除颤仪的使用

除颤仪的操作使用

一、 目的：纠正患者的心律失常（电复律）、心脏骤停。

二、 准备用物：除颤仪、盐量，成人开水纱布、导电糊，携至床旁。

三、 接通电源、打开开关、调节所需能始以200J进行除颤两次，如果没有成功则使用最大能量360J进行除颤。儿童能量少于成人，婴儿及幼儿首次以2J/千克体重选择能量级别，以后可增强至4J/千克体重。

四、 确定正确的电击位置，即心尖部（左腋前线内第5肋间）及心底部（右锁骨下2---3肋间）铺上盐水纱布。

五、 两电击板均匀涂抹导电糊，充电、嘱周围人员远离床旁，确认周围无人，操作者两臂固定按钮以5公斤左右力量同时放电。

注意事项：

一、 放置正确的位置。除颤部位无潮湿、无敷料、如有安装起搏器应避开起搏器至少10cm，去除患者身上金属物。

二、 除颤时两电击板与患者皮肤紧密接触，保证导电良好，增加除颤效果。

三、 导电糊均匀涂抹，防止皮肤灼伤。

四、 两电击板之间的距离不得小于10cm，两电击板不得潮湿，尤其手柄必须保持完全的干燥。

五、 只能在病人身上或机子上放电，不能在空气中放电。

六、 极度消瘦的病人多用几层纱布，紧急情况下可用清水纱布，但不能用酒精，以免引起 灼伤。 七、 铁床应垫抢救板。

八、 除颤前确定周围无人员直接或间接与患者接触，操作者身体不能与患者接触。

九、 动作迅速、准确。

清洁与维护：

一、 清洁：1.清洁前关闭仪器电源，用纱布擦去电击板上的导电膏，医用酒精擦净电击板及监护导联线；2.仪器表面用含氯消毒液擦拭，再用清水抹布擦净、擦干，不让液体进入机壳。

二、 维护保养：1.定位放置、保持干燥。2.每周至少检查一次，负责仪器充电、清洁、用物准备，检查仪器是否完好，处于备用状态。3.故障及时送修。4及时登记使用、检查、送修情况。.

1 除颤仪的使用 田文静

1.电除颤的概念与发展

在某些严重快速异位性心律失常时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间全部除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。这种方法称为电除颤，亦称为电复律，电除颤所使用的仪器就是除颤仪。

2.电除颤的分类

根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电R波同步，电除颤可分为同步电除颤和非同步电除颤。在同步电除颤时，除颤仪电脉冲释放由患者心电R波控制，电脉冲恰好落在R波降支上，从而避开心肌的易损期，同步电除颤不能用于室颤。非同步电除颤其电脉冲的释放不受R波的控制，主要用于治疗各种原因造成的室颤。进行体外电除颤时，两块电极板通常分别放于左侧乳头外侧，相当于左侧第四肋，与右侧锁骨下方，相当于右侧第二肋。放置于左侧者标有“APEX（心尖）”字样，放置于右侧者标有“STERNUM”（胸骨）字样。在电流性质方面，现在的除颤仪大多使用直流电除颤。

3.电除颤的适应症

（1）同步电除颤 用于心房颤动、心房扑动、室上性及室性心动过速等的复律 。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支，能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图。

（2）非同步电除颤 仅用于心室颤动和扑动。 2 4.电除颤的禁忌症

（1）病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3月内有血栓史。

（2）伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。

（3）伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。

（4） 有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。

除颤仪操作流程

1.物品准备：除颤仪及附件、导电糊、心电监护仪，插线板。

2.护士准备：着装整洁、洗手、戴口罩。

3.操作步骤

（1）在准备电击除颤同时，做好心电监护以确诊室颤。

（2）打开除颤仪，接上电源线和地线，并将电源开关转至“交流”位置。

（3）定位：电极位置应能产生最大的经心脏电流。标准位置是①右侧：胸骨右缘锁骨下方（胸骨右，锁骨下一横指处），②左侧：腋中线，平乳头，（第4、5肋间）。

（4）取导电糊涂于电极板放置处。

（5）按下胸外除颤按钮和非同步按钮，准备除颤。

（6）按下充电按钮，注视电功率数的增值，当增加至所需数值时，即松开按钮，停止充电。

（7）电功率的选择：成人首次单相波除颤能量为200Ｊ。

（8）取下电极板，同时嘱床旁人离开，准备除颤。

（9）操作者两臂伸直，使自己身体离开床缘，电极板紧贴患者皮肤，施加大约10㎏的压力放电，进行除颤。

（10）除颤完毕后取下电极板，举在手上1-2ｓ，再放下。如除颤一次未成功，第二次和第三次除颤能量可仍选择200Ｊ或者提高到360Ｊ。

（11）评估除颤效果。

（13）放下电极板，立即行ＣＰＲ5个循环或两分钟。

注意事项：①除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。②电极板放置位置要准确，并应与病人皮肤密切接触，保证导电良好。③电击时，任何人不能接触病人及病床，以免触电。④对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物处理后，使之变为粗颤，再进行电击除颤。⑤电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约3-5天后可自行缓解。

除颤仪的使用

电除颤：是以一适当电流在2-3毫秒内经胸壁或直接经心脏使75%-100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。

除颤仪分类：1、按电流：直流和交流。 2、按波形：单相和双相。

3、按放置位置：体内和体外。4、按操作方式：手动除颤和自动体外除颤

功能：1、除颤 2、复律 3、起搏 4、监护

适应症： 1、非同步电除颤主要用于心室颤动和扑动。 2、同步电复律主要用于心房颤动、扑动，室上性 及室性心动过速的复律。

禁忌症： 心脏明显肥大，高度或完全房室传导阻滞，病态 窦房结综合征，洋地黄中毒史，低钾血症应症和禁忌症。

电极板放置的位置：一个电极板放在心底部（右锁骨第二肋间） 一个电极板放在心尖部（左腋前线第五肋间）。

操作流程：1、评估：患者病情意识，心电图波形是否室颤波。

2、操作前准备：除颤仪处于备用状态，准备抢救物品，导电糊，电极片等。暴露胸部，清洁皮肤。

操作：1、正确开启除颤仪，选择非同步除颤方式。2、取电极板，均匀涂导电糊。3、选择能量，一般单相首次能量给予200焦耳，最大可增至360焦耳，双相200焦耳，首次从最小开始（儿童2~4焦耳/千克，成人4~8焦耳/千克）。4、充电：按充电键显示充电完成 5、放电：同时按下两个电极板上的放电按键进行除颤。 6、移开电极板。

注意事项：1、定期检查除颤仪的性能，及时充电。2、如患者带有置入起搏器应避开起搏器至少10厘米。3、导电糊涂抹均匀，电极板位置要准确，并应于患 者皮肤密切接触，保证导电良好。4、使用 除颤仪时任何人不得接触患者及病床，以免触电。5、两个电极板之间保持干燥，避免短路，切忌两个电极板相互摩擦。6、点击部位可能有轻度红肿，3-5天可自行缓解。

操作步骤总结：打开开关→选好能量、同步方式→涂导电糊→放好电极板→充电→提醒周围人离开床旁→放电