老年人骨关节及软组织疾病的康复精品PPT课件

预防：①通过以运动系统及姿势等合理运用为主的日常生活指导阻止老化现 象的进展。②尽可能早期离床。
老年人常见的骨关节疾病及其康复
（一）老年性骨质疏松症
1。定义：世界卫生组织认可的骨质疏松症的定义:骨量测定低于正常 年轻成人均值2.5SD以上。
“正常”是指骨密度在均值的1SD以内。 “低骨量”是一个相应的名称，是指骨密度低于年轻成人均值1.0－
单光子骨密度测定法（single photon absorptiometry,SPA):可进行骨矿物质的 定量测定，且辐射量小，价格低。
双能X线骨密度测定（dual-energy X-ray absorptiometry,DEXA):此为目前最先 进的方法，其精度高、准确性好、放射线辐射量低、速度快，但缺点是费用高。
正常情况下，骨质的形成与吸收是处于一种动态 的平衡状态，任何打破这一平衡，使骨质吸收大 于骨质形成的因素，均可导致骨质疏松的产生。 其危险因素包括：⑴遗传；⑵性激素水平低下； ⑶体重过大； ⑷食物中钙缺乏； ⑸机体对钙的吸 收减少，对钙的排泄上升；⑹长期应用皮质内固 醇；⑺体内甲状腺素水平异常增高；⑻吸烟；⑼ 酗酒；⑽长时间使用利尿剂；⑾制动；⑿类风湿 性关节炎；⒀食物中蛋白质和钠的摄入异常等等。 常常是一个以上的因素在起着作用，且相互间的 作用具有相加性。
近年也有通过生化方法测体内骨转化生化标志物（biochemical marker）的含 量和应用超声探测骨强度而协助诊断骨质疏松的报道。
6。骨质疏松症的预防： 骨质疏松是最常见的老年疾患之一，由于目前尚
无使疏松骨中丢失的骨小梁修复和重建的有效治 疗方法，因此其预防尤为重要。 （1）初级预防：近年的研究表明，在正常的生长 发育过程中，那些能达到较高的峰值骨量的人， 其以后发生骨质疏松的可能性较低。 峰值骨量（peak bone mass,PBM）是指正常生长 过程中所达到的骨质含量的最高水平，它受多种 因素的影响，如遗传、营养、激素水平、运动等。 初级预防的目的，实际上就是通过采取各种措施使 峰值骨量达到尽可能高的水平。
（2）二级预防：其目的在于尽可能地防止骨质地丢失和骨质疏松地发生。
骨质丢失地原因包括各种伤病所致的制动和长期卧床等。
预防措施－尽量缩短制动和卧床期限，使用各种治疗性运动方法（负重训练、 急性期的等长肌肉收缩运动、脊髓损伤患者下肢的功能性电刺激运动等。某 些药物也可预防骨质丢失，如降钙素、钙制剂、二磷酸盐（diphosphonate)。
3。分类：根据骨质疏松发生的部位分为全身性骨质疏松和局限性骨质疏松， 前者见于老年和绝经后妇女、肾上腺皮质和甲状腺功能亢进、类风湿性关节 炎等；后者多为失用性改变，如骨折、本病因不明，非伴随性疾
病。①绝经后骨质疏松症：老年妇女。②老年骨质 疏松症：老年男人。 B。继发性骨质疏松症：继发于遗传性或获得性异 常/疾病或继发于生理异常。①甲状旁腺功能亢进； ②库兴病；③多发性骨髓瘤；④甲状腺功能亢进 （内源性与医源性）⑤特发性高钙血症（肾钙渗漏 所致或肾磷渗漏所致）⑥吸收障碍（包括部分胃切 除）⑦25－OH维生素D缺乏（慢性肝病所致或慢 性抗惊厥治疗（苯妥因、巴比妥酸盐）
老年人骨关节及软组织 疾病的康复
康复医学科 主任医师 张仲锦
老年人与运动系统疾病
原发性：是由于老年人的骨、关节、关节周围组织以及肌肉等与运动有关的组 织的老化所致。
继发性：是由于这些组织的功能减弱及全身老化而使活动功能下降，处于一种 对外伤抗御不足的状态下，受到广义的外伤所致。
后果：运动系统疾病→日常生活急剧变化，不得不静卧→组织老化加剧，机 体储备力下降→精神状况下降→相互作用形成恶性循环并迅速发展，形成所 谓废用综合征，结果成为卧床不起的老人。
5。诊断：目前主要依据放射学检查进行确定，现用的方法有：
X线平片诊断：简便易行，但敏感性较差，需在骨骼耗损30－50时方可显示出 来，且受多种人为误差及外来物理因素的影响。
定量CT骨矿物含量测定：可用于定量测定单位骨骼体积中的矿物质含量。其 最大优点是可将皮质骨和松质骨完全分离，单独测定骨小梁的变化。但辐射 剂量较大，精度有待进一步提高。
⑧肾合成的缺乏导致1，25(OH)维生素D缺乏（慢 性肾衰竭所致）；⑨成人低磷酸脂酶症；⑩迟缓 性成骨不全；⑾男性性腺功能减退（克莱恩费尔 特综合征）；⑿女性性腺功能减退（特纳综合 征）；⒀同继发于食欲缺乏和/或训练的血雌激素 过少情况一致（神经性食欲缺乏、训练所致的闭 经）；⒁废用所伴随的状况（截瘫/偏瘫、固定、 长期卧床）；⒂酒精中毒；⒃糖尿病；⒄类风湿 性关节炎；⒅慢性阻塞性肺疾病；⒆使用药物所 伴有的情况（皮质类固醇、肝素、抗惊厥药、过 量的甲状腺激素）；⒇系统性肥大细胞增生症； 恶性肿瘤。
2.5SD。 骨质疏松症具有低骨量、骨组织的微细结构破坏的特征，导致骨脆性
增加，结果骨折的危险也增加。 我国学者伍汉文指出，骨质疏松实际上是一个病理学名称，是指由
于各种原因所致的钙化骨质减少的一种临床现象，也可认为是一种 骨病。 骨质疏松骨折的决定因素包括：骨量、骨质及跌到倾向。
2。骨质疏松的发生原因：
7。骨质疏松的治疗与康复：可从两个方面着手－减少骨质的吸收；促进骨质 的形成。
美国学者Drinkwater指出激素、营养和力学因素是维持骨骼正常的三个最重要 的方面。
（1）药物治疗：两大类－抗骨质吸收药，如钙剂、雌激素、降钙素、二磷酸盐 类、维生素D等；促骨质形成药，如氟化钠、睾丸酮、同化激素类药物、甲状 旁腺激素类似药、维生素D代谢产物等。
4。临床表现：骨质疏松早期可无任何症状，有很多直到发生疏松骨的骨折后 才被发现。一般而言，该类患者可表现有骨痛、脊椎压痛、疲劳、易于骨折、 压缩畸形等，疼痛在坐、站和搬物时均可发生，严重者可有躯体活动和日常生 活活动等方面的困难。
心理障碍：恐惧心理，害怕跌倒、骨折，易产生沮丧和愤怒情绪。
社交障碍：对病人的旅行、度假、体育运动、跳舞等产生一些限制。