临床合理用药２０１３年１２月第６卷第１２Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒ￣ｉｏｎＭ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３．Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１２Ａ 时，应选择５％Ｇ．Ｓ，０．９％Ｎ．Ｓ或５％Ｇ．Ｎ．Ｓ为宜。 参考文献 １曹春林．中药药剂学［Ｍ］．上海：上海科技出版社，２００６：４２１． ２国家药典委员会．中国药典Ⅱ部［Ｓ］．北京：化学工业出版社，２００５ ·７５· 附录６１—６３． ３成都中医学院主编．中药学［Ｍ］．上海科技出版社，２００６：３３２． （收稿日期：２０１３—０９—２４） 食管癌患者放疗后消化道大出血的护理体会 张欣，朱玉欣 【关键词】食管癌；放疗；消化道大出血；护理体会 【中图分类号】 Ｒ ４７３【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１３）１２Ａ一００７５—０ｌ 我国是食管癌高发国家，食管癌手术治疗有较明确的适应 证，能根治性手术治疗的患者仅占全部患者的１／４ｌ１ ３。放射治 疗食管癌损伤小，受食管周围重要脏器和组织的限制较少，适 用范围广，已成为治疗食管癌重要手段之一 ｊ。然而放射治 疗也有一定的不良反应，其中有一定比例的癌肿组织及部分正 常黏膜组织溃烂坏死引起出血，消化道大出血是食管癌放疗后 的并发症之一，也是食管癌患者致死的原因。我院２０１３年１— ４月收治食管癌放疗后消化道大出血患者２例，现报道如下。 １临床资料 案例１．男，５８岁，主因左肺下叶鳞癌及食管癌放疗后７个 月余，间断呕血２０余天，大量呕血１ｄ第２次入院。患者曾有 消化道出血史。入院查体，脉搏１２０￣／ｍｉｎ，血压８５／６０ ｍｍ Ｈｇ，血红蛋白７２．６ｇ／Ｌ，即给与补液、输血治疗、生长抑素 泵入及凝血酶局部止血等治疗。人院后患者出现反复小量呕 血，第３天患者出现胸痛、烦躁，随即出现大量呕血，量约 ２０００ｍｌ，随之心率下降，呼吸减慢，血压测不到，应用升压药及 呼吸兴奋剂，效果不佳，患者家属要求自动出院后死于家中。 案例２．女，５４岁，主因食管癌放疗后２年余，咯嗽、咳痰２ｄ 伴喘憋入院，给予祛痰、消炎、营养支持治疗，人院第二天，患者 诉胸背部疼痛、咳嗽后突然呕血，量约３００ｍｌ，随后呼吸停止， 心率下降，血压测不到，气管插管吸出大量血块，即给予止血药 物及补液，胸外按压，呼吸器辅助呼吸，后经抢救无效死亡。 ２讨论 食管癌放射治疗大出血，主要表现为呕血，此类患者病变 多为胸中段癌，其部位多在主动脉弓后面和降主动脉起始部， 因为在解剖上此段食管最为贴近，最易受到肿瘤的侵犯 。 食管癌患者中晚期由于本身疾病的进展，肿瘤侵蚀食管及主动 脉壁，主动脉壁的营养小动脉完全闭塞而造成缺血。此２例患 者均消化道出血量大，死亡快，考虑食管主动脉瘘可能性大。 另外，也有可能为放射治疗引起癌肿组织及部分食道正常黏膜 组织溃烂坏死，形成大的溃疡面，或侵犯小动脉导致大出血。 食管癌出血前一般有低热、胸痛、后背痛、腹胀等症状，均有 “先兆性”小量呕血，继之出现“安静期”，０．５—８ｈ后出现消化 道大出血，失血量一般为１０００～２０００ｒｒＩｌ，患者最终因失血性休 克死亡。本２例患者，有先兆性出血１例，另１例无先兆性出 血，但均在出血后１ｈ内死亡。食管癌放疗后出现消化道大出 血并不多见，但一旦出现大出血，病死率很高。尤其有放疗史 作者单位：０５００００石家庄市第一医院 ·临床监护·
食管癌患者放疗的健康教育
入院时 心理护理
（1） 给予入院宣教，陪同患者熟悉放疗环境，介绍主管医生及护士。
（2） 治疗前应向病人及家属介绍有关放疗知识、治疗中可能出现的不良反应及并发症，及需要配合的注意事项。
（3） 对病人家属进行心理疏导，给予家庭支持，使病人树立治疗的信心。
（4） 放疗1-2周后，由于放射性食管炎的产生，可导致吞咽困难加重，使病人的心理负担加重。应耐心向病人做好解释工作，鼓励病人坚持治疗，同时遵医嘱给予对症治疗减轻症状，帮助病人度过反应期。
放疗期间 饮食指导 1. 为病人提供高蛋白，高热量、高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐，保证营养。
2. 注意饮食的温度不宜过热，避免粗糙、硬性、过酸或过甜食物，禁烟酒及辛辣刺激性食物，口服药磨成粉状在服用。指导病人细嚼慢咽，以利于吞咽；
3. 进食时保持坐立姿势，防止食物返流，每次进餐后饮半杯温开水冲洗食管，睡前两小时避免进食，避免食管炎的发生。
4. 放疗3-4周后可采用半卧位，以防胃液返流；对严重吞咽困难、食后呕吐者，遵医嘱静脉补充足够的营养和水分。
保护放疗区皮肤 须选用低领衣服，修剪指甲，保持放射野皮肤清洁干燥，清洗时使用软毛巾温水轻轻沾洗，勿用肥皂擦洗，勿自行涂药及搔抓，皮肤脱屑忌用手剥撕，禁贴胶布，避免冷热刺激，出门时打伞或戴遮阳帽，避免风吹日晒雨淋，冬天戴口罩，避免冷空气刺激。保持放射野体表画线标记清晰，如果标记不明显或不小心洗掉，必必须找主管医生补画后才能进行放疗。
症状护理 吞咽疼痛：安慰病人，减轻病人的焦虑与恐惧。注意口腔卫生，保持口腔清洁 遵医嘱给予口服粘膜表面麻醉剂和粘膜保护药物，减轻咽喉水肿及食管粘膜炎症，必要时给予抗感染及激素治疗、静脉营养支持治疗。
出院指导 1. 保持心情开朗，树立战胜疾病的信心。
2. 注意营养和饮食的调整，坚持戒烟、酒，宜进食易消化的半流质或流质食物；少食多餐，忌暴饮暴食；避免进粗糙、过硬、过热及刺激性食物；不吃腌制、霉变食物；进食后半小时内取半卧位。
《中外医学研究》第１１卷第３０期（总第２１８期）２０１３年１０月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌ
优质护理对食管癌放疗患者的影响
王卉①
【摘要】目的：探讨护理干预对降低食管癌放疗住院时间及并发症发生几率的影响。方法：选取２０１１年１月一２０１３年１月笔者所在医院收治的 ４８例食管癌放疗患者，将其随机分为观察组和对照组，各２４例，观察组给予优质护理，对照组给予常规护理。对比两者住院时间及并发症发生情况。
结果：观察组住院时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：优质护理干预措施能明显减
少食管癌放疗过程中各种并发症的发生，缩短患者的住院时间，促进患者痊愈。
【关键词】优质护理；食管癌；放疗 中图分类号Ｒ４７３．７ 文献标识码Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ３）３０－００８７－０２
食管癌属于消化道恶性肿瘤，死亡率位列第二。患者会出
现诸如疼痛感、哽噎停滞感、食异物感等进食障碍感 。目前 除手术治疗以外，食管癌主要治疗方法之一是放射治疗，效果
显著，临床广泛应用。然而放射治疗常常出现相关并发症，例
如食管穿孔、食欲不振、放射区皮损、食管黏膜的放射性炎性
反应等，使得治疗进程被终止，最甚者引起死亡【２】。由此可见， 护理工作在放射治疗过程中十分关键。选取笔者所在医院收治
的２４例接受放疗治疗的食管癌患者，给予优质护理，疗效显著，
令人满意，现将结果报道如下。 １资料与方法
１．１一般资料
选取２０１１年１月一２０１３年１月笔者所在医院收治的４８例
食管癌患者，其中男３５例，女ｌ３例，年龄３６～７１岁，平均 ５０．３岁，体重５３ ６４ ｋｇ；其中胸段食管癌１７例，贲门癌ｌ０例，
上段食管癌１２例，下段食管癌９例；术前放疗２５例，术后放
疗ｌ６例，姑息性放疗７例。将其随机分为观察组和对照组，各 ２４例。
１．２方法 所有患者均使用普通外照射的治疗方法，连续照射５－６周，
２０１１年第１５卷第２０期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・１７・
８７例食管癌放疗患者的护理
朱月娥
（江苏省涟水县人民医院放疗科，江苏涟水，２２３４００）
关键词：食管癌；放疗；护理 中图分类号：Ｒ ４７３．７３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１１）２０—００１７—０２
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中绝 大多数发现时已为中晚期。放射治疗是利用放射
线的高辐射作用破坏或杀灭肿瘤细胞，从而达到
治疗目的的一种方法，目前已成为治疗恶性肿瘤 的主要手段之一 Ｊ。为了保证放疗的顺利进行，
做好患者各方面的护理工作尤其重要。２０１０年
以来，本科共收治食管癌放疗患者８７例，现将护
理体会报告如下。
１临床资料
８７例食管癌患者中，男５１例，女３６例；年龄 ３９～９１岁，平均７４岁。其中食管癌术后患者２１
例，占２４．１４％；糖尿病８例，占９．２％。 ８７例患者中除３例因经济问题自动出院外， 其余８４例患者均能克服各种不适，积极配合各项
治疗及护理，顺利完成治疗，并且体重减轻不明
显，无１例并发症，患者出院时～般情况均良好。
２护理
２．１ 心理护理 癌症患者往往表现出恐惧，悲观失望的心理。
因此护士应热情主动接待患者，自我介绍使患者 消除紧张感；介绍医院和科室的环境，帮助患者摆
脱陌生感和恐惧感；多和患者交谈，充分了解患者 的心理状态耐心解答患者提出疑问，尽量满足患
者提出的合理要求，安排一些适当的娱乐活动分
散患者的注意力，告知患者治疗的重要性，介绍放 疗的相关知识及可能出现的不良反应，以及需要
配合的事项，使患者解除顾虑，积极配合治疗。同 时做好患者家属的工作，取得家属的积极配合，为
患者创造一个温馨的环境，稳定患者的心态，树立
战胜疾病的信心。
２．２饮食护理 放射治疗在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织
收稿日期：２０１１—０５ ２６ 也有不同程度的损伤。加强营养对促进组织修 复、减轻毒副作用，提高治疗效果有重要作用［２１。
