2022甲状腺癌NCCN指南解读

2018NCCN卵巢癌指南解读

一、2018年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新

（一）手术治疗原则更新

1. 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行；

2.

儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结；

3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检；

4.

复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。

（二）化疗原则和方案更新

1. 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案” 和 “静脉化疗方案”；

2. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。

3. 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案；

4. 儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗；

5.

静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。

二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则

（一）总原则

1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案；

2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术；

3. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围；

4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。

（二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤

1． 进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查； 2．

2023不同病理类型甲状腺癌的治疗及其预后

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤。近二十年来，全球绝大多数国家及地区的甲状腺癌发病率均呈现出爆发式增长。在2022年全国数据中，甲状腺癌已在我国女性最常见的恶性肿瘤中排名第三。

一直存在一种说法称甲状腺癌为“懒癌”。但所谓的懒癌并不是疾病定义，本质上可以对应进展相对缓慢、预后良好的低危型乳头状甲状腺癌。

世界卫生组织WHO将甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌，甲状腺滤泡型癌，甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。这四类涵盖了全部甲状腺癌的95%以上。其中乳头状癌和滤泡状癌合称为分化型癌。

不同病理类型的甲状腺癌意味着在治疗和预后方面存在着些差异。

一、[ 乳头状癌 ]

甲状腺乳头状癌是分化型最常见的甲状腺恶性肿瘤，占到所有甲状腺癌的85%左右。恶性度也最低，肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内局限数年，但局部淋巴结转移率高。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌预后最好的类型。甲状腺乳头状癌通常没有明显的临床症状，一般是通过甲状腺触诊和甲状腺B超发现。癌肿较大时可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，出现呼吸困难、吞咽困难等症状。肿瘤局部侵犯神经时可出现声嘶、吞咽困难等症状。发生颈部淋巴结转移也可引起明显的颈部肿块。

治疗和预后：甲状腺乳头状癌由于对化疗、放疗不敏感，手术切除是最重要、最有效的首选治疗方法。彻底的手术切除是甲状腺乳头状癌最基本的治疗方法。根据甲状腺肿瘤病变情况选择一侧甲状腺叶加峡部切除或全甲状腺切除，根据颈淋巴结转移情况选择中央区淋巴结清扫或颈淋巴结清扫。随着外科技术的不段发展，对比传统“一刀切”的手术方式，消融手术和腔镜手术的出现给有美容需求的患者带来了春天。经过外科治疗后的甲状腺乳头状癌患者生存率很高，对于有淋巴结转移的晚期患者术后可以辅助碘-131放疗。

乳头状癌的预后好，10年存活率超过90%，年轻人可超过98%。影响预后的因素有年龄和性别（低危组：男性<40岁，女性<50岁；高危组：男性≥40岁，女性≥50岁）、肿瘤大小和数目（>5cm，预后差；≤1.5cm，预后极好；多灶性，预后差）、肿瘤包膜和边缘（无包膜和弥漫性生长 ，预后差）、甲状腺包膜（腺外浸润，预后差）、转移（远处转移，预后差）、有无侵犯血管和神经（侵犯血管、神经，预后差）、核异型性（异型性大，预后差）等。

头颈部恶性肿瘤 nccn指南解读

美国国家综合癌症网络(NCCN)指南是目前国际上应用最广泛的肿瘤学临床指南之一。近期，NCCN发布了2014年第一版头颈部肿瘤临床实践指南，该指南与2013年第二版相比，诊治原则方面仅在细节上进行了部分修订。本文主要对新版NCCN头颈部肿瘤指南外科治疗及放化疗方面的更新进行解读，希望能为临床医生深入理解和应用该指南提供帮助。

头颈部肿瘤外科手术治疗方面的更新

对临床未发现肿大淋巴结的口腔癌患者是否需要行颈清扫术，一直存在较大争议，这取决于医生对颈淋巴结的病理状态的正确评估。故对T1~2、N0，即原发灶直径≤6cm淋巴结转移阴性者，新版指南增加“原发灶切除±前哨淋巴结(SLN)活检”这一项目，目的是根据SLN病理结果指导手术者决定是否为患者进一步行颈清扫术。

旧版指南对于声门型喉癌原位癌的治疗方法有两种:内镜下切除和放疗，新指南则进一步指出推荐内镜下切除术。而对于T1~2，N0和某些T3术后切缘阳性者的处理方式应选择二次手术或放疗，不再对≥T2或伴其他危险因素者考虑联合放化疗。

2013年指南列出了7种与预后相关的肿瘤累及区域，即①侵犯翼内肌;②肉眼可见颅底侵犯;③直接侵犯上鼻咽，深部侵犯咽鼓管和鼻咽侧壁;④侵犯颈总动脉;⑤侵犯皮肤;⑥侵犯纵膈、颈椎或椎前筋膜;⑦皮下转移。新版指南仍沿用，但进一步提出对于有癌肿完整切除可能的患者，这些区域累及都不能作为绝对禁忌证。

对于原发灶的切除，新版指南新增了两点:1、骨髓腔侵犯是节段性切除的指征，骨髓冰冻切片有助于指导手术切除范围;2、随着机器人及激光辅助切除术在头颈部肿瘤原发灶治疗中逐渐普及，指南指出，合理运用新技术是关键，重点是要求医生具有熟练的操作技能和丰富的临床经验。

头颈部肿瘤化疗方面的更新

2014年的新版指南中推荐的一线化疗方案没有改变，仍然是同期顺铂化疗联合放疗。随机对照Ⅲ期临床试验研究发现序贯放化疗和同期联合放化疗较联合诱导化疗在生存率上没有明显差异。故新版指南在鼻咽癌辅助化疗后放化疗方案中，将PF方案(顺铂+5-氟尿嘧啶)治疗后行顺铂+放疗的推荐级别由1类降为2A类证据，同样将顺铂+5-氟尿嘧啶治疗后行卡铂+放疗的推荐等级由2A降为2B类证据。诱导/贯续化疗中，新指南中增加DP方案(多西他赛+顺铂)，推荐等级2B类证据。

2022甲状腺癌NCCN指南解读

前言

甲状腺癌是一种常见的甲状腺疾病，其发病率逐年上升。为了提供最佳的治疗方案，美国国家综合癌症网络（NCCN）定期发布甲状腺癌的治疗指南。本文档将详细解读2022年NCCN甲状腺癌指南，以帮助医生和患者更好地了解和应对甲状腺癌的治疗。

指南概述

甲状腺癌的分类

根据细胞来源和生物学特性，甲状腺癌可分为四种主要类型：乳头状癌（PTC）、滤泡状癌（FTC）、髓样癌（C细胞癌）和鳞状细胞癌。本指南主要针对这四种类型进行讨论。

风险分层

NCCN指南推荐根据疾病侵袭性、患者年龄、性别、甲状腺功能和是否存在远处转移等因素对甲状腺癌患者进行风险分层。风险分层有助于制定个体化的治疗方案，包括手术、放射性碘治疗、甲状腺激素替代治疗和监测策略。

手术治疗

手术指征

NCCN指南建议对所有确诊为甲状腺癌的患者进行手术治疗，以切除肿瘤和评估颈部淋巴结状况。手术治疗适用于所有年龄和风险分层的患者。

手术方式

手术治疗主要包括甲状腺切除术和颈部淋巴结清扫术。根据肿瘤的大小、位置和侵袭性，医生会选择不同的手术方式。甲状腺切除术可以是单侧切除或双侧切除，颈部淋巴结清扫术可以是中央区清扫、侧颈清扫或双侧清扫。

手术并发症

手术治疗可能带来一定的并发症，如声音嘶哑、淋巴水肿和神经损伤。医生会根据患者的情况评估并采取措施降低并发症的风险。

放射性碘治疗

放射性碘治疗是一种常用的甲状腺癌治疗方法，适用于大多数乳头状癌和滤泡状癌患者。NCCN指南推荐对低风险和中等风险的患者进行放射性碘治疗，以消除残留的甲状腺组织和预防肿瘤复发。

放射性碘治疗指征

放射性碘治疗的指征包括：

- 残留甲状腺组织存在

- 肿瘤具有侵袭性

- 患者年龄在35岁以下

- 患者具有较高的复发风险

放射性碘治疗禁忌症

放射性碘治疗的禁忌症包括：

- 甲状腺功能减退

- 孕妇或哺乳期妇女

- 对放射性碘过敏的患者

甲状腺激素替代治疗