强度，避免过度疲劳和损伤。
倾听身体信号
在训练过程中，注意倾听身体的反馈信号，如疼痛、不适或过度疲劳等，及时调整训练计 划或停止训练。
合理安排休息和恢复
在训练后给予身体充分的休息和恢复时间，进行拉伸、按摩等放松活动，促进肌肉恢复和 减轻疲劳。
THANKS
感谢观看
椅等辅助器具。
05
站立平衡训练的评估与反馈
评估方法介绍
观察法
通过观察受训者在站立过程中的姿势、动作和稳定性等表现，对 其平衡能力进行初步评估。
量表评估法
采用专业的平衡能力评估量表，如Berg平衡量表等，对受训者的 平衡能力进行量化评估。
仪器评估法
借助先进的平衡能力测试仪器，如测力台、动态平衡仪等，对受训 者的平衡能力进行客观、准确的评估。
对于运动员或健身爱好者，良好的平衡能力可以提高运动表现，减少 运动损伤的风险。
预防跌倒损伤
老年人或平衡能力较差的人群容易因为跌倒而导致骨折、软组织损伤 等严重后果，通过站立平衡训练可以预防这些损伤的发生。
改善身体姿势
良好的平衡能力可以改善身体姿势，减轻颈椎、腰椎等部位的负担， 预防相关疾病的发生。
平衡能力的训练ppt课件
足底皮肤的触觉 踝关节的本体感觉
当上述两种感觉消失时，闭眼直立时不能 保持平衡
2021精选ppt
11
视觉系统
在视环境静止不动的情况下准确感受环境中 物体的运动以及眼睛及头部的视空间定位
当躯体感觉不良时视觉系统在维持平衡中发 挥重要作用，通过
颈部肌肉收缩使头保持向上直立位 保持水平视线
治疗师的帮助：给予身体与手的接触且大力帮
助→给予双手助力→撤除助力→ 破坏平衡
患者双上肢：后侧方支撑→前方支撑→侧方
抬起→前方抬起→上举过头
患者双下肢：双足距离由大到小
姿势矫正镜：从有到无，从睁眼到闭眼
保持时间：由短到长
2021精选ppt
46
偏瘫患者坐位平衡反应训练
2、动态平衡的保持
Bobath握手触患侧足 翘二郎腿，双手抱膝、抬患侧臀部
2021精选ppt
4
基本概念
稳定极限ＬＯＳ
人体在能够保持平衡的范围内倾斜时与垂 直线形成的最大角度
正常人双足自然分开站在平整而坚实的地面上 时，LOS前后方向的最大倾斜角为12.5度，左 右为16度，围成一个椭圆形
LOS的大小取决于支持面的大小及性质
2021精选ppt
5
基本概念
平衡功能正常时，能够
2021精选ppt
24
（一）平衡反应评定
站立
受试者取站立位，检查者向左右前后推动受试者 身体 阳性反应：脚快速向侧方、前方、后方跨出一 步，头部和躯干出现调整 阴性反应：不能为维持平衡而快速跨出一步， 头部与躯干不出现调整
2021精选ppt
25
（二）静态平衡功能评定
体位：站立或坐位 方法：端坐位、双腿站立、单腿站立、足
保持姿势 在随意运动中调整姿势 安全有效地对外来干扰作出反应
当上述两种感觉消失时，闭眼直立时不能 保持平衡
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11
视觉系统
在视环境静止不动的情况下准确感受环境中 物体的运动以及眼睛及头部的视空间定位
当躯体感觉不良时视觉系统在维持平衡中发 挥重要作用，通过
颈部肌肉收缩使头保持向上直立位 保持水平视线
治疗师的帮助：给予身体与手的接触且大力帮
助→给予双手助力→撤除助力→ 破坏平衡
患者双上肢：后侧方支撑→前方支撑→侧方
抬起→前方抬起→上举过头
患者双下肢：双足距离由大到小
姿势矫正镜：从有到无，从睁眼到闭眼
保持时间：由短到长
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偏瘫患者坐位平衡反应训练
2、动态平衡的保持
Bobath握手触患侧足 翘二郎腿，双手抱膝、抬患侧臀部
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4
基本概念
稳定极限ＬＯＳ
人体在能够保持平衡的范围内倾斜时与垂 直线形成的最大角度
正常人双足自然分开站在平整而坚实的地面上 时，LOS前后方向的最大倾斜角为12.5度，左 右为16度，围成一个椭圆形
LOS的大小取决于支持面的大小及性质
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基本概念
平衡功能正常时，能够
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（一）平衡反应评定
站立
受试者取站立位，检查者向左右前后推动受试者 身体 阳性反应：脚快速向侧方、前方、后方跨出一 步，头部和躯干出现调整 阴性反应：不能为维持平衡而快速跨出一步， 头部与躯干不出现调整
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（二）静态平衡功能评定
体位：站立或坐位 方法：端坐位、双腿站立、单腿站立、足
保持姿势 在随意运动中调整姿势 安全有效地对外来干扰作出反应
站立位平衡的训练
运动再学习方法 训练站立平衡
1髋关节对线训练
• 1.1仰卧位,患腿放在床边,病人练习小范 围的伸展髋关节
【指令】
“足跟慢慢踩地,同时将髋关节稍稍抬 起”，“但不要将髋关节抬得太高”。
• 1.2病人双足负重站立并伸展髋关节
【指令】
“双脚向下踩，同时站起来”。“将
髋关节向前移到双脚前，让你的患脚负重”。
• 治疗师要密切监控患者情况，以防出现 意外，但不能扶牢患者，否则患者因无 需做出反应而失去效果。 • 一定要让患者有安全感，否则因害怕而 诱发全身痉挛出现联合反应，加重病理 模式。
• ㈡循序渐进 ①支撑面积由大到小 ②稳定极限由大变小 ③从静态平衡到动态平衡 ④逐渐增加训练的复杂性 ⑤从睁眼到闭眼 ⑥因人而异，循序渐进
静态平衡
• 指不受外力和无身体动作的前提下保持 独立站立姿势的训练，患者用下肢支撑 体重保持站立位，必要时治疗师可用双 膝控制患者下肢，或使用支架帮助固定 膝关节。
静态平衡的训练方法
• 1)辅助站立训练 在患者尚不能独立站立 时，需首先进行辅助站立训 练 可以由治疗师扶助患者， 也可以由患者自己扶助肋木、 助行器、手杖或腋杖等， 或者患者站于平行杠内扶助 步行。
• 2)软而小的支撑面上训练 随着平衡功能的改善，可以由硬的支撑 面改为小而软的支撑面例如站在气垫上 或软的床垫上等，也可以缩小支撑面， 并足站立，或单足站立。然后治疗师向 各个方向推动患者，使其失衡后再恢复 平衡。
• 3)活动的支撑面上训练 可以提供活动的支撑面给患者站立， 如平衡板，进一步增加训练的难度，然 后治疗师向各个的方向推动患者。
• 2)独立站立训练 患者面对镜子保持独立 站立位，这样在训练时可 以提供视觉反馈，协助调 整不正确的姿势。 独立站立并可保持平衡 达到一定的时间，就可以进 行他动态站立平衡训练。
平衡功能训练PPT课件
3
41-56分
可独立步行
广州医学院第二附属医院
4
<40分
提示有跌到的危险
10
-
康复评定目的
一
二
三
四
确定是否 存在影响 行走或其 他功能性 活动的平 衡障碍
寻找和 确定平 衡障碍 的发生 原因
指导制定 康复治疗 计划
检测平衡 功能障碍 的治疗和 康复的疗 效
广州医学院第二附属医院
11
-
三、平衡功能训练
平衡功能训练
training of equilibrium function
广州医学院第二附属医院
1
-
了解
熟悉
掌握
基本概念 平衡的分类
评定的目的
定性与定量 评定
广州医学院第二附属医院
2
Berg平衡量 表应用 常用平衡能 力训练方法
-
一、平衡的概述
summarize of equilibrium function
广州医学院第二附属医院
3
-
平衡的定义
平衡( balance, equilibrium )
是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用 力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛 顿第一定律）。
广州医学院第二附属医院
4
-
平衡分类 自动平衡
他动平衡
静态平衡
Static equilibrium
广州医学院第二附属医院
assessment of equilibrium function
平衡测试仪
Balance Master
量表法 观察法
Berg平衡量表 Tinnetti量表 坐、站、行走
形体礼仪-站姿坐姿训练.ppt
（2） 肩平。肩部微微放松，稍向后下沉，自然呼 吸，两肩平齐、舒展。
（3） 臂垂。两臂自然下垂于体侧，虎口向前，手 指自然弯曲。
（4） 躯挺。后背正直，挺胸收腹，提臀，立腰。
一、 站姿的基本要领
（5） 腿并。双腿膝盖夹紧，大腿内侧收紧。 （6） 脚稳。站正步，脚跟靠拢，脚尖并拢，身体 重心落在两脚中间。
（二） 双手摆放位置不佳
双手摆放位置应保持规范，给人优雅或庄重的感 觉，切忌出现手臂交叉抱肘、双手或单手叉腰、双手 置于裤袋或衣袋中、双手支于某处（如手支下巴）、 手握私人用品等姿势。
（三） 双腿摆放位置不准确
双腿、双脚的姿势或位置不当，如一腿直一腿弯 曲、两腿叉开很大距离、两腿交叉或倚墙靠桌、两脚 前后蹬踏等，都是十分不雅的姿态，易给他人造成不 被尊重的感觉。
（2） 安静地入座。入座时动作要轻，不要拖动座 椅，并要轻轻坐下。
2. 入座时的注意事项
（3） 向周围的人致意。就座时，如果附近坐着熟人，应 该主动打招呼。即使是不认识的人，也应该微笑点头示意。如 果是在公共场合，要想坐别人旁边的空位，必须征得对方的允 许。
2. 入座时的注意事项
（4） 以背部接近座椅。在别人面前就座，最好背 对着自己的座椅入座，这样就不至于背对着对方。
适用场合：仪式主持、晚会主持、礼仪迎宾。
（三） 体后交叉式
动作要领及要求：在基本站姿的基础上，双手背 在体后，交叉相握，双脚呈小八字步站立，如图5-4所 示。男士可在此基础上双脚跟分开同肩宽，脚尖略分 开。
（三） 体后交叉式
（三） 体后交叉式
适用场合：酒店或其他服务行业，保安服务也较 多采用此种站姿。
形
塑 造 更 好 的 自 己
C
O N
（3） 臂垂。两臂自然下垂于体侧，虎口向前，手 指自然弯曲。
（4） 躯挺。后背正直，挺胸收腹，提臀，立腰。
一、 站姿的基本要领
（5） 腿并。双腿膝盖夹紧，大腿内侧收紧。 （6） 脚稳。站正步，脚跟靠拢，脚尖并拢，身体 重心落在两脚中间。
（二） 双手摆放位置不佳
双手摆放位置应保持规范，给人优雅或庄重的感 觉，切忌出现手臂交叉抱肘、双手或单手叉腰、双手 置于裤袋或衣袋中、双手支于某处（如手支下巴）、 手握私人用品等姿势。
（三） 双腿摆放位置不准确
双腿、双脚的姿势或位置不当，如一腿直一腿弯 曲、两腿叉开很大距离、两腿交叉或倚墙靠桌、两脚 前后蹬踏等，都是十分不雅的姿态，易给他人造成不 被尊重的感觉。
（2） 安静地入座。入座时动作要轻，不要拖动座 椅，并要轻轻坐下。
2. 入座时的注意事项
（3） 向周围的人致意。就座时，如果附近坐着熟人，应 该主动打招呼。即使是不认识的人，也应该微笑点头示意。如 果是在公共场合，要想坐别人旁边的空位，必须征得对方的允 许。
2. 入座时的注意事项
（4） 以背部接近座椅。在别人面前就座，最好背 对着自己的座椅入座，这样就不至于背对着对方。
适用场合：仪式主持、晚会主持、礼仪迎宾。
（三） 体后交叉式
动作要领及要求：在基本站姿的基础上，双手背 在体后，交叉相握，双脚呈小八字步站立，如图5-4所 示。男士可在此基础上双脚跟分开同肩宽，脚尖略分 开。
（三） 体后交叉式
（三） 体后交叉式
适用场合：酒店或其他服务行业，保安服务也较 多采用此种站姿。
形
塑 造 更 好 的 自 己
C
O N
《平衡训练》课件
平衡训练在不同领域的应用
健身训练
平衡训练可以提高肌肉的稳定性 和协调性，增加训练的效果和安 全性。
运动康复
平衡训练对于运动康复非常重要， 可以帮助恢复肌肉的控制能力和 平衡力。
老年健康
老年人常常会出现平衡问题，平 衡训练可以提高老年人的稳定性， 预防跌倒。
平衡训练的益处
• 改善身体的平衡能力和协调性 • 提高肌肉的稳定性和控制能力 • 预防跌倒和受伤的风险 • 增加运动的乐趣和挑战性
结语和总结
平衡训练是提高身体稳定性和协调性的有效方法。无论是健身训练还是康复 治疗，平衡训练都为我们带来了许多益处。开始平衡训练，享受更健康和平 衡的生活。
《平衡训练》PPT课件
在这份PPT课件中，我们将探讨平衡训练的定义、重要性以及基本原则和方法。 了解平衡训练的益处以及其在不同领域的应用。
平衡训练的定义和概念
平衡训练是一种通过改善身体平衡能力来提高整体协调性和稳定性的训练方法。它涉及到锻炼身体各个部位的肌肉， 以及提升神经系统对身体位置的感知。
平衡训练的重要性
2
均衡练习
结合不同方向、不同部位的平衡练习，全面提高身体的协调性。
3
姿势训练
通过练习各种平衡姿势，加强身体上半身和下半身的协调性。
常见的平衡训练练习
平衡板训练
利用平衡板进行练习，全面锻炼身 体的协调性和稳定性。
瑜伽树式
通过练习瑜伽树式，提高腿部肌肉 的稳定性和垂直平衡能力。
走钢丝
模拟走钢丝的训练，锻炼腿部肌肉 和全身协调性，挑战身体的稳定性，减少摔倒和跌倒的风险。
2 增强协调性
通过平衡训练，可以培养身体各部位的协调性，提高动作的准确性。
3 提升运动表现
平衡功能训练PPT课件
平衡干扰小，站立支持面适宜—踝关节动作
模式 干扰大，支持面小—髋关节动作模式 重心偏移过远，达稳定极限—跨步模式+平 衡反应 中枢神经系统的整合作用： 支持面和环境稳定—躯体感觉输入 支持面被破坏—视觉输入 支持面和视觉均被破坏—前庭系统输入 如果两个感觉系统同时出现问题，平衡控制 9 将受到影响。
5
平衡功能正常时，能够
保持体位 在随意运动中调整姿势 安全有效地对外来干扰作出反应，保
持动态稳定性
6
维持平衡的生理机制
适当的感觉输入——躯体感觉、视觉、
前庭觉
中枢神经系统的整合作用
运动的控制——踝关节对策、髋关节对
策、跨步对策
7
跨步及跳跃反应
保护性伸展反应
8
正常人：
13
14
坐位 包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练 1.长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行 平衡功能训练。 2.端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训 练。
15
16
前臂支撑下的俯卧位 适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐 步行前的准备训练。 患者取俯卧位，前臂支撑上肢 体重，保持静态平衡；然后治疗师向各个方向推动患 者的肩部，进行他动态平衡训练；最后进行自动态平 衡训练，患者自己向各个方向活动。
21
22
站立位 进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，并最 终达到步行的目的。 1.静态平衡训练 2.他动态平衡训练 3.自动态平衡训练
23
为步行做好准备
24
特殊的平衡训练
前庭功能的训练 1、患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙保持平 衡，然后左右转头。 2、患者步行，必要时他人给予帮助。 3、患者练习在行走中转头。 4、患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标， 逐 渐使支撑面变窄，同时前臂先伸展，然后放置体侧，再交 叉于胸前。 5、患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐 过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立。 6、患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得 越来越小，两个方向均应练习。
平衡的评定与训练 ppt课件
平衡训练注意事项
• （1）平衡功能训练适用于有平衡功能障碍者 • （2）当患者具有严重的心律失常、心力衰竭或严重感
染，或严重的痉挛等，则不宜训练 • （3）训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免发
生跌倒 • （4）训练前、训练中治疗结束后，要注意平衡功能评
定，以了解问题所在，制定或修改训练方案 • （5）平衡功能训练并不是孤立进行的，要同时进行相
• （2）二级平衡训练：可让患者稍远离墙面，治疗师位于患者正面，双 手放于患者骨盆两侧，左右轻推，帮助患者将重心分别转移至两侧足， 过程应慢，外力要小，可先做小范围的重心转移，逐渐增大推力，加大 身体摆动幅度。但应注意向一侧推时治疗师另一只手在反方向随时准备 给予保护，以免跌倒。
• （3）三级平衡训练：患者身体重心转移至一侧后，可稍上抬一侧腋杖， 逐渐增高，随稳定性加强后，训练难度可进一步加大，如双侧肩部靠墙， 上抬两侧腋杖，或利用双拐支撑，挺直躯干，用力全身上提，然后屈曲 肘部，使身体下降。随后可慢慢增加与墙面之间的距离，实现撑拐独立
• 训练球上的训练：可使患者在训练球上做双下肢及一侧下肢的负 重训练，开始时患侧肢体不要过多负重，逐渐将重心向前移动， 对从坐位到站起具有重要意义。也可增加难度做训练球上的单腿 负重训练、双腿交叉坐位训练。
• 抛接球训练：患者端坐位，治疗师位于身前，和患者做抛接球练 习，可逐渐增加抛球距离或向患者左右侧抛球增加难度
• （2）软而小的支撑面上训练：随着平衡功能的改善，可以由硬的 支撑面改为小软的支撑面，例如站在气垫上或软的床垫上等等， 也可以缩小支撑面，并足站立，或单足站立。然后治疗师向各个 方向推动患者，使其失衡后再恢复平衡。
• （3）活动的支撑面上训练：可以提供活动的支撑面给患者站立， 如平衡板，进一步增加训练的难度。然后治疗师向各个方向推动 患者。
平衡功能训练 ppt课件
17
ppt课件
影响平衡功能的因素
稳定极限：稳定极限是指在不失衡的条件下，重心在 支撑点上方摆动时所容许的最大角度，其大小取决于 支撑面的大小和性质，大、硬、平整时稳定极限大， 小、软、不平时稳定极限则小。
摆动的频率：摆动的频率越低，平衡越好，摆动的频 率越高，则越易失去平衡。
与平衡有关的感觉的作用：本体感觉、视觉、前庭感 觉与平衡有重要关系。
35
ppt课件
36
ppt课件
借助辅助器具的训练
训练球 平行杠 平衡板 平行杠外——腋拐、手杖
37
ppt课件
训练注意事项
训练时，对患者要通过镜子进行姿势矫正 患者身体稍一倾斜时，治疗师要用口令，如“向左、
向右”等来指导矫正 患者身体向一侧倾斜时，治疗师不要立即扶他，应轻
轻向倾斜方向推他，以诱发姿势反射而使患者直立 训练坐位平衡时，偏瘫患者躯干不能直立，头渐渐低
12
ppt课件
维持平衡的生理机制
三，运动的控制——踝关节对策、髋关节对策、跨步 对策
（1）踝策略：是指人体站在一个比较坚固和较大的 支面上，受到一个较小的外界干扰时，身体重心以踝 关节为轴进行前后转动或摆动(类似钟摆运动)，以调 整重心，保持身体的稳定性
(2) 髋策略：正常人站立在较小的支持面上(小于双足 面积)，受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降 低，身体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动使重 心重新回到双足的范围内，人体通过髋关节的屈伸活 动来调整身体重心和保持平衡。
9
ppt课件
维持平衡的生理机制
(2)躯体感觉:在维持身体平衡和姿势的过程中,与
支撑面相接触的皮肤的触觉、压觉感受器向大脑皮质 传递有关体重的分布情况和身体重心的位置;分布于 肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器收集随支撑面而 变化的信息(如面积、硬度、稳定性以及表面平整度 等而出现的有关身体各部位的空间定位和运动方向), 经深感觉传导通路向上传递。
ppt课件
影响平衡功能的因素
稳定极限：稳定极限是指在不失衡的条件下，重心在 支撑点上方摆动时所容许的最大角度，其大小取决于 支撑面的大小和性质，大、硬、平整时稳定极限大， 小、软、不平时稳定极限则小。
摆动的频率：摆动的频率越低，平衡越好，摆动的频 率越高，则越易失去平衡。
与平衡有关的感觉的作用：本体感觉、视觉、前庭感 觉与平衡有重要关系。
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借助辅助器具的训练
训练球 平行杠 平衡板 平行杠外——腋拐、手杖
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训练注意事项
训练时，对患者要通过镜子进行姿势矫正 患者身体稍一倾斜时，治疗师要用口令，如“向左、
向右”等来指导矫正 患者身体向一侧倾斜时，治疗师不要立即扶他，应轻
轻向倾斜方向推他，以诱发姿势反射而使患者直立 训练坐位平衡时，偏瘫患者躯干不能直立，头渐渐低
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维持平衡的生理机制
三，运动的控制——踝关节对策、髋关节对策、跨步 对策
（1）踝策略：是指人体站在一个比较坚固和较大的 支面上，受到一个较小的外界干扰时，身体重心以踝 关节为轴进行前后转动或摆动(类似钟摆运动)，以调 整重心，保持身体的稳定性
(2) 髋策略：正常人站立在较小的支持面上(小于双足 面积)，受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降 低，身体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动使重 心重新回到双足的范围内，人体通过髋关节的屈伸活 动来调整身体重心和保持平衡。
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维持平衡的生理机制
(2)躯体感觉:在维持身体平衡和姿势的过程中,与
支撑面相接触的皮肤的触觉、压觉感受器向大脑皮质 传递有关体重的分布情况和身体重心的位置;分布于 肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器收集随支撑面而 变化的信息(如面积、硬度、稳定性以及表面平整度 等而出现的有关身体各部位的空间定位和运动方向), 经深感觉传导通路向上传递。
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（6） 使用双上肢，即在重心轻微偏移时，用手抓物支 持或向前方、向侧方伸手以维持平衡。
运动再学习方法 训练站立平衡
1髋关节对线训练
• 1.1仰卧位,患腿放在床边,病人练习小范 围的伸展髋关节
【指令】 “足跟慢慢踩地,同时将髋关节稍稍抬 起”，“但不要将髋关节抬得太高”。
• 1.2病人双足负重站立并伸展髋关节
【指令】 “双脚向下踩，同时站起来”。“将
髋关节向前移到双脚前，让你的患脚负重”。
2预防膝关节屈曲
• 早期控制膝关节困难常常是延迟站立活 动的一个主要因素。站立时穿戴夹板可 以使患者用患腿负重站立，而不必担心 膝关节因无力而弯屈。
3诱发股四头肌收缩
• 3.1仰卧位，患者按照医生指令收缩股四 头肌。
3)触碰治疗师手中的物体 治疗师手拿物体，
放于患者的正前方、 侧前方、正上方、正 下方、侧下方等各个 方向，让患者来触碰 物体。
• 4)抛接球训练 在进行抛接球训练
时可以从不同的角度 向患者抛球，同时可 逐渐增加抛球的距离 和力度来增加训练难 度。
• 5)伸手拿物
拿一物体放于地面上距离患者不同的地 方，鼓励患者弯腰伸手去拿物体。
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站立位平衡训练
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古
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站立平衡基本条件
1 双足分开5-10cm以使双腿垂直， 这是最好的支撑面。
2 双肩垂直于双髋。 3 双髋于双踝前方。 4 膝伸展、躯干直立 5 头平衡于水平的双肩上。
• 4.2病人双足分开几寸站 立，转动头和躯干，向后看， 再回到起始位，然后再从另 一侧向后看。
【指令】“转身向后看，转动你的身体和 头部。” “不要移动双脚”
• 4.3站立位，向前方、侧方、后方伸手从 桌子上拿物体及做各种不同程度的用手 伸出及指向的作业。
【指令】“看你能否摸到这个杯子，加油，再向前一点。” “不要移动你的脚” “当你向右伸手时，左脚向下踩。”
自动态平衡
• 指患者可以在站立姿势下，独立完成身 体重心转移，躯干屈曲、伸展、左右倾 斜及旋转运动，并保持平衡的训练。
自动态平衡的训练
• 1)向各个方向活动 站立时足保持不动，身体交替向侧方、前方
或后方倾斜并保持平衡；身体交替向左右转动 并保持平衡。 • 2)左右侧下肢交替负重
左右侧下肢交替支撑体重，每次保持5～10 秒，治疗师需特别注意监护患者，以免发生跌 倒，也需注意矫正不正确姿势。
中风病人训练站立平衡 时存在的代偿问题
（1） 加大支撑面：双足分开过大或单侧、双侧髋关
节外旋。
（2） 随意运动受限，即病人姿势僵硬和屏息
（3） 病人双足原地胡乱踏步，而不是调整身体相应 部位。
（4） 病人过早地跨步，即当重心稍有偏移，马上跨步 ，这意味着仅有轻微的移动，便很快失去平衡。
（5） 病人向前伸腿时，屈髋而不是背屈踝关节；向侧 方伸腿时，移动躯干而不是髋关节和踝关节。
静态平衡
• 指不受外力和无身体动作的前提下保持 独立站立姿势的训练，患者用下肢支撑 体重保持站立位，必要时治疗师可用双 膝控制患者下肢，或使用支架帮助固定 膝关节。
静态平衡的训练方法
• 1)辅助站立训练 在患者尚不能独立站立
时，需首先进行辅助站立训 练
可以由治疗师扶助患者， 也可以由患者自己扶助肋木、 助行器、手杖或腋杖等， 或者患者站于平行杠内扶助 步行。
平衡的维持机制
• （1）正常的肌张力，能支撑身体并能抗重力运动，但 又不会阻碍运动;
• （2）适当的感觉输入，包括视觉、本体感觉及前庭的 信息输入;
• （3）大脑的整合作用，对所接收的信息进行加工，并 形成产生运动的方案;
• （4）交互神经支配或抑制，使人体本能保持身体某些 部位的稳定，同时有选择地运动身体的其他部位;
• 2)软而小的支撑面上训练
随着平衡功能的改善，可以由硬的支撑 面改为小而软的支撑面例如站在气垫上 或软的床垫上等，也可以缩小支撑面， 并足站立，或单足站立。然后治疗师向 各个方向推动患者，使其失衡后再恢复 平衡。
• 3)活动的支撑面上训练
可以提供活动的支撑面给患者站立， 如平衡板，进一步增加训练的难度，然 后治疗师向各个的方向推动患者。
• （5）骨骼肌系统能产生适宜的运动，完成大脑所制定 的运动方案。
• 当平衡发生变化时，人体可以通过三种 调节机制或姿势性协同运动模式来应变 ，包括踝对策、髋对策和跨步对策。
平衡训练的原则
• ㈠安全性 训练平衡功能的原则是在监护下，先
将患者被动地向各个方向移动到失衡或 接近失衡的点上，然后让患者自行返回 中位或平衡的位置上。
训练中要注意从前面、后面、侧面或 在对角线的方向上推或拉患者，让他达 到或接近失衡点。
• 治疗师要密切监控患者情况，以防出现 意外，但不能扶牢患者，否则患者因无 需做出反应而失去效果。
• 一定要让患者有安全感，否则因害怕而 诱发全身痉挛出现联合反应，加重病理 模式。
• ㈡循序渐进 ①支撑面积由大到小 ②稳定极限由大变小 ③从静态平衡到动态平衡 ④逐渐增加训练的复杂性 ⑤从睁眼到闭眼 ⑥因人而异，循序渐进
பைடு நூலகம்
• 2)独立站立训练 患者面对镜子保持独立
站立位，这样在训练时可 以提供视觉反馈，协助调 整不正确的姿势。
独立站立并可保持平衡 达到一定的时间，就可以进 行他动态站立平衡训练。
他动态平衡
• 指在站立姿势下抵抗外力保持身体平衡 的训练。
他动态平衡的训练方法
• 1)硬而大的支撑面上训练
患者站在平地上，双足分开较大的距离 ，有较大的支撑面，利于保持平衡。治 疗师站于患者旁边，向不同方向推动患 者，可以逐渐增加推动的力度和幅度， 增加训练的难度
• 3.2病人取坐位，支持膝关节伸直，练习 活动其髌骨，尽可能长时间地坚持股四 头肌收缩
；坐位，治疗师扶住病人伸直的膝关节， 病人应尽可能避免族落地，并且当治疗 师说放下腿时，应缓慢落下。
4训练重心偏移时的姿势调整
• 4.1病人双足分开几 寸站立并看天花板
【指令】“请看天花板，不要只 移动眼睛，你不会跌倒的。” “将你的髋关节向前移。” “当你向上看的时候，踝关节 向前移。|”
运动再学习方法 训练站立平衡
1髋关节对线训练
• 1.1仰卧位,患腿放在床边,病人练习小范 围的伸展髋关节
【指令】 “足跟慢慢踩地,同时将髋关节稍稍抬 起”，“但不要将髋关节抬得太高”。
• 1.2病人双足负重站立并伸展髋关节
【指令】 “双脚向下踩，同时站起来”。“将
髋关节向前移到双脚前，让你的患脚负重”。
2预防膝关节屈曲
• 早期控制膝关节困难常常是延迟站立活 动的一个主要因素。站立时穿戴夹板可 以使患者用患腿负重站立，而不必担心 膝关节因无力而弯屈。
3诱发股四头肌收缩
• 3.1仰卧位，患者按照医生指令收缩股四 头肌。
3)触碰治疗师手中的物体 治疗师手拿物体，
放于患者的正前方、 侧前方、正上方、正 下方、侧下方等各个 方向，让患者来触碰 物体。
• 4)抛接球训练 在进行抛接球训练
时可以从不同的角度 向患者抛球，同时可 逐渐增加抛球的距离 和力度来增加训练难 度。
• 5)伸手拿物
拿一物体放于地面上距离患者不同的地 方，鼓励患者弯腰伸手去拿物体。
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站立位平衡训练
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古
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站立平衡基本条件
1 双足分开5-10cm以使双腿垂直， 这是最好的支撑面。
2 双肩垂直于双髋。 3 双髋于双踝前方。 4 膝伸展、躯干直立 5 头平衡于水平的双肩上。
• 4.2病人双足分开几寸站 立，转动头和躯干，向后看， 再回到起始位，然后再从另 一侧向后看。
【指令】“转身向后看，转动你的身体和 头部。” “不要移动双脚”
• 4.3站立位，向前方、侧方、后方伸手从 桌子上拿物体及做各种不同程度的用手 伸出及指向的作业。
【指令】“看你能否摸到这个杯子，加油，再向前一点。” “不要移动你的脚” “当你向右伸手时，左脚向下踩。”
自动态平衡
• 指患者可以在站立姿势下，独立完成身 体重心转移，躯干屈曲、伸展、左右倾 斜及旋转运动，并保持平衡的训练。
自动态平衡的训练
• 1)向各个方向活动 站立时足保持不动，身体交替向侧方、前方
或后方倾斜并保持平衡；身体交替向左右转动 并保持平衡。 • 2)左右侧下肢交替负重
左右侧下肢交替支撑体重，每次保持5～10 秒，治疗师需特别注意监护患者，以免发生跌 倒，也需注意矫正不正确姿势。
中风病人训练站立平衡 时存在的代偿问题
（1） 加大支撑面：双足分开过大或单侧、双侧髋关
节外旋。
（2） 随意运动受限，即病人姿势僵硬和屏息
（3） 病人双足原地胡乱踏步，而不是调整身体相应 部位。
（4） 病人过早地跨步，即当重心稍有偏移，马上跨步 ，这意味着仅有轻微的移动，便很快失去平衡。
（5） 病人向前伸腿时，屈髋而不是背屈踝关节；向侧 方伸腿时，移动躯干而不是髋关节和踝关节。
静态平衡
• 指不受外力和无身体动作的前提下保持 独立站立姿势的训练，患者用下肢支撑 体重保持站立位，必要时治疗师可用双 膝控制患者下肢，或使用支架帮助固定 膝关节。
静态平衡的训练方法
• 1)辅助站立训练 在患者尚不能独立站立
时，需首先进行辅助站立训 练
可以由治疗师扶助患者， 也可以由患者自己扶助肋木、 助行器、手杖或腋杖等， 或者患者站于平行杠内扶助 步行。
平衡的维持机制
• （1）正常的肌张力，能支撑身体并能抗重力运动，但 又不会阻碍运动;
• （2）适当的感觉输入，包括视觉、本体感觉及前庭的 信息输入;
• （3）大脑的整合作用，对所接收的信息进行加工，并 形成产生运动的方案;
• （4）交互神经支配或抑制，使人体本能保持身体某些 部位的稳定，同时有选择地运动身体的其他部位;
• 2)软而小的支撑面上训练
随着平衡功能的改善，可以由硬的支撑 面改为小而软的支撑面例如站在气垫上 或软的床垫上等，也可以缩小支撑面， 并足站立，或单足站立。然后治疗师向 各个方向推动患者，使其失衡后再恢复 平衡。
• 3)活动的支撑面上训练
可以提供活动的支撑面给患者站立， 如平衡板，进一步增加训练的难度，然 后治疗师向各个的方向推动患者。
• （5）骨骼肌系统能产生适宜的运动，完成大脑所制定 的运动方案。
• 当平衡发生变化时，人体可以通过三种 调节机制或姿势性协同运动模式来应变 ，包括踝对策、髋对策和跨步对策。
平衡训练的原则
• ㈠安全性 训练平衡功能的原则是在监护下，先
将患者被动地向各个方向移动到失衡或 接近失衡的点上，然后让患者自行返回 中位或平衡的位置上。
训练中要注意从前面、后面、侧面或 在对角线的方向上推或拉患者，让他达 到或接近失衡点。
• 治疗师要密切监控患者情况，以防出现 意外，但不能扶牢患者，否则患者因无 需做出反应而失去效果。
• 一定要让患者有安全感，否则因害怕而 诱发全身痉挛出现联合反应，加重病理 模式。
• ㈡循序渐进 ①支撑面积由大到小 ②稳定极限由大变小 ③从静态平衡到动态平衡 ④逐渐增加训练的复杂性 ⑤从睁眼到闭眼 ⑥因人而异，循序渐进
பைடு நூலகம்
• 2)独立站立训练 患者面对镜子保持独立
站立位，这样在训练时可 以提供视觉反馈，协助调 整不正确的姿势。
独立站立并可保持平衡 达到一定的时间，就可以进 行他动态站立平衡训练。
他动态平衡
• 指在站立姿势下抵抗外力保持身体平衡 的训练。
他动态平衡的训练方法
• 1)硬而大的支撑面上训练
患者站在平地上，双足分开较大的距离 ，有较大的支撑面，利于保持平衡。治 疗师站于患者旁边，向不同方向推动患 者，可以逐渐增加推动的力度和幅度， 增加训练的难度
• 3.2病人取坐位，支持膝关节伸直，练习 活动其髌骨，尽可能长时间地坚持股四 头肌收缩
；坐位，治疗师扶住病人伸直的膝关节， 病人应尽可能避免族落地，并且当治疗 师说放下腿时，应缓慢落下。
4训练重心偏移时的姿势调整
• 4.1病人双足分开几 寸站立并看天花板
【指令】“请看天花板，不要只 移动眼睛，你不会跌倒的。” “将你的髋关节向前移。” “当你向上看的时候，踝关节 向前移。|”