纳洛酮在临床急诊中的应用

纳洛酮在急诊危重患者院前抢救中的作用

摘要】 目的：探索分析纳洛酮应用于急诊危重患者院前抢救中的效果。方法：选择我院收治的急诊危重患者作为研究对象并进行分组治疗，对照组均予以常规院前救治，研究组在予以常规院前救治的基础上加用纳洛酮。将两组患者的临床效果进行对比。结果：接受院前抢救治疗前，两组患者病情程度得分差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗后均较治疗前显著降低，且研究组得分显著低于对照组；研究组患者住院时间显著少于对照组，研究组患者病死率为4.21%，显著低于对照组的16.84%(P<0.05)。结论：纳洛酮应用于急诊危重患者院前抢救，可以显著提升救治成功率，缩短治疗时间，有利于预后，值得推广应用。

【关键词】纳洛酮；急诊处理；院前抢救；危重患者

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）30-0169-02

危重患者的救治工作主要在急诊科进行。该类患者起病急、病情进展快，对救治工作有高要求，一旦出现疏漏，将导致病情迁延甚至危及患者生命[1]。针对危重患者进行抢救，要尽可能缩短治疗时间，同时要应用有效的急救药物和急救方式。常规方式虽然可以产生一定的效果，但住院时间较长，导致患者治疗费用增加，效果还不够理想。我院积极开展该项研究，应用纳洛酮对危重患者进行抢救，取得了显著的效果。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究时间范围为2013年6月～2014年6月，研究对象为此期间我院急诊科收治的危重患者，共计190例。其中男102例，女88例；年龄范围为22～72岁，平均(43.7±10.6)岁；起病至救治时间为40min～18h，平均(5.3±1.2)h。在具体疾病方面，含呼吸衰竭57例，急性脑梗死43例，急性酒精中毒22例，有机磷中毒38例，心功能不全16例，肾功能衰竭l4例。所有患者均符合相关危重疾病诊断标准并临床确诊。在征得本院伦理委员会同意的前提下将患者随机平均分为两组，各95例。两组患者上述各方面数据差异不具有显著性(P>0.05)，具有可比性。

医学信息　２０１０年１ｏＮ第２３卷　第１０期　临床报道　纳洛酮在心脏骤停急救中的应用价值　刘荣华　姜月霞。　【摘要】目的：探讨纳洛酮在心脏骤停急救中的应用价值　方法：将我中心救治的　脏骤停急救患者随机将患者分为研究组和对照纽，对照纽患者　在院前立即采取常规心肺复苏等相关急救措施，研究组患者则在此基础上及时加用纳洛酮。对两者患者的临床疗效，治疗后ＬＡ和Ｄ—ｄｉｍｅｒ水平进　行比较分析。结果：与对照组相比，研究组　肺复苏成功的比率明显提高，且疗后的ＬＡ和Ｄ—ｄｉｍｅｒ水平均明显降低，差别均具有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。结论：采用纳洛酮对　脏骤停患者进行院前急救，其起效迅速，疗效确切，具有十分广泛的临床应用价值。　【关键词】纳洛酮；　脏骤停；急救　【中图分类号１Ｒ５４１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１１００６—１　９５９（２０１０）１０一Ｏ１　３１～０１　心脏骤停是ｌ临床上的危重症状，也是造成患者死亡的重要因素，该病　通常是由多种原因所导致的有效泵功能丧失，致使心脏突然间停止跳动，　从而造成全身循环系统中断、呼吸停止、意识丧失［１］。随着现代医学技　术的飞速发展，人们对心脏类疾病已经有了进一步的认识，许多新的药物　正被更广泛的应用于此类疾病的治疗中＿２］。因此，为提高心脏骤停患者　急救的成功率，特对我中心救治的心脏骤停急救患者进行了药物纳洛酮　的治疗，效果显著，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料：选择２００９年５月～２Ｏ１０年６月期间我中心救治的　心脏骤停急救患者３８例，男２ｏ例，女１８例，年龄３９～８２岁之问，平均年　龄（５９．７３±１２．６８）岁。全部患者均经心脏骤停诊断标准确诊，其中包括　冠心病ｌ２例，脑卒中】】例，急性中毒７例，过敏性休克５例，气管异物３　例。随机将患者分为观察组和对照组，每组１９例，两组患者在性别、年　龄、文化程度、病因及临床表现等方面比较均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　具有可比性　１．２　研究方法：对照组患者在院前立即采取常规心肺复苏等相关急　救措施，胸外按压，每５ｍｉｎ静脉推注肾上腺素１～３ｍｇ，根据ｍｌ压变化酌　情使用多巴胺或去甲肾上腺素进行升压，纠正水、电解质、酸碱失衡等症。　研究组患者则在此基础¨ｌ：及时加用纳洛酮（北京四环制药有限公司，国药　准字Ｈ２ＯＯ６０５５４）２．０ｒａｇ，静脉推注，每隔０．５ｈ给药一次，根据自主循环　和自主呼吸功能的恢复情况确定停止时问。应根据两组患者病情的轻重　适当调整用药剂量和辅助治疗措施。当患者心肺复苏成功自主循环恢复　后２４ｈ采取外周静脉血，应用平均胶体金法检测Ｄ一二聚体（Ｄ—ｄｉｍｅｒ）　和乳酸仪检测血乳酸（ＬＡ）水平。　１．３评价指标：对两者患者的Ｉ临床疗效，以及治疗后Ｉ　Ａ和Ｄ—ｄｉ—　ｍｅｔ水平进行比较分析。　１．４统计学处理：数据采用ＳＰＳＳ　１２．０软件进行统计学处理和分　析，其中计量资料采用ｔ检验，计数资料采用　检验。Ｐ＜７Ｏ．０５为差异有　统计学意义　２结果　２．１　两组患者临床疗效的比较：与对照组相比，研究组患者心肺复　苏成功的比率明显提高，差别具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结果见表１。　表１两组患者临床疗效的比较（例，　注：与对照组相比　表示Ｐ＜７Ｏ．０５　２．２两组患者治疗后ＬＡ和Ｄ—ｄｉｍｅｒ水平的比较：与对照组相比，　研究组患者治疗后的ＬＡ和Ｄ—ｄｉｍｅｒ水平均明显降低，差别均具有统计　学意义（Ｐ＜０．０５），结果见表２。　表２两组患者治疗后ＬＡ和Ｄ—ｄｉｍｅｒ水平的比较（Ｘ士Ｓ）　注：与对照组相比　表示Ｐ＜７０．０５　３讨论　近年来，心脏骤停的发生率不断提高，并呈现逐年上升的趋势，其极　强的机体损害性严重威胁人类的生命健康，同时对整个家庭和社会也带　来了极大的伤害ｌ３］。心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止。绝人多　数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者，在西方国家，酒精引起的心　脑血管病，高血压、冠心病等有较高的高发病率。心脏骤停的病理生理学　表现主要是心律失常，尤其是致死性快速性心律失常、严重缓慢性心率火　常和心室停顿。非心律失常性心脏性猝死所占比例比较少，常由心脏破　裂、心脏流人和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等原因导致。　纳洛酮为纯粹的阿片受体拈抗药，本身无内在活性。但能竞争性拮　抗各类阿片受体，对　受体有很强的亲和力［　纳洛酮生效迅速，拮抗　作用强，还能同时逆转Ｉ￣．７　Ｊ４　激动剂所有作用，包括镇痛。另外其还具有与　拮抗阿片受体不相关的　苏作用。可迅速逆转阿片镇痛药引起的呼吸抑　制，可引起高度兴奋，使心血管功能亢进。因此，纳洛酮已广泛应用于麻　醉剂等过量、急性酒精ｆｊ］毒、有机磷农药巾毒和心跳呼吸骤停及脑梗塞。　另外，对于中枢镇静催眠药急性中毒致呼吸抑制、昏迷以及急性缺血性脑　血管病、脑出血以及心肺脑复苏等均具有较好的治疗效果Ｅｓ］。　本研究结果表明，采用纳洛酮对心脏骤停患者进行院前急救，其起效　迅速，疗效确切，具有十分广泛的ｌ临床应用价值。　参考文献　Ｅ１３　王利．心脏骤停６８例急救分析［Ｊ］．中国冶金工业医学杂志，２００６，　２３（４）：４９７　［２３　张庆伟，英秀梅，姜雨华．盐酸纳洛酮在急诊急救中的应用［Ｊ３．中　国实用医药，２００７，２（２０）：５０—５１　［３］　崔小锋．常规心肺复苏加用纳洛酮救治心脏骤停体会［Ｊ３．右江民　族医学院学报，２０００，３：４０３—４０４　［４３黄永义．纳洛酮在临床急救中的应用现状［Ｊ３．齐齐哈尔医学院学　报，２０１０，３１（３）：４２４—４２５　［５］　张雷，林艳，王旭．纳洛酮在临床急救中的应用［Ｊ］．吉林医药学院　学报，２００７，２８（２）：１０４—１Ｏ８　作者单位：２２３００１　江苏省淮安市急救中心　２２３００］　江苏省淮安市第三人民医院　４２ｍｌ；Ｂ组手术时间３５～１５０ｍｉｎ，平均６５ｍｉｎ，术中出血３Ｏ～１２０ｍｌ，平均　５０ｍｌ　术后两组５３例全部获得随访，随访时间６～】８个月，平均随访时　间为１２．５个月。Ａ组骨折全部愈合，平均愈合时间为５．５个月，其中３　例患者延迟愈合，经改为动力后，骨折２个月后愈合，２例患者感膝部不　适，拔除髓内钉后膝前痛症状消失１例，缓解１例。Ｂ组骨折也全部愈　合，平均愈合时问为６．５个月，其中９例患者延迟愈合，经改为动力后，骨　折４个月后愈合，５例患者感膝部不适，拔除髓内钉后膝前痛症状消失２　例，缓解３例。采用Ｊｏｈｎｅｒ—Ｗｒｕｈ胫骨干骨折评定标准，Ａ组优２７例，　良１例，中１例，差０例，优良率９３．１　；Ｂ组优１５例，良５例，中４例，差　０例，优良率８３．３　。　３讨论　胫骨骨折是长管骨常见的骨折。常规手法复位相对较困难，要长时　间维持骨断端位置良好较难，不分病例骨折愈合时间较长，而且长时间固　定，对膝踝关节的功能必然产生很大的影响；切开复位内固定不是很困　难，但创伤相对较大，因过度骨膜剥离导致骨折愈合延迟甚至骨不连的几　率相对较大；因此，适合的条件下，现在胫骨骨折多采用闭合复位交锁髓　内钉内固定。但交锁髓内钉内固定对不同年龄胫腓骨骨折的愈合情况、　愈合时间及并发症有一定影响。交锁髓内钉固定术常见的不良反应有：　①术后感染是交锁髓内钉固定术后最严重的并发症，尤其在开放骨折中，　因污染严重、清创不彻底、引流不畅、术中扩髓时间过长等都会增加感染　机会。②膝前痛：手术劈裂髌腱，术后疤痕形成，进钉点过高，钉尾过长顶　压韧带，钉尾对关节周围软组织、滑膜、髌腱的持续刺激都是引起膝前痛　的原因。在髌韧带内侧入路则避免了对髌腱的损伤，同时要选择合适长　度髓内钉，避免钉尾过长。　通过本文研究发现，闭合复位交锁髓内钉治疗低年龄的胫腓骨骨折　患者效果更为显著，手术时间、手术出血量、愈合时间以及术后的不良反　应均优于高年龄组，同时其优良率可达９３．１　，而高年龄组为８３．３　，这　样结果主要原因在于年龄差异致使胫腓骨的差异。总之，闭合复位交锁　髓内钉技术已成为不同年龄胫腓骨骨折的治疗选择。　参考文献　［１３陈绍军，李前．闭合与开放复位交锁髓内钉治疗闭合性胫骨骨折的　对比［Ｊ３．国际医药卫生导报，２００６，１２（１８）：１４—１　６　［２３　Ｊｏｈｎｅｒ　Ｒ，Ｗｒｕｈ　０．Ｃ１ａｓｓＩｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｉｂｉａｌ　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｒｒｅ—　ｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｒｉｇｉｄ　ｆｉｘａｔｉｏｎ［Ｊ３．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ，　１９８３，（１７８）：７—２５　作者单位：４０００６１

吉林医学２ｏｏ８牵１１月第２９卷第２２期　

纳络酮与醒脑静注射液在急诊中的应用　

吕振琪，张向楠，郭晓杰（中国人民解放军第２０８医院急诊科，吉林长春１３￣６２）　

［关键词］纳洛酮；醒脑静；静脉注射　

２００７年以来，我们采用纳络酮与醒脑静注射液联合应用　抢救急诊患者２５６例。现报告如下：　

１临床资科　

１．１急性乙醇中毒：１２１例，男８９倒，女３２例，年龄１７～６８　岁，平均３２岁。按三度分类…：轻度中毒（兴奋期）４６例，中　

度中毒（共济失调期）３５例，重度中毒（昏睡期）４ｏ例。所有　患者均经对症处理以促使乙醇排出、排泄（末呕吐者若允许可　

洗胃），用醒脑静注射液２０　ｍ１溶于０．９％氯化钠２５０　ｒｎｌ中静　

滴，同时根据分期首次给予不同剂量的纳络酮静注；兴奋期　

１．０～２．０ｍｇ，共济失调期２．０—３．０ｍｇ，昏睡期３．０ｍｇ一４．０　ｍｇ。纳络酮兴奋期不需重复应用。共济失调期与昏睡期如果　

疗效不显著，可重复１—２次；本组共济失调期有７例０．５小时　

后再次静脉推注１．０　ｍｇ，昏睡期有ｌ８例０．５小时后再次静脉　

推注１．０　ｍｇ，其中７例１小时后再次静注１．０　ｍｇ。结果：除ｌ３　

例因并发上消化道出血住院外，均于于门诊治愈。　１．２镇静、催眠药中毒：１１６例，男１９例，女９７例，年龄１９—　

６３岁，平均２８岁。按三度分类　ｊ：轻度中毒５４例，中度中毒　

３９例，重度中毒２３例；所服镇静、催眠药种类：苯二氮卓类６８　

例，巴比妥类９例，其他类５例，复合类３４例。本组患者均给　

予洗胃、应用利尿剂以促进毒物排出、排泄，保持水、电解质、　酸碱平衡。病情严重患者吸氧，给予高渗葡萄糖、利尿剂降颅　

压。所有患者均予醒脑静、纳络酮治疗，方法与剂量同上述乙　

醇中毒。４例因并发上消化道出血住院，６例症状缓解后入院　

治疗而愈，其余均于急诊治愈。　１．３阿片类药物中毒：共ｌ９例，其中吗啡９例、哌替啶６例、　

摇头丸４例；男１３例，女６例，年龄１６～２８岁，平均２２岁。吗　

・临床探讨・　

纳洛酮在心脏骤停复苏中的临床应用研究　

龚昌要　

（温州市第二人民医院急诊科，浙江温州３２５０００）　２０１１年３月第４９卷第８期　

【摘要ｌ目的探讨纳洛酮在心脏骤停复苏中的临床应用效果。方法选择３８例心脏骤停患者，随机分为治疗组和对照组各　

１９例。入院后两组患者均立即采取心、肺、脑复苏，研究组则加用纳洛酮辅助治疗方案，并对两组患者治疗后的血乳酸、Ｄ一　二聚体以及血管性假性血友病因子等指标进行对比分析。结果与对照组相比，治疗组治疗后的血乳酸、Ｄ一二聚体以及血　

管性假性血友病因子均明显降低（Ｐ＜０．０５），治疗组脑复苏成功的比率高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论纳洛酮在心脏骤停患者　的复苏过程中具有辅助治疗作用，其疗效确切，效果显著。　

【关键词】　纳洛酮；心脏骤停；复苏　

【中图分类号】Ｒ５４１．７＋８　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）０８—１３４—０２　

心脏骤停是临床上较为常见的疾病，主要是由于心脏射血　

功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺　

血、缺氧，进而导致生命终止，从而严重威胁着人们的生命健康『ｌ１。　近年来，随着现代医学技术在心血管疾病治疗领域中的不断应　

用和发展，全新的治疗药物和方法应运而生，并迅速得到了广大　医务人员和患者的广泛认可　。因此，为提高心脏骤停患者复苏　

的成功率，探讨纳洛酮在心脏骤停复苏中的临床应用效果，特对　

２００９年１～１２月期间我院收治的心脏骤停患者进行了药物纳洛　酮的辅助治疗，效果显著，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　选择我院２００９年１～１２月收治的心脏骤停患者３８例，男　

２ｌ例，女ｌ７例，年龄３９～７８岁，平均年龄（５７．８６±２．２３）岁。全部　

患者均经心脏骤停诊断标准明确诊断，其中有器质性心脏病史　２５例，急性中毒９例，气管异物４例。患者人院后均经病史调查、　常规体检和实验室相关检查，排除脑出血、恶性肿瘤及其他全身