神经外科气管切开术后痰痂形成的危险因素分析及护理
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延长 ｌ ｃ ｍ， 一般 １ ０ ～ ２ ０ ｃ ｍ。
或不彻底 ， 使痰液在气道 内停 留时间过长 ， 未将 口鼻腔分泌物 吸净 ，
使痰液残留存气道壁 上 ， 极易形成痰痴滞留气管 阻塞气道 。
２ ． ５气管切开护理 常规 护理措施不能及 时落实到位 气管切开 的患 者 氧饱和度 １ ０ ０ ％不要误认为就安全保险 ， 不会有痰堵现象发 生 ， 护 士不去进行常规 的气道湿化 和吸痰等 护理操作 ， 久而久之 ， 气 管 套管就会有粘痰粘附 ， 最终形成痰痂。 ２ ． ６患者家属及护士认识方面 的错误 患者咳嗽或未听到痰鸣音 ， 家
如下。
１临 床 资 料
制， 患者易出现刺激性 咳嗽 ， 使 心率增快 ， 血样饱和度下 降 ， 咳嗽 时
将湿化液咳 出， 影响湿化效果［ ３ ／ 。 ３ ． ２ ． ６气管内灌洗 针对痰液分泌增多或痰液粘稠的患者 ，采用纤 支
镜吸痰或肺泡灌洗 。 ３ ． ２ ． ７ 持续气管套内滴注湿化液 使用精密输液器持续缓慢 、 匀速 、 安 全地向气管 内滴注生理盐水 ２ ５ ０ ｍ ｌ ＋ ａ糜蛋白酶 ４ ０ ０ ０ ＋ 庆大霉素 ８ “ ＋ 地塞米松注射液 ５ ａ ｒ ｇ ， 满 足气道湿化生理需要 ， 降低痰液粘稠度 ， 防止痰液结痂 ， 娇间断湿化法痰液堵塞发生率降低 ４ ０ ％ ， 肺部感 染 率降低 ３ ５ ％。将精密输液器同静 脉输液法排气 ， 出去头皮针的针头 ， 插 入气管套 管内壁 ５ Ｎ ８ ｃ ｍ，打开调节 器以 ５ ～ １ ５ ｍ ｌ ／ ｈ 持 续滴入 湿化 液， 注意妥善固定， 保持无菌 ， 每 日更换输液 器。 ３ ． ３防止食物返流误吸 气管切 开术后患者 ， 通 常无法 正常进食 ， 除 了静脉补充 营养外 ， 需 要鼻饲来维持 全身的营养 。鼻饲前要 帮组患 者 翻身 、 拍背 、 吸痰 和检 查 胃管确实在 胃内， 抬高床头 ３ Ｏ ～ ４ ５ 。 ． 注入 食 物温度以 ３ ７ ～ ４ Ｏ 为宜 ， 速度应缓慢 ， 每次量＜ ２ ０ ０ ｍ ｌ ， １ ５ ～ ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 喂 完， 同时注意观察患者的面色 、 呼吸。 间隔时间＞ ２ ｈ ， ４ ～ ６ 次／ ｄ 。 鼻饲后
医学信息 ２ ０ １ ３年 ３ 月第 ２ ６卷第 ３ 期（ 上半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ３
・
临床 护 理 ・
神经外科气管切开术后痰痂形成 的危险因素分析及护理
庞 辉
（ 广 西 北海 市人 民 医院 神 经 外科 ， 广西 北海 ５ ３ ６ ０ ０ ０ ）
神经外科 患者因神 经系统受损 ，昏迷导致 咳嗽反射 减弱或消 失， 排痰 机能障碍 、 舌 后坠 、 呼 吸困难 ， 危重 患者抢救 时行气管切开 术 可以及早 开放气 道 ， 改 善呼 吸 ， 保持 呼吸道通 畅 ， 维持 有效通 气 量 。气管切开 术后空气直接 进入气道 ，使 上呼 吸道失去正常 的湿 化、 加温作Ｈ Ｊ ， 防御 功能减弱 ， 易造成 呼吸道分 泌物 粘连阻 塞管 腔 ， 导致 痰痂形成引起气道 阻塞甚至危及生命 的严重后果 。 对６ ８ 例气 管 切开患者痰痂形 成危险 因素进行分析 ， 探讨相应 护理措施 ， 总结
２原 因分 析
２ ． １ 呼吸道十燥 ， 气道湿化不足 气管切开 术后 呼吸道直接 与 外 界想 通， 咳嗽反射减弱 ， 呼吸道直接 吸氧 ， 氧气 冲击呼吸道粘 膜 ， 使 呼吸 道水 分 失过 多 ， 达８ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ Ｉ “ ， 分 泌物及痰 液在呼吸道 停留不 易排 泄， 形 成痰蜥 。气道 湿化不到 位 ， 未根据 患者情况给 予及时雾 化吸 入， 气管内滴要等 ， 加上患者 痰液粘稠 是患者形成痰 痂 的主要 原因
３ ． ４充分吸痰 ， 掌握 正确 的吸痰方法 ， 保持呼吸道通 畅 ３ ． ４ ． １ 吸痰管的选择 ： 选用粗细适 当、 软硬适宜 、 外径不超过气管套管 内径 １ ／ ２的硅胶 吸痰管 ，选择 吸痰管直径 成人 ３ ～ ４ ａ ｒ ｍ 儿童 １ ． ５ ～
２ ． ５ ｍｍ为 宜 。
０ ． ５ ～ １ ｈ尽量 不翻身 、 拍背 、 吸痰 ， 每次喂完 后 温开水 ２ ０ ｍ １ 冲洗 胃 管一次， 防止堵塞０ １ １ 年 ｌ １ 月～ ２ 叭２年 ｌ １ 月， 行气管切开术后患者共 ６ ８
例， 发生痰蜘 ５ 例， 其 中男 ３ 例， 女２ 例， 年龄 １ ８ ～ ９ ｌ 岁， 气管切开时 间１ ０ ～ ３ ６ ５ ｄ 痰痂形 成后 困及时发现处理而末发生意外 。
之一 湿化不 足时患 者突然发 生氧饱 和度 下降 ， 气道压 力增高 ４ ． ９ ～
５ ． ８ ８ ｋ Ｐ ｄ ， 因湿化不足使痰痂形成有 ３例。 ２ ． ２食物返流误吸 １ 例行机械通气后的危重患者鼻饲 时食物返流至 气管内而发生误吸 。 ２ ． ３ 气 道ｍ ｍ ｌ 例患者因毛细血管破裂加上凝血 功能障碍 ， 行气管 切开术后 ２ ｈ即发生气道ｆ Ｈ ｌ ｎ ｌ 导致 痰痂阻塞气道 。 ２ ． ４吸痰不及时 、 不彻 底 ， 护理操作不 当 气管切 开术后 吸痰不及 时
３ ． ４ － ２吸引负压 吸痰时应掌握适宜的压力， 负压小痰液难 以干净 ， 负
压大引起气道粘膜损伤。承认负压 ｌ Ｏ ． ６ ４ ～ ｌ ５ ． ９ ６ ｋ Ｐ ａ ，婴儿吸引负压 ７ ． ９ ８ ～ １ ０ ． ６ ４ ｋ Ｐ ａ ， 痰液稀薄时可用低负压吸引 。 ３ ． ４ ３ 吸痰管插入的深度 庞爱华 Ｉ 对 人丁气道吸痰导管插入 深度进 行 了临床研 究 ， 认为吸痰的最佳深 度以气管捅管或气管 切开套管再
或不彻底 ， 使痰液在气道 内停 留时间过长 ， 未将 口鼻腔分泌物 吸净 ，
使痰液残留存气道壁 上 ， 极易形成痰痴滞留气管 阻塞气道 。
２ ． ５气管切开护理 常规 护理措施不能及 时落实到位 气管切开 的患 者 氧饱和度 １ ０ ０ ％不要误认为就安全保险 ， 不会有痰堵现象发 生 ， 护 士不去进行常规 的气道湿化 和吸痰等 护理操作 ， 久而久之 ， 气 管 套管就会有粘痰粘附 ， 最终形成痰痂。 ２ ． ６患者家属及护士认识方面 的错误 患者咳嗽或未听到痰鸣音 ， 家
如下。
１临 床 资 料
制， 患者易出现刺激性 咳嗽 ， 使 心率增快 ， 血样饱和度下 降 ， 咳嗽 时
将湿化液咳 出， 影响湿化效果［ ３ ／ 。 ３ ． ２ ． ６气管内灌洗 针对痰液分泌增多或痰液粘稠的患者 ，采用纤 支
镜吸痰或肺泡灌洗 。 ３ ． ２ ． ７ 持续气管套内滴注湿化液 使用精密输液器持续缓慢 、 匀速 、 安 全地向气管 内滴注生理盐水 ２ ５ ０ ｍ ｌ ＋ ａ糜蛋白酶 ４ ０ ０ ０ ＋ 庆大霉素 ８ “ ＋ 地塞米松注射液 ５ ａ ｒ ｇ ， 满 足气道湿化生理需要 ， 降低痰液粘稠度 ， 防止痰液结痂 ， 娇间断湿化法痰液堵塞发生率降低 ４ ０ ％ ， 肺部感 染 率降低 ３ ５ ％。将精密输液器同静 脉输液法排气 ， 出去头皮针的针头 ， 插 入气管套 管内壁 ５ Ｎ ８ ｃ ｍ，打开调节 器以 ５ ～ １ ５ ｍ ｌ ／ ｈ 持 续滴入 湿化 液， 注意妥善固定， 保持无菌 ， 每 日更换输液 器。 ３ ． ３防止食物返流误吸 气管切 开术后患者 ， 通 常无法 正常进食 ， 除 了静脉补充 营养外 ， 需 要鼻饲来维持 全身的营养 。鼻饲前要 帮组患 者 翻身 、 拍背 、 吸痰 和检 查 胃管确实在 胃内， 抬高床头 ３ Ｏ ～ ４ ５ 。 ． 注入 食 物温度以 ３ ７ ～ ４ Ｏ 为宜 ， 速度应缓慢 ， 每次量＜ ２ ０ ０ ｍ ｌ ， １ ５ ～ ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 喂 完， 同时注意观察患者的面色 、 呼吸。 间隔时间＞ ２ ｈ ， ４ ～ ６ 次／ ｄ 。 鼻饲后
医学信息 ２ ０ １ ３年 ３ 月第 ２ ６卷第 ３ 期（ 上半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ３
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临床 护 理 ・
神经外科气管切开术后痰痂形成 的危险因素分析及护理
庞 辉
（ 广 西 北海 市人 民 医院 神 经 外科 ， 广西 北海 ５ ３ ６ ０ ０ ０ ）
神经外科 患者因神 经系统受损 ，昏迷导致 咳嗽反射 减弱或消 失， 排痰 机能障碍 、 舌 后坠 、 呼 吸困难 ， 危重 患者抢救 时行气管切开 术 可以及早 开放气 道 ， 改 善呼 吸 ， 保持 呼吸道通 畅 ， 维持 有效通 气 量 。气管切开 术后空气直接 进入气道 ，使 上呼 吸道失去正常 的湿 化、 加温作Ｈ Ｊ ， 防御 功能减弱 ， 易造成 呼吸道分 泌物 粘连阻 塞管 腔 ， 导致 痰痂形成引起气道 阻塞甚至危及生命 的严重后果 。 对６ ８ 例气 管 切开患者痰痂形 成危险 因素进行分析 ， 探讨相应 护理措施 ， 总结
２原 因分 析
２ ． １ 呼吸道十燥 ， 气道湿化不足 气管切开 术后 呼吸道直接 与 外 界想 通， 咳嗽反射减弱 ， 呼吸道直接 吸氧 ， 氧气 冲击呼吸道粘 膜 ， 使 呼吸 道水 分 失过 多 ， 达８ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ Ｉ “ ， 分 泌物及痰 液在呼吸道 停留不 易排 泄， 形 成痰蜥 。气道 湿化不到 位 ， 未根据 患者情况给 予及时雾 化吸 入， 气管内滴要等 ， 加上患者 痰液粘稠 是患者形成痰 痂 的主要 原因
３ ． ４充分吸痰 ， 掌握 正确 的吸痰方法 ， 保持呼吸道通 畅 ３ ． ４ ． １ 吸痰管的选择 ： 选用粗细适 当、 软硬适宜 、 外径不超过气管套管 内径 １ ／ ２的硅胶 吸痰管 ，选择 吸痰管直径 成人 ３ ～ ４ ａ ｒ ｍ 儿童 １ ． ５ ～
２ ． ５ ｍｍ为 宜 。
０ ． ５ ～ １ ｈ尽量 不翻身 、 拍背 、 吸痰 ， 每次喂完 后 温开水 ２ ０ ｍ １ 冲洗 胃 管一次， 防止堵塞０ １ １ 年 ｌ １ 月～ ２ 叭２年 ｌ １ 月， 行气管切开术后患者共 ６ ８
例， 发生痰蜘 ５ 例， 其 中男 ３ 例， 女２ 例， 年龄 １ ８ ～ ９ ｌ 岁， 气管切开时 间１ ０ ～ ３ ６ ５ ｄ 痰痂形 成后 困及时发现处理而末发生意外 。
之一 湿化不 足时患 者突然发 生氧饱 和度 下降 ， 气道压 力增高 ４ ． ９ ～
５ ． ８ ８ ｋ Ｐ ｄ ， 因湿化不足使痰痂形成有 ３例。 ２ ． ２食物返流误吸 １ 例行机械通气后的危重患者鼻饲 时食物返流至 气管内而发生误吸 。 ２ ． ３ 气 道ｍ ｍ ｌ 例患者因毛细血管破裂加上凝血 功能障碍 ， 行气管 切开术后 ２ ｈ即发生气道ｆ Ｈ ｌ ｎ ｌ 导致 痰痂阻塞气道 。 ２ ． ４吸痰不及时 、 不彻 底 ， 护理操作不 当 气管切 开术后 吸痰不及 时
３ ． ４ － ２吸引负压 吸痰时应掌握适宜的压力， 负压小痰液难 以干净 ， 负
压大引起气道粘膜损伤。承认负压 ｌ Ｏ ． ６ ４ ～ ｌ ５ ． ９ ６ ｋ Ｐ ａ ，婴儿吸引负压 ７ ． ９ ８ ～ １ ０ ． ６ ４ ｋ Ｐ ａ ， 痰液稀薄时可用低负压吸引 。 ３ ． ４ ３ 吸痰管插入的深度 庞爱华 Ｉ 对 人丁气道吸痰导管插入 深度进 行 了临床研 究 ， 认为吸痰的最佳深 度以气管捅管或气管 切开套管再
