2013年南江县
死因监测培训资料
一、死因监测报告的意义、对象及时限
1、死因监测报告的意义：死因登记和报告是生命统计工作的一项重要内容，准确，可靠的
人群死亡信息对制定我国的人口和卫生政策，确定资源配置和干预重点具有非常重要的意义。
2、死因监测报告的对象：发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在
辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。
各医疗报告单位死因监测负责人必须及时发现辖区内的死亡病例并及时报告，不得怠慢，查重由县疾控中心负责。
3、死因监测网络报告的时限：县疾控中心要求随时发现死亡病例随时报告。
二、《居民医学死亡证明书或推断书》的使用
1、《居民医学死亡证明书》：院内、入院时已死、“120”出急诊经医院医生抢救无效死亡
的必须填写，填写后要求有执业资格的医生签名，卡片加盖单位公章生效。《居民医学死亡证明书》具有法律效应。对死亡有怀疑是谋杀或他杀等情况要报告公安局
2.《居民医学死亡推断书》：院外、在家庭死亡的由乡或村级有执业资格的医生填写。卡
片的正反两面都要填写。填写调查记录时必须开展入户调查，让被调查者签字。卡片加盖单位公章生效。
3.《居民医学死亡证明书或推断书》四联安排
第一联：由出证单位存根
第二联：用于计算机的录入，统计分析使用，并定期上交县疾控中心存档。
第三联：户籍管理部门注销户口凭据。
第四联：殡葬火化凭据。
4.关于第二联上交县疾控中心的要求：
卡片内容项目填写完整，用黑色墨水钢笔或黑色签字笔填写，要求卡片干净整洁，两边沿虚线剪裁整齐。
三. 直接死亡原因和根本死亡原因。
1. 直接死亡原因就是临死前的疾病或情况。《居民医学死亡证明书》第一部分是按照导致死亡的顺序填写死因链。由（c）病（根本死因）发展（b）病（中介原因）发展（a）病（直接死因）导致死亡。
每行只填一个死因。
死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不用英文或缩写（肺Ca），时间间隔应尽量填写。
临死前的表现不需要填写（心衰、呼衰等）。指引起死亡的疾病，损伤或并发症。损伤中毒需要报告临床表现和外部原因。
应尽量避免不填写的内容：
呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99
循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0
呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4
多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8
全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1→
不明 R99 肺部感染 J98.4
死因链
疾病
（1）直肠癌→肝胰转移癌→上消化道出血休克→死亡
b）〉（a）
四.根本死亡原因的确定和编码
根本死亡原因的定义：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤；（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。
步骤：第1步：填写正确完整的死因链。如：慢性支气管炎→肺气肿→肺心病第2步：应用总原则，选择规则1、2、3或修饰规则来确定根本死因当只有一个死因时选择该死因
当不止一个死因时，按规则确定。
总原则：选择顺序的“根”
指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况只要它能够引起列在其上的所有情况。
例：1.Ⅰ（a）肝功能衰竭 2. Ⅰ（a）脑出血
（b）胆管梗阻（b）高血压
（c）胰头癌（c）慢性肾盂肾炎
根本死因选择：胰头癌（Ｃ２５．０）（d）前列腺腺瘤
根本死因选择：前列腺腺瘤（D29.1规则1：选择第1顺序的根
例：1.Ⅰ（a）食管静脉曲张和充血性心力衰竭
（b）肝硬变和慢性风湿性心脏病
选择肝硬变（K74.6）终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引
起的食管静脉曲张。
2.Ⅰ（a）急性心肌梗死
（b）动脉粥样硬化性心脏病
（c）流行性感冒
选择动脉粥样硬化性心脏病。由（b）引起（a）
3.Ⅰ（a）心包炎
（b）尿毒症和肺炎
尿毒症引起心包炎，肺炎引起心包炎，选择第1个提及顺序的起始原因。
规则2：选择首先提到的原因
例：1.Ⅰ（a）恶性贫血和足坏疽
（b）动脉粥样硬化
选择恶性贫血（D51.0）.不存在于终结于证明书上首先列入的情况的报告顺序。
2. Ⅰ（a）风湿性和动脉粥样硬化性心脏病
选择风湿性心脏病（I09.9）不存在报告顺序，两种情况处于同一行上。
3.Ⅰ、（a）胰腺纤维束性病
（b）支气管炎和支气管扩张
选择胰腺纤维束性病（E84.9）不存在于报告顺序。规则 3.结合医学知识选择最早的原因
例：1.Ⅰ（a）卡波西肉瘤
Ⅱ艾滋病
选择到（a）的HIV病（B21.0）
2.Ⅰ（a）卵巢癌
Ⅱ HIV病
选择卵巢的恶性肿瘤（C56）
修饰规则6条
规则A：对不明原因的重新选择
例：1.Ⅰ（a）衰老（R54）和坠积性肺炎（J18.2）
（b）类风湿性关节炎（M06.9）
选（b）M06.9.相当于总原则。
2. Ⅰ（）贫血（Ｄ６４．９）
Ⅱ脾大（Ｒ１６．１）
选择脾大性贫血
不按总原则选脾大，但它可以修饰编码。
规则Ｂ：对“小毛病”重新选择
当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况。则重新选择根本原因，就好像琐细情况未曾报告那样。
例：１．Ⅰ（a）龋齿
Ⅱ糖尿病
选择糖尿病（E14.9）
规则Ｃ：联系
当选择的原因与分类中的一个款式或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的“用于根本死因编码的注释”有联系时，则编码到联合情况。
规则D：选择更特异的诊断
例：Ⅰ（a）脑梗死（I63.9）
（b）脑血管意外（I64）
编码到脑梗死（I63.9）
