第七章骨关节伤病康复

骨科康复指南经常有患者骨折术后，内固定牢靠，骨折愈合满意，但下肢肌肉萎缩严重，甚至挛缩，软组织缺乏营养，皮肤无光泽，膝关节活动度极差，甚至无活动度。

这一类患者，他们接受了近乎完美的外科手术治疗，其疗效也很好。

但仍抱怨下肢常有疼痛，关节活动度差，跛行或只能在支具辅助下行走，功能恢复不满意，生活质量严重下降。

复位、固定和功能锻炼是现代医学治疗骨折的三大原则。

手术治疗只是四肢骨关节创伤早期治疗的一部分，合理的物理康复治疗及早期的功能锻炼在整个恢复过程起着重要的作用。

此文为临床工作中总结出一些简单有效的康复治疗，并与各位分享。

一、概论1、康复治疗的意义骨折临床愈合一般需要3～6个月，在此期间患肢正常运动受到限制，肌肉失用性菱缩，肌张力降低，骨质脱钙，肌腱挛缩，关节僵硬，严重者导致残疾。

骨折愈合接骨板去除后运动疗法、作业治疗等康复方法进一步加强骨折的良好塑形。

而微创治疗在创伤骨科领域的发展，为术后患者的康复治疗带来了福音。

微创的理念和治疗方法最大限度地减少了手术对软组织的刺激和损伤，不仅有利于保护骨组织的血运，也有利于保护软组织的功能不受影响，显著缩短了患者术后康复的时间。

2、常用的康复治疗措施2.1关节松动术：关节松动技术可有效的恢复所失去的关节内动作而不对关节软骨造成创伤或压迫骨折部位。

开始于温和的牵拉，在可以预见关节反应后逐渐增进强度。

2.2牵拉肌肉：于固定期后使用固定-放松与主动-收缩技术，强度可以视病患的耐受性而控制。

监测收缩力度是很重要的，并且直到影像学证实骨折愈合之前，不适合在超出骨折部位应用阻力或牵拉力，以避免在骨折部位形成弯曲力。

一旦影像学证实骨折愈合，可在骨折范围外执行牵拉力。

但目前的情况发生了明显改变，各种内固定物的应用，患肢在早期进行骨折肌肉牵拉运动。

2.3功能性活动：病患可以谨慎地恢复正常活动。

在固定后初期，不伤害无力肌肉、软骨、骨骼及结缔组织是很重要的。

下肢骨折后，必须持续部分承重，达几个星期，直至骨折部位完全愈合，方可完全的承重。

顾玉东王澍寰手外科学顾玉东王澍寰本书是“当代医学院士经典系统”专著之一。

由中国工程院院士顾玉东、王澍寰等主编，又邀请了国内学有所长，临床经验丰富的手外科专家共同撰写而成，是一部手外科学的综合性权威著作，全书共有二十四章，约150万字，图与照片共约1300幅。

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可供外科医师、全科医师及研究生等阅读参考。

在20世纪之初，急性传染病的猖獗曾严重威胁着人类的生命，关系着种族的存亡。

由于微生物学、免疫学以及药物学的发展，急性传染病已经基本被控制。

因而，从事这方面工作的医务人员就大为减少。

大量严重的手外伤，是工农业机械化的产物。

科学发达国家生产手段机械化比我们早几十年。

在这些国家，特别是美国，当大批手外伤出现时，手外科便应运而生，同时也造就了一批手外科医生，他们适时地总结了经验，世界上第一部《手外科学》于1944年出版，在手外科的理论及技术方面作出了巨大贡献。

但随着科学的发展，发达国家的生产手段已高度自动化，手受伤的机会已大为减少，虽不时发生的一些生活手外伤，不但伤势较轻，且数量又有限。

所以，时至今日，发达国家的手外科已从顶峰开始下降。

我国是在20世纪50年代末才有大量手外伤涌现，“手外科”才开始萌芽，40年来在全国范围内取得了巨大进展。

手外科范围：神经和血管为颈部以远；肌肉、肌腱为肘关节以远；骨骼为桡尺骨远端以远。

在此范围内，不论理论研究还是临床技术，特别是显微外科技术在手外科中的应用等方面，更是成就卓著。

但我国仍属于发展中国家，科技及经济的发展还未达到理想地步，生产手段还没有高度现代化，手外伤的发生概率仍处于有增无减的势态。

为了适应客观需求，我国还需要培养手外科医生，继续普及手外科知识，提高手外科技术。

回顾近些年来，出版了一些有关手外科的专著，但多属涉及显微外科内容，包括手外科领域各个方面内容的著作，则为数有限。

骨关节创伤的修复及展望骨关节创伤是比较常见的创伤，随着近几年的技术发展，相关领域已经取得了长足的进步。

本文立足于当前，对骨关节创伤治疗技术的应用进行分析，同时对相关的组织工程学以及基因治疗技术的发展进行分析展望，最后提出了骨关节创伤修复的新理念，对骨关节有关创伤的修复具有现实意义。

标签：骨关节；创伤治疗技术；组织工程学；康复新理念骨骼对人体有着重要作用，如果人体骨骼健康得不到保证，人的健康就会受到巨大影响。

随着社会的发展，骨关节创伤的病例也在不断增加，但是骨关节治疗技术伴随着科技的进步得到不断提升。

对于骨关节的治疗有了更新的理念，对于骨关节创伤的治疗依然需要引起更多的重视，明确影响骨关节创伤修复的各种因素，不断进行创新、发展新技术，做好相关护理工作，促进骨关节治疗技术的不断提高。

1 骨关节创伤简述骨骼作为人体的重要部分，同时也是一个十分重要的器官[1]。

作为人体结构的一个支架，骨骼有着至关重要的作用，负责人体支持、承重以及造血、贮钙和代谢的相关功能。

骨关节创伤较为常见并且较为严重，而且具有较高的伤残率，其主要涉及人体的脊柱、四肢等部位。

骨与关节损伤所造成的关节活动受到限制和骨质疏松等一系列问题更是对人的日常生活、学习与工作都有严重的影响[2]。

骨关节一旦受到损伤，人体自身的许多活动功能会受到限制，而且所需要的康复治疗周期通常很长，但是只要及时并且有效地治疗，通常可以有最大程度的恢复。

随着近几年的医学水平的不断提高，科学技术不断发展，临床对于骨关节创伤的治疗水平也得到了大幅度提高，并且可最大程度地避免并发症和后遗症，特别是术前与术后关节的挛缩和部分功能的受限，减少了以后为改善功能而二次治疗的手术过程。

骨关节损伤的恢复过程是循序渐进的，是一个自然的恢复过程，而适当的正确的康复治疗会有助于缩短骨关节的恢复时期。

2 影响骨关节损伤康复效果的因素骨关节损伤造成的一系列损伤的恢复，需要一个较长的恢复时期，不能够急功近利。

骨关节功能康复的现状与展望摘要：骨关节功能康复与重建的主要目的是重建和恢复肢体功能，如防止挛缩、改善肌力和关节活动范围、训练患者发挥残留功能等，本文分析了骨关节康复护理措施和现状，并提出了骨关节康复发展新理念。

关键词：骨关节；功能康复；现状展望一、骨关节康复护理措施1心理康复：对于骨折患者不能忽视了心理康复的重要性。

因为患者人会由于伤痛等原因，在心理上存在一定的障碍，作为医护工作者要细心的观察和护理，消除和减轻患者心理上的障碍。

对于儿童患者和老年病人，既要考虑到他们的需求，还要了解他们的心理问题，并和家人等多方努力，尽可能为患者营造温馨舒适的康复环境。

2康复锻炼：在骨关节部位进行固定后，要进行康复锻炼，医务人员要根据患者情况指导其进行正确锻炼，及时进行鼓励。

并要定期的检验康复效果，对锻炼计划进行修正。

锻炼时注意以不影响固定和复位为原则，保证治疗的连续性。

防止骨骼发生畸变。

3肌体功能训练：在肌力训练的过程中，要加强主动锻炼。

当患者是上肢损伤时，最重要的是训练主动的握力。

在锻炼时要最大限度屈伸手指，以防止手部关节僵硬粘连。

当患者是下肢损伤时，由于如果下肢过度运动而因为负重会以康复带来一定的影响，所以下肢康复要坚持“晚负重、早练功”的原则。

由于股四头肌手术后不经常活动容易造成肌肉萎缩，会对功能康复直接造成影响，所以在锻炼股四头肌时要以做到肌肉收缩，但是关节不能运动。

最大收缩肌肉达后要保持几秒钟，放松--收缩—放松，直到感觉肌肉酸痛，这样效果才能明显。

4加强生活自理能力的提高：主要体现在饮食起居方面，可以通过工具（轮椅、拐杖等）辅助来进行训练。

医务人员要谦和、耐心的对患者及其家属讲解和示范辅助工具的清单事项和使用方法，从而保证患者尽快的提高生活自理能力。

二、骨关节康复现状伴随着骨科的发展，骨科运动康复也在不断更新完善。

正在逐步形成一支专业化的康复队伍，但是与发达国家相比，在技术现代化、康复理念、专业技术水平方面还有着一定的距离。

骨关节炎的康复第一节概述一、名称及定义骨关节炎(osteoarthritis, 简称ＯＡ)又称退行性关节炎、骨关节病、增生性关节炎，是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症、和免疫等因素作用而造成的关节疾病。

WHO专家组1992年对骨关节炎定义，骨关节炎是发生在滑液关节的一种发展缓慢，以局部关节软骨破坏，并伴有相邻软骨下骨板骨质增生或骨唇形成为特征的骨关节病，可伴有不同程度的特有的滑膜炎症反应。

按1986年美国风湿病学会定义，骨关节炎为符合下列特征的一组疾病：1.关节软骨完整性破坏2.软骨下骨板的病变3.关节边缘骨质增生4.有症状和体征二、分类分为原发性和继发性两大类。

（一）原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清的骨关节炎。

1.局部性：多见于膝、髋与足部。

2.全身性：多见于手指与脊柱。

（二）继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎。

1.创伤性：关节骨折、半月板撕裂后继发。

2.先天或发育不良：先天性髋关节半脱位后继发。

3.原发疾病或局部结构紊乱：股骨头缺血坏死后、痛风后继发。

4.体重因素：肥胖引起关节软骨的额外负荷。

5.反复过度的应力，摩擦或撞击：如铆工的第1腕掌关节，神经性关节炎（Charcot关节炎）。

6.各种关节炎造成的关节软骨不同程度的破坏后继发骨性关节炎如血友病，大骨节病等。

第二节流行病学一、患病率据美国统计，65岁以上人群多数受影响，75岁以上人群80％受影响。

骨关节炎在美国已成为仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位因素。

在中国，老年人的骨关节炎发生率相当高，60岁以上的人群中大约50％有骨关节炎，年龄在75岁以上的人群中骨关节炎发生率大约80％，据我国官方资料报告，现在我国超过60岁的人已经占总人口的10％。

二、年龄骨关节炎发生率： 15－44岁为5％，>60岁为50％，>75岁为80％。

本病的患病率随着年龄增加而升高。

三、部位好发于人体负重部位―――膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节。

综合医院康复医学科管理规范第一章总则为了规范综合医院康复医学科的设置，更好地发挥综合医院的康复医疗服务功能以及对社区康复医疗的转诊、培训和技术指导作用，进一步完善医疗卫生服务体系，满足社会不断增长的康复医学诊疗需求，根据《医疗机构管理条例》和《中华人民共和国残疾人保障法》的有关规定，制定本管理规范（以下简称《规范》）。

第二章性质、功能与布局康复医学科是卫生部规定的12个临床一级学科之一，是综合医院必备临床科室。

它是在康复医学理论指导下，应用康复评定和物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、语言治疗、心理治疗、康复工程等康复医学的诊断和治疗技术，与相关临床科室密切协作，着重为病伤急性期、亚急性期、恢复期的有关躯体、内脏器官、脑高级功能和心理功能障碍的患者以及重症、复杂和疑难的残疾患者，提供全面和系统的康复医学专业诊疗服务，并作为区域性康复医学资源中心为所在社区卫生服务网络提供康复医学技术咨询、培训，为所在区域功能残障患者提供康复治疗技术指导的科室。

康复医学科的服务宗旨是预防和改善各种疾病、损伤、畸形等导致影响患者生活能力和生活质量的功能障碍。

主要业务范畴包括：神经损伤及疾患康复（脑血管病、脑损伤、脊髓损伤、、外周神经损伤、神经系统变性疾病、神经系统脱髓鞘疾病等）、骨与关节伤病康复（骨关节伤病围手术期、骨性关节炎、脊柱伤病、骨折后、截肢、软组织损伤、运动损伤、先天畸形等）、内脏疾病康复（冠心病、高血压、心功能不全、阻塞性肺疾病、糖尿病等）、老年康复（帕金森病、骨质疏松症、老年性痴呆等）、儿童疾病康复（脑性瘫痪、智力发育迟滞、孤独症等）、疼痛处理等。

二级以上综合医院应设置本《规范》规定的康复医学科，并开展《规范》要求的康复医学诊疗工作。

一级综合医院应设置康复医学治疗部门，在当地政府及其卫生行政部门的领导和上一级综合医院康复医学科的指导下，协同当地有关部门，动员、组织群众，大力开展残疾的一级预防工作，对于已经存在功能障碍的患者做好三级预防；同时在上级综合医院的指导下，配备不少于2名有执业资格的康复专业人员，积极开展社区康复治疗工作，组织、指导所在社区的基层卫生人员，在基层有关医疗机构和功能障碍患者住所开展康复医学治疗、咨询服务。