预防医学资料
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绪论
健康的定义：健康不仅是指没有疾病或虚弱，而且要有健全的机体、精神状态及社会适应能力。
疾病的定义：当机体受到病原微生物、物理化学等有害物质侵害以及社会、心理压力时，机体内部环境平衡失调，适应和应激能力下降，导致全身、局部或器官的功能失常或结构损害。
预防医学经历了以个体——群体——人类为对象的三个阶段。
以个体为对象预防疾病的科学称为卫生学；以群体为对象预防疾病的科学称为公共卫生学
第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施
第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进
第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”(New
Public Health)
疾病的三级预防
一个人从健康(无病)到发病,从发病到功能障碍,其发生发展都有一定的规律。针对无病期、发病期到障碍期开展的疾病预防,称为疾病的三级预防。
第一级预防（primary prevention）又称病因学预防。是在疾病尚未发生时针对致病因子、可疑致病因子或因素所采取的措施，也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。
第二级预防（secondary prevention）称临床前期预防，也称“三早”预防。即在疾病的临床前期为了防止或减缓疾病的发展而采取早期发现、早期诊断、早期治疗(三早)的措施。
早期发现是二级预防非常重要的环节。早期发现病人的方法包括普查、定期健康检查和设立专科门诊等，筛检
第三级预防（tertiary prevention）即临床预防。是在疾病的发病后期为了
减少疾病的危害所采取的措施。三级预防的目标是防止病残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。康复治疗是实现三级预防目标的手段之一。
环境与健康
生态系统的定义：生态系统是生物群落与生活环境的综合体，它具有一定的结构和功能，是组成生物圈的基本单位。生物圈大体上可分为三大生态系统，即陆生生态系统、淡水生态系统、海洋生态系统。
1.要素：生产者；消费者；分解者；无机界
2.功能：物质循环；能量流动；信息联系
环境污染：主要是指由于人类活动引起的环境质量下降，生态环境平衡破坏，影响人体健康，造成资源破坏和经济损失的现象。
污染物：是指使环境的正常组成和性质发生直接或间接有害于人类变化的物质。自然污染和人为污染，后者为主.
环境污染物的主要来源：生产性污染；生活性污染；其它污染
剂量-效应关系：指暴露剂量与个体表现出来的效应严重程度之间的关系。
剂量-反应关系：指暴露剂量与群体中出现某种效应并达到一定程度的比率，或者引起某一生物效应的发生率之间的关系。
环境因素的联合作用：相加，协同，独立，拮抗。
污染物可分为一次/二次污染物（判断）。
生产性污染：工业三废，工业噪音，振动，农业生产中不合理的施用化肥和农药。
环境污染对健康的影响：
（一）急性中毒：环境污染物在短期内突然增高时，引起机体急性中毒
常见成因：*工厂事故性排放 **排出大量的二氧化硫和烟尘，在气温逆增时形成烟雾事件。***汽车排放的氮氧化物和烃类废气，发生光化学反应，产生光化学烟雾，使人产生急性中毒
（二）慢性危害：环境污染物低浓度长期反复作用于机体所产生的损害。
（三）远期作用：1.致癌作用；2.致突变作用；3.致畸作用
（四）对免疫功能的影响：1.致敏作用；2.免疫抑制作用
太阳辐射的光谱包括：可见光、紫外线和红外线
大气污染对健康的间接危害：1.影响太阳辐射和微小气候；2.产生温室效应；3.破坏臭氧层；4.形成酸雨。
一．居室内空气污染物的来源 1）.室内进行的燃烧或加热：主要是各种燃料、烟草、垃圾的燃烧以及烹调油的加热； 2）.人体排出的代谢产物； 3）.各种化工产品的释放：包括建筑材料、装饰材料和家用化学品等； 4）.室内生物性污染； 5）.室外污染物进入
二．居室内空气主要污染物对健康的影响
1.甲醛及其它挥发性有机化合物（VOC）
来源：建筑装修材料，如胶合板、地板
健康影响：
——眼结膜和呼吸道黏膜的刺激作用
——变态反应：过敏性哮喘、过敏性紫癜
——致癌作用：苯引起白血病
2. 氡及其子体
在水泥、砂石、砖块中形成，引起肺癌，可能与白血病有关
3.空调综合征
在空调环境下，出现的头晕、头痛、乏力、胸闷、呼吸困难等症状。
4. 军团菌病：
嗜肺军团菌孳生于空调冷却塔经水雾进入室内，肺部感染为主的全身各脏器的损害
生活饮用水水质标准
水体污染：指由于人类活动排放的污染物进入河流，湖泊，海洋或地下水等水体，使水体的水质，底泥的理化性状和生物种群发生变化，降低了水体的利用价值，同时对人体的健康造成直接或间接的危害。
富营养化：在人类活动的影响下生物所需的氮，磷等营养物质大量进入湖泊，河
口，海湾的缓流水体，引起藻类既其它浮游生物迅速繁殖，水体溶解氧量下降水质恶化，鱼类及其它生物大量死亡的现象。
一．生活饮用水水质卫生要求： 1.水中不得含有病原微生物，保证流行病学的安全性；水中所含化学物质及放射性物质不得危害人体健康；3.水的感官性状良好
二．饮水的净化和消毒：1.混凝沉淀；2.过滤；3.消毒
食物与健康
营养素是指人体为维持生存和健康，保证生长发育和体力劳动所必需的来自外界、以食物形式摄入的物质。包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和维生素。
国外提出DRI(daily dietary reference intakes)，即膳食参照摄入量的标准，包括四个营养水平指标：
1.平均需要量
2.推荐摄入量
3.适宜摄入量
4.可耐受最高摄入量
蛋白质是构成人体组织、调节各种生理功能不可缺少的物质，可促进机体生长发育，参与许多重要物质的转运，并供给热能
蛋白质营养价值评价：
1、蛋白质含量；
2.蛋白质消化率：蛋白质在体内消化酶作用下被分解消化的程度，消化率高表明该蛋白质被吸收利用的可能程度大，其营养学价值越大。
3．蛋白质生物价：蛋白质经消化吸收后，进入机体可以储留的程度
4.蛋白质净利用率；
5.蛋白质功效比值：生长发育中的幼小动物摄入1克蛋白质所增加的体重克数
＝动物体重增加克数/摄入食物蛋白克数
必需脂肪酸是指机体生理需要，但是体内不能合成，必须由食物供给的多不饱和脂肪酸。人体有两种必需脂肪酸，即n-6系的亚油酸 和 n-3系的α-亚麻酸。
氨基酸模式：组成人体各种组织蛋白质的氨基酸有一定的比例，蛋白质中各种必需氨基酸含量和之间的比例，称为氨基酸模式。
必需脂肪酸：只机体生理需要，但机体内不能合成，必须由食物供给的多不饱和脂肪酸，包括n-6族的亚油酸和n-3族的α-亚麻酸。
碳水化合物的主要生理功能：供给机体所需要的热能，维持神经组织功能，参与构成机体重要物质，调节血糖、节氮和抗生酮作用，提供膳食纤维，解毒。
宏量元素（含量大于0.01%）：Na.K.Ca.N.Mg
微量元素（含量小于0.01%）：Fe.Cu.钴.I.Zn.锰.硒
影响钙吸收的因素：(1)活性V2TD能促进其吸收 (2)钙离子与食物中的植酸草酸等形成不溶性钙盐，影响钙吸收 (3)钙磷比例适宜时有利于吸收(1:1或1:2)
(4)蛋白质消化过程中，游离的部分氨基酸与钙离子作用 (5)乳糖有利于其吸收
影响铁吸收的因素：铁离子比亚铁离子更容易吸收，还原性物质(抗坏血酸，含硫基化合物促进铁的吸收，植物盐磷酸盐阻碍其吸收)
脂溶性V有A.D.E及K，主要存在植物油，坚果类和动物性食品中
水溶性V有B族维生素和C，存在于动植物食品中。
VA（视黄醇）的功能与正常生长，生殖，视觉及抗感染有关
VA缺乏或不足可致暗适应能力降低，使粘膜上皮的正常结构改变，上皮组织发生鳞状角化，幼儿可能出现生长不良，外科手术或创伤病人可能出现伤口愈合不良。
VE（生育酚）能促进蛋白质更新合成，预防衰老，改善皮肤弹性，使性腺萎缩减轻，提高免疫能力，临床上常用以治先兆流产和习惯性流产。
VB1（抗神经炎因子或抗脚气病因子）对促进食欲，胃肠道的正常蠕动和消化液的分泌有重要作用。
VB1缺乏早期症状不典型，可有疲乏，淡漠，食欲不振，恶心，腿麻木，心电图异常等，严重者可出现典型的脚气病症状（VA.E.C超强氧化剂）
锌的生理功能：促进组织生长发育与组织再生（eg锌与蛋白质，核酸的合成代
谢，细胞生长，分裂，分化等过程有关），对胎儿发育和促进生殖器官和功能也非常重要，参与维护正常味觉，嗅觉，促进食欲，促进VA代谢及其生理作用，有利于维持视觉和皮肤的健康，参与维持与保持免疫反应细胞的复制。
合理营养：通过平衡膳食提供给机体种类齐全，数量充足，比例合适的热能和各种营养素，并与机体的需要保持平衡。
07年制定的中国居民膳食指南：
(1)食物多样，以谷类为主，粗细搭配 (6)食不过量，天天运动，保持健康状态的体重
(2)多吃蔬菜水果和薯类 (7)三餐分配要合理，零食要适当
(3)每天吃奶类，大豆或其它制品 (8)每天足量饮水，合理选择饮料
(4)常吃适量的鱼，禽，蛋和瘦肉 (9)如饮酒应限量
(5)减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 (10)吃新鲜卫生的食物
人体的热能消耗
1.基础代谢：维持人体基本生命活动的热能，即在无任何体力活动以及紧张思维活动、全身肌肉松弛、消化道系统处于静止状态下，维持体温、心跳、呼吸、细胞内外液电解质浓度差等消耗的热量。
基础代谢率：单位时间内人体基础代谢所消耗的基础代谢
2.食物特殊动力作用：指人体摄食过程中进行消化、吸收、代谢转化等，需要额外消耗能量，同时引起体温升高和散发热量，这种因摄食而引起热能的额外消耗。
3.体力活动
矿物质和维生素类 了解一下
膳食指南与平衡膳食宝塔（重点）
平衡膳食的基本要求：1.各种营养素之间的比例合适；
2.食物对人体无毒无害，保证安全；
