纳洛酮(NX)在临床急救中的应用

1.不悔梦归处，只恨太匆匆。

2.有些人错过了，永远无法在回到从前;有些人即使遇到了，永远都无法在一起，这些都是一种刻骨铭心的痛!

3.每一个人都有青春，每一个青春都有一个故事，每个故事都有一个遗憾，每个遗憾都有它的青春美。

4.方茴说：“可能人总有点什么事，是想忘也忘不了的。”

5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。”

6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”

7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。

8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。

9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。

1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”

2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起来能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，简朴而自然。

4.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。

5.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。

6.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。 纳洛酮（NX）在临床急救中的应用

纳洛酮（NX）在临床急救中的应用

盐酸纳洛酮是一种特异性的阿片受体拮抗剂。国外1961年人工合成，1963年应用于临床，主要用于阿片类麻醉药的拮抗苏醒。近年来随着对其药理作用的深入研究，发现其临床应用越来越广泛。本文就纳洛酮（NX）在临床急救中的应用情况作一综述。

1.纳洛酮（NX）的药理作用与药代动力学

1.1 纳洛酮（NX）药理作用

纳洛酮（Naloxone,NX）又名烯丙羟吗啡酮，为羟二氢吗啡酮的衍生物，化学结构与吗啡极为相似，与阿片体产生特异性结合，其亲和力大于吗啡和脑啡肽，是阿片受体的纯拮抗剂，临床常规剂量为

1.2 纳洛酮（NX）药代动力学

纳洛酮脂溶性高，并可迅速分布全身，尤以脑、心、肺、肾为高，透过血脑屏障的速度为吗啡的16倍。约50%的纳洛酮与血浆蛋白结合，作用时间维持45~90分钟，注射后48~72小时约65%从尿中排出，人血浆半衰期为90分钟。

2.纳洛酮（NX）的临床运用

2.1 纳洛酮（NX）在急性中毒急救的应用

2.1.1 阿片类药物中毒

常见的阿片类药物有海洛因、盐酸二氢埃托啡、吗啡、美沙酮等。中毒机制：抑制大脑皮层及延髓呼吸中枢和血管运动中枢。中毒致死的主要原因：呼吸高度抑制和脑、肺水肿。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，对吗啡、吗啡衍生物等的中毒具有特异的拮抗作用，能快速缓解其对中枢的抑制作用。宋国营等对10篇文献共497例急性重度海洛因中毒病例应用纳洛酮治疗的结果进行了分析。在对心跳、呼吸骤停者立即进行心肺复苏以及保持呼吸道畅通，必要时在进行气管插管、呼吸机辅助呼吸等基础上首次推注盐酸纳洛酮0.4~1.6mg（平均0.8~1.2mg）。视病情5~15分钟重复一次。输液中可用纳洛酮1.2mg+10%葡萄糖液250ml持续静脉滴注，30分钟左右滴完，总用量0.4~7.2mg,平均2.8~3.2mg.结果497例中抢救成功495例，成功率99.6%;2例因严重肺水肿死亡。在495例抢救成功者中，首剂纳洛酮注射后意识恢复及自主呼吸恢复者为132例，重复用药1次后恢复意识及正常自主呼吸者为44例。故认为纳洛酮的应用大大提高了急性海洛因中毒病人的抢救成功率，取得极其满意的疗效。

2.1.2 镇静催眠类药物中毒

纳洛酮用于非阿片类中枢镇静催眠药（安定类、氯丙嗪、鲁米那等）急性中毒所致的呼吸抑制、昏迷，取得满意疗效。周理存等报道用纳洛酮抢救急性安眠药中毒155例，在其他综合治疗的基础上，用纳洛酮0.4~0.8mg静注，病情重者给予纳洛酮1.2mg加入10%葡萄糖液500mL内静滴，直至意识恢复。除1例因年龄较大死于呼吸衰竭外，其余患者在10~30min清醒，纳洛酮最大用量为

2.1.3 急性乙醇中毒 1.不悔梦归处，只恨太匆匆。

2.有些人错过了，永远无法在回到从前;有些人即使遇到了，永远都无法在一起，这些都是一种刻骨铭心的痛!

3.每一个人都有青春，每一个青春都有一个故事，每个故事都有一个遗憾，每个遗憾都有它的青春美。

4.方茴说：“可能人总有点什么事，是想忘也忘不了的。”

5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。”

6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”

7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。

8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。

9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。

1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”

2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起来能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，简朴而自然。

4.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。

5.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。

6.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。 当过量乙醇进入体内，超过了肝脏的氧化代谢能力，而在体内蓄积，并进入大脑，此时机体处于应激状态下，下丘脑释放因子促使腺垂体释放β-EP,另外乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，使患者先处于兴奋状态，渐转入抑制状态，继之皮层下中枢、小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制，严重急性中毒可发生呼吸、循环衰竭。沈三英等对用纳洛酮治疗125例急性乙醇及镇静药中毒患者，0.4~2.0mg·h-1静脉给药，直至清醒，恢复自主呼吸，与对照组106例用呼吸兴奋药治疗比较，结果表明纳洛酮对急性中毒患者能显着缩短催醒时间，改善呼吸，疗效好，不良反应少。

2.1.4 急性有机磷中毒（AOPP）

研究发现AOPP的早期即出现血浆β-EP水平的升高，并且与AOPP中毒程度及病情转归相关，血浆β-EP浓度越高，中毒程度越重，死亡病例的血浆β-EP浓度最高；β-EP在治疗过程中逐渐降低，则病情好转，反之，则病情恶化，本研究还发现纳洛酮（NX）可明显缩短阿托品化时间，减少阿托品和解磷定的用量，表明纳洛酮（NX）与阿托品和解磷注射液有协同治疗作用。文献报道将127例AOPP患者随机分成纳洛酮（NX）治疗组63例和常规治疗组64例，结果治疗组阿托品化时间缩短，阿托品和解磷定用量显着减少（P<0.01）。

2.1.5 重度一氧化碳中毒

许志强等报道用纳洛酮联合高压氧综合治疗重度一氧化碳中毒27例，在常规治疗的基础上，给予纳洛酮0.8mg静脉注射，然后以纳洛酮1.6mg加入10%葡萄糖液500mL中持续静脉滴注，将患者送入高压舱治疗。出舱后每30min给予纳洛酮0.4mg静脉注射1次，直至患者清醒。结果高压氧常规治疗组患者在治疗后（9.7±1.6）h清醒，而纳洛酮联合高压氧综合治疗组患者在治疗后（5.8±1.2）h清醒，有显着性差异。重度一氧化碳中毒时脑细胞缺氧及脑水肿比较明显，在高压氧治疗基础上积极给予纳洛酮治疗可加速一氧化碳的清除，纠正低氧血症，改善脑细胞间质水肿，解除β-EP等阿片样物质对中枢及呼吸的抑制作用，促进损伤神经功能的恢复，使患者清醒时间明显缩短。此外纳洛酮可抑制一氧化碳中毒后大脑白质脱髓鞘和小脑蒲氏细胞变性，从而减少一氧化碳中毒后迟发性脑病的发生。

2.2 纳洛酮（NX）在各种休克中的应用

纳洛酮（NX）对休克病理生理演变具有重要作用，内源性阿片肽作用、于肾上腺髓质或交感神经末梢，产生心血管神经抑制作用。纳洛酮（NX）能明显改善失血性休克动物的血流动力学，并能降低乳酸在动、静脉中的浓度，从而改善休克时的组织缺氧。李朝梁等应用纳洛酮（NX）治疗危重休克26例，取得显着疗效。证实纳洛酮（NX）能提高休克患者平均动脉压和血管外周血管阻力，治疗失血性休克效果显着。纳洛酮抗休克应在针对病因、扩容、抗感染、纠正缺氧等综合抢救措施的基础上，才能发挥其应有的作用。

2.3 心脏骤停

罗宝权等报道在心肺复苏时首剂静注肾上腺素3mg,如无效第5分钟静注3mg,联合使用纳洛酮1.2mg静注，每30min1次，可提高心肺复苏成功率。纳洛酮可阻断β-EP所介导的心肺脑功能抑制，从而增加血流灌注，促进心肺脑功能的恢复。同时纳洛酮抑制中性粒细胞和超氧阴离子，清除自由基，稳定溶酶体膜，1.不悔梦归处，只恨太匆匆。

2.有些人错过了，永远无法在回到从前;有些人即使遇到了，永远都无法在一起，这些都是一种刻骨铭心的痛!

3.每一个人都有青春，每一个青春都有一个故事，每个故事都有一个遗憾，每个遗憾都有它的青春美。

4.方茴说：“可能人总有点什么事，是想忘也忘不了的。”

5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。”

6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”

7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。

8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。

9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。

1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”

2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起来能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，简朴而自然。