α受体激动剂

β2受体激动剂治疗支气管哮喘

哮喘症状与其发作的轻重和气道狭窄的程度有关。典型症状为发作性呼吸困难、喘鸣和咳嗽，有时咳嗽为唯一症状。常有既往哮喘发作史，因激发因素，如运动、药物、上呼吸道感染、接触某些致敏物等引起。其中应注意到咳嗽变异性哮喘(以咳嗽为表现)的存在，其诊断标准为：①咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重；②无发热和其他感染表现或经较长期抗生素治疗无效；③咳嗽症状经用支气管扩张剂治疗后可缓解；④气道高反应性；⑤个人过敏史或家族过敏史和／或过敏原皮试阳性等或作为辅助诊断。哮喘发作时胸部呈过度充气状态，可闻及呼气期哮鸣音，是诊断哮喘的主要依据。一般哮鸣音的强弱和气道狭窄及气流受限的程度相一致，因此哮鸣音越强，往往反映支气管痉挛越严重。哮喘症状逐步缓解时，哮鸣音也随之逐渐减弱或消失。但应注意不能以哮鸣音的强弱和范围作为估计哮喘病情严重度的根据，因为有时在气道阻塞很严重时，哮呜音反而减弱甚至完全消失，这是病情危重的表现。此外，若出现端坐呼吸、大汗淋漓、神志改变和呼吸心跳增快、奇脉、紫绀等，也提示病情严重，应引起高度重视。

哮喘严重发作的最可靠体征包括：静息时呼吸困难，说话困难，发绀，奇脉(>20～30mmHg)，使用辅助呼吸肌。通过血气分析，可很精确地判断发作的严重性。长期严重哮喘，尤其是童年就有哮喘的病人，胸廓可能受慢性过度充气的影响，出现桶状胸，胸骨前突或膈肌低平。

2 鉴别诊断

2.1 心源性哮喘

心源性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情允许作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别，若一时难以鉴别可注射氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

α受体激动剂治疗复杂性青光眼个案报道

患者，赛某某，男，79岁，因双眼反复发作虹膜睫状体炎5年，左眼胀痛伴视力下降10天，由门诊以“复发性虹膜睫状体炎”收入院。2年前确诊为“双眼青光眼”，治疗不详。肺癌术后15年，病情稳定。

眼科检查：视力：有眼：指数/30cm（颞侧），左眼：指数/20cm；眼压：有13mmHg，左T+2；左眼混合性充血，角膜水肿，上皮呈微囊样改变，前房炎性细胞（++），中周部虹膜膨隆，颞侧虹膜表面及瞳孔缘可见新生血管，瞳孔缘除11点位外全部后粘连，晶体轻度混浊，眼底窥不清：右眼前房中深，房水轻，虹膜后粘连，瞳孔不网，呈梅花状，晶体轻度混浊，视盘色淡，边界清，杯盘比约1.0，视网膜未见明显出血、渗出等异常。诊断为“左眼复发性虹膜睫状体炎、双眼开角型青光眼”，门诊予妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液及布林佐胺滴眼液点左眼，马来酸噻吗洛尔滴眼液点双眼，醋甲唑胺片口服。用药第2天后患者自己左眼胀痛开始减轻，视力开始提高，继续用药后症状继续好转。入院前3天无明显原因，左眼再次胀痛不适，伴视力下降，遂再次来诊。视力：左：手动/眼前；眼压：右14mmHg，左38mmHg，余情况大致同前，为求系统治疗，遂收入院。 入院后予散瞳合剂（肾上腺素注射液、阿托品注射液及利多卡因注射液体积比1：1：1）左眼角膜缘9点、12点、3点及6点处结膜下注射（泡状隆起为度），炎可宁口服，余治疗药物同前。次日症状明显好转。眼科检查：视力：左眼0.01；眼压：右12mmHg，左20mmHg，角膜无水肿，虹膜膨隆减轻，瞳孔缘仍后粘连。第四天，视力有所下降。眼科检查：视力：左眼0.03；眼压：右12mmHg，左35mmHg，角膜轻度水肿，前房炎性细胞（+），中周部虹膜膨隆。再次予散瞳合剂左眼球结膜下注射，症状好转2日后再次复发，给予散瞳合剂后缓解。并行左眼激光虹膜周边切开术、术后予醋甲唑胺片，病情稳定，停用三天后症状加重，复予散瞳合剂症减，但稳定三天后又复发，前后发作6次，均予散瞳合剂而缓解。

（一）胆碱受体激动药1．M，N受体激动药（卡巴胆碱）2．M受体激动药（毛果芸香碱）3．N受体激动药（烟碱）

（二）抗胆碱酯酶药（新斯的明）

（三）肾上腺素受体激动药

1．α受体激动药（1）α1、α2受体激动药（去甲肾上腺素）（2）α1受体激动药（去氧肾上腺素）（3）α2受体激动药（可乐定）

2．α、β受体激动药（肾上腺素）

3．β受体激动药（1）β1、β2受体激动药（异丙肾上腺素）（2）β1受体激动药（多巴酚丁胺）（3）β2受体激动药（沙丁胺醇）

（一）胆碱受体阻断药

1．M受体阻断药（1）非选择性M受体阻断药（阿托品）（2）M1受体阻断药（哌仑西平）

2．N受体阻断药（1）NN受体阻断药（美卡拉明）（2）NM受体阻断药（筒箭毒碱）

（二）胆碱酯酶复活药（碘解磷定）

（三）肾上腺素受体阻断药

1．α受体阻断药（1）α1、α2受体阻断药①短效类（酚妥拉明）②长效类（酚苄明）（2）α1受体阻断药（哌唑嗪）（3）α2受体阻断药（育亨宾）

2．β受体阻断药（1）β 1、β2 受体阻断药（普萘洛尔）（2）β 1受体阻断药（阿替洛尔）（3）β2 受体阻断药（布他沙明）3. α、β

受体阻断药（拉贝洛尔）

M受体激动剂

1. 毛果芸香碱：M样作用（用阿托品拮抗）。缩瞳、调节眼内压和调节痉挛。用于青光眼。

2. 新斯的明：胆碱脂酶抑制剂。用于重症肌无力，术后腹气胀及尿潴留，阵发性室上性心动过速，肌松药的解毒。禁用于支气管哮喘，机械性肠梗阻，尿路阻塞。M样作用可用阿托品拮抗。

3. 碘解磷定：胆碱脂酶复活药，有机磷酸酯类中毒的常用解救药。应临时配置，静脉注射。

M,N受体阻断药

4. 阿托品：M受体阻滞药。竞争性拮抗Ach或拟胆碱药对M胆碱受体的激动作用。用于解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，虹膜睫状体炎，眼底检查，验光，抗感染中毒性休克，抗心律失常，解救有机磷酸酯类中毒。禁用于青光眼及前列腺肥大患者禁用。用镇静药和抗惊厥药对抗阿托品的中枢兴奋症状，同时用拟胆碱药毛果芸香碱或毒扁豆碱对抗“阿托品化”。同类药物莨菪碱。合成代用品：扩瞳药：后马托品。解痉药：丙胺太林。抑制胃酸药：哌纶西平。溃疡药：溴化甲基阿托品。

5. 东莨菪碱山莨菪碱作用特点：东莨菪碱中枢镇静及抑制腺体分泌作用强于阿托品。还有防晕止吐作用，可治疗帕金森氏病。山莨菪碱可改善微循环。主要用于各种感染中毒性休克，也用于治疗内脏平滑肌绞痛，急性胰腺炎。

6. 筒箭毒碱：肌松作用，全麻辅助药。呼吸肌麻痹用新斯的明解救。

7. 琥珀胆碱：速效短效肌松药，插管时作为全麻辅助药。禁用于胆碱酯酶缺乏症病人，与氟烷合用体温巨升的遗传病人，青光眼，高血钾患者（持续去极化，释放K过多）如偏瘫、烧伤病人，以免引起心脏意外。使用抗胆碱脂酶药患者禁用。

去甲肾上腺素能

8. 去甲肾上腺素：α受体激动药。用于休克，上消化道出血。不良反应有局部组织坏死，急性肾功能衰竭，停药后的血压下降。禁用于高血压、动脉粥样硬化，器质性心脏病，无尿病人与孕妇。主要机理为收缩外周血管。

9. 去氧肾上腺素（苯肾上腺素）：α1受体激动药，防治脊髓麻醉或全身麻醉的低血压。速效短效扩瞳药。