肝胆手术后发生胆瘘患者的临床分析

肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析

摘要 目的：探讨肝胆外科手术后胆漏的产生原因与防治措施，以减少胆漏的发生率。方法：收治肝胆外科手术后发生胆漏患者21例，胆漏的原因：胆囊切除术后发生胆漏5例，胆总管探查T管引流后发生胆漏9例，肝癌患者进行肝叶切除术后发生胆漏5例，肝外伤手术后发生胆漏2例，治疗方法采用手术治疗和非手术治疗。结果：21例胆漏患者经过非手术或手术治疗后，全部治愈，治愈率100%。结论：肝胆外科手术后胆漏首选非手术治疗。

关键词 肝胆外科手术 胆漏 原因 防治措施

Abstract Objective:To investigate the hepatobiliary surgery for bile leakage

causes and prevention measures to reduce bile leakage incidence.Methods:from

October 2010 to December 2011 after hepatobiliary surgery in patients with bile

leakage in 21 cases,bile leakage reasons:cholecystectomy biliary leakage in five

cases,the common bile duct exploration and T tube drainage after biliary leakage of

nine cases of liver cancer patients liver resection of postoperative bile leakage in five

cases of liver injury after surgery,bile leakage in two cases,treatment with surgery and

第２１卷第１期　航空航天医药　２０１０年１月　３５　

ｎ＿ａ术后并发胆瘘８例临床治疗分析　

袁汝均　

（贵州省毕节地区中医院外科，贵州毕节５５１７００）　

摘要　目的：研究肝胆术后发生胆瘘的主要原因及防治方法　方法：采用回顾性分析法对我院收治的ｌ４例　

肝胆术后致胆瘘进行分析。结果：根据患者具体病因，采取不同治疗方法效果显著，保守治疗８例治愈，死亡１　

例，其中转手术治疗ｌ例，手术治疗３例和内镜治疗１例均痊愈。结论：对于肝胆术致胆瘘病进行临床分析，发现　

胆瘘的发生除与患者自身病因相关之外，还与手术操作过程中的几个因素有关，对患者进行治疗时应考虑病人　

具体情况在每个阶段实施不同的治疗对策。　

关键词胆瘘；原因与防治；肝胆手术　

中图分类号：Ｒ６５７．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００５—９３３４（２０１Ｏ）０１—００３５—０１　

胆瘘是肝胆术后常发的一种疾病，也是肝胆外科术后　

常见的一种并发症。由于患者自身身体功能和各种潜在　

因素的影响，患者一旦术后发生胆瘘并发症，将使治疗更　

加复杂，同时也增加了患者的痛苦　病情严重者还可能危　

及到生命，因此必须对此加以重视…。对引起的胆瘘原因　

要进行具备分析，并根据患者自身病情进行不同疗法。现　

对我院自我院２００５—０ｌ一２００８—１２收治的１４例肝胆术后　

致胆瘘患者的情况和疗法进行具体阐述，临床分析报道如　

下。　

１资料与方法　１．１一般资料本组男性８例，女性６例。年龄２１～７９　

岁，平均４８岁。其中开放胆囊切除术８例；腹腔镜胆囊切　

除术（ＬＣ）２例；胆总管探查Ｔ管引流术１例；肝叶切除１　例；胆总管结石、胆肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术１例；肝外伤清　

创术１例。胆瘘发生时间最短为术后６　ｈ，最长为术后　

ｌ５　ｄ。胆汁引流量５０—６２０　ｍＬ，平均２４０　ｍＬ。　１．２治疗方法，本组保守治疗８例，手术治疗３例，内镜　治疗２例。保守治疗主要予以保持腹腔引流通畅，应用生　

长抑素，营养支持，抗感染，对手术中未放置腹腔引流者或　

35例肝胆手术后胆漏的临床分析

目的：探讨肝胆外科手术后患者发生胆漏的原因及相应防治措施。方法：选择2010年3月-2013年3月笔者所在医院收治的因肝胆外科手术造成胆漏患者35例，根据是否采用手术治疗分为非手术组21例和手术组14例，对两组患者胆漏原因进行总结并比较治疗后治愈情况。结果：非手术组治愈率明显高于手术组，非手术组治愈时间明显短于手术组，数据比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：术者需全面掌握肝胆解剖结构及娴熟手术技巧，注重预防，充分引流，在手术过程中更要具备足够责任心和认真态度，有效减少术后胆漏概率。

标签： 肝胆手术； 胆漏； 引流

肝胆外科手术常需进行胆道系统的切开、引流和缝合，这些操作有可能造成胆汁排出管道受到损伤，胆管愈合不佳或胆汁渗漏，作为肝胆外科常见且严重并发症之一，胆漏的及时处理十分关键，若处理不当或不及时，会引起弥漫性腹膜炎、肠间脓肿、盆腔脓肿等，甚至危及患者生命[1]。笔者通过对35例肝胆手术术后发生胆漏患者进行回顾性分析，总结胆漏原因并探讨恰当防治措施，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月-2013年3月笔者所在医院收治的因肝胆外科手术造成胆漏患者35例，根据是否采用手术治疗分为手术组和非手术组。手术组14例，男6例，女8例；年龄37～68岁，平均（54.7±7.2）岁；肝胆手术类型：胆囊切除术8例，肝叶切除术4例，胆肠吻合术2例；胆漏时间：术后14 d 2例。肝胆术后胆漏临床表现：腹痛、腹胀、反跳痛、腹部包块、高热、黄疸、恶心呕吐等；腹腔引流管出现胆汁样液体，持续时间>1周；腹腔穿刺或再次手术获得胆汁；胆管造影中发现造影剂外渗；B超显示右上腹中量积液；白细胞总数、中性粒细胞比率升高[2]。两组患者性别、年龄、手术类型、胆漏时间等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

非手术组21例患者全身症状较轻，其腹膜炎并未扩散，取右侧卧位或半卧位，禁食、禁饮，采取胃肠减压、抗生素预防感染、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、营养支持、抑制消化酶的分泌等保守治疗方式，同时仍需保证引流管的通畅，在早期可使用负压引流，待病情有所好转后，转为常压引流。手术组14例患者出现部分弥漫性腹膜炎，或引流过程中胆漏量>300 ml而无明显减少，部分出现黄疸，在确认为肝胆术后胆漏后，应立即进行手术治疗，常用术式包括胆管吻合、胆管引流和胆肠吻合等。

肝胆外科术后胆漏的原因分析及防治措施

摘要：目的：探讨肝胆外科术后胆漏的原因及防治方案。方法：通过对2013年5月至2016年2月在我院应用肝胆外科手术治疗引起胆漏的90例患者进行随机分组，实验组患者应用积极治疗措施，对照组患者实施常规治疗，观察比较两组患者预后情况差异。结果：实验组患者胆漏控制率明显提高，感染率和开腹手术率显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对肝胆外科术后胆漏患者采用积极治疗方案可降低胆漏率和开腹手术率，改善患者预后，临床值得推广应用。

关键词：肝胆外科；胆漏；原因；防治方案

胆漏为肝胆外科术后严重并发症，直接威胁患者生命安全。胆漏是指胆汁和含胆汁液体经非正常途径持续流出，其中包括胆外漏、胆内漏，胆道和其相邻脏器手术均可导致胆漏[1-2]。肝胆外科手术出现缝合、切开，若操作不当可能使胆汁排出通道狭窄，引发胆漏。胆漏若处理不及时，对患者身心造成伤害，增加患者经济负担。本文通过对我院收治的90例肝胆外科手术治疗引起胆漏患者进行分组，讨论肝胆外科术后胆漏的原因及防治方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

2013年5月至2016年2月我院实施肝胆外科手术治疗引起胆漏的90例患者随机分组，分为实验组、对照组。其中实验组男性患者24例，女性患者21例，年龄为26岁至71岁，平均年龄为（45.96±2.75）岁，手术时间（56.93±2.58）min，术后7d胆漏患者14例，术后7d发生胆漏患者13例，拔除T管发生胆漏患者18例；对照组男性患者25例，女性患者20例，年龄为25岁至72岁，平均年龄为（46.42±2.32）岁，手术时间（57.21±2.35）min，术后7d胆漏患者15例，术后7d发生胆漏患者14例，拔除T管发生胆漏患者16例。患者临床表现包括：弥漫性、局限性腹膜炎、引流过多胆汁，患者均经造影检查确诊。本研究经院伦理委员会批准，患者家属均自愿参与。两组患者的以上条件均无显著差异（P>0.05），因此具有可比性。