产前超声诊断胎儿心血管畸形

影像研究与医学应用2021年4月第5卷第8期〔论著］二血管（3-VV）和二血管气管切面（3-VT）检查在超声产前胎儿心脏大血管畸形诊断中的应用价值研究丁明旭（山东省临沂市河东区人民医院超声诊断科山东临沂276034）【摘要】目的：三血管（3-VV）和三血管气管切面（3-VT）检査在超声产前胎儿心脏大血管畸形诊断中的应用价值研究。

方法：选取了 2018年12月一2020年6月在我院检查中发现的胎儿心脏大血管畸形的孕妇100例，对孕妇又进行三血管及三血管切面检査，观察并分析其图形特征。

结果：统计发现胎儿采用三血管及三血管切面检査的检出率为92.8%,发生主动脉弓缩窄、主动脉弓离断、双主动脉弓、右位主动脉弓/右位导管、右位主动脉弓/左位导管、永存动脉干、右室双出口、肺动脉狭窄、永存左上腔静脉、大动脉转位、法洛四联症、动脉导管迂曲数量分别为5、8、13、20、15、10、24、22、15、42、13、19例；血流方向、血管数量、血管位置常、血管管径大小异常分别为18、22、25.43例。

CDFI表现为“oVo”、“Ioo”、“U”、“C”、“0”“V”型。

结论：三血管及三血管切面检査对于胎儿心脏大血管畸形有着较高的检出率，能够较为准确的发现患儿发病的类型，血管状况，对于临床诊断有着较高的意义，可在临床上推广应用。

【关键词】三血管；三血管气管切面；胎儿心脏大血管畸形【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2096-3807（2021）08-0007-02Study on the application value of three-vessel(3-VV)and three-vessel trachea(3-VT)examination in the diagnosis of prenatal fetal cardiac and large vascular malformations by ultrasoundDing M ingxuDepartment o f U ltrasound D iagnosis,Hdng D istrict P eople's Hospital,Liyi,Shandong276034,China[Abstract]Objective To study the application value of three-vessel(3-VV)and three-vessel tracheal section(3-VT)in the diagnosis of prenatal ultrasound for fetal heart and large vessel malformations.Methods A total of100pregnant women with fetal cardio-macrovascular malformations found in our hospital from December 2018to June2020were selected.The pregnant women were subjected to three-vessel and three-vessel section examinations to observe and analyze their graphic characteristics.Results Statistics showed that the detection rate of the fetus using three-vessel and three-vessel cross-sectional examination was92.8%,and the occurrence of aortic arch constriction,aortic arch interrup^on,double aortic arch,right aortic arch/right catheter,right aortic arch/ left catheter,and permanent artery The numbers of trunk,double outlet of right ventricle,pulmonary artery stenosis,permanent left superior vena cava,transposition of the great arteries,tetralogy of Fallot,and tortuosity of arterial duct are5,8,13,20,15,10,24, 22,15,42,13,19cases respectively;Blood flow direction,number of blood vessels,blood vessel location,abnormal blood vessel diameter were18, 22, 25,43cases.CDFI is represented as“oVb”，“Ioo”，'“U”,“C”，“O”and“V”.Conclusion Three-vessel and three-vessel cross-sectional examination have a high detection rate for fetal heart and large vascular malformations,and can more accurately find the type of disease and vascular condition in children.It is of h igh significance for clinical diagnosis and can be promoted in the clinic.application.[Key words】Three-vessel;Three-vessel trachea section;Fetal heart and great vessel malformation对孕妇进行超声检测，能够提前的观察产儿生理体征，对于产儿能够及时地排查，减少一些先天疾病的困扰,提高优生优育［1］。

树形打印收藏推荐修复3）十字交叉结构异常4）房室瓣发育异常5）心腔内异常增生物6）心包异常（三）目前胎儿心脏超声检查各地区发展不平衡，除必须在胎儿常规超声检查时进行胎儿心脏筛查外，至少应对下列有明确引起胎儿心血管疾病的危险因素的胎儿进行心血管超声专项检查。

主要有三个方面：1）胎儿因素（1）常规胎儿超声检查，发现胎儿心尖四腔心可疑或异常。

应进一步进行胎儿心血管超声检查。

（2）胎儿某些脏器发育异常。

包括脑积水，食管闭锁，十二直肠闭锁，空肠闭锁，脐膨出，肠膨出，肾盂积水或发育不全，膈疝等。

（3）染色体异常。

染色体异常的胎儿心血管发育异常的发生率很高，平均在30%~50%。

如21-三体综合征，先心病的发生率为50%；13-三体综合征的先心病发生率为84%；18-三体综合征的先心病发生率可高达99%。

另外还有农内氏综合征等。

（4）胎儿心律失常。

胎儿心动过速（心率大于200次/分）、心动过缓（心率低于100次/分）和持续心律不齐。

发生心脏传导阻滞合并先天性心脏病可高达40%。

（5）胎儿宫内发育受限。

（6）胎儿水肿，指非特异性胎儿水肿。

可由于胎儿心血管异常所致心功能不全引起。

（7）胎儿羊水过多、过少，多胎妊娠，单脐动脉，宫内胎盘异常等。

2）母亲因素（1）各种类型糖尿病、胶原性血管疾病。

（2）结缔组织病。

如系统性红斑狼疮，Rh 溶血病。

风湿性病变如风湿性心脏病等。

（3）妊娠期感染。

如早期妊娠风疹病毒感染，流感，腮腺炎、弓形体病感染等。

胎儿心血管异常发生率10%左右。

（4）母亲用药。

妊娠早期心血管系统发生发育阶段使用某些药物可导致胎儿心脏畸形。

酒精中毒导致胎儿酒精综合征，易发生先心病。

（5）高龄孕妇。

孕妇年龄在35岁以上时，胎儿心血管发育异常的发生率增高。

（6）既往异常妊娠史，如胎死宫内，流产等。

（7）妊娠高血压、糖尿病等。

3）其他因素（1）家族遗传史 包括父母本身为先天性心脏病患者，曾生育过先天性心脏病子女的历史，较近的旁系亲属中患先天性心血管病者。

胎儿心脏畸形孕早期超声NT厚度及血流频谱分析1. 引言1.1 胎儿心脏畸形的概述胎儿心脏畸形是指胎儿发育过程中心脏结构或功能异常的疾病。

这种畸形可能是先天性的，也可能是在孕期中途发生的。

胎儿心脏畸形是导致胎儿死亡和儿童死亡的主要原因之一。

根据统计数据显示，每1000名活产儿中就有8-10例结构性心脏畸形。

胎儿心脏畸形的发病率在不同地区有所不同，其中有一些畸形对婴儿的生存和发育都会产生不良影响。

胎儿心脏畸形包括各种心血管结构和功能缺陷，例如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。

这些改变会导致心脏功能的异常，从而影响胎儿的正常生长和发育。

胎儿在子宫内的心脏畸形往往无明显症状，因此需要通过早期的筛查和诊断来及时发现并进行干预治疗。

胎儿心脏畸形的诊断往往需要结合多种技术手段，其中超声检查是最为常用的一种方法。

通过超声检查可以观察胎儿心脏的结构和功能，及时发现可能存在的异常。

超声NT厚度和血流频谱分析也成为了胎儿心脏畸形早期诊断的重要手段。

这些技术的应用为胎儿心脏畸形的早期诊断提供了重要的辅助信息，有助于及时采取干预措施，提高婴儿的生存率和生活质量。

1.2 超声NT厚度的意义超声NT厚度是一种在产前超声检查中常用的指标，用来评估胎儿患染色体异常的风险。

NT是颈部透明膜的厚度，通过超声检查可以测量得到。

NT厚度的增加与染色体异常、心脏畸形等胎儿问题密切相关。

超声NT厚度的意义在于可以帮助医生筛查出患有胎儿心脏畸形等问题的孕妇，从而进行进一步的诊断和治疗。

通过测量NT厚度，可以及早发现可能存在的胎儿问题，提高胎儿心脏畸形的早期诊断率。

NT 厚度还可以帮助医生评估胎儿的健康状况，指导孕妇的产前保健和管理。

对于怀孕的女性来说，定期进行超声NT厚度的检查非常重要。

及早发现胎儿潜在的问题，有助于采取相应的措施，保障胎儿的健康。

超声NT厚度的意义不仅在于胎儿心脏畸形的筛查，也是对孕妇产前保健和婴儿健康的重要参考指标。

胎儿先天性心脏病产前超声诊断及预后评估摘要：胎儿先天性心脏病是一种严重的先天性疾病，若能够早期诊断出来，确诊疾病，可以制定适合的治疗方法，进而降低新生儿死亡率。

在产前诊断胎儿的先天性心脏病，具有非常重要的作用，在妇产科临床上逐渐得到广泛应用。

本文主要讲解胎儿先天性心脏病产前超声诊断及预后评估的情况。

关键词：胎儿先天性心脏病；产前超声；预后评估胎儿心脏病是一种发生率相对较高的疾病，可以根据遗传特质分为两种，分别为非遗传综合征性胎儿心脏病，遗传综合征性的胎儿心脏病[1]。

胎儿心脏病的新生儿具有较高的死亡率，会直接影响新生儿的生命安全。

通过产前超声检测，可以对胎儿进行诊断，并评估预后的状态，为胎儿心脏病的围产期管理提供一些可靠的建议。

1 胎儿心脏病的综合性预后分类1.1无明显的血流动力学意义，不需要对胎儿血管变异进行干预心血管发育过程中有些患儿会发生血管变异的状况，若没有明显的血流动力学意义，在出生后不会对新生儿的生长发育造成影响，因此，不需要进行干预。

这种变异不属于畸形的范畴。

在排除遗传综合征以及心外畸形后，可以进行正常的管理[2]。

这种变异主要包括右位主动脉弓，永存左上腔静脉，无名静脉弓下走行，头臂分支共干。

1.2具有自愈倾向或者经过手术后预后状况良好的胎儿心脏病在胎儿出生后，心脏的畸形状态存在自愈的状况，或者经过手术治疗后，新生儿的恢复状况良好，很少发生残余畸形以及并发症的状况。

经过治愈后，患儿的生长发育与正常婴儿差别较小。

在排除遗传综合征以及心外畸形的状况后，需要建议胎儿实行定期的随访[3]。

若产妇发生卵圆孔提前关闭或者血流受限，动脉导管提前关闭以及收缩的状况，产妇发生右心衰的状况，需要根据产科条件为孕妇进行手术治疗，终止妊娠。

但是大多数都可以顺利出生，在出生后通过超声心动图检测，进而制定合适的治疗方法。

这种胎儿心脏病包括轻中度动脉瓣以及主动脉瓣狭窄，大部分血管环，室间隔缺损，轻中度主动脉缩窄。

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孕11-13+6周超声筛查胎儿心脏严重畸形的临床价值孕11-13+6周超声筛查胎儿心脏严重畸形的临床价值摘要：目的：探讨孕11-13+6周超声筛查胎儿心脏严重畸形的临床价值。

方法：选取本院产前诊断中心2016年1月～2018年12月5128例孕妇作为研究对象，进行11-13+6周行NT 超声规范化结构筛查，均采取四腔心切面(4CV)及三血管气管切面(3VVT)对胎儿心脏进行筛查，并对筛查出心脏严重畸形结果进行回顾分析。

结果：11-13+6周来我院行NT检查的5128例孕妇中，其中26例为严重的胎儿心脏畸形，占比0.5‰,漏诊2例，漏诊病例中其中1例为严重三尖瓣下移畸形，另外一例为室间隔缺损，肺动脉闭锁（重症法四）。

26例严重心脏畸形种类包括：无心畸形，心脏外翻cantrel五联征，三尖瓣发育不良（闭锁），AVSD，右室双出口，永存动脉干，左心发育不良（综合征），法络氏四联征，单心房单心室。

单纯4CV切面诊断胎儿心脏严重畸形11例，单纯3VVT切面诊断胎儿心脏严重畸形2例，4CV及3VVT切面联合诊断胎儿心脏严重畸形13例。

结论：对孕妇采取产前11～13+6周内的超声检查对于胎儿心脏严重畸形的筛查具有重要临床价值，特别是四腔心切面及三血管切面联合筛查，可以为先天性心脏病患儿的早期诊断提供参考依据。

关键词：胎儿心脏；超声，严重畸形；11～13+6周先天性心脏病是最常见的出生缺陷之一，在中国其发病率为8%~12%，居先天出生缺陷之首。

复杂心脏畸形严重危害胎儿健康，给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担。

胎儿心脏畸形的产前诊断通常在妊娠中期和晚期，早孕期诊断胎儿先天性心脏病一直是国内外学者研究的热点及难点。

本研究旨在研究早中孕即孕11-14周胎儿严重心脏结构畸形的早期诊断的可行性，并与NT联合筛查提高心脏畸形的阳性检出率，指导孕妇是否继续妊娠及产后临床处理，避免严重心脏畸形患儿的出生，对于正确处理和优生优育具有重要的意义。

永存左上腔静脉的产前超声诊断评价永存左上腔静脉（persistent left superior vena cava, PLSVC）是一种罕见的先天性心血管畸形，指的是左上腔静脉未正常消退，而与右上腔静脉形成通路，直接或间接引流入右心房。

该畸形在胚胎发育期间出现异常，通常与心脏的其他畸形同时存在，如室间隔缺损、动脉导管未闭等，并可能与多孔型房缺（ostium secundum atrial septal defect, ASD II）相关。

产前超声诊断是评价胎儿心脏结构和功能的重要手段之一，在PLSVC的产前超声诊断评价中，主要包括以下几个方面：1. 心脏定位和腔隔正常性评价：PLSVC通常伴随有心脏结构异常，如室间隔缺损等。

超声诊断应准确评估心脏的定位和腔隔的正常性，以排除其他心脏畸形。

2. 上腔静脉归流路径评价：超声诊断应明确上腔静脉的归流路径，即PLSVC直接或间接引流入右心房。

3. 病理性回声评价：PLSVC通常与病理性回声相关，如室间隔缺损、房间隔缺损等。

超声诊断应注意病理性回声的存在与特征，进行相应的鉴别诊断。

4. 心功能评价：PLSVC可能影响心脏的血流动力学，导致相应的心功能异常。

超声诊断应准确评估心脏的收缩功能和室壁运动情况，以及血流速度和压力梯度的变化。

5. 其他合并症评价：PLSVC可能伴随其他先天性畸形，如多孔型房缺、动脉导管未闭等。

超声诊断应注意观察和评价可能的其他合并症。

产前超声诊断对于PLSVC的评价具有重要的临床价值，能够帮助医生准确判断胎儿的心脏结构和功能，指导产前和产后的医疗护理和干预措施。

由于PLSVC是一种罕见的心血管畸形，超声诊断的敏感性和特异性有一定限制。

对于疑似PLSVC的患者，应综合考虑超声诊断结果和临床症状，进行综合分析和评估。

三血管及三血管气管切面在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用价值胎儿心脏大血管畸形是一种常见的胎儿先天性心脏病，是指胎儿心脏大血管的解剖结构或位置异常，导致血液循环不正常，从而影响胎儿的生长和发育。

这种疾病对胎儿生命和健康有着严重的威胁，因此早期的诊断和评估显得尤为重要。

超声检查是目前最常用的产前诊断手段之一，而三血管及三血管气管切面在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用具有重要的临床意义和价值。

三血管及三血管气管切面在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用价值首先体现在其对大血管畸形的准确性。

通过超声检查，可以清晰地观察到胎儿心脏的结构和血管系统，进而判断心脏大血管的位置、大小和形态。

三血管及三血管气管切面可以全面、立体地显示出各种心脏大血管的解剖结构，使医生能够准确地评估胎儿心脏的情况，及时发现和诊断心脏大血管畸形，为后续的治疗和干预提供重要的依据。

三血管及三血管气管切面在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用还能够为产前咨询和家庭决策提供重要的支持。

胎儿心脏大血管畸形是一种严重的先天性心脏病，对孩子的健康和生命都会产生严重的影响。

家属通常对此类情况充满焦虑和困惑，需要及时获得医生的专业意见和指导。

而超声检查中的三血管及三血管气管切面能够为产前咨询和家庭决策提供重要的支持，使家属能够充分了解和认识到胎儿的情况，了解治疗的可能性以及未来的发展趋势，有助于缓解家属的焦虑情绪，促进家庭的理性决策和产前干预的实施。

三血管及三血管气管切面在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用具有较高的准确性、灵敏度和特异性，为胎儿心脏大血管畸形的早期诊断和评估提供了重要的工具和手段。

它不仅有助于发现和诊断胎儿心脏大血管畸形，为后续的治疗和干预提供重要的依据，而且能够为胎儿心血管畸形的分型和评估提供重要的参考依据，为产前咨询和家庭决策提供重要的支持，对提高胎儿心脏大血管畸形的诊断准确性和有效性、减轻家属的焦虑情绪、促进产前干预的实施都具有重要的临床意义和价值。

利用四腔心切面像分析产前超声诊断先天性心脏畸形的误诊原因研究产前超声检查是一种常用的方法，旨在及早发现胎儿的先天性异常，其中包括了心脏畸形。

然而，由于先天性心脏畸形的种类繁多且复杂，产前超声诊断的准确性存在一定的误差。

本文将利用四腔心切面像分析产前超声诊断先天性心脏畸形的误诊原因，并探讨如何提高产前超声诊断先天性心脏畸形的准确性。

一、先天性心脏畸形的分类及特点先天性心脏畸形是胚胎期发育过程中出现的心血管系统结构异常。

根据病变部位和性质，先天性心脏畸形可分为左右循环系统之间的分流畸形和左右循环系统内的阻塞性畸形。

其中，四腔心切面是一种用于评估心脏结构和功能的重要超声心动图像。

它通过显示胎儿心脏的四个腔室（左、右心房和左、右心室）和相应的房室瓣膜，可以用于分析先天性心脏畸形。

二、产前超声诊断先天性心脏畸形的误诊原因1. 技术操作不当：产前超声诊断先天性心脏畸形要求医生具备丰富的超声经验和专业的技术操作能力。

若医生对四腔心切面的评估不熟悉或操作不当，容易导致诊断的误判。

2. 先天性心脏畸形的多样性：先天性心脏畸形的种类繁多，其中部分病例具有复杂的解剖结构和功能异常，这增加了诊断的复杂性和困难性，容易导致误诊的发生。

3. 胎儿姿势和位置的限制：胎儿在子宫内的位置和姿势可能会限制超声波图像的清晰度和准确性，从而影响医生对心脏结构的评估。

4. 光学伪影和胎儿心率的干扰：超声图像可能会出现光学伪影，影响医生对心脏结构的判断。

此外，胎儿心率的快速变化也可能干扰医生对心脏结构的观察和评估。

三、提高产前超声诊断先天性心脏畸形的准确性的措施1. 提高医生的技术能力和知识水平：医生应接受系统的超声心动图培训，提高对心脏结构和功能的评估能力。

此外，医生还应不断学习新的先天性心脏畸形知识，以便更准确地诊断和评估。

2. 综合多种超声图像进行评估：先天性心脏畸形的诊断不仅依赖于四腔心切面，还需要结合其他多种超声图像，如二尖瓣腔切面和大血管的显影，以全面分析胎儿心脏的异常结构和功能。