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肝胆手术胆瘘的外科治疗的观察与分析

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８７４０　临床医药文献杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａ１　Ｍｅｄｉｃａ１　２０１６年第３卷第４４期　２０１６　ＶＯ１．３　ＮＯ．４４　肝胆手术胆瘘的外科治疗的观察与分析　张效禹　（河北省围场县人民医院普外二科，河北承德０６８４５０）　【摘要】目的探讨肝胆手术胆瘘患者接受外科手术治疗的方法和效果。方法选取２０１５年６月￣２０１６年　６月我院收治的肝胆手术胆瘘患者５０ｇ４作为研究对象，对其外科治疗的手术方法和效果进行分析。结果５０例　患者经过系统的治疗之后产生了显著的效果，其中痊愈人数有３９例、好转人数有ｌＯ例、１例患者因为治疗无效死　亡。患者手术治疗效果较为明显，治疗前后对比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论患者在接受肝胆手　术之后，受到各种因素的影响可能诱发胆瘘现象。因此，需要对患者术前、术中、术后操作流程进行规范，　尽可能降低其出现肝胆手术后胆瘘现象的发生率。　【关键词】肝胆手术；胆瘘；外科治疗措施　【中图分类号】Ｒ６５７．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５。８２４２．２０１６．４４．８７４０．０２　患者在几首肝胆手术期间，受到各种因素的影响，可　能导致其出现术后胆瘘的现象，让其生命健康受到威胁。　胆瘘表示的是患者体内含有胆汁的液体或者胆汁非正常、　不间断、大量流出，在临床实践中常会遇到这一症状，特　别是肝胆手术之后，患者出现胆瘘的几率逐渐增加　Ｊ。若患　者出现胆瘘时，要能够通过积极有效的措施加以处理，降　低其痛苦。为了进一步探讨肝胆手术胆瘘患者接受外科手　术治疗的方法和效果，选取２０１５年６月～２０１６年６月我院收　治的肝胆手术胆瘘患者５０例作为研究对象，并将其总结报　道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本文现选取２０１５年６月～２０１６年６月我院收治的肝胆手　术胆瘘患者５ｏｑ０作为研究对象，患者均被诊断为胆瘘，其　胆瘘发生时间大都在术后２～１０ｄ，平均为（４．２±Ｉ．５）ｄ。　其中男２８６４，女２３例：患者年龄４３～７９岁之，平均年龄为　（５３，５±３．５）岁。单纯接受胆囊切除手术的有２３例、接受　胆囊切除配合胆道探查Ｔ管引流的有１９６０、另外８例患者接　受其他类型手术。所有患者为了让胆汁被引出而接受腹腔　引流管手术。　１．２方法　针对５２例病情较轻的患者实施非手术治疗，其中３ｏｑ０　还未拔除腹腔引流管，利用引流管充分引流出胆汁，并对　其实施生长抑制素、抗感染、营养支持等治疗。针对另外　１３Ｎ拔出引流管的患者需要在Ｂ超声波的引导下再次实施穿　刺管引流操作，早期使用负压引流；当引流量减少之后，　演变为常压引流。针对接收非手术治疗的患者，需要密切　观察腹膜炎症、引流现象。其余的９６０患者在拔出Ｔ管之后　产生胆瘘现象，通过Ｂ超声波引导其再次进行穿刺置管引流　操作，当其腹膜炎现象严重，或者出现黄疸之后，需要对　其再次实施手术治疗　］。剩余的８例患者因为肝胆管出现严　重损伤，需要再次接受外科手术治疗。　１．３统计学方法　通过ＳＰＳＳ　１７．０统计学软件对数据进行分析，计数资　料采用　检验，计量资料以“　±Ｓ”表示，采用ｆ检验，　以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　５０例患者经过系统的治疗之后产生了显著的效果，其　中痊愈人数有３９例、好转人数有１０例、１例患者因为治疗无　效死亡。患者手术治疗效果较为明显，治疗前后对比，差　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　在人们生活习惯和生活方式出现改变的影响下，越来　越多人患有肝胆肠胃疾病，接受肝胆手术的患者人数也逐　渐更增加，肝胆外科手术治疗期间，胆瘘作为发生率较高　的并发症，将会对其身心健康造成负面影响［３］。胆瘘原因包　括选择的Ｔ管过粗，对患者胆总管造成一定的压迫；管道过　细可能会诱发其出现滑脱现象：胆管副肝管出现解剖变异　或者损伤；患者自我因素以及胆管壁供血不良出现吻合口　瘘现象　Ｊ。　外科医护人员针对胆瘘现象的发生原因可以采取以下　预防措施，首先，针对患有糖尿病、营养不良、年龄较大　的患者，再对其实施肝脏手术之前，需要对其原发病进行　针对性的治疗，并对其实施营养支持，等到其营养状况得　到改善、原发疾病得到控制之后开展相应的手术治疗　］；还　要适当延长其“Ｔ”管拔除时间。选择非手术治疗胆瘘现象　时，可以让腹腔弓Ｉ流管继续进行引流，并利用超声波引导　实施穿刺置管引流。即使手术治疗能够解决胆瘘原因，成　功率也相对较高，但是，其手术操作难度较大，可能会导　致患者出现再次损伤的现象。在患者手术治疗之前要保证　照明和麻醉效果，为医护人员提供充足的手术视野；患者　病情允许，不可在急性期间对其实施手术，若治疗需要则　可以在７２　ｈ之内实施；手术期间若患者胆囊三角炎症出现　严重粘连，解剖相对模糊时，不可强制对其进行分离，可　以通过胆囊部分切除或者胆囊造瘘治疗；患者若在手术期　间出血，不可盲目对其进行钳夹，可以将手指伸入小网膜　孔，暂时压迫十二指肠，等找出出血点之后进行结扎ｆ６］；选　择的Ｔ管粗细要合适，对其进行缝合时可选择细针细线，控　制针距，Ｔ管的摆放可以遵循“短直”的原则，可以将其摆　在腹腔引流管之上，避免拔引管出现滑脱现象　］。对患者胆　囊管进行切除时，不可过度牵拉其胆囊，避免胆总管出现　牵拉变形的现象，还要对其与肝总管、胆总管之间形成的　三角关系进行辨认，确认无误之后对其实施切断　】。　本文５ｏｑＯ患者经过系统的治疗之后产生了显著的效　果，其中痊愈人数有３９ｑ０、好转人数有１０例、１例患者因为　治疗无效死亡。患者手术治疗效果较为明显，综上所述，　

患者在接受肝胆手术之后，受到各种因素的影响可能诱发　２０１６年第３卷第４４期　２０１６　ＶＯ１．３　ＮＯ．４４　临床医药文献杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　８７４１　腰椎问盘突出腰腿疼的中医治疗分析　赵岩　（河南省鄢陵县中医院骨一科，河南许昌４６１２００）　【摘要】目的探讨腰椎间盘突出腰腿疼的中医治疗效果。方法选取我院收治的腰椎间盘突出症腰腿　痛患者９４例，分为参照组和实验组，各４７例。参照组采取牵引治疗，实验组采取中医针灸联合中药内服治　疗。观察两组患者治疗情况，并且对疼痛症状的改善进行研究与分析。结果实验组患者有效率显著优于参　照组患，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；实验组患者治疗，￣ＶＡＳ评分显著低于参照组，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。结论通过针灸联合中药内服治疗腰椎间盘突出症腰腿痛患者，能取得良好的效果，可有效　改善患者的腰腿痛症状，值得推广。　【关键词】腰椎间盘突出症；腰腿痛；针灸；中药　【中图分类号】Ｒ６８１．５３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１６．４，４．８７４１．０２　腰椎间盘突出症的主要临床症状就是腰痛、腿痛，发　生原因是由于患者脊柱纤维环受多方面因素影响出现破　裂，进而髓核突出，对邻近神经根产生压迫致使出现疼　痛【１】。由于腰椎间盘突出症腰腿痛患者在临床上较为常见，　因而对患者的日常生活造成较大的影响。本文对我院收治　的腰椎间盘突出症腰腿痛患者实施针灸、中药联合治疗，　取得满意效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１４年８月～２Ｏ１５年７月我院收治的腰椎间盘突出　症腰腿痛患者９４例，纳入本次研究，所有患者均符合腰椎　间盘突出症的诊断标准，并经临床症状及相关辅助检查确　诊。男性患者５６例，女性患者３８例，年龄２３～６７岁，平均　（４８．３±４．７）岁。分为参照组和实验组，各４７例。两组在　年龄以及性别等对比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２治疗方法　参照组４７例患者采取牵引治疗，实验组４７例患者采取　中医针灸联合中药内服治疗：①中药组方：党参３０　ｇ、黄　芪３０　ｇ、茯苓２５　ｇ、桑寄生３０　ｇ、狗脊３０　ｇ、断续３０　ｇ、熟　地黄３０　ｇ、白术３０　ｇ、泽泻３０　ｇ、当归３０　ｇ、甘草３０　ｇ、川芎　２５　ｇ、熟地黄２５　ｇ、没药ｌＯ　ｇ、乳香１０　ｇ、红花１０　ｇ、三七　１０　ｇ、牛膝１０　ｇ、炮穿山甲１０　ｇ、僵蚕６　ｇ、全蝎６　ｇ、威灵　仙１５　ｇ、苍术１５　ｇ、防风１５　ｇ、秦艽１５　ｇ，炼蜜为丸，每丸　１０　ｇ，１丸／次，２次／ｄ，白开水冲服。②针灸取穴：主穴：委　胆瘘现象。因此，需要对患者术前、术中、术后操作流程进　行规范，尽可能降低其出现肝胆手术后胆瘘现象的发生率。　参考文献　［１］　许合林，曹丽君，杨亚娟．肝胆手术胆瘘的外科治疗Ｉ临床分析【Ｊ］ｌ　医药论坛杂志，２０１ｌ，１８：１１８　１１９．　［２］何　炎．肝胆外科术后胆瘘１　８例临床观察［Ｊ】．中国医药指　南，２０１１，３１：９８—９９．　［３］　罗浏晗．肝胆外科手术后胆瘘的原因及防治措施分析［Ｊ］．中国医　药科学，２０１３，０６：１７９—１８Ｏ．　［４］　徐旭东．探讨肝胆术后胆瘘的外科治疗体会［Ｊ］．齐齐哈尔医学院　中、大杼。配穴：腰突穴（经验穴，其位置在患侧腰椎棘　突旁５０￣７５　ｍｍ间压痛处。操作：采用０．３×４０　ｍｍ毫针，行　常规消毒后以常规针刺手法进针，双侧取双侧腧穴，侧取　患侧腧穴，依据中医辩证分型理论，对肝肾亏损型施以补　法，寒湿凝滞型、气滞血瘀型施以平补平泻法。得气后留　针控制３０　ｍｉｎ，１次／ｄ，１个疗程１０天，休息２日后继续第二　疗程。　１．３观察指标　观察并对比两组患者的临床治疗情况，并且通过视觉　模拟评分法（ＶＡＳ评分）评估患者在治疗前、治疗后后腰腿　痛症状情况。　１．４统计学处理　通过ＳＰＳＳ　１７．０统计学软件对数据进行分析，计数资料　采用　。检验，计量资料采用　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计　学意义。　２结果　２．１两组临床治疗效果对比　实验组４７例患者中，痊愈５例，显效１３例，有效２４例，　无效５例，临床总有效率为８９．３６％；参照组４７例患者中，痊　愈１例，显效８例，有效ｌ９例，无效１９例，临床总有效率为　５９．５７％。实验组患者有效率显著优于参照组患，差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．２两组治疗前后ＶＡＳ评分对比　实验组治疗前后ＶＡＳ评分分别为（７．４±１．２）分、　学报，２０１５，０５：６７６—６７７．　［５］　崔伦伯　丽岩．肝胆外科手术后胆瘘的原因及临床研究分析［Ｊ］．　中国实用医药，２０１６，０７：６８—６９．　［６］　涂奎，赵礼金，顾进，闫鹏展，王芳，复杂肝胆管结石病的外科　手术治疗５８例［Ｊ］．世界华人消化杂志，２０１４，２６：３９９９．４００２．　［７】　吐尔松江胡达拜尔迪．肝胆术后并发胆瘘临床治疗分析［Ｊ］．临床　医药文献电子杂志，２０１６，１３：２５１１＋２５１４．　［８】　顾杰．３４例肝胆外科术后胆瘘的临床分析［Ｊ］ｌ求医问药（下半　月），２０１２，０８：５８－５９．　

本文编辑：王雨辰

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28例肝胆外科术后胆漏原因防治措施论文

28例肝胆外科术后胆漏原因防治措施论文

28例肝胆外科术后胆漏的原因分析及防治措施

【中图分类号】r256.49【文献标识码】c【文章编号】1672-3783（2012）11-0004-01

胆漏是肝胆外科术后常见的严重并发症之一，其发生率为0.51%-2.40%，如不及时妥善处理，将产生严重后果，甚至造成死亡[1]。现收集了我院肝胆外科自2005年10月一2011年10月共收治肝胆手术后胆漏的28例患者，进行了分析对其发病特点、发生机制、处理方法和预防措施进行回顾性分析总结，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组28例患者均为本院肝胆外科自2005年10月一2011年10月收治的肝胆手术后胆漏的病例，其中，男19例，女9例；年龄34～78岁，平均47.6岁；本组发现患者胆漏的具体时间术后2-4d11例，术后5-7d15例，拔除t管后2例.

1.2胆漏的原因

本组患者发生胆漏的原因：开腹胆囊切除术后3例；腹腔镜胆囊切除术（lc）后7例；胆囊切除、胆总管探查t管引流9例；肝外伤术后8例，肝癌行肝叶切除术后1例。

1.3临床表现：

①手术后或t管拔除术后逐渐或突然出现腹痛、腹胀和胆汁性腹膜炎症状、伴畏寒、高热、黄疸。②b超检查显示膈下或周围有积液。③患者的伤口或腹腔引流管引流出过多的胆汁。④腹腔穿刺

抽出胆汁样液体。其中13例患者经腹腔引流管或瘘口泛影葡胺造影后确诊。

1.4治疗方法

明确诊断后要给予患者右侧卧位或半卧位状态，禁食，胃肠减压，保持腹腔引流管通畅、抗感染、抑制消化酶分泌，营养支持及对症治疗[1-3]。全身症状轻微，腹腔引流通畅且引流量逐渐减少，胆总管通畅，b超或ct提示肝下积液不多的患者可采取非手术治疗。特别是对于没有腹腔引流的患者，则要在b超的引导下进行腹腔穿刺置管引流，从而达到治疗的效果[4，5]。

胆漏治疗措施

胆漏治疗措施

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第98期 69

投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言胆漏是肝胆外科术后常见并发症之一，可发生于任何肝脏及胆管术后[1]。为了提高胆漏的临床治疗效果，本文对本院十几年来发生胆漏的患者资料进行回顾性分析，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料本组16例患者：男5例，女11例，年龄23-78岁，平均（56±12）岁，均为肝胆外科手术患者。其中胆囊切除患者8例，胆肠吻合术后患者2例，胆总管结石患者3例，拔除T管患者2例，胰腺外伤术后患者1例。1.2 诊断标准腹腔镜下胆囊切除患者术中检查发现有胆汁溢出或者有胆汁外漏，说明有左右肝管、肝总管或者胆总管有损伤；需要在术中进一步处理；术后患者出现右上腹局限性腹膜炎或者板状腹，腹腔穿刺出合并感染样胆汁；腹腔引流管引流出胆汁；术后复查CT出现小的局限包裹性积液；根据以上症状患者胆漏的诊断成立。1.3 临床处理方法在做腹腔镜下胆囊切除患者，发现术中损伤右肝管、肝总管、胆总管、副肝管以及生物夹未完全夹闭胆囊管患者，分别术中腔镜下或者中转开腹给予局部缝合、修补、放置引流管，腹腔下胆囊切除患者均未出现完全横断胆道病例；胆肠吻合术后出现胆漏，给予引流，出现包裹性积液B超引导下穿刺引流；拔除T管患者在原通道放置引流管及T管脱出后患者给以原通道放置尿管后患者出现弥漫性腹膜炎再次手术放置T管；胰腺外伤给予持续双套管冲洗引流。引流液给予培养药敏实验针对性的使用抗生素及生长抑素降低胆道压力[2]。2 结果术中及时发现胆漏给予术中修补缝合患者未再有胆漏；术后患者出现胆漏后给予充分冲洗引流，加强抗感染治疗及抑制消化液的分泌患者均得到及时治疗，痊愈出院；住院平均天数21.6天。未出现死亡病例。3 讨论胆汁或者含有胆汁成分的液体持续通过非正常途径流出称为胆漏。任何胆管及肝脏的外科手术术后均可能发生胆漏。初期为胆汁化学刺激,随后可继发感染为细菌性腹膜炎,进一步发展可形成腹腔脓肿,败血症,甚至休克死亡。所以术中及时发现胆管壁损伤引起胆漏术中修补，或胆囊管夹闭不全，在术中给予缝扎或者生物夹再次夹闭，术中仔细检查及时的补救措施至关重要。术中预防胆管预防胆管损伤首先应是在思想上重视胆囊切除的危险性，警惕胆管损伤的潜在可能性[3]。腹腔镜下胆囊切除术时一定要有安全意识，首先总体观察胆道的走形，胆囊壶腹部及胆囊管的直径形态，以及电凝钩的方向及活动幅度，清晰的辨认胆囊、肝总管、胆总管、肝右动脉的解剖关系，不要轻易离断分离出来的管道。当手术结束时一定要更换干净敷料，检查有无胆汁溢出。此时发现胆汁外漏时亦不要急躁，一定要保持清晰的手术视野，清洁肝门部解剖结构，仔细寻找胆漏的部位。首先检查胆囊管有无被生物夹完全夹闭及无脱落。残端胆囊管若有漏胆考虑为胆囊管未完全夹闭，可从新上生物夹或者3-0可吸收线缝扎胆囊管，再次检查有无胆汁溢出。术中发现胆总管、胆总管、右肝管损伤时可以使用无损伤缝合线缝合损伤的胆管壁，不宜缝合胆管壁过深避免胆道狭窄，此时放置引流管的意义重大，决定着是否二次手术。当在做胆总管结石或者胆道探查时放置T管的管径要与胆管直径相匹配，太粗不宜放入胆道，术后压迫胆道侧壁胆管坏死胆漏，太细缝合胆管时亦致胆道狭窄；缝合针距不要太致密或者针距太大，针距致密影响胆管壁的血运，术后胆管壁坏死引起胆漏，针距太疏由胆总管切口开处漏胆，当缝合T管后一定要给予生理盐水加压检查有无胆漏，检查胆漏原因给予处理。胆肠吻合术后可封闭输出襻，注射生理盐水检查吻合口有无漏水，在漏水处加针吻合口，此时在吻合处放置引流管至关重要，这是胆漏后非常重要的补救措施。术中慎重检查是决定手术成功的关键，亦是避免医疗纠纷的重中之重。肝胆术后胆漏的外科治疗原则是:伴有急性弥漫性腹膜炎者,应尽早在72h以内手术探查;无明显腹膜炎的胆漏,首先经非手术治疗,充分利用原腹腔引流或经T管窦道放入导尿管引流。基本治疗原则是充分和通畅引流，即保守治疗。保守治疗是手术完毕后重要的治疗措施，其重中之重是通畅引流。当患者出现高热腹痛等症状时，要及时行腹腔彩超或者CT检查，发现有积液可以在B超引导下行穿刺引流，此时引流出液体可以行培养及药敏实验针对性的使用抗生素，必要时可给予双套管持续灌洗引流，保持腹腔清洁，不给细菌生长的条件。若胆汁引流量较大可以使用生长抑素抑制胆汁分泌降低胆道压力，促进损伤的胆道愈合。总而言之，术中精细的操作，清晰的解剖是避免胆漏的基本方法。术后密切观察患者腹部症状，及时发现胆漏，充分通畅的引流，针对性的使用抗生素降低胆道压力是治疗术后胆漏的关键。参考文献[1]　󰀃孟泽武,陈燕凌,唐南洪,等.胆道感染的病原菌组成及药敏变化分析[J].中华医院感染学杂志,2010,10(18):117-118.[2]　󰀃吕少诚,史宪杰,梁雨荣,等.肝脏及胆管术后胆瘘合并腹腔感染的诊疗分析[J].中华保健医学杂志,2012,18(10):348.[3]　󰀃董家鸿,曾建平.重视胆管损伤的预防和处理[J].肝胆外科杂志,2011,20(03):726.胆漏治疗措施张宇，林明（河南永城市人民医院普外科，河南󰀁永城）摘要：目的 探讨胆漏的治疗措施。方法 回顾性分析本院十几年来发生胆漏的肝胆外科手术患者16例的临床资料，分析发生胆漏的原因及术中术后如何发现胆漏。结果 术中及时发现胆漏给予术中修补缝合患者未再发生胆漏；术后患者出现胆漏后给予充分冲洗引流，加强抗感染治疗及抑制消化液的分泌，患者均得到及时治疗，痊愈出院；平均住院天数21.6天。未出现死亡病例。结论 术中清晰的解剖，熟练的术中操作技术是避免术后胆瘘的关键步骤，术后通畅冲洗引流、针对性的使用抗生素及生长抑素等是术后治疗胆瘘的关键措施。 关键词：胆漏；胆道损伤；肝胆外科中图分类号：R657.4 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.98.044·临床研究·

肝胆术后胆漏的护理

肝胆术后胆漏的护理

肝胆术后胆漏的护理

发布时间：2022-06-07T02:52:42.913Z 来源：《医师在线》2022年2月3期 作者： 马丽丽 李琪 烟楠楠 果建朋 苗成利

[导读]

肝胆术后胆漏的护理

马丽丽 李琪 烟楠楠 果建朋 苗成利

（北京大学国际医院；北京102206）

摘要：营养结构的改变使得肝胆疾病的发病率增高，肝胆手术因此而增加，肝胆手术引起的胆漏现象也时有发生，胆漏是否需要进行手术，以及提高胆漏治愈力、减少并发症，和其护理有密切关系。通过对于肝胆术后引起胆漏现象的护理分析，确认护理措施对于胆漏

患者并发症减少及其治愈率提升的相关作用。

基金项目：首都科委特色临床应用研究项目（Z161100000516025）

关键词：胆漏；护理；肝胆术后

胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为胆漏[1]。胆漏是指胆汁通过一个或者多个异常通道向异常出口持续排出的状况。此种情况的发生是由于术后多种因素的影响。追根溯源，最有可能来自于肝内外胆管或胆囊。胆管或胆囊外围通向某处或多处器官、

孔道、体腔或体表，在此期间存在着一个或多个病理性通道。如能够及早地发现并给予及时的处理，绝大多数的患者则可以避免再次手

术，减少脏器负担。是否能够及早地发现胆漏现象并对其妥善处理，将会直接影响到患者的康复治疗效果。有研究显示，胆漏的发生率约

为0.51%～2.40%，如不及时处理，可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿和盆腔脓肿等不良后果，严重时可导致患者死亡[2]。

1 导致肝胆手术后胆漏的常见原因

胆漏是一种严重的肝胆手术后的并发症，当手术后，患者含有胆汁的液体或者胆汁通过非正常的途径流出的情况就是胆漏[3]。（1）如果胆

囊管发生处理错误，比如胆囊管出现炎症水肿，导致结扎不牢，从而造成胆漏[4]。肝胆手术后患者的胆囊管的钛夹出现过小或者夹闭不全

的情况，导致钛夹或者结扎线随着胆囊管残端的退缩造成滑脱，最终形成胆漏。如果胆囊颈结石嵌顿或者胆囊管比较短，会导致胆漏的发

胆漏的诊断和治疗

胆漏的诊断和治疗

肝胆外科杂志２０１１年１０月第１９卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｙｏｌ，１９，Ｎｏ．５，Ｏｃｔ．２０１１　３９７　

胆漏的诊断和治疗　

梁锐，何勇，高振明，王立明　

【关键词】肝漏；诊断；治疗　

【中图分类号】　Ｒ　６５７．４　【文献标识码】　ｃ　【文章编号】　１００６－４７６１（２０１１）０５－０３９７－０３　

胆漏是多种原因引起的胆汁或者含有胆汁的液体持续　

通过非正常途径从胆管系统直接漏入腹腔的一种疾病，分为　

胆外漏和胆内漏。它是外伤或手术导致患者直接死亡的原　

因之一。胆漏原因众多，任何胆道或者胆道邻近脏器的外科　

手术，均可发生胆漏。国外报道最多的是腹腔镜（Ｌｃ）术后，　

其发生率为Ｏ％～２．７％；开腹胆囊切除术后，胆漏发生率为　

０．２％～０．５％…；其他像肝癌切除术后胆漏发生率为３．１％　

～１５．６％＿２　；肝外伤术后为１０％一２５％　，胆肠吻合术后为　

０．４％～８％［　。　１　临床常见引起胆漏的原因　

１．１　Ｔ形引流管相关的胆漏　

胆道术后都会常规放置Ｔ形引流管。Ｔ管有许多优点：　

如胆道支撑、减压引流。可是拔Ｔ管后有可能会发生胆漏。　

形成胆漏的原因有：（１）病人因素：①年龄；②营养状态；③　

慢性疾病；④放、化疗病人。原因是这类患者组织修复能力　

差，胶原纤维构架能力弱，窦道形成能力下降，术后围绕Ｔ管　

形成窦道所需时间长，且不完全，窦道和腹壁粘连不牢固，拔　

Ｔ管时因窦道撕裂或形成不完全所致胆漏。（２）医源性因　

素：①术中解剖胆总管过度、影响血供；②选取、留置Ｔ管不　

当；③缝合胆总管过密，缝线过粗，误缝Ｔ管，影响局部血供；　

④Ｔ管腹腔内行径扭曲、过长；⑤腹腔引流管和Ｔ管无间隔；　

⑥Ｔ管出腹壁戳孔过小；ＯＴ管固定不牢及术后护理不当，　

导致Ｔ管早期脱出；⑧Ｔ管材质选择影响窦道形成：橡胶Ｔ　

管周围的肉芽组织生长快，窦道形成快；而硅塑管刺激小，窦　

道形成慢；⑨药物影响窦道形成：激素及广谱抗生素的使用