蛛网膜下腔出血动脉瘤介入治疗的临床分析

成都医学院学报２０１３年第８卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｅｎｇｄｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１３，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．６　

网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／５１．１７０５．Ｒ．２０１３１２２３．１６２５．００６．ｈｔｍｌ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—２２５７．２０１３．０６．０２３　

・Ｉ临床报道・　

蛛网膜下腔出血动脉瘤介入治疗的临床分析　

吴照宇　（青海大学附属医院介入科，西宁８１０００１）　

【摘要】　目的　分析蛛网膜下腔出血动脉瘤介入治疗的临床效果。方法　回顾性分析我院收治的７２例蛛网　膜下腔出血动脉瘤患者的ｌ临床资料，根据治疗方法不同将患者分为治疗组和对照组各３６例，其中对照组患者在神　经外科显微镜下进行外科手术治疗，治疗组患者采用微弹簧圈血管内介入栓塞治疗，比较两组患者术后的临床效　果和不良反应发生情况。结果术后治疗组患者的临床收益率６３．８９　，对照组患者的临床收益率３６．１１　，两组　比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗组患者的总不良反应发生率８．３３　，显著低于对照组患者１９．４４　（Ｐ＜Ｏ．　０５）。结论介入治疗蛛网膜下腔出血动脉瘤相对于神经外科手术治疗临床效果显著，且微创安全。　【关键词】　蛛网膜下腔出血；动脉瘤；介入治疗　【中图分类号】Ｒ７４３．３５　【文献标志码】　Ａ　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｌｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　Ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ　Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ＷＵ　Ｚｈａｏ—ｙｕ　（Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｑｉｎｇｈａｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉｎｉｎｇ　８１０００１，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　７２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｉｔｈ　ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，３　６　ｃａｓｅｓ　ｅａｃｈ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｏｐｅｒａｔｅｄ　ｕｎｄｅｒ　ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ，ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｉｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｍｉｃｒｏ—ｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｂｅｎｅｆｉｔ　ｉｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　６３．８９　，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｂｅｎｅｆｉｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　３６．　１　１％（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　８．３３　，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　１９．４４　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅ　ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ａｎｅｕｒｙｓｍ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

蛛网膜下腔出血是由脑底或脑表部位血管破　裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一组临床综合征，具　有较高的致残率和病死率口］。蛛网膜下腔出血主要　

病因是颅内动脉瘤破裂，外科开颅手术曾是治疗颅　内动脉瘤的主要治疗方法，但手术创伤较大，临床疗　

效和术后愈合不甚理想　］。近年来，随着神经介入　技术的飞速发展，介入治疗已广泛用于脑动脉瘤治　疗，并得到广大医生和患者的认可　］。本研究对我　院收治的蛛网膜下腔出血动脉瘤患者采用介入治　

疗，现将研究结果报道如下。　

１资料与方法　１．１　临床资料　回顾性分析２００９年ｌ２月～２０１２年１２月我院　收治的７２例蛛网膜下腔出血动脉瘤患者的临床资　

料，所有患者均符合蛛网膜下腔出血动脉瘤的诊断　标准，自愿接受外科手术和介入治疗。根据治疗方　

法不同将患者分为治疗组和对照组各３６例，其中治　疗组男２１例，女１５例，年龄２５～７０岁，平均年龄　（４８．３４±５．４９）岁；动脉瘤部位：左侧后交通８例，右　

侧后交通８例，右侧脉络前４例，前交通５例，大脑　前５例，大脑中６例；Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级标准：Ⅱ级　

９例，Ⅲ级１４例，Ⅳ级７例，Ｖ级６例。对照组男　２０例，女１６例，年龄２３～７１岁，平均年龄（４９．５３±　

４．８６）岁；动脉瘤部位：左侧后交通９例，右侧后交通　成都医学院学报２０１３年第８卷第６期ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｅｎｇｄｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１　３，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．６　

７例，右侧脉络前５例，前交通４例，大脑前６例，大　

脑中５例；Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级标准：Ⅱ级８例，Ⅲ级　

１３例，Ⅳ级８例，Ｖ级７例。两组患者在性别、年　龄、动脉瘤部位、Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级等一般临床资料　方面差异无统计学意义（Ｐ）０．０５），具有可比性。　

１．２　方法　所有患者均行头颅ＣＴ等检查确诊，采用数字　

减影造血技术（ＤＡＳ）了解动脉瘤的准确位置、形　状、大小、方向及周围血管分布情况等。对照组患者　

麻醉后在神经外科显微镜下行外科手术治疗。针对　患者不同部位的动脉瘤采取不同的入路方式如翼点　

经侧裂人路、颞下入路、经侧裂及颞下联合人路等给　

予夹闭血管手术治疗。治疗组患者术前３０　ｍｉｎ采　用微量泵持续性泵入尼莫地平，防治术中脑血管痉　

挛的发生。患者全麻后气管插管并取平卧位，常规　消毒铺巾，全身肝素化且接高压冲洗装置。采用　

Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ’Ｓ技术行股动脉插管，置入６　Ｆ动脉导管　鞘及相应的指引导管，选择最佳角度进行全脑血管　

造影。根据动脉瘤的形状及其与载瘤动脉的关系选　择相应型号的微弹簧圈进行动脉栓塞，经再次造影　检查载瘤动脉通畅情况，以达到瘤体基本栓塞的目　

的。确认栓塞后包扎穿刺点，并于３　ｈ后拔出导管　鞘。术后密切观察患者伤口情况、意识状态等反应，　

并给予抗生素预防感染、脱水降颅压以及减轻脑肿　胀等措施。比较两组患者术后的临床效果和不良反　应发生情况。　

１．３临床疗效判定　

术后６个月对两组患者的临床效果评价参照格　拉斯哥预后（ＧＯＳ）分级分成以下５个等级：１）恢复　

良好；２）中度残疾；３）重度残疾；４）植物状态；５）死　亡。其中临床收益率一恢复良好率＋中度残疾率。　

１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行统计学处理，计数资　料组间进行　检验，计量资料以（　±ｓ）表示，组间　

进行ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结果　２．１　两组患者术后临床效果比较　术后治疗组患者的临床收益率６３．８９　，对照　

组患者的临床收益率３６．１ｌ　，两组比较差异有统　

计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组患者术后恢复良好和　中度残疾的比例分别为３３．３３　、３０．５６　，均显著　

高于对照组患者恢复良好率１３．８９　和中度残疾率　２２．２２　（见表１）。　表１两组患者术后临床效果比较［ｎ（％）］　

２．２两组患者并发症发生情况比较　治疗组患者的总不良反应发生率８．３３　，其中　

２例患者再出血，１例脑血管痉挛，对照组患者总不　良反应发生率１９．４４　９／５，ｌ例意外栓塞，２例动脉瘤　

破裂，３例再出血，ｌ例脑血管痉挛，两组比较差异有　

统计学意义（Ｐ＜０．０５）（见表２）。　

表２两组患者并发症发生情况比较Ｅｎ（％）］　

３　讨论　颅内动脉瘤是一种较常见的脑血管疾病，动脉　

瘤破裂多以蛛网膜下腔出血为主要首发症状，有研　究报道称，蛛网膜下腔出血中８５　都是由颅内动脉　

瘤破裂导致的。蛛网膜下腔出血动脉瘤破裂具有较　高的病死率和致残率，发病早期的病死率高达３５　９／６　

～４５　，幸存者中约有半数以上患者存在不同程度　的脑损伤，如不及时有效治疗，可能发生再出血，进　

一步增大致残率和病死率＿４　］。　

随着介入技术的日臻完善，介入治疗已经成为　

蛛网膜下腔出血动脉瘤微创治疗的重要方法，相对　于神经外科夹闭手术，其具有创伤小、恢复快和并发　症少的特点，是一种安全有效的治疗方法。微弹簧　

圈动脉瘤栓塞介入治疗蛛网膜下腔出血动脉瘤的作　

用机制主要是通过柔软性较强的微弹簧圈栓塞动脉　瘤，阻断瘤内正常血流的相通，从而在避免外科手术　创伤的条件下消除了动脉瘤破裂出血的危险Ｅ引。临　

床研究［７　发现，微弹簧圈动脉瘤栓塞介入治疗蛛网　

膜下腔出血动脉瘤的适应症较广，而动脉瘤的体积　

和体颈比是影响临床效果的主要因素，微弹簧圈动　脉瘤栓塞介入治疗动脉瘤体积和体颈比较大患者临　

床效果更佳。近年来，随着血管内支架成形技术的　发展，栓塞介入治疗的适应症也日益扩大，如外科开　

颅夹闭术失败的患者、颈内动脉海绵窦段或基底动　成都医学院学报２０１３年第８卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｅｎｇｄｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１３，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．６　

网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／５１．１７０５．Ｒ．２０１３１２２３．１６２７．００７．ｈｔｍｌ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—２２５７．２０１３．０６．０２４　・　７１１　・　

・临床报道・　

ＣＲＰ基因多态性与ｈｓ－ＣＲＰ的关系及与　

缺血性脑卒中的相关性分析　

苏德水　（攀枝花市中心医院检验科，攀枝花６１　７０６７）　

【摘要】目的探讨Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）基因多态性与超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）及缺血性脑卒中的相关性。　方法研究对象共１４６例，观察组７３例，均为２０１１年９月～２０１３年ｌＯ月来我院接受治疗的缺血性脑卒中患者，　对照组７３例，均为同期来我院进行健康体检者。比较两组患者性别、年龄、舒张压、收缩压、血糖（ＧＩ　ｕ）、胆固醇　（ＴＧ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ—ｃ）、高密度脂蛋白（ＨＤＩ　一Ｉ　）、三酰甘油（Ｔｃ）和２型糖尿病患者及高血压患者所占比例、　血浆ｈｓ—ＣＲＰ浓度指数及升高比例，分析ＣＲＰ基因与ｈｓ—ＣＲＰ浓度指数、缺血性脑卒中的相关性。结果　观察组２　型糖尿病及高血压患者百分比、ＬＤＬ—Ｃ水平、ＨＤＩ　一Ｃ水平、舒张压和收缩压均明显高于对照组，ＴＣ水平明显低于　对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组ｈｓ—ＣＲＰ指数、ｈｓ—ＣＲＰ升高比例均明显高于对照组，差异有统计学　意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。ｈｓ—ＣＲＰ水平指数升高明显正相关于ＣＲＰ基因ｒｓ３０９１２４４、ｒｓ３０９３０５９和ｒｓ８７６５３７（Ｐ＜０．０５），缺　血性脑卒中明显负相关于ＣＲＰ基因ｒｓ３０９１２４４和ｒｓ３０９３０５９（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论　ＣＲＰ基因变异、血浆ｈｓ—ＣＲＰ水平　和缺血性脑卒中之间有明显的相关性，提示ｈｓ—ＣＲＰ指数在缺血性脑卒中疾病发生过程中可能会升高。　【关键词】　缺血性脑卒中；超敏ｃ反应蛋白；基因多态性　【中图分类号１　Ｒ７４３．３　【文献标志码】Ａ