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动脉瘤蛛网膜下腔出血61例介入治疗

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・４８９６・　动脉瘤蛛网膜下腔出血６１例介入治疗　陈敏（南华大学附属第一医院神经内科，湖南衡阳４２１００１）　吉林医学２０１０年１Ｏ月第３１卷第２８期　

［摘要］　目的：探讨介入治疗动脉瘤蛛网膜下腔出血的临床效果。方法：选择动脉瘤蛛网膜下腔出血患者１２１例，均以蛛　网膜下腔出血为首发症状。对照组采用外科手术治疗，患者在神经外科显微镜下进行。观察组采用微弹簧圈进行动脉瘤栓塞治　疗。结果：两组患者治疗后根据ＧＯＳ评分进行临床效果评定，对照组患者治疗后４级和５级患者所占比例为７３．３％（４４／６０）；观　察组患者治疗后４级和５级患者所占比例为９３．４％（５７／６１），组间比较差异有统计学意义。结论：血管内介入治疗颅内动脉瘤能　够有效的消除动脉瘤、防止破裂再出血，具有微刨，术后恢复快且并发症少等优点，值得临床借鉴。　［关键词］　蛛网膜下腔出血；动脉瘤；介入　在Ｉ临床上，多数的蛛网膜下腔出血是由动脉瘤破裂引起。　颅内动脉瘤的治疗可分为开颅手术治疗和血管内介入治疗。　本文观察以上两种治疗方法治疗颅内动脉瘤的临床疗效。　１临床资料　１．１一般资料：选择我院２００５年ｌ１月～２００９年１１月动脉　瘤蛛网膜下腔出血患者１２１例，均接受介入或者手术治疗，同　时排除保守治疗或者放弃治疗的患者。以上患者均以蛛网膜　下腔出血为首发症状。随机分为观察组和对照组，其中观察　组６ｌ例，男３２例，女２９例，年龄１８～７４岁，平均（４８．３±　１１．８）岁，临床表现中合并失语者２例，动眼神经麻痹８例，偏　瘫８例，意识障碍１６例；根据Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级：Ⅱ级ｌ８例，Ⅲ　级２７例，Ⅳ级１１例，Ｖ级６例。对照组患者６Ｏ例，男３２例，　女２８例，年龄１９—７３岁，平均年龄（４６．８±９．４）岁，临床表现　中合并有失语者３例，动眼神经麻痹者７例，偏瘫者９例，意　识障碍患者１５例；根据Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级标准：Ⅱ级ｌ７例，Ⅲ　级２６例，Ⅳ级１０例，Ｖ级７例。两组患者在性别、年龄、临床　表现、Ｈｕｎｔ—Ｈｅｓｓ分级等方面比较，差异无统计学意义。　１．２　方法：两组患者在手术前均行头颅ＣＴ等影像学检查。　对照组患者采用外科手术治疗，患者在神经外科显微镜下进　行。根据患者动脉瘤的部位不同采取不同的入路给予夹闭或　加固。观察组患者采用介入治疗，做好术前准备，术前半小时　推注尼莫地平，预防术中发生脑血管痉挛；患者取仰卧位，行　常规消毒铺巾。局部麻醉后采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ’ｓ技术穿刺股动　脉，置入导管鞘，行全脑血管造影确诊为动脉瘤后，对动脉瘤　瘤颈、瘤体长径及宽径进行测量，选择不同型号的微弹簧圈进　行动脉瘤栓塞，而后包扎穿刺点，在３　ｈ后拔除导管鞘，对行穿　刺侧的下肢进行制动，时间为２４　ｈ。　１．３　术后处理：术后观察患者出血量大小和临床表现，根据　情况行腰椎穿刺或者腰大池置管，对血性脑脊液进行引流，缓　解其对脑血管的刺激，减缓脑血管痉挛程度。密切观察患者　神志变化、瞳孔改变和生命体征情况。对昏迷患者做好定时　翻身等处理。　１．４格拉斯哥预后评分（Ｇｌａｓｇｏｗ　Ｏｕｔｃｏｍｅ　ＳｃＭｅ，ＧＯＳ）评定　标准：１级：死亡；２级：植物状态：无意识，有心跳和呼吸，偶有　睁眼、吸吮、哈欠等局部运动反应；３级：严重残疾：有意识，但　认知、言语、躯体运动有严重残疾，２４　ｈ均需他人照顾；４级：中　度残疾：有认知、行为、性格障碍及有轻度偏瘫、共济失调、言　语困难等残疾，在日常生活与社会活动中尚能勉强独立；５级：　恢复良好：能重新进入正常社交活动，并能恢复工作。　１．５　统计学处理：对两组患者所得数据进行统计学分析，率　的比较采用　检验，Ｐ＜０．０５显示差异有统计学意义。　１．６结果：两组患者治疗后根据ＧＯＳ评分进行临床效果评　定，见表１。对照组患者治疗后４级和５级患者所占比例为　７３．３％（４４／６０）；观察组患者治疗后４级和５级患者所占比例　为９３．４％（５７／６１），两组患者比较，差异有统计学意义。　表１两组患者临床预后评定结果（例）　

２讨论　颅内动脉瘤未破裂前绝大多数患者并无明显症状，而有　９０％以上的患者是以蛛网膜下腔出血为首发症状而就诊的。　动脉瘤是因为先天或者后天的因素导致颅内动脉血管的管壁　结构发生病理改变，导致动脉壁向其他地方异常突起。研究　表明，动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的主要原因。患者可表　现为头痛，伴恶心、呕吐及神经系统方面的功能障碍，患者可　能出现动眼神经麻痹等，或者出现肢体瘫痪等；当蛛网膜下腔　出血时，血液成分对脑血管有刺激作用，使血管痉挛而导致脑　组织缺血缺氧，严重患者表现为昏迷、死亡等。　颅内动脉瘤的治疗分为开颅手术和血管内介入治疗　。　开颅手术是治疗动脉瘤的传统方法，但是开颅手术本身对患　者损伤大，患者术后恢复较慢，并且术后的并发症较为严重。　而血管内介入治疗是新型的一种治疗方法，其安全性和有效　性已经得到临床证实，再者此项手术方法具有创伤小的优　点Ｅ２．３１，随着球囊和支架辅助技术等新材料的应用、技术的提　高，介入治疗将更广泛的应用于颅内动脉瘤的治疗。但是介　入治疗技术要求较高，在手术过程中，手术操作医生技术熟　练，同时护理、麻醉医师和技术人员之间要配合密切，手术中　的任何一点都不要疏忽。

　吉林医学２０１０年ｌＯ月笫３１卷第２８　在本文中，观察组患者采用血管内弹簧圈栓塞治疗颅内　血管瘤，临床治疗效果，显著优于开颅手术治疗，充分说明了　介入治疗能够有效的消除动脉瘤、防止破裂再出血，具有微　创、术后恢复快且并发症少等优点，值得临床借鉴。　３参考文献　［１］是明启，王玉洲，邵春香．颅内动脉瘤的血管内栓塞治　・４８９７・　疗［Ｊ］．卒中与神经疾病，２００７，１４（３）：１５７．　［２］　余永铭，郭奕浩，覃成安．颅内动脉瘤的血管内介入栓　塞治疗［Ｊ］．广西医学，２００９，３１（１２）：１８０２．　［３］　李小龙，任常军，杨建军．颅内动脉瘤的介入治疗临床　分析［Ｊ］．实用放射学杂志，２００８，２４（３）：３６８．　［收稿日期：２０１０—０６—１７编校：刘连］　老年转子间骨折与转子下骨折使用内固定Ｉ晦床效果观察　黄林彪，石得璋，胡永福（甘肃省民乐县人民医院，甘肃民乐７３４５００）　［摘要］　目的：观察手术治疗老年转子间骨折与转子下骨折用钉一板系统内固定治疗中的操作情况、术后骨折愈合时间、　并发症及功能康复。方法：分组对照，对两组患者的一般资料、麻醉评分、手术资料及功能恢复情况进行评估比较。结果：多项目　对照比较显示，两组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：①动力加髋螺钉系统（ＤＨＳ）在术中操作时间长，侵袭性大，出血量　多，术后并发症多。②在术后骨折愈合时间及功能康复二者之间无显差异性。　［关键词］老年；骨折；手术；比较　老年转子间骨折与转子下骨折随着老龄社会发展，是老　年人常见骨折，目前主张早期手术治疗。２００６年１月～２００９　年１２月，我院选用动力＋髋螺钉系统（ＤＨＳ）及ＦＮＣＰ治疗老　年转子间与转子下骨折２９例，现将两种治疗情况报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料：随机将老年转子间骨折与转子下骨折２９例　分为ＤＨＳ组和ＦＮＣＰ组。致伤原因：摔伤２Ｏ例，矿石砸伤３　例，交通事故伤６例。ＤＨＳ组１５例，男１１例，女４例，年龄５５　—７８岁，平均６６．７岁。左侧９例，右侧６例。转子间骨折１３　例，转子下骨折２例。按ＥｖａｎｓＨ　分型：Ｉ型２例，Ⅱ型５例，　Ⅲ型３例，Ⅳ型３例。转子下骨折２例，按Ｓｅｉｎａｓｈｅｉｍｅｒ　分　型为Ⅳ型、Ｖ型各ｌ例。ＦＮＣＰ组ｌ４例，男１０例，女４例，年龄　５５～７６岁，平均６３岁。左侧６例，右侧８例。转子问骨折ｌ２　例，按Ｅｖａｎｓ分型，Ｉ型２例，Ⅱ型３例，Ⅲ型５例，Ⅳ型２例。　转子下骨折２例，按Ｓｅｉｎａｓｈｅｉｍｅｒ分型，Ⅲ型、Ｖ型均１例。　１．２手术方法　１．２．１　麻醉方法：ＤＨＳ组连续硬膜外麻醉９例，全身麻醉６　例。ＦＮＣＰ组连续硬膜外麻醉１０例，全身麻醉４例　ＡＳＡ麻　醉评级：ＤＨＳ组Ｉ级７例，Ⅱ级５例，Ⅲ级３例　ＦＮＣＰ组Ｉ级　６例，Ⅱ级５例，ｍ级３例。　１．２．２手术操作：ＤＨＳ组患者麻醉后，铺无菌洞巾，取外侧　切口，自股骨大转子顶点向远端延伸，长１４—２０　ｃａ，逐层切开　至骨折断端，在大转子下１．５　ｃｍ处，掌握前倾角及颈干角Ｃ　臂引导下将加压螺钉的导针钻人股骨颈中心内．置入侧方钢　板，放人加压螺钉。皮质骨螺钉固定钢板与股骨干，冲洗创　面，内负压引流逐层关闭切口。ＦＮＣＰ组麻醉后铺无菌洞巾，　取以大转子顶点外侧切口，长约１４～２２　ｃｍ逐层切开至骨折　断端，牵引复位成功后，以大转子外置股骨近端髁钢板，近端　孔掌握前倾角，ｃ臂引导下钻人导针，放人预备的３—４枚松　质骨螺钉，用皮质骨螺钉固定钢板与股骨干，内负压引流逐层　关闭切口。　１．２．３术后处理：两组患者均术后静脉应用抗生素３—５　ｄ，　第６天口服抗生素至体温正常，术后第２天换药，术后４８—　７２　ｈ，根据引流量情况拔管，以后每７２小时换药１次，１２～　１４　ｄ拆线。术后７２　ｈ要求患者被动屈膝、髋运动。术后平均　每月拍片，了解骨痂情况。Ｘ线示骨痂形成后，允许患肢部分　负重。ｘ线骨折完全愈合后，允许患肢完全负重。　２结果　ＤＮＳ组手术时间１１０～１４０　ｍｉｎ，术中出血量６００—８００　ｍｌ，　１１例需输血，输血量平均４００　ｍｌ，平均切口长度１４～２Ｏ　ｃｎｌ。　术后２例内固定松动，１例发生髋内翻畸形，平均愈合时间４　—６个月。ＦＮＣＰ组手术时间７０～１１０　ｍｉｎ，术中出血量４００～　６００　ｍｌ，平均切口长度１４—２２　ｃｌｎ。术后未见并发症，平均愈　合时间４—６个月，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　目前，治疗股骨转子间骨折的观点为：如条件许可，应尽　早手术治疗，且早期部分或完全负重活动，其最具代表性的钉　一板系统ＤＨＳ，它由一块钢板和滑动螺钉组成，钢板固定在股　骨一侧，同时滑动螺钉通过钢板孔插入股骨颈，从而起到固定　作用，既有动力加压作用，又有静力加压作用，可保持股骨良　好的颈干角，允许患者早期部分或完全负重，是治疗股骨转子　间骨折的金标准。对于粉碎性不稳定骨折，由于股骨颈后内　侧皮质缺损，压力难以通过股骨距传导，所以导致内固定表面　引力增大，造成螺钉切割股骨头，钉板疲劳断裂，骨折不愈合　

或畸形愈合等发生。对累及大转子及转子下的严重粉碎性骨

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脑脊液置换治疗老年蛛网膜下腔出血61例

脑脊液置换治疗老年蛛网膜下腔出血61例

中西医结合　ｆｌ，脑血管病杂志２００８年１２月第６卷第１２期　碍，元气防止血管性痴呆的发生，银丹心脑通不失为缺血性中风　治疗的理想中药。　参考文献：　［１］贾满仓，朱薇．通脑汤治疗缺血性中风６Ｏ例［Ｊ］．中国中医基础医　学杂志，２００５，１ｌ（１）：７８—７９．　［２］　叶芳，童明仙．加味补阳还五汤对中风患者神经体征的影响［Ｊ］．吉　林中医药，２００５，２５（２）：８—９．　ｒ３］郭可红，宫红涛，秦润笋．补肾活血化瘀法在缺血性中风病中的应　用［Ｊ］．Ｌｎ西中医，２００４，２０（４２）：６２—６３．　［４］赵永厚，顾喜喜，许得盛，等．银丹心脑通软胶囊治疗急性缺血性卒　中临床研究［Ｊ］．上海中医药杂志，２００６，４０（９）：１８—１９．　［５］　全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者Ｉ临床神经功能缺损程　度评分标准（１９９５）［Ｊ］．中华神经科杂志，１　９９６，２９（６）：３８１．　［６］Ｐｅｔｔｙ　ＧＷ，Ｋｅｒｒｅｔ　ＨＤ，Ｊｉｒｉｓ　ＦＢ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｖｉａｌ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｆｔｅｒ　ｆｉｒｓｔ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ￣Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９９８，５０：２０８—２１６．　［７］Ｂｏｗｌｅｒ　ＪＶ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｃｅｐｔ　ｏｆ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ［ｊ］．Ｎｅｕ—　ｒｏｌ　Ｓｃｉ，２００２，２０３：１１—１５．　作者简介：张春燕（１９６５－－一），女，毕业于上海中医药大学，主任医师，医学　博士，现工作于同济大学附属东方医院（邮编：２００１２Ｏ）；李亚明，工作于　上海华东医院。　（收稿日期：２００８—０９—２３）　（本文编辑郭ｌｆ彳印）　脑脊液置换治疗老年蛛网膜下腔出血６　１例　虞炳庆，黄红伟，吴丽娟，黄明章　摘要：目的　对脑脊液置换治疗老年蛛网膜下腔出血的疗效及安全性进行评定。方法　对６ｌ例采用脑脊液男　，　；老年球　网膜下腔出血患者与同期未采用该治疗的５６例患者进行回顾性临床对比分析。结果　脑脊液置换治疗老年蛛网膜下腔出血能缓　解患者头痛的剧烈程度，缩短头痛、发热、颈强直等的持续时间，减少脑积水，血管痉挛及脑梗死的发生率。结论　脑脊液置换治疗　老年蛛网膜下腔出血，方法简单，疗效确切。　关键词：老年；蛛网膜下腔出血；脑脊液置换术　中图分类号：Ｒ７４３．３５　Ｒ２５５．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—１３４９（２００８）１２一ｌ４１３一Ｏ２　原发性蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）是神经内科的一种常见危　重疾病，因其发病急、早期预后难以预料，且在基层医院大多采　用保守治疗。１９９１年１２月一２ｏ０７年１２月，我院共收治ＳＡＨ　患者５０１例，采用脑脊液（ＣＳＦ）置换治疗老年ＳＡＨ　６１例，并与　同期未采用脑脊液置换治疗的ＳＡＨ　５６例进行回顾性对比分　析，现报道如下。　１资料与方法　１．１　临床资料全部病例均系我院神经内科的住院病例，符合　ＳＡＨ诊断标准［１］。治疗组６１例，男３２例，女２９例；年龄７７岁～　８８岁（７７．５岁土９．９岁）；入院时间：发病当天４　２例，第２天９　例，第３天６例，第４天４例。入院时意识清楚４Ｏ例，嗜睡１１　例，昏迷１Ｏ例，脑膜刺激征阳性６１例，原有高血压病１７例，糖　尿病３例；发病当天行头颅ＣＴ检查４３例，第２天～第３天１４　例，第４天～第５天４例。对照组５６例，男３１例，女２５例；年　龄６８岁～８６岁（７５．８岁＿４－１１．２岁）；人院时间：发病当天３７　例，第２天１Ｏ例，第３天４例，第４天５例；人院时意识清楚３３　例，嗜睡ｌ３例，昏迷１Ｏ例，脑膜刺激征阳性５６例，原有高血压　１Ｏ例，糖尿病５例；发病当天行头颅ＣＴ检查４１例，第２天～第　３天１２例，第４天３例。出血量按Ｆｉｓｈｅｒｌ２　的ｓＡＨ分级法，分　为４级，治疗组Ｉ级１０例，Ⅱ级２３例，Ⅲ级ｌ５例，Ⅳ级１３例；　对照组Ｉ级１２例，Ⅱ级２１例，Ⅲ级１４例，Ⅳ级９例。根据积血　部位大致分为Ａ、Ｂ、ｃ、Ｄ、Ｅ　５种类型，血液积聚在半球表面沟裂　为Ａ型；在脑周池、桥池、环池为Ｂ型；Ａ型伴有＞（３　ｃｍ　ｘ　３　ｃｍ）积血为Ｃ型；Ｂ型＋Ｃ型＋脑室积血（包括Ⅲ、Ⅳ及侧脑室）　为Ｄ型；Ａ型＋侧脑室积血为Ｅ型。治疗组Ａ型１７例，Ｂ型２７　例，Ｃ型９例，Ｄ型３例，Ｅ型５例。对照组Ａ型１２例，Ｂ型２６　例，ｃ型９例，Ｄ型５例，Ｅ型４例。两组病例在年龄、病情分型、　伴发病、就诊时间方面无统计学意义（ＰＴ＞Ｏ．０５）。　１．２方法治疗组常规操作下给患者做腰椎穿刺，见滴　｝Ｊ血性　或黄变ＣＳＦ后测颅内压，根据脑压决定每次滴放脑脊液的量和　注入生理盐水量，如脑压＜２　ｋＰａ，每次滴放ＣＳＦ、可在６　ｍＬ～８　ｍＬ，然后注入等量生理盐水，如脑压＞２　ｋＰａ，每次滴放ＣＳＦ在　４　ｍＬ，然后注入等量生理盐水，如此反复，置换总量可在２０　ｍＬ～　５０ｍＬ（若在寒冷季节，先将生理盐水放在３０℃～５０　Ｌ温水中　浸２０　ｍｉｎ，以减少冷生理盐水注入蛛网膜下腔后的刺激），每隔　１　ｄ－－３　ｄ做１次，在接受置换治疗的同时仍给予其他常规治疗，　如脱水、止血、降血压、镇静止痛等。对照组则按ＳＡＨ常规治　疗。　１．３观察指标根据病历记录分析住院过程中的下列指标：头　痛剧烈，需用镇痛、镇静药物或给予其他治疗的持续时问（Ｌ１）；体　温≥３７．５℃的持续时间（ｄ）；血压（每天测２次～３次）持续≥　１４０／９０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ　０．】３３　ｋＰａ）时间；颈强直（颌胸距＞４　ｅｌｌｌ判断为颈强直）持续时间（ｄ）；脑血管痉挛致脑梗死例数（均　经ＣＴ证实）；ＣＴ脑积水例数；消化道应激性溃疡例数；白细胞　计数≥１０×１Ｏ　Ｌ，谷氨酸（Ｇｌｕ）≥６．５　ｍｍｏｌ／Ｌ的天数。　１．４统计学处理计量资料以均数±标准差（　±ｓ）表示，采用　ｔ检验。率的比较用Ｙ　检验。　２结　果　２．１两组实验室检测指标比较　治疗组在发病２　ｄ内接受脑　脊液置换治疗ｌ９例，３　ｄ～４　ｄ治疗２７例，５　ｄ～６　ｄ　１０例，７　ｄ～８　ｄ治疗５例。只置换１次１６例，置换２次２５例，置换３次１５　例，

2024中国蛛网膜下腔出血诊治指南

2024中国蛛网膜下腔出血诊治指南

2024中国蛛网膜下腔出血诊治指南

2024年中国蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）诊治指南

一、前言

蛛网膜下腔出血是一种常见的神经外科急症，其病因复杂，发病率高，病死率也较高。为了规范和提高中国蛛网膜下腔出血的诊治水平，特制定本指南。

二、病因和发病机制

蛛网膜下腔出血的主要病因是脑动脉瘤破裂，其他病因包括动脉硬化、颈动脉夹层等。脑动脉瘤破裂后，血液进入蛛网膜下腔，引起脑外膜下腔内压力升高，导致脑组织缺血缺氧，从而出现不同程度的神经功能障碍。

三、临床表现

蛛网膜下腔出血的临床表现包括突然发生的剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、颈项强直等症状。在病情严重的情况下，还可出现癫痫发作、神经功能损害等。

四、诊断

1.临床症状和体征：根据病史、症状和体征，结合其他实验室检查和影像学检查，可以初步诊断为蛛网膜下腔出血。需要注意的是，蛛网膜下腔出血的临床表现可以与其他脑血管疾病相似，因此需要进行进一步的检查进行鉴别诊断。

2.神经影像学检查：脑电图、脑CT、脑磁共振等影像学检查可以帮助确诊，并确定病变的位置和大小。 五、治疗原则

1.早期治疗：对于发现蛛网膜下腔出血的患者，需要立即给予气管插管和呼吸机辅助通气，维持患者的生命体征稳定。

2.保持脑灌注：通过使用降低颅内压力的药物、控制血压以及给予脱水药物等方法，保持脑组织的灌注，防止继发性脑损伤。

3.控制脑动脉瘤破裂：脑动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的主要原因，因此需要采取手术或介入治疗等措施，控制脑动脉瘤的破裂，预防再次出血的发生。

4.对症支持治疗：根据患者的病情，进行相应的对症支持治疗，包括控制高血压、预防并发症等。

5.康复治疗：蛛网膜下腔出血患者在病情稳定后，需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言和认知训练等，以促进患者的功能恢复。

六、预后评估

蛛网膜下腔出血患者的预后较为严重，预后评估可以通过神经功能评分、颅内压监测、神经影像学检查等方法进行。预后评估的目的是为了选择合适的治疗方案和制定合理的康复计划。

蛛网膜下腔出血治疗原则与护理措施(附40例报告)

蛛网膜下腔出血治疗原则与护理措施(附40例报告)

・４８・　九江医学２００７年第２２卷第４期　Ｊｉｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２００７，２２（４）　

蛛网膜下腔出血治疗原则与护理措施　（附４０例报告）　

周冠昭　（解放军一七一医院神经外科江西九江３３２０００）　关键词蛛网膜下腔出血；护理　中图分类号Ｒ　７４３．３５文献标识码Ｂ文章编号１００６—３８３８（２００７）０４—０４８一（ｏ２）　蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）是多种原因所致的　脑底或脊髓表面血管破裂出血进入蛛网膜下腔引　起，它并非一种疾病，而是某些疾病的临床表现，　其中７０％一８０％属于外科范畴。临床将蛛网膜下　腔出血分为自发性和外伤性两类。自发性蛛网膜　下腔出血常见原因有先天性动脉瘤、脑血管畸形、　高血压动脉硬化，发病前多有情绪激动、咳嗽等　诱因，各年龄均可发病，好发于３Ｏ一６Ｏ岁，女性　多于男性。我科自２００５年１月一２００６年１月收治　蛛网膜下腔出血病人４Ｏ例，经一系列综合治疗及　护理，取得良好的疗效。现将治疗及护理体会总　结如下。　１临床资料　１．１一般资料本组男３Ｏ例，女ｌＯ例，年龄３５　—６５岁；外伤性引起２８例，自发性ｌ２例；意识　清醒ｌ５例，意识不清醒２５例。　１．２临床症状有头痛、呕吐、昏迷和精神症状，　合并有癫痫发作、偏瘫、尿失禁等，主要阳性体　征有脑膜刺激征、血压升高、体温升高、瞳孔不　等大。并发症有脑疝、脑血管痉挛、上消化道出　血、感染等。　１．３诊断依据　①突发性剧烈头痛、呕吐和脑膜　刺激征；②ｃＴ检查：蛛网膜下腔出血；③脑脊液　检查呈血性。　１．４治疗原则　①止血与降低颅内压：止血主要　选用６一氨基已酸，可预防动脉周围血块溶解引起　的再度出血，根据病情可延长治疗时间及调整剂　量；甘露醇为降低颅内压的首选脱水药，甘露醇　具有脱水降压、消降自由基、保持脑细胞的作用，　对肾功能不全的病人慎用或改为速尿。②防止脑　血管痉挛，预防并发症。蛛网膜下腔出血后常伴　［收稿日期］２００７—０６—２Ｏ　有严重的脑血管痉挛，尼莫地平在预防和治疗脑　血管痉挛中有一定疗效ｌ１］，且比较稳定，应早期　使用，尼莫地平１００ｍＬ，１次／天，连用２—３ｄ，　尔后改为尼膜地平片口号服维持。由于卧床时间　长及脱水剂应用，易发生肺部、尿路感染、压疮、　低钾血症等，因此，在治疗的同时，应用敏感的　抗生素，加强护理，积极预防各种并发症，注意　水电解质平衡。③积极治疗原发病：本组４Ｏ例病　人中，合并有高血压、动脉瘤ｌ０例，对于合并高　血压的病人，应将血压控制在＜１５０／１００ｍｍＨｇ，　外伤性蛛网膜下腔出血由于合并脑挫裂伤或颅内　血肿行开颅手术治疗。蛛网膜下腔出血易于病程４　周内发生再出血，且病死率高。　２病情观察　２．１意识观察意识障碍多在出血后数分钟到ｌｈ　左右出现，若出现进行性意识障碍或昏迷一清醒　—再昏迷，应考虑有颅内继续出血、脑血管痉挛　和脑疝等可能。若剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不　安、两侧瞳孔大小不等、血压升高、脉搏减弱、　呼吸深而慢等脑疝的前驱症状。　２．２瞳孔观察观察瞳孔大小、形状、对光反射，　若两侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失是小　脑幕切迹疝形成，双侧瞳缩小固定，光反射消失，　可能是蛛网膜下腔出血波及脑桥所致。　２．３生命体征颅内压增高早期可出现呼吸、脉　搏加快。若颅内压继续升高，脑组织缺氧，ＣＯ　蓄积而致呼吸加深出现鼾声。呼吸、脉搏慢而有　力、体温升高常提示并发感染，体温调节中枢功　能障碍或出血后吸热。　３护理措施　

动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管内栓塞治疗的效果观察(附30例报告)

动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管内栓塞治疗的效果观察(附30例报告)

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动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管内栓塞治疗的效果观察（附30例报告）

作者：许建华

来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期

【摘要】目的探讨采用血管内栓塞方法治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法对我院2006年1月——2012年10月间收治的30例动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者采用血管内栓塞治疗，术后并进行随访6个月-2年。结果所有患者出院时参照格拉斯哥预后评分标准（GOS）评估治疗效果，良好24例，轻度残疾3例，中度残疾2例，死亡1例。术后随访未发现再出血病例。结论血管内栓塞术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床疗效确切，且创伤小、安全性高。

【关键词】动脉瘤；蛛网膜下腔出血；血管内栓塞；格拉斯哥评分

蛛网膜下腔出血是神经科常见的一种危重病症，是各种原因引起的脑底部或表面血管破裂，血液继而流入蛛网膜下腔，引起一系列临床症状的急性出血性脑卒中[1]。导致蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉的破裂，约占50%-85%，且病死率较高[2]，给社会及家庭造成巨大压力，早诊断和早期针对性的治疗是提高治愈成功率和降低死亡率的关键。内科保守治疗效果差，再次出血的风险大，随时可能再次动脉瘤破裂出血，进而危及生命。目前对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗主张尽可能在出血发生的6-72小时内行开颅夹闭动脉瘤手术或者行血管内栓塞动脉瘤腔的介入手术治疗[3]。但是，开颅手术带来的创伤让部分患者无法接受，探求一种安全、有效、微创的治疗方法是神经科医师的首要任务。我院2006年1月——2010年12月间采用血管内栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血获得了显著地临床疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2006年1月——2010年12月间收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者30例，其中男性患者12例，女性18例；年龄40-76岁，平均年龄（54.5±6.5）岁；病程为1-24小时，平均（12.2±2.4）小时；单纯蛛网膜下腔出血26例，合并颅内血肿者4例。所有患者均行数字减影血管造影（DSA）已确诊，其中动脉瘤位于颈内动脉与后交通动脉交界处14例，大脑前动脉7例，大脑中动脉6例，前交通动脉3例，椎-基底动脉2例；多发性动脉瘤1例，其余为单发。应用Hunt和Hess分级法[1]对患者的临床状态给予分级：I级3例，Ⅱ级9例，Ⅲ级11例，Ⅳ级6例，Ⅴ级1例。