多层螺旋CT血管造影技术在头颈部血管病变的诊断价值
关键词 血管造影 后处理技术 头颈部血管病变
CT血管造影(CTA)是伴随螺旋CT技术而产生的一种血管显示技术。多层螺旋CT具有更高的时间和空间分辨率、更长的覆盖范围，其血管减影技术使成像质量显著提高。目前多层螺旋CT血管造影技术(MSCTA)已广泛用于全身各部位血管结构的显示，尤其是在头颈部血管疾病的筛选和诊断方面［1］，已逐步取代导管法造影。本文就其在头颈部血管病變的应用及与DSA等检查方法的比较方面予以综述。
MSCTA在头颈部血管病变的应用
CTA一般不诱发颅内出血，较脑血管造影安全，主要应用于以下方面。
动脉瘤：CTA能清楚显示动脉瘤的位置、大小、形态、瘤颈和瘤壁钙化，提供动脉瘤与周围血管和骨骼的关系，有时还可显示动脉瘤的破口，甚至模拟手术入路，是筛查、追踪动脉瘤的最佳手段［2］。文献报道［2］，用数字减影血管造影(DSA)作对照，CTA发现动脉瘤的敏感性为87%～100%。对于直径＞3.0mm的动脉瘤的敏感度为96%，直径＜3.0mm的敏感度为61%。
动-静脉畸形(AVM)：AVM的影像特征是有供血动脉、畸形血管团和引流静脉，CTA能够清楚显示上述结构。VR图像可立体直观地显示AVM的具体位置以及引流血管，完整显示病变区域的立体结构。在显示动静脉血管巢的大小、供血动脉、引流静脉方面，MSCTA与DSA的符合率可以高达84.6%、86.1%、89.2%［3］。
脑肿瘤：CTA能够显示肿瘤血管闭塞、压迫与移位，还可以显示肿瘤与血管、颅骨的关系，帮助临床医师模拟手术入路，评估手术风险和难度。脑膜瘤通常血供丰富，CTA不但能清楚显示瘤体，而且可以观察到其供血血管和内部的肿瘤血管结构。胶质瘤此类肿瘤CTA的主要目的是帮助发现瘤体以及供应瘤体的粗大畸形血管，了解周围血管的分布及推压移位的表现。
颈部动脉狭窄或闭塞：MSCTA可显示颈部动脉狭窄的部位、长度、程度及血管内表面，并测量狭窄处管腔直径，对颈动脉狭窄或闭塞的敏感度可达88%～100%［4］。研究显示，CTA对颈动脉狭窄具有较高的阴性预测值［5］，当颈内动脉狭窄率＞70%时，阴性预测值可达100%，狭窄＜50%时为98.7%。越来越多的学者开始关注斑块的形态及成分，认为判断斑块性质的重要性不亚于诊断狭窄程度［6］。诸静其等［7］研究发现增强后软斑块及斑块处血管壁明显强化，说明软斑块内部新生血管较多，且伴有炎症细胞浸润，部分软斑块表面可以出现溃疡。但CTA对于识别斑块内出血、脂核、纤维帽仍有困难。
论著・临床辅助检查 ＣＨ｛ＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮＩ ＴＹ ＤＯＣＴＯＲＳ 多层螺旋ＣＴ血管造影技术在头颈部血管病变的诊断价值 甘甜（综述） 张建功（审校） ０１００５９内蒙古医学院 （内蒙古呼和浩特市） ０１００５９内蒙古医学院第三附属医院。 关键词血管造影 后处理技术 头颈 部血管病变 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． １０．２３４ ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）是伴随螺旋ＣＴ 技术而产生的一种血管显示技术。多层 螺旋ＣＴ具有更高的时间和空间分辨率、 更长的覆盖范围，其血管减影技术使成像 质量显著提高。目前多层螺旋ＣＴ血管 造影技术（ＭＳＣＴＡ）已广泛用于全身各部 位血管结构的显示，尤其是在头颈部血管 疾病的筛选和诊断方面…，已逐步取代 导管法造影。本文就其在头颈部血管病 变的应用及与ＤＳＡ等检查方法的比较方 面予以综述。 ＭＳＣＴＡ在头颈部血管病变的应用 ＣＴＡ一般不诱发颅内出血，较脑血管 造影安全，主要应用于以下方面。 动脉瘤：ＣＴＡ能清楚显示动脉瘤的位 置、大小、形态、瘤颈和瘤壁钙化，提供动 脉瘤与周围血管和骨骼的关系，有时还可 显示动脉瘤的破口，甚至模拟手术人路， 是筛查、追踪动脉瘤的最佳手段 Ｊ。文 献报道 ，用数字减影血管造影（ＤＳＡ） 作对照，ＣＴＡ发现动脉瘤的敏感性为 ８７％一１００％。对于直径＞３．０ｒａｍ的动脉 瘤的敏感度为９６％，直径＜３．０ｒａｍ的敏 感度为６１％。 动一静脉畸形（ＡＶＭ）：ＡＶＭ的影像 特征是有供血动脉、畸形血管团和引流静 脉，ＣＴＡ能够清楚显示上述结构。ＶＲ图 像可立体直观地显示ＡＶＭ的具体位置 以及引流血管，完整显示病变区域的立体 结构。在显示动静脉血管巢的大小、供咀 动脉、引流静脉方面，ＭＳＣＴＡ与ＤＳＡ的 符合率可以高达８４．６％、８６．１％、 ８９．２％ｌ３ 脑肿瘤：ＣＴＡ能够显示肿瘤血管闭 塞、压迫与移位，还可以显示肿瘤与血管、 颅骨的关系，帮助临床医师模拟手术人 路，评估手术风险和难度。脑膜瘤通常血 供丰富，ＣＴＡ不但能清楚显示瘤体，而且 可以观察到其供血血管和内部的肿瘤血 管结构。胶质瘤此类肿瘤ＣＴＡ的主要目 的是帮助发现瘤体以及供应瘤体的粗大 畸形血管，了解周围血管的分布及推压移 位的表现。 颈部动脉狭窄或闭塞：ＭＳＣＴＡ可显 示颈部动脉狭窄的部位、长度、程度及血 管内表面，并测量狭窄处管腔直径，对颈 动脉狭窄或闭塞的敏感度可达８８％～ １００％［４ｊ。研究显示，ＣＴＡ对颈动脉狭窄 具有较高的阴性预测值 Ｊ，当颈内动脉 狭窄率＞７０％时，阴性预测值可达 １００％，狭窄＜５０％时为９８．７％。越来越 多的学者开始关注斑块的形态及成分，认 为判断斑块性质的重要性不亚于诊断狭 窄程度 。诸静其等 研究发现增强后 软斑块及斑块处血管壁明显强化，说明软 斑块内部新生血管较多，且伴有炎症细胞 浸润，部分软斑块表面可以出现溃疡。但 ＣＴＡ对于识别斑块内出血、脂核、纤维帽 仍有困难。 大动脉炎（ＴＡ）：血管壁增厚是ＣＴ诊 断ＴＡ的主要征象之一，常累及血管全 周，部分可见增厚的管壁钙化。ＭＳＣＴＡ 可在显示管壁增厚的同时，显示不同程度 的狭窄甚至闭塞的动脉管腔，评价血管受 累范围、狭窄程度、远端及侧支循环的形 成情况。ＭＳＣＴＡ还可以判断血管壁是否 有异常强化，及时发现ＴＡ的早期病变， 评价其活动性。 血管变异：椎动脉发育、起源异常在 头颈部ＭＳＣＴＡ检查中经常被偶然发现。 正常ｗｉｌｌｉｓ环存在多种变异，ＭＳＣＴ可清 楚显示一侧大脑前动脉Ａ１段缺如或发 育不良；一侧或两侧大脑后动脉Ｐ１段缺 如或发育不良而由同侧后交通支直接延 续为Ｐ２段。先天性颈内动脉发育不良或 缺如是一种非常罕见的血管异常，ＣＴＡ显 示颈内动脉缺失的同侧脑循环由前交通 动脉或后交通动脉供应。 颈动脉体瘤：此类动脉瘤少见，常发 生于颈动脉分叉处，由颈外动脉供血。 ＣＴＡ能清楚发现颈总动脉分叉处富血供 的肿块，颈内动脉受压推移，各种图像后 ２４０中国社区医师・医学专业２０１２年第１０期（第１４卷总第３０＂／期 处理技术对结果的判断均有很大的帮助。 ＭＳＣＴＡ与其他常用检查方法的比较 目前ＤＳＡ仍是 管病变诊断的金标 准，但可伴有５％的并发症及０．５％的永 久性神经系统损害 Ｊ，而ＣＴＡ可大大降 低上述风险，还可显示血管壁及周同组织 的情况，在整体评估方面具有优势。ＴＣＤ 诊断颅内血管狭窄的主要指标是血流流 速增快，可较客观地反映脑血液动力学改 变 ｊ。但是ＴＣＤ没有二维图像指导，其 检查质量更有赖于操作者的经验水平。 由于管腔狭窄＞５０％以上时才能引起血 流速度增快，ＴＣＤ只能提供血管狭窄超过 ５０％以上的血管信息，对于轻度狭窄的阳 性诊断率远不如ＣＴＡ。ＴＣＤ对中重度狭 窄的诊断准确性高，与ＣＴＡ检测的阳性 检出率较一致。颈动脉超声是应用最广 泛的颈动脉粥样硬化评价方法，除可判断 血管狭窄程度外，还可对动脉内膜中膜厚 度、斑块内部成分、表面形态结构以及血 液动力学变化进行评价。双功能彩超具 有二维影像与多普勒功能结合的优势，可 弥补其在某种程度卜的“盲目性”。椎骨 对超声波有阻挡，使彩色多普勒超声检查 有盲区。研究认为对于血管狭窄特别是 椎动脉狭窄的检测，ＣＴＡ远较彩色多普勒 超声可靠 。ＭＲＡ图像不受颅底骨质 或海绵窦干扰，能准确辨别血管管壁外膜 边界，测量血管壁的范围（包含斑块和正 常的管壁），可用于评价纤维帽的状 态 。相较而言，ＭＳＣＴＡ成像快捷，对 钙化很敏感，空间分辨率高于ＭＲＩ，显示 斑块表面的价值更明显，但组织分辨率不 ＭＲＩ，无法直接显示斑块纤维帽的厚度。 讨论 多层螺旋ＣＴＡ检查安全、经济、简 便，对头颈部血管性病变的诊断有着很高 的敏感性和特异性，可作为动脉瘤等疾病 诊断的首选 Ｊ，并对疾病的治疗有较大 的指导价值。适当联合其他检查方法，可 更准确、全面地对血管病变进行评价。目 前，多层螺旋ｃＴ正向着快速、高清晰、低 剂量的方向进一步发展，势必会在头颈部 血管病变的诊断和治疗等方面，有更广阔 的应用前景。
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小脑血管母细胞瘤CT、MR影像诊断
作者：王伟亮
来源：《影像技术》2017年第05期
摘要：目的：分析小脑血管母细胞瘤CT、MR影像特征，总结诊断价值。方法：2014年2月-2016年12月，医院共诊断小脑血管母细胞瘤14例，MR、CT平扫与增强扫描。结果：患者均表现为小脑半球囊性或实性占位，囊壁强化瘤结节影。MR诊断分型大囊性小结节型患者10例，3例实性型表现，1例囊实性。CT检未发现胰腺、肾、腹睾等囊肿与肿瘤，CT平扫典型表现为大囊小附壁结节表现，CT10-20Hu，4例患者表现为囊性区，4例实质性病灶边缘不清，1例肿瘤进入小脑延髓池，增强扫描CT上升15-20Hu，5例实性或混合性增强明显。CT、MR定位诊断率100%，定性诊断符合率100%。结论：CT、MR定位、诊断小脑血管母细胞瘤的价值较高，检查后可获得丰富的有关于肿瘤性质、侵袭、大小等信息，为治疗提供依据。
关键词：小脑血管母细胞瘤；CT；MR；诊断
中图分类号：R455.2； R445.3； R732.2+3 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.23
Abstract： Objective： To analyze the cerebellar hemangioblastoma CT， MR imaging
features， summarize the diagnostic value. Methods： From February 2014 to December 2016， a
total of hospital diagnosis of hemangioblastoma in 14 cases， MR， CT scan and enhanced scan in
cerebellar hemisphere. Results： Patients showed cerebellar cystic or solid lesions， cystic wall
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头颈部CT血管成像在后循环缺血诊断中的价值
作者：项晓俊
来源：《中国医学创新》2011年第14期
作者单位：528222 广东省佛山市南海区小塘医院
通讯作者：项晓俊
【摘要】 目的 分析头颈部CT血管成像（CTA）中后循环动脉病变特征，评价CTA对后循环缺血（PCI）的诊断价值。方法 搜集42例头颈部血管CTA图像资料，显示后循环动脉病变特征，分析后循环动脉各段病变的发病率。结果 42例CTA资料中，29例发现明显的后循环动脉病变。发生于椎动脉者25例 （86.2%），基底动脉3例（10.3%），大脑后动脉1例（3.5%）。其中颅外段病变17例（58.6%），颅内段病变12例（41.4%）。结论 头颈部CTA能完整、清晰地显示后循环动脉全貌、变异与病变，在临床后循环缺血的诊断及防止PCI诊断泛化中起到了十分重要的辅助作用。尤其是在基层医院，CTA发挥的作用更是显而易见。
【关键词】 多层螺旋CT； 血管成像； 后循环缺血； CTA； PCI
Value of CT angiography of head and neck in diagnosis of posterior circulation ischemia XIANG
Xiao-jun.Xiaotang Hosptial of Foshan,Foshan 528222, China
【Abstract】 Objective To analyze the pathological sign of posterior cerebral circulation artery
by CT angiography （CTA）of head and neck and evaluate CTA in the diagnosis of posterior
