外科护士交班报告范文

２００９年３月　第２ｌ卷下半月第６期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐ￣ｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｍａｒ．２ｏ（）９　Ｖ０１．２ｌ　ＳＨＭ　Ｎｏ．６　【卫生管理】　１　６２５份护士交班报告的问题与分析　马玉梅，赵辉，高长锁　（齐齐哈尔市昂昂溪区精神病人疗养院，黑龙江齐齐哈尔１６１０３１）　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２００９．０６．１１２　中图分类号：　Ｒ１９７．３２３　文献标识码ｉ　Ｂ　文章编号：　１６７２—０３６９（２００９）０６　２－＇０６８９—０１　对２００２　２００４年１　６２５份护士交班报告进行检查考核　发现，不符合护理质量标准１　０２５处。其中，字迹潦草、错字、　漏字、非医学术语、语言描述不确切、病情观察各班缺乏连续　性尤为突出，所占比例较大。对上述问题进行细致分析，并　做出相应的改进措施。　１资料分析　１　６２５份护士交班报告存在问题：填写不全８０处　（４．９％），数字不准３处（０．１８％），漏记２处（０．１２％），格式　不符２０处（１．２％），非医学术语２００处（１２．３％），字迹潦草　３６２处（２２．２％），错字、漏字、涂改４２６处（２６．２％），签名不正　规ｌＯ处（Ｏ．６２％），病情观察缺乏连续性２８１处（１７．２％），语　言描述不确切，重点不突出２４０处（１４．７％）。　１．１填写项目不全，格式不符　书写交班报告时填写项目　不全，错填、漏填、格式不规范，日夜班填写红蓝笔不分，甚至　漏记交班报告，此种情况尤其在下班前较为突出。　１．２非医学用语交待病情时不用医学用语，如躁狂型精　神病人，意识清、接触主动、言语增多、情绪高涨等，称为该患　者“大打出手”。又如，患者腹泻，写成该患“拉稀”等。　１．３错字、漏字、涂改此项所占的比例最大，如病人烦躁　（燥）不安，大小便失禁（学）等。　１．４病情观察各班缺乏连续性一份完整的交班报告应该　是２４小时的病情观察和治疗护理情况的记录，但有些交班　报告连续性较差。如病人出现Ⅱ期褥疮，白班交“无菌操作　吸出水泡的液体，请注意褥疮部位有无液体渗出或出现水　泡。”而夜班交班时未交待病人褥疮部位。又如一癫痫大发　作病人，上一班交遵医嘱肌注苯巴比妥１支，而下一班对病　人用药后的症状是否缓解没有交待。　１．５语言描述不确切，重点不突出　一份较好的交班报告　应有完整的内容，叙述应简单、扼要，重点要突出。在检查中　发现护理记录对病情的描述前后矛盾和不确切２４０处，占　１４．７％。如慢性精神病合并肺气肿的病人，护士交班时写：　“该患呼吸困难，口唇发绀，而记录呼吸每分钟２０次”，显然　是前后矛盾。再就是观察病情不详细，如高血压的病人只写　病人一日未发现异常变化，而未交待血压情况。　２采取的措施　２．１认真钻研业务知识以提高专业水平必须刻苦学习基　础理论知识，掌握基本技能，使人看了交班报告便一目了然。　２．２加强责任心　护理工作直接关系到病人的生命安全，　在护理工作中，每一项技术操作都可直接反映护理人员的责　任心。因此，护理工作者要树立踏实的工作作风、强烈的责　任感和事业心。工作中应做到准确无误，使自己的每个行为　对病人、家属和社会负责。　２．３了解病情，掌握病人的全面情况　书写交班报告要高　标准、严要求，要在巡视和了解病情的基础上作好记录，书写　内容力求做到真实、字迹清楚，不能随意涂改。　２．４定期考核及检查护士长要严格把好质量关，科里定　期组织考核，互相学习，取长补短。对存在的问题进行质量　分析，我出原因，不断改进。只有这样，才能提高交班报告的　质量，提高医院的护理质量和护理管理水平。　（收稿日期：２００８—１１—０５）　（上接第６５７页）　会比相同年龄的正视或远视患者为低；许多近视患者常常习　惯于在视近时摘下近视眼镜来阅读，并不一定需要配戴老视　镜来视近；但高度近视的患者由于远点离眼过近，仍然需要　配戴较低度数的视近镜来视近。如果患者选择配戴双光镜，　则注意初戴双光镜时有由看远转为看近时的物像有跳跃感，　及行走楼梯时看不清楼梯的现象。由于老视度会随年龄变　化，所以要嘱其定期复诊。　２．５远视眼患者的老视验配远视眼由于经常使用调节补　偿看远，所以其调节系统一直处于过度使用状态，远视眼的　患者往往在３０多岁时就出现老视表现，需要在看远、看近都　配镜矫正，而且老视增加的速度也会比正视和近视眼相应的　快。　近年有多种手术用于临床以满足一部分老视者摆脱框　架眼镜、隐形眼镜的限制与不便，如ＰＲＫ、ＬＡＳＩＫ、ＭＯＮＯＶＩ．　ＳＩＯＮ、ＬＡＰＤ（激光老视逆转术）、ｃＫ（传导性角膜成形术）、巩　膜扩张术、前睫状肌巩膜切开术、人工晶体植入术等［¨。但　由于老视发生的确切机制仍存在争议，尚难从根本上治疗老　视。随着年龄的增加人眼老视程度会加重，这是目前尚不能　解决的问题。所以，通过手术矫治老视还有很长的路要走。　参考文献　［１］李镜海．谈老视［Ｊ］．眼科世界报告，２００８，２（７）：５０．　（收稿日期：２００８—１２—１２）　

1、 填写楣栏及文件上所列项目：年、月、日，原有病员数、入院、出院、转出病员数、危重、手术、分娩、死亡病员数。

2、 根据下列顺序，按床号先后书写报告①先写离开病区的病员数（出院、转出、死亡），并注明离开的时间，转往何科，或呼吸、心跳停止时间。

②进入病区的病员数（新入院、转入），注明由何科或何院转来。

③病区内本班次重点护理的病员，即新入，手术，分娩，危重及有异常情况的病员。

④书写报告顺序，首先写明入院、转入、手术、分娩时间及体温、脉搏、呼吸、血压情况，然后再交主要病情，治疗及护理情况。

3、 对新入院病员，在姓名下用红笔写“新”及“转入”、“手术”、“分娩”。交班报告，每页交班者签全名。

4、 交班内容：（1）新入院及转入的病员除应报告发病经过、主要症状、处理和病员的主诉外，还要交待应注意事项，例如防止可能发生的变化等。

（2）已手术的病人须报告用何种麻醉，施行何种手术，麻醉的扼要情况，手术经过，清醒时间，回病室后情况，如血压的变化，伤口敷料有无渗血，引流液的情况以及排尿和镇痛药物应用情况。对预备手术者，应报告术前准备情况和术前用药。

（3）产妇应报告胎次、产程、分娩时间及会阴切口和恶露情况。

（4）危重病员，病情显著改变及施行特殊检查或治疗的病员应报告主诉、病情变化及生命体征，特殊的抢救治疗和应注意事项。

（5）病员的心理状态、睡眠情况、治疗效果和药物反应，均应做好记录并交班。

（6）交清下一班需要完成的事情，特殊治疗、检查，注明床号、姓名、检查项目。

第 1页 /共 3 页 外科护士个人述职报告范文4

我及我们病区的护士在院长及护理部的直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人服务”的宗旨，较好的完成了医院及护理部布置给我们的任务。现将工作情况汇报如下：

一、加强了病房管理

1.根据医院的计划认真制定适合本病区的年计划、季安排、月计划，并督促护士实施，监测实施效果。

2.认真落实各项规章制度

严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

严格执行岗位责任制和护理工作制度，提高了护理质量，杜绝了医疗纠纷的发生。

坚持查对制度：

（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次；

（2）护理操作时要求三查七对。一年来未发生大的护理差错。

认真执行各项护理技术操作规程及疾病护理常规。每季度组织护士练习技术操作，考试合格率达100%。平时严格要求护士按规程和常规执行。 第 2页 /共 3 页 3.加强了质量管理

定期检查基础护理、护理文件书写、健康教育、技术操作、急救物品等，不定时检查、指导危重病人的护理。基础护理合格率、护理表格书写合格率》95%，急救物品完好率达100%.

二、重视提高护士整体素质，优化护理队伍

继续落实护士行为规范及文明用语，组织护士学习职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育。

提高护士的理论与技术操作水平：每月组织护理查房一次，业务学习四次，学习先进技术、先进经验、临床知识、疑难病例的护理。

组织护理人员加强第四版三基理论学习，参加护理部及科内每季度组织的理论考核，考核合格率达100%。在加强理论学习的同时，注重操作技能的提高，根据护理部计划安排，操作考核始终贯穿于日常工作中。

每月召开工休会一次，对每位出院病人进行一次满意度调查，征求病人的意见及建议，并及时改正。

三、加强业务学习及教学科研

鼓励护士参加夜大、自学考试。

组织护士学习书写论文方面的知识。

认真做好实习带教工作，按要求制定带教计划，带教老师以身作则，严格管理，保证带教质量，实习同学反馈较好。

护士交班报告的书写范文 第1篇

1、护士仪表的基本要求

鞋袜：护理人员要穿统一下发的护士鞋，要求鞋面干净。袜子颜色为肉色，着长袜或短袜不能露在裙摆或裤脚的外面。

2、护士仪容的基本要求

工作时不着浓妆，不用浓味的香水，不留长指甲，不着指甲油，不戴墨镜、戒指、手镯、耳环及项链等饰物。

3、护士仪态体态的基本要求

站姿：头正、颈直、目光平视、两肩平齐、外展放松、挺胸收腹、两腿并拢、双手自然下垂，或两手相搭在下腹部，双脚呈“V”字型或“丁”字型。

坐姿：在站姿的基础上，单手或双手把衣裙下端拉平，轻轻坐在椅面的前2/3~3/4上。双膝并拢，小腿略后收。两手轻握，置于腹部或腿上。

走姿：在站姿的基础上，行走时已胸带步，弹足有力，柔步无声。两臂自然摆动，前后摆幅不超过30°。小步稍快走直线。

持治疗盘：双手握托治疗盘两侧中间边缘，肘关节呈90°，贴紧躯干，置于腰以上高度。

持病历夹：一手持病历夹，轻放在同侧胸前，稍外展，另一手自然下垂。持交班本：一手持交班本上角，另一手持交班本下角，肘关节紧贴躯干，身体站直。推车：两手推车，车在前，人在后，保持身体姿势和车的平稳。进出门时不能用车撞门。

下蹲拾物：一脚在前，一脚在后，两腿靠近，屈膝下蹲，上身稍向前倾，不要大弯腰。

4、护士接听电话的基本要求

接电话时，应先问好，然后自报家门。如“您好！xx病区。”通电话时要聚精会神地听，随时用“嗯”“好”“是的”“知道了”这类短语作答。通话结束说声“再见”，放下电话时动作应轻稳。

5、护士路遇礼节的基本要求

（1）在行进中，路遇医务人员或病人及家属，不需要停下来时，可用边走边说“您好”打招呼，或用“点头”、“微笑”打招呼。

（2）在行进中，路遇医务人员或病人及家属，需要停下来时，一定要站稳，认真回答完问题再走。

（3）在行进中，路遇医务人员或病人及家属平行前进而空间有限时，应让医务人员或病人及家属先走一步。 6、与患者沟通时的要求