终止癫痫持续状态发作的专家共识（2022版）
癫痫持续状态是涉及临床多个学科的急危重症之一，尽管其治疗是综合性的，但快速终止癫痫持续状态的发作是治疗的关键。为此，中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会组织多学科专家共同制定了《终止癫痫持续状态发作的专家共识》，以期为快速终止癫痫持续状态的发作提供一种可操作的方法，从而改善患者预后。快来一起看看吧。
共识适用范围➤全面性SE：两次癫痫发作之间意识障碍未恢复到正常或一次发作持续5min以上（失神发作需超过10~15min），有意识障碍的局灶性发作一次持续10min以上可诊断为SE，无意识障碍的局灶性发作的持续时间尚在实践总结中。➤难治性癫痫持续状态（RSE）：RSE定义为使用足够剂量的抗SE发作药物2~3种（通常为苯二氮类药物后续另一种或两种抗癫痫药物）后仍无法终止发作，且脑电图（EEG）上显示为痫样放电。➤超级RSE：RSE后使用两种以上的抗SE药物治疗，发作仍然继续或虽有效但停药后复发，称为超级RSE，这种类型的SE往往需要选用特殊的治疗方法来处理。注意事项：专家小组认为SE是一种与多种并发症有关的急性癫痫发作，发作终止后一般不需要长期治疗，而癫痫是一种慢性脑部疾病，需要长期治疗。所以，当SE发作停止后，如发作前有癫痫者，则需继续给予抗癫痫发作的治疗。常用的抗SE药物目前能用于抗SE的药物主要有劳拉西泮、地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、丙戊酸、异丙酚、戊巴比妥、氯胺酮或硫喷妥钠、磷苯妥英、左乙拉西坦等新抗癫痫药、苯妥英钠、利多卡因、咪达唑仑及其他类别共14种，需要根据不同的治疗目的选用。常用治疗方法的选择推荐按下列顺序选择治疗方法：地西泮或劳拉西泮→氯硝西泮→苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦→咪达唑仑→异丙酚→氯胺酮→联合用药→生酮饮食→亚低温→电休克治疗。临床应用
➤地西泮注射剂
地西泮是国内外广泛使用并得到认同的抗癫痫药，其疗效确切且为广大医务人员熟知。近几年，西方发达国家推荐使用劳拉西泮代替地西泮，但目前国内尚无劳拉西泮，所以建议仍以地西泮为首选。（1）适应证：适用于SE的首次治疗及达不到RSE标准且对苯二氮类药物不耐药且无禁忌证的患者，不主张用于肝性脑病及Lennox-Gastaut综合征中的SE。（2）用药途径：静脉用药，院前急救时也可通过非静脉途径给药，如直肠给药等，但不宜肌内注射。（3）剂量：成人SE静脉用药时可考虑首剂10~20mg静脉缓慢推注；如无效，5min后可再次静脉推注；若有效（癫痫发作停止），则用80~100mg地西泮加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注（12h）；若用药有效，但维持中复发，可再次推注10~20mg地西泮；若治疗无效，应停药并改用其他推荐药物。（4）用药注意事项：静脉用药需要缓慢推注，每分钟不超过2mg，注意对患者呼吸及心血管功能的影响，必要时选用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂对抗其呼吸抑制作用。
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．标准与讨论．
【编者按】如本文方法学中所述，本共识中推荐的“首选”药物表述，指５０％以上（舍５０％）的专家在进行药物评价时选择了…９’，同样，“一线”药物，亦系专家们对该药物评价均值的９５％Ｃ／下
限／＞６．５（即选择７—９者居多）。这２项指标客观而公正的反映了参与本共识的诸多癫痫病学专家的临床经验与用药习惯，可为广大神经科医生治疗癫痫提供借鉴。尽管专家共识在循证医学中的评价等级并不高。临床医生在诊疗癫痫患者时，仍需依据个体化治疗的原则，结合更多循证医学的证据，帮助制定临床决策
抗癫痫药物应用专家共识
中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组
【摘要】目的编制我国抗癫痫药物应用专家共识。方法采用无记名问卷调奋形式，收集我国三级医院中成人神经科专科医生有关抗癫痫药物的应用经验与评价。调杳内容为特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的药物治疗，以及特殊人群与伴有共患病患者的抗癫痫药物应用。药物评价标准采用几级分级制。药物治疗策略评价根据专家评分所得均数、标准差与９５％可信区间（９５％
ａ），分为首选药物、一线、二线与三线药物。结果发出问卷５０份，回收４９份（９８％）。４９名专家中，男性３８名（７７．６％），女性１１名（２２．４％），年龄（５３．９４－１０．８）岁（３５～８１岁），平均从业时间（１７．９±１０．２）年（３～４５年），所有专家每月诊治癫痫患者２０—８００例（中位数１００例）。总体治疗策略中，有关特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的首选治疗，１００％的专家选择单药。丙戊酸是新诊断特发性全面性癫痫的一线药物且惟一的首选药物。症状性部分性癫痫的初始药物首选均为夤马西平和奥卡西平。在特发性全面性癫痫药物治疗中，丙戊酸是与其他药物联合治疗的首选药物。症
状性部分性癫痫的药物治疗中，卡马西平（奥卡西平）＋托吡酯、卡马西平（奥卡西平）＋左乙拉西坦、卡马西平（奥卡西平）＋丙戊酸、丙戊酸＋拉莫三嗪等是常用配伍。拉莫三嗪为健康育龄期妇女特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的首选用药；伴抑郁的癫痫患者，特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸与拉莫三嗪，继发性部分性发作的首选用药为拉莫ｉ嗪、奥卡西平与卡马西平；伴有乙肝的癫痫患者，无论肝功能是否正常，特发性全面性发作的首选用药为托吡酯与左乙拉西坦，肝功能正常的继发性部分Ｉ生患者，首选用药为奥卡西平，肝功能指标异常时，首选用药为托吡酯与左乙拉西坦；急诊
2020颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用专家共识（全文）
癫痫发作是颅脑外科疾病较为常见的伴随症状，整体约占3%~40%。其中脑肿瘤30%，脑血管病40%，脑外伤患者6%~53%。
术前未诊断癫痫的患者的术后预防
1.术后预防性AEDs应用的现状
美国神经科学会的调查显示，70%的医生会在胶质瘤和转移瘤术后用AEDs，脑内良性肿瘤切除术和立体定向手术后用药率为53.8%和21.4%，而使用率与获得神经外科专科执照的时间呈正相关。美国罗得岛州的调查显示，81%神经外科医生进行术后预防性抗癫痫治疗，而53%神经科专家认同术后预防性应AEDs。韩国报道3552动脉瘤患者术后65%预防性应用了AEDs。
目前，不论国内还是国外都没有Ⅰ类循证医学证据证明这样做的科学性。
2.术后预防性抗痫药物的合理性
颅脑外科术后癫痫发生的风险客观存在，而癫痫发作又可能产生诸多的危害。用AEDs的风险也同样客观存在。
手术后癫痫发生的风险不高于传统抗癫痫药物的常见并发症比例15%，则不建议应用AEDs进行预防。 学术上已证明：AEDs对癫痫的预防作用是有限的，特别是晚期癫痫。
无论是主张神经外科手术后常规应用AEDs预防，还是禁止应用AEDs都是不科学的，应当有甄别的选择适当的患者进行合理的AEDs预防应用，防止即刻癫痫和早期癫痫发生。
随着新型抗痫药物的应用，AEDs相关的不良反应在明显下降，所以术后AEDs预防应用需要重新审视。
3.不同神经外科疾病术后应用AEDs的指证
（1）颅脑外伤手术后（通常指幕上损伤）
①改良格拉斯哥昏迷评分<10②广泛脑挫伤或颅骨凹陷性骨折③颅内血肿（包括脑内血肿、硬膜下血肿和硬膜外血肿）④开放性颅脑损伤⑤外伤后长时间（>24 h）的昏迷或记忆缺失 （2）幕上脑肿瘤术后（不建议常规预防性应用抗癫痫药物）
①颞叶病灶②神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤③手术时间长（皮质暴露时间>4 h）④恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物⑤病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者⑥复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者⑦术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死 （3）幕上血管病术后（不建议常规预防性应用抗癫痫药物）
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关于成人癫痫患者长程管理的专家共识
成人癫痫患者长程管理共识专家协作组
癫痫是最常见而严重的神经系统疾病之一，已被世界卫生组织列入全球重点防治的五大神经精神疾病。流行病学调查显示，在我国癫痫患病率高达７％ｏ，我国现有９００万以上癫痫患者，而且还以每年新发４０万～６０万例的速度递增。１‘２１。癫痫致残率高，治愈困难，患者多需终生服药，疗程长。但临床上大多数癫痫患者治疗依从性差，擅自停药、减药、换药及拒服的比例高达６７％，直接导致癫痫控制不佳，给患者家庭和社会带来沉重负担。因此癫痫的药物治疗迫切需要长期规范化管理。鉴于此，我们讨论并提出成人癫痫长程管理的专家共识，以指导临床对癫痫患者更合理、规范化的长程治疗及随访。本文主要涉及女性和老年癫痫患者的长程管理问题。一、癫痫长程管理的概述１．癫痫长程管理的理念：把管理（ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ）的理念引入癫痫全程治疗过程中。以患者为中心，关注患者整个治疗过程，在控制癫痫发作的同时，尽可能减少药物不良反应，使患者达到最好的治疗效果，以保持身心健康。在癫痫治疗开始制订方案的时候，就应该充分考虑到该疾病以及治疗过程可能对患者的长期影响。２．癫痫长程管理的目标：（１）建立良好的医患关系，提高患者的依从性，提倡规范治疗，使癫痫发作得以长期控制；（２）在治疗过程中，尽可能减少或避免药物使用的不良反应，包括近期及远期不良反应，提高患者的药物保留率；（３）治疗相关共患病；（４）提高患者生活质量，保持心理健康，使其重返社会。３．癫痫长程管理的策略：使患者本人及家属参与治疗的决策，充分考虑患者的要求，制订长期良好的治疗随访计划；遵循抗癫痫药物（ＡＥＤｓ）治疗策略的个体化原则，根据癫痫临床发作类型、癫痫综合ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６。７８７６．２０１３．０７．０１５通信作者：吴逊，北京大学第一医院神经科（Ｅｍａｉｌ：ｂｘｔｏｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ）；周东，四川大学华西医院神经科（Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｄｏｌｌ【９６６＠ｙａｈｏｏ．ｄｅ）；邓艳春，第四军医大学两京医院神经科（Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｃｈｕｎｄ＠ｆｍａｌｌ．ｅｄｕ．ｃｎ）．标准与讨论．
