心理卫生 家庭心理医生 Ｆ
ａｍｉ ＩＹ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉＣａＩ ｄｏｃｔｏｒ ２０１５年３月第３期
人工髋关节置换术后康复指导
徐丽孙春燕周香含刘 红赵丽
（黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 １５５１００）
摘要：目的：通过对人工膝关节置换术患者制定并实施康复训练计划，探讨康复治疗在人工膝关节置换术后的应用价值。方法：通过人工全膝关节置换术后康复 指导，观察１５天后膝关节屈曲度、平均关节屈伸活动范围。结果：ｌ５天后膝关节屈曲均大于９０。，术后随访３～２４个月，平均关节屈仲活动范围３。～ｌ１５。，优良 率达９８．２％．结论：康复治疗有利于人工膝关节置换术后惠者功能的恢复，减少并发症的发生。 关键词：人工髋关节；置换；护理
【中图分类号】Ｒ３２２．７＋２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１５）０３—００６６—０１
随着关节手术技术的提高，人工全膝关节置换术（ＴＫＡ）已成为一种重要的
治疗方法。目前人工髋关节置换手术日趋成熟，其手术能即刻消除膝关节疼痛，
恢复关节的正常功能，使长期饱受膝关节病痛折磨的人们再次获得新生。但由于
忽视围手术期护理而引起严重并发症的并不少见，精湛手术只有结合科学的康复
治疗，才能获得更理想的效果。我们对４５例行ＴＫＡ的患者进行系统的护理，配
合早期康复治疗，取得了良好效果。现将护理体会报告如下。
１临床资料
Ｉ．１一般资料收集２０１２年１月～２０１４年ｌＯ月行膝关节置换手术的４５
例患者，其中男２５例，女２０例；年龄最大７３岁，最小２７岁，平均５４．５岁。
共行５６个膝关节置换手术，其中单膝置换３４例，双膝置换１１例。
１．２手术方法治疗组所有４５例患者５６个膝关节置换手术均由同一组人员
完成。手术常规取膝关节正中人路，髌旁内侧切开关节囊，清理关节内的滑膜及
赘骨质，根据关节不同的破坏情况行切骨成型及软组织平衡处理，采用抗生素骨
水泥固定假体。
２结果
人工髋关节置换术后康复的锻炼
摘要】目的：探讨人全髋关节置换术后早期康复训练对患者肢体功能恢复的效果。方法：选取2014年1月—2016年6月收治的人工髋关节置换术患者60例早期康复训练的治疗效果进行分析。结果：疼痛视觉模拟评分（VAS）术前（2.05±0.95），术后3天（2.25±1.25），术后10天（5.25±1.65），术后14天（9.35±1.05）。Harris评分评定髋关节功能恢复情况，术前（23.45±9.5），术后2周（55.85±6.25），术后6周（69.75±12.05）。结论：人工全髋关节置换术患者的术后康复采用早期康复训练，更好的恢复肢体功能并降低各类并发症的发生率。
【关键词】人工全髋关节置换术；早期康复训练；肢体功能
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0074-02
人工关节置换术目前是治疗关节强直、严重的骨性关节炎、因外伤或肿瘤切除后形成的大块骨缺损等的有效方法。现在使用最为广泛的是人工全髋关节置换术和人工全膝关节置换术。人工关节置换术后的康复治疗的目的不仅是获得最大的关节功能的重建，最大增强患者日常生活能力，而且是将术后并发症降到最低。选取2014年1月—2016年6月收治的人工髋关节置换术患者60例早期康复训练的治疗效果进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的人工髋关节置换术患者60例，其中男25例，女35例；年龄40～83岁，平均（64.2±3.5）岁。左髋28例，右髋32例。先天性髋臼发育不良26例（其中Growe分型Ⅱ型9例、Ⅲ型17例），退行性骨关节炎18例（病程10～25年，平均12.5±3.5年）。股骨头缺血性坏死16例（其中创伤性4例、激素性12例，病程3～10年，平均5.4±0.5年。
人工髋关节置换术后康复临床路径
（2016年版）
一、人工髋/膝关节置换术康复临床路径
（一）适用对象
已行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗常规-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学》（第五版，人民卫生出版社）。
1. 临床表现
1) 下肢运动功能障碍
2) 站立/步行功能障碍
3) 日常生活活动能力障碍
2.影像学检查： X线片显示人工髋关节
（三）康复评定
分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后9-11天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。
1. 一般临床情况评定
2. 康复专科评定
1) 伤口情况评定
2) 下肢围度评定
3) 下肢血液循环状况评定
4) 髋关节关节活动度评定
5) 下肢肌力评定
6) 转移/负重能力评定
7) 步态评定
8) 日常生活活动能力评定
（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学》（第五版，人民卫生出版社）
1. 一般临床治疗
2. 康复治疗
1) 安全活动指导与健康教育
2) 物理因子治疗
3) 肌力训练
4) 关节活动度训练
5) 转移能力训练
6) 下肢负重训练
7) 步行训练，包括助行器选择与使用训练
8) 日常生活活动能力训练
3. 常见并发症处理
1) 感染处理
2) 血栓处理
出现骨折、假体脱落、神经损伤等严重并发症和严重合并症时需专科会诊与转诊。
（五）标准住院日14-21天
（六）进入路径标准
1.骨科已行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52），无严重术后并发症和严重合并症；
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七）住院期间辅助检查项目
．３４。． 华北煤炭医学院学报２００２年５月第４卷第３期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ ＣｏａＩ Ｍｅｄｉｃａ】Ｃｏ１］ｅｇｅ ２００２ Ｍａｙ・４（３）
４刘敦贵．外科营养支持若干问题实用外科杂志，ｌ ９０３・１５（６）： ３２５ ５ Ｃａ Ｌｈｏｕｎ ｅ Ｍｏｒｔｅｇｏ ＪＣ．Ｍｅｓｅｊｏ Ｊ Ａｎ ｉｍｍｕｎｅ ｅｎｈａｎｃｉｎｇ ｅｎ ｔｅ￣ａｌ ｄ１ ｅｄ…ｓ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒ ａｎｄ ｅ口Ｉｓ０ｄ…｛ｈ￣ｔｅｒｅｍ＆ｉｎ ｓｅｐｔｉｃ ｃａｒ￡ｕｎｉｔ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ・２０００・站：６ ４３ ６黎介寿我国外科营养支持的发展肠外与脑内营养－ §９８・０ （１）：３７ （２００１儿ｌ２ ｌＩ殳稿）【岳静玲编辑）
人工髋关节置换术后康复训练
殷婷殷炜 陈明莹 （河南省平顶山煤业集团总医院平顶山４６７０００）
［关键词］髋关节王捷；康夏训练Ｉ护理 Ｃ中国分类号］Ｒ＆ＴＢ ６ Ｃ文截标识码］Ｅｉ ［文章编号］１００８ ６６３３（２００２）０３—０３４０—０２ ＾工髋关节置换术是目前比较成功、安全、疗教较好的关 节置换手术。笔者１９９５－－２００１年，在临床工作中总结出一套 较合理的术后训练模式，效果显著，报告如下。 １临床资料 本组８３例 其中男３９例，女４４例，年龄３６￣６８岁。术前 诊新：股骨头坏死２４倒ｔ股骨颈骨折５４例，类风湿关节炎１ 例 髋臼骨折２倒ｔ股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合２倒。 手术固定方式：５４例采用非水混固定 ２０例采用骨水泥固定。 ２注意事项 为了防止术后关节脱位的发生．术后３个月内，患肢内 旋、内收超过中线，屈髋超过９Ｏ。均属禁忌．故在训练过程中应 向患者反复强调在以下各种体位时应注意：①侧卧位时双膝 之间应放一个枕头。◎坐在床上时身体不能前弯去拉棉被。＠ 坐位时脚不能交叉。④低的椅子、马桶不能坐。＠从椅子上站 起时．不能向前弯腰站起。＠站立时脚尖不能向内 ⑦站立时 身体不能过度前弯（甚至触地）。 ３术后康复训练 ３．１术后第１周康复的重点是减轻患者症状．促进刨伤愈 合．防止肌肉萎缩ｒ改善关节活动范围。 ３ １ １术后第１～２ｄ①维持患侧下肢于特殊低位：在髋关 节无旋转的情况下．取轻度外展位（２０～３０ ）ｔ在双大腿之间 安放枕头保持两腿分开，注意避免患髋内收ｒ必要时让患者穿 上“丁”字鞋或箱型足夹板防止髋内，外旋 ＠术后第蹦开始 进行膝部按摩，加强对髌骨的滑动和挤压ｔ同时进行髌骨周 围、膝关节后部及小腿后部的挤压与按摩，防止关节粘连．改 善患侧下肢血液循环。③术后第２ｄ进行患侧踝关节主动屈伸 活动或抗阻活动，由他人在患者足背、足底施加一定阻力。 ３．１ ２术后第３ｄ训练时，治疗师可将手放在患肢运动收 缩的肌肉上ｔ以观察、指导患者的运动效果，并向患者交待日 常练习方法 ①腓脂肌训练：先让患者踝关节跖屈，足跟向后 拉，然后再让踝关节呈背屈位，使足跟向前推．注意保持膝关 节伸直。＠股四头肌训练：让患者大腿肌肉收紧，膝部下压．膝 关节保持伸直５ｓ，再放轮５ｓ。⑨股二头肌训练：患者下肢呈中 立位，足后跟往下压，膝关节不能弯曲，保持５ｓ，放松 ④臀 大肌训练：臀部收紧５ｓｔ放桧 ＠髋关节训练：患肢脚＿拮床 面向上移动，使患肢髋、膝关节屈曲，但应保持髋关节屈曲不 超过９０。。 ３．１，３术后第４～７ｄ①膝关节训练：放一小圆枕头（或纸 卷）在膝关节下，膝部用力下压，小腿向上举，使膝关节伸直 ｓｓ ③股内收肌训练：患者仰卧位，治疗师将手放在患肢殷内 侧 并予 向外的力量，同时让患者抵抗．保持ｊｓ ＠殷外展 肌协ｌ蜷；患者仰卧位，治疗师将手放在息肢殷外．１１ｌｉｔ并予以向 内的力量ｔ同时让患者抵抗 保持５ ３，２术后第２周康复重点是加强思侧下肢不负重下的主 动运动，改善关节活动范围，进～步提高肌力，增加床上自王 活动能力。 ３ ２ １逐渐抬高床头高度，直至患者能在席上半坐位 外俩 ＾路切口的患者．上半身抬高４５￣６０ ，后方人路切口为３０。 内。每天重复多次．以克服体位性低血压的影响＝ ３ ２．２加强床边体位转换训练包括：①半坐一躺转练习：利 用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体，并与床边成一定角 度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动，使得双小腿能自然垂 于床边。然后双下肢及健腿用力支撑半坐起＝半坐起后可在背 部甩支持垫稳住。躺下则是上面的逆向重复 ＠坐一站转换练 习：患者在高床边 坐位下健腿着地患腿朝前放置（防止内收 和旋转） 利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起 臀井借助他人的拉力站起：注意在转换过程中避免身体向两 侧转动．站立位下健腿完全负重．患腿可不负重触地。 ３．２ ３在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行 转体训练以适应以后的辅助步行。逐步过渡到扶双拐行走－患 腿 负重，作小范围的触地式摆动。 ３．３术后第３周康复的重点是继续巩固以往的训练效果， 提高日常生活自理能力ｒ患腿逐渐恢复负重能力，加强步态训 练。 ３．３．１仰卧位下做双下肢空踩自行车活动２０－－３０次，患髋 屈曲度数为９０。以内（侧八路切口）．这样既改善了下驻诸关节 的活动范围ｔ也训练了股四头肌的肌力 ３ ３．２加强步行训练．开始在平行杠内进行．将步行周期中 的摆动期和静止期分解，进行前后交替迈步训练ｔ
