心肌疾病

心脏杂志（Ｃｈｉｎ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ）２００２，１４（４）　・３４７・　

心肌细胞凋亡与心血管疾病　

代政学，张玉顺综述，贾国良审校　

（第四军医大学西京医院心血管内科，陕西西安７１００３２）　

摘要：作者综述了心肌细胞凋亡与各种心血管疾病的关系。　

关键词：细胞凋亡｝心肌细胞；心力衰竭；缺血性心脏病　

中围分类号：Ｒ５４１．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—７２３６（２００２）０４—０３４７—０３　

细胞凋亡（Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ）是１９７２年Ｋｅｒｒ等Ｌ１　研　

究细胞形态发现的，亦称程序性细胞死亡（ｐｒｏ—　

ｇｒａｍｍｅｄ　Ｃｅｌｌ　Ｄｅａｔｈ，ＰＣＤ）。它不同于组织坏死或　

突发性细胞死亡。在机体生命活动中调控着细胞增　

殖与更新间的平衡，维持组织器官正常生理功能及　

细胞数量相对稳定。近年，细胞凋亡的研究不断向各　

学科渗透。业已证实，心肌细胞在各种刺激因子的诱　

导下存在凋亡现象，凋亡的心肌细胞参与了致病的　

过程，是多种心血管病发生与演变的细胞学基　础　～　。　

１　心肌细胞凋亡的原因及调控机制　

１．１　心肌细胞凋亡的原因　心肌细胞的凋亡在人　

类心脏也是一种正常的生理现象，它对于人的心脏　

既是正常有益的，也是不正常有伤害的。尤其在胚胎　

或婴儿的窦房结、房室结、房室束、左右心室的发育　

形成中起着调节作用。有证据表明，心肌缺血、低氧、　

缺血／再灌注损伤、心脏过负荷、细胞内钙超载、自由　

果，但是真正应用于临床，还有许多困难需要克服，　

如单基因或多基因转移，更有效的载体，提高并延长　

基因的疗效等。　

参考文献：　

［１］Ｃｈｅｎｇ　Ｊ，ＭａｎｔＵｅ　Ｇ，Ｐａｕｌｙ　Ｒ，　ａ１．Ａｄｅｎｏｖｋｕｓ—ｍｅｄｉａｔｅｄ　ｇｅｎｅ　

ｔｒａｎｓｆｅｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｕｍａｎ　ｔｉｓｓｕｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ｏｆ　ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ一２　

ｂｌｏｃｋｓ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ　ｃｅｌｌ　ｉｎｖａｓｉｖｅｎｅｓｓ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ａｎｄ　ｍｏｄｕｌａｔｅｓ　ｎｅｏｌｎｔｉｍａｌ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｎ　ｖｉｖｏ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，　

心肌病的诊断及治疗

在人们的生活中，常常会受到诸多疾病的影响，而心肌病就是一种比较常见的疾病类型，它主要是伴随心功能的障碍的一种心肌疾病类型，是因为心脏的结构改变以及心肌壁的功能受损而造成心脏功能出现进行性的障碍。此疾病会对患者是身体健康和生命安全造成很大的影响，因此一定要对患者及时诊断和治疗。

心肌病的常见症状

心肌病患者常见症状有呼吸困难、头晕、心律不齐、胸痛等。呼吸困难的情况发生是十分常见的，特别是在体育运动后；头晕是心肌病一种常见的征兆，患者除了会感到头晕外，甚至还可能会出现晕倒，特别是体育运动后；心肌病往往会造成心律不齐情况的发生，且心律不齐会持续有几秒钟甚至几分钟的时间；患者可能会出现胸痛的情况，特别是在进餐、运动后，胸痛往往是大多数的心脏疾病症状表现，也是心脏出现虚弱的主要迹象；另外心肌病还可能会导致腹胀、疲劳、高血压、全身无力等情况发生。

心肌病的诊断

在对心肌病的诊断中，主要通过症状、体检来完成，有时心电图上也可能表现有特征性异常的情况，借助超声的心动图以及磁共振，可对此病诊断证实，若仍然不能实现确诊，就可以对心导管进行检查，导管检查期间还可对心内膜的心肌进行活检，来获取确实诊断以及明确的病因。

（一）心电图的检查。在扩张型的心肌病中，心电图的检查主要呈现出ST段的压低、T波的低平或者倒置情况，少数的存在病理性的Q波；在肥厚型的心肌病中，心电图内常显示出左室的肥厚、ST-T的改变，且部分存在Q波，束支传导的阻滞和房室传导的阻滞情况也比较常见；在限制型的心肌病中，心电图显示出低电压，束支的传导出现阻滞，心房与心室呈现肥大，ST-T发生改变，心房出现颤动等一些心律失常现象。 （二）体格检查。在肥厚型的心肌病中，心界会向左发生扩大，对于心前区可听到2级或者3级的收缩性杂音，对晚期可以听到喷射性的杂音，其第二心音经常呈现分裂。在限制型的心肌病中，心脏的搏动比较弱，心音较纯，其肺动脉瓣的区域第二心音较为亢进，可以听到舒张期的奔马律和心律不齐等声音。

[单选,A4型题,A3/A4型题]女，30岁，无明显诱因出现劳力性呼吸困难2年，以后反复

发生胸闷气短，有过夜间阵发性呼吸困难。查体：心界向双侧扩大，律不齐，偶有早

搏，心音低钝，可闻及舒张期奔马律，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，2/6级，柔

和，不传导。该患者可能的诊断是()

A．风湿性瓣膜病，二尖瓣关闭不全

B．风湿性瓣膜病，二尖瓣狭窄

C．扩张型心肌病

D．限制型心肌病

E．心肌炎

[单选,A4型题,A3/A4型题]女，30岁，无明显诱因出现劳力性呼吸困难2年，以后反复

发生胸闷气短，有过夜间阵发性呼吸困难。查体：心界向双侧扩大，律不齐，偶有早

搏，心音低钝，可闻及舒张期奔马律，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，2/6级，柔

和，不传导。该患者超声心动图表现错误的是()

A．房室腔内径扩大

B．瓣膜呈退行性变

C．室壁搏动减弱

D．二尖瓣功能性反流

E．"大腔小口"样改变

[单选,A4型题,A3/A4型题]男，20岁，发热、胸痛2天，6小时前突发呼吸困难、发绀

、血压迅速降至75/55mmHg，颈静脉怒张、心音遥远、肺无音。下列哪项发现有助于

诊断()

A．心界扩大

B．端坐呼吸

C．奇脉

D．肝脏扩大

E．心房扑动

[单选,A4型题,A3/A4型题]男，20岁，发热、胸痛2天，6小时前突发呼吸困难、发绀

、血压迅速降至75/55mmHg，颈静脉怒张、心音遥远、肺无音。该患者抢救哪项治疗

最为有效()

A．吸氧

B．多巴胺

C．西地兰D．心包穿刺抽液

E．补充血容量

[单选,A4型题,A3/A4型题]男，19岁，发热3天，突发心前区疼痛，伴咳嗽、气促，咳

嗽或深呼吸时胸痛加重。下列哪项体征对诊断最有意义()

A．Ewart征

B．奇脉

C．心包摩擦音

D．血压下降

E．心音遥远

[单选,A4型题,A3/A4型题]男，19岁，发热3天，突发心前区疼痛，伴咳嗽、气促，咳

嗽或深呼吸时胸痛加重。如果患者出现血压下降，呼吸困难，端坐呼吸，患者可能出

现哪种病症()

A．肺栓塞

B．心功能不全

1、GLP-1与胰岛素相比，心血管事件显著减少。

2、中国研究：艾塞那肽与胰岛素相比，显著改善心脏舒张功能以及血管内皮功能

3、EUREXA研究：随访3年，艾塞那肽较格列美脲，显著降低各项心血管风险因子！

4、临床研究：艾塞那肽对糖脂所诱发的内皮功能障碍有保护作用！

5、艾塞那肽通过炎症和细胞外基质的特殊作用，逆转心梗后的心室重塑

6、艾塞那肽应用于STEMI的PCI患者，显著降低心肌酶谱，减少心肌梗死面积

7、艾塞那肽用于等待减重手术者，减重兼降糖！

8、艾塞那肽改善OSAS患者日间嗜睡症状

9、2015 AHA/ADA 更新《2型糖尿病心血管初级预防联合声明》：BMI>25kg/m2伴合并症的患者，建议药物减重治疗

10、ADA推荐：糖尿病筛选，亚裔应从BMI 23开始

11、减肥药物

12、具有预防糖尿病前期转变为糖尿病的潜在作用

13、即使BMI<23的人，久坐同样易患脂肪肝

14、治疗糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患者，降低肝酶，艾塞那肽优于强化胰岛素治疗

15、CONFIDENCE研究亚组，艾塞那肽降低肝脏脂肪，幅度达68%

16、超声研究：艾塞那肽促进人体脂肪重新分布 17、减重可以预防糖尿病的发生，对已有心血管疾病的患者，BMI 25以上就建议开始减重药物辅助。

18、应用于等待减重手术的2型糖尿病患者时，减重降糖效果更加显著。艾塞那肽重新调整体内脂肪分布，降低心血管风险，对心血管有潜在的保护作用。