网址： 第 1 页，共 2 页 癫痫发作的药物治疗六注意
湖南湘雅医院神经外科杨治权副主任医师认为，中药治癫痫是有一定作用的，相当一部分病人通过中药可治愈或减少发作，但目前多数患者仍不能完全脱离西药而单纯依靠中药抗癫痫治疗。用药需注意两点：对于每年1次或数年发作1次一次，用药则得不偿失；患者还要先排除难治性癫痫，否则药物很难见效。
药物治疗“六注意”
杨治权指出，目前我国约70％的癫痫病人能通过服药达到治愈目的，其余的30%是顽固性癫痫病。对于适合药物治疗的70％病人，应注意下面六个问题：
1.癫痫的诊断必须明确，对可疑的病例不能应用抗癫痫药物治疗。
2.需要估计反复发作的机会和抗癫痫治疗改善这些机会的程度。只有当这种发作反复的危险性超过药物在医学及社会心理上的危险性时，用药才是合理的。临床上许多医生在诊断为癫痫后，不做任何影像学的检查就不顾后果地用药，导致许多不适合长期用药的病人长期服药。
3.癫痫发作应每年超过2次或2次以上再用药，如果只有每年1次或数年1次，不建议用药。
4.长期用药注意毒副作用，定期做检查。
5.个人因素也是决定开始治疗的重要条件，如果一个人不能坚持规律服药，间断服药的危害可能比不服药还要大。
6.存在促发因素的癫痫，在没有消除促发因素之前就迫不及待用药，如低血糖、糖尿病、酗酒或一些药物及环境因素引起的癫痫，用药效果较差。
还有，任何一位医生、任何一种药物都不能保证根治或100%的治愈率。
三种癫痫用药无效
三个原因导致用药无效，癫痫病灶的异常放电或不能阻断异常放电的传播途径，以及不能降低大脑皮层的兴奋性，这些都使癫痫成为难治性癫痫。
一、特殊病因引起的症状性癫痫。如发育异常、脑肿瘤、脑外伤、脑血管病、各种代谢性疾病、缺氧、感染、寄生虫。这是因为颅内异常病灶的持续存在，导致癫痫灶异常放电不能用药物消除，即药物无法控制
第十四章 抗癫痫药与抗惊厥药
一、癫痫发作的表现、分型及其机制是什么
癫痫（epilepsy）
癫痫属神经科常见疾病，发病率较高；多种原因所致大脑某些神经细胞群异常放电，向周围扩散，引起临床症状发作。
1、表现：突发、短暂、反复发作（运动、感觉、意识、精神等脑功能紊乱）
2、原发性：（病因未明）
3、继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致。一日内癫痫大发作连续发生，患者持续昏迷称癫痫持续状态，为危重急症。
抗癫痫药发展简史抗癫痫药（antiepileptic drugs）发展较慢，自1912年发现苯巴比妥后，直到1938年才发现苯妥英。两种传统药物一直应用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近20余年，又合成了很多新的药物，仍停留在对症治疗水平。 二、抗癫痫药物的作用机制是什么
抗癫痫药物的作用机制病灶细胞群异常放电，向周围正常脑细胞扩散，引起临床症状发作。
三、苯妥英钠的作用机制、作用和不良反应是什么？
苯妥英钠（phenytoin sodium）：又名大仑丁（dilantin）
作用机制1.膜稳定作用阻滞Na+通道，减少Na+内流。
2.不能抑制癫痫病灶的异常放电，但可阻止其向病灶周围正常脑细胞的扩散。
3.降低心肌细胞的自律性和兴奋性。抑制细胞膜对Na+、Ca2+的内流。
作用特点
1、起效慢，一次给药后约12小时血浆达峰浓度，连续服用的治疗量6~10天达稳态血浓度。2、个体差异大，吸收慢且不规则，制剂生物利用度显著不同。有条件最好在临床药物监控下给药，剂量个体化。
3、在治疗量下，不产生中枢抑制（与巴比妥类不同），过量可致兴奋，治疗期间不影响病人学习工作。
4、不影响智力发育。
临床应用1、抗癫痫大发作、精神运动性发作效好（首选），小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发）
2、治疗外周神经痛、三叉神经、坐骨神经、舌咽神经痛（机理、膜稳定作用）
3、抗心律失常。室性，特别是强心苷中毒引起的室性心律失常（首选）。
抗癫痫药总结表
药物 作用 用途 主要不良反应
苯妥英钠 阻滞使用-依赖性Na通道和T型Ca通道，增强GABA能抑制效应 除失神小发作以外的所有各型癫痫，由其用于大发作和部分性发作。中枢性疼痛综合征。心律失常。 胃肠道反应，牙龈增生，粒细胞缺乏，再障，致畸。
卡马西平 与苯妥英钠相似 同上。对中枢性疼痛综合征的疗效优于苯妥英钠。 头昏，共济失调。剥落性皮炎，再障，多动。
苯巴比妥与扑米酮 与苯妥英钠相似 除失神小发作以外的所有各型癫痫 中枢抑制，眩晕，共济失调，造血障碍。
乙琥胺 机制未明 小发作首选药。对其他类型发作无效。 眩晕，嗜睡，胃肠道反应，粒细胞缺乏，再障。
丙戊酸那 阻滞Na通道，增强GABA代谢酶 各型癫痫 胃肠道反应。肝脏损害，共济失调，致畸。
苯二氮 地西泮 增强GABA能抑制作用，使神经元超极化 癫痫持续状态首选药 静脉注射偶可致呼吸抑制
硝西泮 肌阵挛性癫痫，不典型小发作，婴儿痉挛。 嗜睡，头昏，共济失调
氯硝西泮 各型癫痫，尤其用于不典型小发作，失神小发作，肌阵挛发作。 嗜睡，白细胞减少，共济失调，行为障碍
第五章 抗癫痫药
一、选择题：
【A1型题】
1.苯妥英钠的用途不包括
A.局限性发作 B.癫痫大发作首选 C.治疗外周神经病
D.抗心律失常 E.抗惊厥
2.苯妥英钠不能用于
A.癫痫大发作 B.癫痫小发作 C.精神运动性发作
D.局限性发作 E.癫痫持续状态
3.不属于苯妥英钠的不良反应的是
A.局部剌激性强 B.齿龈增生 C.共济失调
D.嗜睡 E.影响造血系统
4.对各类型癫痫均有效的药物是
A.丙戊酸钠 B.苯妥英钠 C.卡马西平 D.乙琥胺 E.苯巴比妥
5.癫痫持续状态应首选下列哪种药物
A.苯妥英钠 B.苯巴比妥 C.地西泮 D.硫酸镁 E.丙戊酸钠
6.对癫痫小发作疗效最好的药物是
A.扑痫酮 B.苯巴比妥 C.苯妥英钠 D.乙琥胺 E.地西泮 7.抗癫痫药中可致巨幼红细胞性贫血的是
A.苯巴比妥 B.苯妥英钠 C.扑痫酮 D.乙琥胺 E.丙戊酸钠
【A2型题】
8.某癫痫患者，突然意识丧失，全身强直性痉挛,口吐白沫，随后进入沉睡状态。你考虑可能为哪种类型癫痫，首选何药治疗？
A.地西泮 B.乙琥胺 C.苯巴比妥 D.苯妥英钠 E.卡马西平
【B1型题】
9—13题公用答案
A.安定 B.丙戊酸钠 C.乙琥胺 D.苯妥英钠 E.卡马西平
9.癫痫大发作首选 D
10.癫痫小发作首选 C
11.癫痫精神运动性发作首选 E
12.癫痫持续状态首选 A
13.广谱抗癫痫药是 B
【X型题】
14.癫痫大发作有效的药物有
A.苯巴比妥 B.苯妥英钠 C.卡马西平 D.乙琥胺 E.丙戊酸钠
15.苯妥英钠可引起
A.共济失调 B.齿龈增生 C.巨幼红细胞性贫血 D.过敏反应 E.成瘾性
