妊娠合并梅毒患者不同治疗时期梅毒抗体滴度变化及妊娠结局研究

妊娠合并梅毒患者不同治疗时期梅毒抗体滴度变化及妊娠结局研究

王彩娟;戴玲燕

【摘 要】目的 研究妊娠合并梅毒不同治疗时期梅毒抗体滴度变化、治疗时机及妊娠结局的情况.方法 选取2015年12月至2016年12月在临海市妇幼保健院诊治的101妊娠合并梅毒患者临床资料,其中孕早期治疗患者26例,孕中期治疗患者18例,孕晚期治疗患者13例,未接受治疗患者44例,所有患者均行血清梅毒抗体检测,比较四组患者妊娠结局及不同孕期血清梅毒抗体滴度变化.结果 四组患者分娩孕周、新生儿结局有显著性差异(均 P<0.05),孕早期治疗组新生儿足月产率100.00%,存活率均最高,为100.00%,未治疗组均最低(均为61.36%).孕早期治疗组和孕中期治疗组均无1例新生儿先天性梅毒发生,孕晚期治疗组有2例新生儿先天性梅毒,占18.18%(2/11),未治疗组有11例新生儿先天性梅毒,占40.74%(11/27),组间比较有显著性差异(P=0.000).不同孕周治疗时梅毒血清甲苯胺红不加热试验(TRUST)滴度比例比较无显著性差异(χ2= 0.183,P>0.05).结论 早期对妊娠梅毒的治疗可明显改善妊娠结局和围产儿预后,降低先天性梅毒患儿发生率.%Objective To study the

changes of syphilis antibody titer,timing of treatment and pregnancy

outcome in different treatment periods of pregnant women with

syphilis.Methods The clinical data of 101 pregnant women with syphilis

who were diagnosed and treated at Maternal and Child Health Hospital of

Linhai City during December 2015 to December 2016 were selected.

Among them,26 patients were treated during early pregnancy,18 patients

were treated during the second trimester,and 13 patients were treated

during the third trimester,while 44 patients were not treated.All of the patients were tested for serum syphilis antibody.The pregnancy outcomes

and the changes of serum syphilis antibody titers among four groups were

compared. Results There were significant differences in the gestational

weeks and neonatal outcomes among the patients in four groups(all

P<0.05).In the early pregnancy treatment group,birth rate of full-term

newborn was 100.00% with the highest neonatal survival rate of

100.00%,while the newborns in the untreated group were of the lowest

birth rate of full-term and the lowest neonatal survival rate(both

61.36%).There was no congenital syphilis in the early pregnancy treatment

group and the second trimester treatment group.There were 2 cases of

congenital syphilis in the third trimester treatment group,which accounted

for 18.18%(2/11).There were 11 cases of congenital syphilis in the

untreated group,accounting for 40.74%(11/27)with significant differences

(P=0.000).There was no significant difference in the ratio of serum tolulized

red unheated serum test(TRUST)titer of patients treated in different

gestational weeks(χ2= 0.183,P> 0.05).Conclusion Treating syphilis in early

pregnancy can significantly improve the pregnancy outcome and

prognosis of perinatal infants and reduce the incidence of congenital

syphilis.

【期刊名称】《中国妇幼健康研究》

【年(卷),期】2018(029)005

【总页数】3页(P622-624) 【关键词】妊娠;梅毒;治疗时机;血清滴度;妊娠结局

【作 者】王彩娟;戴玲燕

【作者单位】临海市妇幼保健院,浙江临海317000;临海市妇幼保健院,浙江临海317000

【正文语种】中 文

【中图分类】R759.15

近几年，孕妇感染梅毒的发生率呈逐年增长趋势。梅毒是一种慢性传染病，由梅毒螺旋体感染所致，可侵袭全身器官，导致多器官损伤[1]。梅毒的传播途径以性行为、母婴垂直传播等为主，孕期感染梅毒被称为妊娠梅毒。与正常妊娠者比，妊娠合并梅毒患者的不良妊娠结局风险极高[2]。通过规范治疗，妊娠合并梅毒不良妊娠结局发生率可降低85%，其中先天梅毒阻断率超过95%；而未接受治疗或治疗不充分的妊娠合并梅毒患者，其不良妊娠结局率高达69%[3]。因此，临床及早为妊娠合并梅毒患者提供规范诊治显得尤为重要。本研究以收治的101例妊娠合并梅毒患者为研究对象，分析不同妊娠治疗时期梅毒抗体滴度变化、不良妊娠结局及治疗情况，为临床诊治提供依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2015年12月至2016年12月在临海市妇幼保健院诊治的101妊娠合并梅毒患者临床资料。纳入标准：经梅毒血清检测显示阳性，符合不同时期梅毒体征、症状，签署知情同意书，自愿接受本研究者。排除精神疾病、药物过敏、中途退出研究、合并其他重症疾病等患者。年龄21～45岁，平均(30.14±10.21)岁。研究对象中26例孕早期(<13周)、18例孕中期(13+1 ～28周)、13例孕晚期(>28周)接受治疗；剩余44例未行正规产检且未接受治疗。

1.2方法

1.2.1检测方法

取患者肘静脉血2mL，3 000r/min，离心5min，取血清备用，采取梅毒血清甲苯胺红不加热试验(tolulized red unheated serum test，TRUST)测定，严遵说明书操作；按1:1、1:2、1:4等倍数比稀释待测血清，血清1:1稀释度呈现颗粒凝集即阳性，血清稀释≥1:8即强阳性，1:1≤血清稀释<1:8即弱阳性。阳性患者再行梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immune sorbent assay，ELISA)测定确诊，TRUST、ELISA二者均显阳即诊断为妊娠合并梅毒。

1.2.2治疗方法

一经产检确诊，采用苄星青霉素(国药准字H20044727，120万单位)治疗，240万IU注射于臀部两侧，1次/周，3周为1疗程。孕早、中期确诊时及孕末3个月均治疗1疗程；孕晚期确诊时，若2疗程间隔时间<1个月，仅治疗1疗程。

1.3观察指标

观察不同妊娠时期梅毒抗体滴度变化及胎儿情况。新生儿先天梅毒诊断标准：梅毒ELISA及TRUST两项均阳性，新生儿TRUST滴度较母亲血增高4倍以上或者有胎传梅毒临床症状体征者诊断为胎传梅毒，临床表现：斑疹或斑丘疹、肝脾肿大、低体重、贫血、病理性黄疸等。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料采用例数(百分比)的形式表示，组间比较用卡方检验或Fisher确切概率法检验，P<0.05为差异具统计意义。

2结果

2.1不同孕周治疗与否妊娠结局比较 四组患者分娩孕周、新生儿结局Fisher确切概率法检验有显著性差异(均P<0.05)，孕早期治疗组足月产率、新生儿存活率均最高，未治疗组均最低，见表1。

表1 不同孕周治疗妊娠结局比较[n(%)]Table 1 Comparison of pregnancy

outcomes of patients treated in different gestational weeks [n(%)]项目孕早期治疗组(n=26)孕中期治疗组(n=18)孕晚期治疗组(n=13)未治疗组(n=44)P分娩孕周0.000 足月产26(100.00)18(100.00)9(69.23)27(61.36) 早产004(30.77)17(38.64)新生儿结局 存活26(100.00)17(94.44)11(84.62)27(61.36)0.000 死胎01(5.56)2(15.38)17(38.64)

2.2不同孕周治疗新生儿先天性梅毒发生情况比较

孕早期治疗组和孕中期治疗组均无1例新生儿先天性梅毒发生，孕晚期治疗组有2例新生儿先天性梅毒，占18.18%(2/11)，未治疗组有11例新生儿先天性梅毒，占40.74%(11/27)，经Fisher确切概率法检验，组间比较有显著性差异(P=0.000)。

2.3不同孕周治疗时血清TRUST滴度比较

不同孕周治疗时血清TRUST滴度比较无显著性差异(P>0.05)，见表2。

表2 不同孕周治疗时血清TRUST滴度比较[n(%)]

Table 2 Comparison of serum TRUST titer of patients treated in different

gestational weeks[n(%)]血清TRUST滴度孕早期治疗组(n=26)孕中期治疗组(n=18)孕晚期治疗组(n=13)χ2P1:4～1:816(61.54)10(55.56)8(61.54)0.1830.912≥1:1610(38.46)8(44.44)5(38.46)

3讨论

3.1妊娠合并梅毒患者新生儿结局

梅毒是由苍白螺旋体(treponema pallidum，TP)感染引起的性传播疾病，梅毒螺旋体可通过胎盘，妊娠梅毒可发生严重并发症，造成流产、死胎、早产或新生儿先