护士注册申请表

附件1

护 士 执 业 注 册

申请审核表

中华人民共和国卫生部制 填 表 说 明

1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。

2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。

4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者

其他。

8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、

主任护师、未评定。

9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。 护士执业注册申请审核表

填报日期：

年 月 日

1． 申请人情况

姓 名 性 别 民 族

出生日期 年 月 日 国 籍

身份证号

通过护士执业资格考试时间 年 考试成绩

毕业学校

所学专业 学 位 学 历

毕业时间 年 月 日 学 制 健康状况

专业学习经历

2．拟聘用申请人的工作单位情况

工作单位名称

单位登记号

行政区划 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县（区）

邮政编码 单位电话

3．是否首次注册

是□ 否□ 4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情

现技术职称 现工作科室

职务 工作类别

参加工作时间 年 月 日

工作经历

5．申请人签名

6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）

中华人民共和国

护士首次注册申请表

姓 名：

单 位：

护士执业证书号：（ ）卫护证 字第（

）号

填表时间： 年 月 日

卫生部医政司监制

中华人民共和国护士首次注册申请表填表说明

护士首次注册申请表适用于1995年以后（含1995年）护理专业毕业、取得护士资格证书后申请首次注册时的人员。请认真阅读以下各项内容后，用钢笔如实填写。除个别项目填入代码（□标识）及汉字外，其余请在符合的选择项目（a、b„）上用“√”标识或在格内填入选项字母。不符合的项目可以不选择，未列入的项目请在“其它--”栏内填写。

表格中有关工作单位行政区划代码、医疗机构类别代码、医疗机构核定分类代码、单位隶属关系代码等。凡附表中未列出的，申请人可向本单位主管部门或各区县卫生局卫生统计信息主管科室查询。如申请人不能填写可由单位负责人或注册机关填写。

现逐项说明如下：

1、“申请人简况”部分：

护士执业考试总成绩可向本单位或各区县卫生局查询。免考指根据“中华人民共和国护士管理办法”第七条和当地“护士管理办法实施细则”的有关规定免于护士执业考试者。执业证书编码即申请人执业证书上的编号。

2、“护理专业最高学历教育”部分：

护理专业学历指获得高等医学院校及普通中等卫生（护士）学校护理专业毕业文凭。

3、“本注册年度内继续护理学教育累计学分”部分：

继续护理学教育累计学分按卫生部继续医学教育学分授予办法规定，在本注册年度内获得的累计学分数。

4、“工作单位及工作详情”部分：

护理工作岗位是指根据护士当前所在医疗卫生保健机构工作科室或工作性质，依照附表5中列入的项目而进行的界定。护士在“护理工作岗位”从事护理工作称为“在岗”。未列入而属于护理工作岗位的项目在“其它”栏内填写。在中西医结合病房或门诊工作，按“病房”或“门诊”代码填写。

1

护士执业注册申请审核表

姓 名 ：

执业证书编码 ：

填 表 时 间 ： 年 月 日

国家卫生健康委员会监制

2

填 表 说 明

1.本表仅供申请护士执业注册使用。

2.用钢笔或签字笔填写，内容具体真实，字迹端正清楚。

3.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

4.学历应当填写护理或者助产专业最高学历。

5.健康状况填写良好、一般或者有慢性病。

6.工作类别填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

7.技术职称填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师或者未评定。

8.首次注册人员现工作单位相关信息可不填写。

9.首次注册、变更注册等需拟执业机构填写意见，延续注册需执业机构填写意见。

10.使用的照片为近期小二寸免冠正面半身照。

3

姓 名 性 别

（照片） 出生日期 民 族

国 籍 健康状况

通过护士执业

考试时间 是否首次注册 囗是 囗否

证件类型 证件号码

毕业时间 毕业学校

专 业 学 制

学 历 学 位

参加工作时间 手机号码

现执业机构 工作电话

单位登记号 邮政编码

行政区划 省（自治区/直辖市） 市（地区） 区（县）

现工作科室 技术职称

现工作类别 职 务

拟执业机构 工作电话

单位登记号 邮政编码

行政区划 省（自治区/直辖市） 市（地区） 区（县）

拟工作科室 技术职称

拟工作类别 职 务

何时何地因何

种原因受过何

种奖励或表彰

何时何地因何

种原因受过何

种处罚或处分

其他要说明的

博学笃行 自强不息

1

护士注册申请表

一、申请人信息

1. 姓名：

2. 性别：

3. 出生日期：

4. 身份证号码：

5. 通讯地址：

6. 联系电话：

7. 电子邮件：

二、教育背景

1. 毕业院校名称：

2. 所学专业：

3. 学历：

4. 毕业时间：

三、职业经历 博学笃行 自强不息

2

1. 就职医疗机构名称：

2. 就职岗位：

3. 入职时间：

4. 离职时间（如适用）：

四、资格认证及培训经历

1. 专业资格证书（如有）：

（注：请提供证书照片复印件，并在证书上注明注册号码）

2. 参加过的培训课程及时间：

五、专业技能

1. 护理技能：

2. 其他相关技能：

六、个人陈述

博学笃行 自强不息

3

请简要描述您为什么想成为一名注册护士，以及您的个人特长和优势。

七、推荐人（必填）

1. 姓名：

2. 职业：

3. 联系电话：

4. 联系邮箱：

八、申请签名

我确认以上填写的信息真实无误，并同意遵守相关法律法规和行业准则。

申请人签名： 日期：

请将填写完毕的申请表提交至所在医疗机构的管理部门，并附上以下材料：

1. 身份证复印件； 博学笃行 自强不息

4

2. 毕业证书复印件；

3. 专业资格证书复印件（如果有）；

4. 推荐人联系方式确认。

注：本申请表为护士注册的必要材料之一，请您如实填写并提供相关证明材料。所有提交的信息将严格保密，并按照相关法律法规进行处理。