终止安全监督申请书

终止施工安全监督申请书

北京经济技术开发区建设发展局安全科：

我单位(建设单位) 建设的 工程，施工许可证号： ，总包单位是 ，监理单位是 公司。该工程于 年 月 日开工。

目前该工程施工已经结束，现场内所有作业人员与设备均已退场,并且处于安全稳定状态。

现申请终止对该工程的施工安全监督。

特此申请。

附《工程施工结束证明》

申请人：

建设单位（签章） 施工单位（签章） 监理单位（签章）

年 月 日 年 月 日 年 月 日

（联系人及手机： ）

终止施工安全监督申请书

***建筑安全生产监督管理站：

我单位建设的 工程，工程施工结束，人员、设备已退场。现申请终止施工安全监督。

特此申请。

附《工程施工结束证明》。

申请人：*****建设单位（签章）

年 月 日

注：依据建质〔2014〕154号文件第十四条 工程项目完工办理竣工验收前，建设单位应当向监督机构申请办理终止施工安全监督手续，并提交经建设、监理、施工单位确认的工程施工结束证明，施工单位应当提交经建设、监理单位审核的项目安全生产标准化自评材料。

监督机构收到建设单位提交的资料后，经查验符合要求的，在5个工作日内向建设单位发放《终止施工安全监督告知书》，同时终止对工程项目的施工安全监督。

监督机构应当按照有关规定，对项目安全生产标准化作出评定，并向施工单位发放《项目安全生产标准化考评结果告知书》。

南京市市政工程质量安全监督档案(2015版) NJSZ22-1:终止施工安全监督申请知书

终止施工安全监督申请书

监督注册号：

编 号：

南京市市政工程质量安全监督站：

我单位建设的 工程已于 年

月 日按规定完成施工合同全部内容，并已经监理、施工单位确认认可，向你站申请终止施工安全监督。

终止施工安全监督提供资料如下（附后）：

1、工程项目安全生产标准化自评材料

2、建设、监理、施工单位确认的工程结束证明材料

建设单位项目负责人：

建设单位（公章）：

年 月 日

监督站签收人：

年 月 日

注：本申请书一式二份，监督站、建设单位各一份。

昆山市建设工程终止施工安全监督申请书

昆山市建筑安全监督站：

我单位投资、 承建、

监理的

项目（安全监督编号： ），现已经施工完毕。根据中华人民共和国住房和城乡建设部《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》（建质[2014]153号）和《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》（建质[2014]154号）等文件规定，特请贵站终止施工安全监督。

建设单位：

年 月 日

注：1.建设工程竣工安全报告；

2.建设工程安全生产标准化竣工自检评定表 建设工程安全生产标准化竣工自检评定表

安全监督编号：

工程名称 建设单位

施工单位 监理单位

项目经理 安全员 评定日期

结构层次 建筑面积（㎡）

工程造价（万元） 形象进度

阶

段

安

全

自

检

评

定

情

况 工程安全生产自我评定（可附页）：

评定负责人（签字）：

年 月 日

施工单位意见：

项目经理：

年 月 日 监理单位意见：

总监理工程师：

年 月 日 建设单位意见：

项目负责人：

年 月 日

注：1、安全自检按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）评定；

2、本表由施工单位填写，建设单位、监理单位按《建筑施工安全检查标准》对自检情况提出合理意见；

3、本表一式四份 建设工程竣工安全报告