子宫切口瘢痕妊娠治疗策略分析
目的 研究子宫切口瘢痕妊娠治疗的方法以及临床效果。方法 我院选择2013年5月～2015年5月诊治的22例子宫切口瘢痕妊娠的患者，完善相关的检查，确定病变发展情况，对其临床资料进行分析，制定有针对性的药物及手术治疗措施。结果 通过药物治疗，4例痊愈；8例实施清宫术，8例患者恢复较好；4例患者进行腹腔镜手术，将瘢痕妊娠病灶切除，最终康复。另外6例患者自愿实施开腹手术切除病灶，得到痊愈。在进行药物治疗期间，未见有1例患者出现严重不良反应，术后未见患者出现子宫破裂或者大出血等明显不良症状，预后效果良好。结论 实施子宫切口瘢痕妊娠的患者，需要及早实施相应的检查，明确病变的大小、部位等性质，之后运用药物、清宫术、腹腔镜手术以及开腹手术等方式进行治疗，根据不同的患者实施有针对性的治疗，保证病灶彻底清除，确保患者的健康。
标签：子宫切口；瘢痕妊娠；治疗策略；临床分析
剖宫产子宫瘢痕妊娠是说妊娠囊湖综合胚囊着床在过去子宫切口瘢痕的位置，属于一种危险而少见的异位妊娠，严重时可导致孕妇出现大出血、子宫破裂等并发症，对产妇的生命安全造成威胁。随着人们生活水平以及医疗技术水平的不断提升，很多产妇选择实施剖宫产手术，实施剖宫产手术已经成为临床常见的一种生产方式。剖宫产术能够加快产科工作效率，缓解产妇分娩的痛苦程度，具有积极的临床应用价值[1]。但是剖宫产术后引起子宫瘢痕妊娠的情况却不可忽视。医学研究指出，不仅仅是剖宫产，其他的妇科手术也有引起瘢痕妊娠的几率。具体发病机制为：术中子宫内膜碎片掉落在手术切口，长时间就可能引起异位种植，导致疾病出现。但由于因本病的发病率相对较低，现今治疗和诊断还没有制定统一的标准。为了对子宫切口瘢痕妊娠的治疗方法及临床效果进行分析，我院选择2013年5月～2015年5月诊治的22例子宫切口瘢痕妊娠的患者，完善相关的检查，确定病变发展情况，对其临床资料进行分析，制定有针对性的药物及手术治疗措施，现报道如下。
家庭护士２００７年８月第５卷第８期下旬版（总第８ｌ期） ・８９・
介案护理ｔ
１例宫颈晚期妊娠合并胎盘
植入病人的护理
彭淑雯，刘松春
中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１８８８（２００７）８Ｃ一００８９—０２ 宫颈妊娠是危险且处理较困难的异位妊娠类 利返回病房，术后１２ ｄ母婴痊愈出院。ｆ１诊跟踪随
型，极其罕见。由于孕卵在宫颈内（宫颈组织内口以 访一年多，母子健康状况良好。
下）着床和发育ｌｌ ，滋养细胞可侵入肌层不断生长植 ２护理 入，甚至侵入腹腔与周围组织黏连，造成病人在孕 ２．１心理护理产房陌生的环境，使病人感觉孤
期、产时、产后大出血，严重危及生命健康和安全。 独。而胎儿难产，病人担心分娩过程不顺利，早产儿 宫颈早期妊娠容易流产，宫颈晚期妊娠极少见，胎儿 难以成活，情绪紧张、焦虑。反复多次的大出血导致
能成活尚未有相关报道。我院于２００５年９月一 休克，生命及健康受到严重威胁，又使病人恐惧不 ２００５年１１月成功地为１例宫颈晚期妊娠合并胎盘 安。母婴暂时分离、巨额医疗费用，导致病人无法适
植入的孕产妇施行臀位牵引术以及子宫全切除术。 应和承受。子宫全切术后，病人担心自身容易变老， 现报道如下。 影响到夫妻性生活等，悲观、茫然、不知所措。针对
１病例介绍 病人各个阶段不同的心理反应，护士应积极应对：在 病人，女，２３岁，孕３产０，孕３０周，阵发性腹痛 分娩过程中，由助产人员对病人的行为进行指导，鼓
１ ｄ，于２００５年９月２８日中午入院。孕早中期均出 励、关爱、安慰病人，护士作好急救准备工作，医生处 现无痛性阴道流血，Ｂ超提示：前置胎盘，子宫畸形， 理异常情况及接产。抢救时，医务人员态度镇静，忙
臀位。入院后生命体征正常，胎心音正常。于入院 而不乱，通过语言、行为、表情给病人以心理支持 ２ｊ，
２个多小时后宫口开全，行臀位牵引术助产娩出一 取得病人的配合，迅速纠正休克，消除病人的不良情
护理与康复２０１０年１２月第９卷第１２期
妊娠合并巨大宫颈肌瘤１例的观察与护理
张爱华，朱琳洁，孙惠平，郑开颜 （浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 ３１０００６）
关键词：妊娠；宫颈肌瘤；产后Ⅲ血；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ
宫颈肌瘤是位于子宫颈部的良性肿瘤，由于
宫颈的平滑肌成分远较宫体部少，故宫颈肌瘤少 见，占子宫肌瘤的８Ｘ 】，晚期妊娠伴巨大子宫颈
肌瘤更少见ｌ２］。当肌瘤直径太大，特别是＞１Ｏ
ｃｍ［３］的大肌瘤由于位置较深，传统观念剖宫产同
时不主张做肌瘤剔除术［ 一。２００８年１Ｏ月，本院产
三科收治１例妊娠合并巨大子宫颈肌瘤患者，因剖
宫产同时行子宫切除难度大，暂未行肌瘤切除术，
产后出现大出血，经及时抢救、急诊行宫颈肌瘤剔
除及子宫次全切除术后，患者转危为安，现将护理
报告如下。
１病例简介
患者，３２岁，孕３月时在当地医院检查发现子
宫肌瘤（具体大小、位置不详）。于２００８年１０月
１７日，拟“孕２产１孕３５周ＩＸ）Ａ，妊娠合并子宫肌
瘤”住院待产。入院查体：生命体征平稳，胎心１４０
次／ｍｉｎ，右侧腹壁可触及拳头大小的肿块，无压
痛，无宫缩，无阴道流血、流液，胎心监护无异常，Ｂ
超检查示巨大子宫颈肌瘤、堵塞产道。１１月１日
在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产，娩出一
男婴，术中见子宫颈肌瘤位于子宫右下方，充满整 个盆腔，术中生命体征平稳，出血４００ ｍｌ；术后当
天阴道流血少，术后第２天患者下床如厕时发生大
出血，测血压６６／３７ ｍｍＨｇ、心率１７０次／ｒａｉｎ，１ ｈ
内出血达２ ８００ ｍｌ，出现脸色苍白、四肢冰冷、意识
淡漠、脉搏细数、嗜睡等休克症状，立即开通三条
静脉通路，快速输 、输液补充血容量，抗休克治 疗同时，在全麻下行急诊子宫颈肌瘤剔除及子宫
次全切除术，术中见肌瘤约２０ ｃｍＸ２０ ｃｒｕｘ２０ ｃｍ
大小，并向阔韧带生长，重２．５ ｋｇ，术中出血１００
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例的护理分析
目的 护理干预应用于剖宫产术后瘢痕妊娠治疗中的临床意义。方法 选取18例在我院于2012年9月至2013年9月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者，对所有患者进行护理，观察术后情况。结果 行甲氨蝶呤（MTX）化疗加清宫术治疗成功10例，药物流产加清宫术在治疗成功3例，5例患者经保守治疗无效，采用子宫动脉栓塞治疗成功。治疗过程中，有1例腹痛，1例恶心，无发热病例，经对症处理消失，未出现严重并发症。结论 在瘢痕妊娠患者治疗中进行护理干预，术后并发症少，值得推广。
标签：护理；子宫瘢痕妊娠；剖宫产
子宫妊娠瘢痕（CSP）是指胚囊或孕囊于既往子宫切口瘢痕处着床，是比较少见的异位妊娠，近年来CSP的发病率随着剖宫产率的上升而逐渐提高。因瘢痕处的纤维组织较多且肌壁较薄弱，在进行人工流产时，较容易发生子宫穿孔或大出血等并发症，使部分患者丧失生育能力。有研究指出，有效及时的护理干预能有效提高治疗效果，大出血等严重并发症的发生率较低。本文为研究护理干预应用于剖宫产瘢痕妊娠治疗中的临床意义，对66例瘢痕妊娠患者进行研究，具体见以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取18例在我院于2012年9月至2013年9月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者，患者均有程度不同的流血、腹痛，B超检查时，显示患者的宫颈外观和子宫大小正常，但子宫形态发生变化，尿检均为阳性，子宫峡部膨大。66例患者年龄为25至40岁，人均年龄为（32.4 ±5.6）岁，孕次2至5次，停经时间为40至72d，平均为（55.3 ±6.9）d，剖宫产术后8至52个月出现瘢痕妊娠。10例行甲氨蝶呤（MTX）化疗加清宫术，3例药物流产加清宫术，5例患者经保守治疗无效，采用子宫动脉栓塞治疗成功。
1.2護理方法
1）急救护理。患者入院后，应对患者的生命体征严密监测，并对阴道出血量进行观察，若血量较多，应及时建立静脉通道，并给予药物治疗，指导患者进行血常规、血型等常规检查，做好抢救药物、医疗器械、交叉配血等准备工作。做好手术前各项准备。指导患者平躺时取左侧卧位，以避免或减轻活动性出血。2）心理护理。CSP患者常有恐惧、焦虑、紧张的情绪，护理时，应多和患者沟通，将瘢痕妊娠的病因和治疗取得成功的案例向患者讲解，以缓解患者恐惧、焦虑情绪，提高治疗信心。3）药物指导。因CPS治疗过程中涉及较多药物，故应向患者介绍药物的作用机制，使用方法、使用目的、药副反应。患者入院后若阴道大量出血，应立即给予其服用米非司酮，并肌注氨甲喋呤，注意用药后有无食
