乳腺癌的手术治疗与辅助治疗选择

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乳腺癌改良根治术临床路径

（2012年版）

一、乳腺癌改良根治术临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50／D05），行乳腺癌改良根治术（ICD-9-CM-3:85.43或85.44）。

2.可手术乳腺癌：0、I、IIA（T2，N0，M0）、IIB（T2，N1，M0 或 T3，N0，M0）或IIIA（仅T3N1M0）期的乳腺癌。

（二）诊断依据。

根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。

1.病史：发现乳腺肿块，可无肿块相关症状。

2.体征：乳腺触及肿块，腺体局灶性增厚，乳头、乳晕异常，乳头溢液等。

3.辅助检查：乳腺超声，乳腺X线摄影，乳腺MRI、乳管镜等。

4.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。

（三）治疗方案的选择。

根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。

2 (活检)＋乳腺癌改良根治术。

（四）临床路径标准住院日为≤15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C50／D05乳腺癌疾病编码。

2.可手术乳腺癌（I-IIIA期）。

3.符合手术适应证，无手术禁忌证。

4.知情并同意行乳房切除。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-4天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规+血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（2）心电图、胸部X线平片；

（3）B超：双乳、双腋下、锁骨上、腹盆；

（4）双乳腺X线摄影。

2.根据情况可选择的检查项目：

（1）肿瘤标志物；

（2）ECT全身骨扫描；

（3）双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验；

医学砑究生学报２０１２年１月第２５卷第１期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｐｏｓｔｇｒａ，Ｙｏ１．２５，Ｎｏ．１，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１２　

乳腺癌手术后辅助内分泌治疗研究进展　

顾　军综述，于泽平审校　・１０７・　

综　述　

［摘要】　内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者治疗的重要方式之一，但有部分激素受体阳性患者内分泌治疗无效。　部分患者起初对内分泌治疗药物有效，随着疗程的延长疗效下降等。文中就内分泌治疗疗效的相关因素、芳香化酶抑制剂的　应用、内分泌治疗耐药机制和内分泌治疗耐药逆转等研究的进展进行综述。　［关键词】乳腺癌；内分泌治疗；雌激素受体；芳香化酶抑制剂　【中图分类号】　Ｒ７３７．９　［文献标志码】　Ａ　【文章编号】　１００８—８１９９（２０１２）０１　１０７　６　

Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｉｎ　ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　

ＧＵ　Ｊｕｎ　ｒｅｖｉｅｗｉｎｇ，ＹＵ　Ｚｅ－ｐｉｎｇ　ｃｈｅｃｋｉｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＧｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｎａｎｊｔｎｇ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＮａ吗ｉｎｇ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｃｏｍｍａｎｄ，ＰＬＡ，Ｎ　ｎｊｔｎｇ　２１０００２，　

Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ）　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ．ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ，ｔｈｏｕｇｈ　ｓｏｍｅ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆａｉｌ　ｔｏ　ｒｅｓｐｏｎｄ　ｔｏ　ｉｔ，ａｎｄ　ｓｔｉｌｌ　ｏｔｈｅｒｓ　ｄｅｖｅｌｏｐ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ａｆｔｅｒ　ａｎ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ．Ｔｈｉｓ　ａｒｔｉ—　ｃｌｅ　ｏｕｔｌｉｎｅｓ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ　ｏｎ　ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ・ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ，ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｒｏｍａｔａｓｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ｍｅｃｈａ—　ｎｉｓｍｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ａｎｄ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｔｏ　ｏｖｅｒｃｏｍｅ　ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ；Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ；Ａｒｏｍａｔａｓｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　

临床执业医师考试辅导系列谈之执业医师《内科学》辅导：关于肾综合征出血热 ◆临床表现 1.发热期： 多为突起高热，体温越高，热程越长，病情越重。全身中毒症状表现为“三痛”，即为头痛、腰痛和眼眶痛。 2.低血压休克期：多数患者出现在发热末期或热退同时出现血压下降。此期容易发生DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭。

3.少尿期：常继低血压休克期出现。主要表现尿毒症，水电解质紊乱，严重者发生高血容量综合征和肺水肿。 4.多尿期：此期新生的肾小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物质引起的渗透性利尿，使尿量增多。此期若水电解质补充不足或继发感染，可以发生继发性休克。

5.恢复期：经过多尿期后，尿量逐步恢复为2000ml以下。少数患者可遗留高血压、垂体功能减退、心肌劳损等。 ◆实验室检查 1.血象：不同病期中变化不同，对诊断、预后判定均重要。 （1）白细胞：早期白细胞总数正常或偏低，3～4日后即明显增高，多在（15～30）×109/L 中性粒细胞明显左移，并可出现幼稚细胞，重型、危重型可出现晚幼粒，中幼粒，甚至早幼粒细胞，呈现类白血病反应。异型淋巴细胞在1～2病日即可出现，且逐日增多，一般为10～20%；部分达30%以上，对诊断有参考价值。 （2）红细胞和血红蛋白：发热期开始上升，低血压期逐渐增高，休克期明显上升，至少尿期下降，其动态变化可作为判断血液浓缩与血液稀释的重要指标。 （3）血小板：全病程均有不同程度降低，2病日即降低，低血压及少尿期最低，并有异型、巨核血小板出现，多尿后期始恢复。血小板显著减少是本病一项特征性表现。迅速下降的原因，除病毒直接损害外，提示有DIC存在。 2.尿常规 显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在2～3病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期达高峰，以后逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型或膜状物（是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物），故必须强调多次查尿、有助于诊断。 3.免疫功能检查：普遍有免疫功能异常。

保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效对比

目的 进一步对保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效进行分析和探讨。方法 选取我院收治的100例早期乳腺癌患者，将其作为本次的研究对象，患者分成对照组和观察组，每组各50例，对照组患者采用改良根治术，观察组患者接受保乳手术治疗，观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症以及美容效果等，并进行比较。结果 观察组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、并发症等方面均优于对照组，此外，观察组患者对美容效果的优良率为92%，对照组患者对美容效果的优良率为70%，比较两组患者的治疗效果差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。结论 在早期乳腺癌患者的治疗过程当中，和改良根治术相比，保乳手术的效果更为明显，患者能够在较短的时间内得到恢复，疗效确切，且术后美容效果更佳，符合患者的审美要求，在临床上具有极为重要的意义，今后值得推广和应用。

标签：保乳手术；改良根治术；早期乳腺癌

乳腺癌是女性常见疾病之一，病情发展较快，预后差，侵袭性较强，当前，乳腺癌的发病率逐渐上升，主要以40岁以上的女性为主，但近年来乳腺癌的发病率呈年轻化趋势发展，对患者的健康构成极大的威胁[1]。在临床上，针对早期乳腺癌患者，主要采取乳腺癌根治术、改良根治术等手段进行治疗，但上述手术需要将患者的全部乳腺组织切除，创伤面积较大，同时还会影响患者形体的美观。随着医疗水平的不断发展，保乳手术逐渐应用早期乳腺癌患者的治疗当中，在治疗的同时还能满足患者的美容效果需要。基于这一情况，本次研究特选取我院于2012年11月～2014年11月所收治的100例早期乳腺癌患者，将其作为本次的研究对象，对患者的临床治疗资料进行回顾式分析，旨在帮助其他同类疾病患者能够得到更好的治疗，现就将有关结果作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院于2012年11月～2014年11月所收治的100例早期乳腺癌患者，将其作为本次的研究对象，患者中年龄29～64岁，平均年龄（46.56±2.33）岁，经病理学检查，均为乳腺癌，且均为单侧，排除了合并肾功能衰竭等重大器官疾病女性，将患者分成对照组和观察组，每组各50例，两组患者在一般资料方面没有明显的差异（P>0.05），不具有统计学意义，有可比性。