建设工程终止安全监督申请书

中止/终止施工安全监督申请书

（监督机构）：

我单位建设的 工程，已施工至

阶段，因 将于 年 月 日起停止施工，现申请中止/终止 对本工程的施工安全监督，在此期间我单位负责落实参建单位做好施工现场安全保障措施。

特此申请。

附：《中止/终止 施工期间安全保障措施》

申请人：建设单位（签章）

年 月 日

联系人： 联系电话：

…………………………………………………………………………………………

注：依据建筑〔2014〕154号文件第十二条 工程项目因故中止/终止施工的，建设单位应当向监督机构申请办理中止/终止施工安全监督手续，并提交中止/终止施工的时间、原因、实施部位及安全保障措施等资料。

监督机构收到建设单位提交的资料后，经检查符合要求的，应当在5个工作日内向建设单位发放《中止/终止施工安全监督告知书》。监督机构对工程项目中止/终止施工期间不实施施工安全监督。

深圳市龙岗区施工安全监督站

建筑工程终止施工安全监督申请书

工程名称 施 工

许可证号

地址 建筑

面积 造价

建设单位 负责人 电话

施工单位 项目经理 电话

监理单位 总监 电话

深圳市龙岗区施工安全监督站：

本工程（□地基与基础 □主体结构 □建筑装饰装修 □建筑屋面 □建筑给水、排水及采暖

□建筑电气 □智能建筑 □通风与空调 □电梯 □燃气 □消防 □市政道路 □边坡 □桥梁

□隧道 □箱涵 □绿化 □路灯 □其它： ）已于201 年 月 日施工完成，现由建设、施工、监理单位给予确认。建设单位提出终止施工安全监督申请。

项目经理（签名）：

施工单位（公章）： 年 月 日

总监签名（注册章）：

监理单位（公章）： 年 月 日

建设单位（公章）： 年 月 日

监督人员

签 收 签收人： 签收日期： 年 月 日

说明：1、本申请书由建设单位填写后交深圳市龙岗区施工安全监督站，一式两份，由监督人员签收后，建设单位及安监站各保存一份。

建设工程终止施工安全监督申请书

（安监机构）：

我单位建设的（项目名称） 工程，目前已施工完毕，特向你单位提交《建设工程施工结束证明》及《建设工程安全生产标准化工作竣工自评报告》，申请办理终止对该工程的安全监督。

建设单位：（公章）

年 月 日

监督机构签收人： 联系电话：

注：本告知书一式二份，安监机构、建设单位各一份。

监督备案号：

建设工程施工结束证明

（安监机构）：

由我单位建设的 工程，由 负责施工、 负责监理，现本工程施工许可所列内容已实施完毕，本工程已施工结束。

特此证明。

建设单位意见：

项目负责人(签字)： 建设单位（盖章）：

年 月 日

施工单位意见

项目经理（签字）： 施工单位（盖章）：

年 月 日

监理单位意见：

总监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）：

年 月 日

注：1、本证明一式二份，安监机构、建设单位各一份；

2、本证明仅作为建设单位应当向监督机构申请办理终止施工安全监督手续所用，不作为其它用途的凭证。

建设工程项目安全生产标准化自评报告

工程名称：

建设单位：

监理单位：

施工单位：

名词解释

.1

建设工程终止安全监督申请书

淮安经济开发区建设工程质量安全监督站：

我单位施工的南京城开御园二期二标7#、7-1#楼 项目，于 年 月

日已施工结束，我单位已组织施工、监理单位对工程终止施工的情况进行了确认，并组织施工、监理单位开展了现场安全检查，并确认已排除所有施工遗留的安全隐患。

根据《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》和有关规定，特向你单位申请办理终止安全监督手续。

建设单位意见：

项目负责人（签字）： 建设单位（公章）

年 月 日

施工单位意见：

项目经理（签字）： 施工单位（公章）

年 月 日 名词解释

.2

监理单位意见：

项目负责人（签字）： 监理单位（公章）

年 月 日

注：本通知一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、安监机构各一份。