徐贵丽我院抗菌药物的应用管理ppt课件

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抗菌药物的规范应用【共32张PPT】

■半衰期（通常在一次给药经过3.32 个半衰期，体内剩余仅10%；如经
→给药间隔：如
过 6 . 64个半衰期，则仅剩余1%）
头孢曲松的半衰期为8h→Qd
阿齐霉素的半衰期长达35-48h→Qd或Qod
■药效依赖型（浓度<喹诺酮类>、时间<头孢菌素类> ）→给药间隔
3、联合用药指证
■减少毒副反应：两性霉素B（剂量可适当↓→减少其毒性）+氟胞嘧定→隐球菌脑膜炎
■ 结核分枝杆菌：司帕沙星、托氟沙星、Du-6859a=异烟肼、利福平＞第二代喹诺酮类药物的3—30倍
⑷、选择风险小的抗菌药物 ■抗感染药难以到达感染部位：胆囊
2M ⑵、预防性用药起点——感染倾向，即感染高危人群：
产AmpC细菌—第四代头孢菌素，如头孢吡肟；氨基糖苷类→严重感染→无论肾功是否正常→均首次冲击量
2、用药方法
⑸、浓度：静脉输液时的最高浓度（0.1mg/ml—两性霉素 B、3mg/ml— 奈替米星）
⑹、顺序
先后繁殖期杀菌剂（）与快效抑菌剂（）联用
⑺、间隔：
■ PAE→给药间隔：如
◇有明显PAE者：最佳给药间隔=血药浓度>MIC的时间+PAE的时间 ◇无明显PAE者：给药间隔=血药浓度>MIC的时间
④、药源性内毒素
Dose (适当而足够的剂量和给药次数)
①肝、硬只化能腹用水注■→射头用结孢水合曲稀释松内：→毒异临烟素床肼未的改抗善菌→腹药穿物，：若腹多水黏多菌形核素粒：细唯胞（一P能MN结）合计数内较毒低素且培,又养阴不性干，再扰给一定个植疗程抗头孢力曲的松。广谱抗G-
32个半衰期，体内剩余仅10%；
⑶、策略性选择抗菌药物——优化药物治疗（OMT ）

抗菌药物临床应用与管理ppt课件

染色体介导Ⅰ型β内酰胺酶(AmpC酶)质粒介导的AmpC酶
除染色体介导的 AmpC 酶外，还有由质粒介导的
AmpC酶。来源：染色体上的Ⅰ型β内酰胺酶诱导
酶基因移至质粒，使大肠埃希菌、克雷伯肺炎杆
菌的临床株获得质粒介导的AmpC酶
染色体上的基因来源于肠杆菌、枸橼酸菌属和假
单胞菌属
二、各类抗菌药物临床应用及注意事项
青霉素类药物的共同特点： ①繁殖期杀菌剂：对生长旺盛的细菌细胞壁黏肽的交叉联结有较好的抑制作用，而对静止期细菌几乎无抑制作用。因此，一般不宜与抑菌剂合用 ②因为其作用机制在于抑制敏感菌细胞壁的合成，而人类的细菌无细胞壁；故对人类的毒副反应小。其杀菌作用与组织中药物浓度有关，因此必要时可适当地增加用药剂量和/或给药次数
青霉素类药物的共同特点：
③较易引起变态反应，甚至可发生致死性的过敏性休克；为避免药物引起的变态反应，用药前应常规做皮试（除了少数经有关部门批准可免做皮试的口服青霉素制剂外） ④中的青霉素类的特点广谱青霉素对铜绿假单胞菌无效，对肠杆菌属和李斯特菌属的作用优于青霉素
耐酶青霉素的特点：
①耐青霉素酶、耐酸 ②窄谱 ③限用于产青霉素酶的金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染 ④组织渗透性好，能穿过胎盘，氟氯西林能渗入骨组织，但均难以透过血-脑屏障和眼玻璃体液 ⑤同类药物间的比较
表耐酶青霉素类药物间比较
苯唑抗菌活性半衰期(hr) 蛋白结合率 (%) 血浓度(mg/l) 组织浓度较高者 1 1 93 16.7
2. 头孢菌素类头孢菌素类（Cephalisporins）
是以冠头孢菌培养得到的天然头孢菌素C为原料，经半合成（改造其侧链）后得到的一类抗生素。头孢菌素类药物与青霉素类药物相比，具有抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较少（与青霉素约有10%的交叉过敏反应）等特点，在临床得到了广泛的应用。随着年代发展，至目前开发的头孢菌素分一、二、三、四代，针对不同细菌其抗菌活性均有差异

医院抗菌药物使用管理概述PPT课件

9
2.控制使用率和使用强度

综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。
10
2.控制使用率和使用强度

口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过70%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

备案要求：医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、品规）要向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。
8
1.控制购用数量

相关要求：同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次，要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。
抗菌药物使用管理概述
1
主要内容
一、明确一个目标。二、完善两个体系。三、控制三项指标：四、建立完善落实八项制度

2
一、明确一个目标
提高合理使用抗生素的能力和管理水平，保护人民健康。

3
二、完善两个体系

完善指导体系。二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。
16
3.控制标本送检率

医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。

抗菌药物临床应用管理培训ppt课件

编辑版ppt
19
2、头孢菌素类（一）
第一代：注射用：
头孢噻吩（先锋霉素Ⅰ）、头孢噻啶（先锋霉素Ⅱ）、头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ）、头孢乙腈（先锋霉素Ⅶ）、头孢匹林（先锋霉素Ⅷ）、头孢替唑、头孢硫泮、头孢拉定。口服用：
头孢来星（先锋霉素Ⅲ）、头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）、头孢拉定（先锋霉素Ⅵ）、头孢曲嗪、头孢羟氨苄、头孢沙定、氯碳头孢
喹诺酮类抗菌谱及作用特点：
抗菌谱广，对G＋、G—菌均有作用，尤其对G—菌抗菌活性强；近年来研制的新品种对肺炎链球菌、化脓性链球菌等
G＋球菌抗菌作用增强，对支原体属、衣原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦增强。已用于临床的有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。
编辑版ppt
35
（七）四环素类和氯霉素类（1）
杆菌肽：
用于G＋引起的皮肤感染、软组织感染、耳鼻部炎症。
万古霉素、去甲万古霉素：
去甲万古霉素作用略强于万古霉素，主要作用于G＋球菌和杆菌。对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和肠球菌很少产生耐药。用于对青霉素耐药的金葡菌引起的严重感染、败血症肺炎和心内膜炎，尤其是克林霉素引起的假膜性肠炎。
磺胺类对G＋、G—菌均有抑制作用,对衣原体、少数真菌、少数原虫也较敏感，对螺旋体、支原体、病毒感染无效。
对立可次体不仅无效，反而刺激其生长。
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38
（九）硝基呋喃类
常用品种有：呋喃妥因（呋喃坦啶）、呋喃唑酮（痢特灵）、呋喃西林。
硝基呋喃类对G＋、G—菌均有杀菌作用，主要用于泌尿道（呋喃妥因）或肠道（呋喃唑酮）感染及外用消毒。
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30
（三）克林霉素类
克林霉素类：林可霉素、克林霉素、克林霉素磷酸酯。

抗菌药物临床的应用管理办法护理课件

03
护理人员在抗菌药物临床应用中的职责与要求
护理人员对抗菌药物的认知与培训
了解抗菌药物的种类、适应症、不良反应及注意事项
护理人员应熟悉抗菌药物的分类、作用机制、适应症及不良反应，以便在临床实践中正确使用。
定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ参加抗菌药物知识培训
医疗机构应定期组织抗菌药物知识培训，提高护理人员的专业水平，确保其具备足够的抗菌药物知识。
04
抗菌药物临床应用中的护理实践
抗菌药物的给药方式与注意事项
1. 口服给药
应确保药物在合适的时间、合适的剂量下给药，注意观察患者是
否出现呕吐、腹泻等不良反应。
2. 注射给药
注射给药时需严格遵守无菌操作原则，防止感染。同时，应密切观察注射部位是否有红肿、疼痛等不良反应。
3. 局部用药
局部用药时应确保药物直接作用于患处，并注意观察局部皮肤是否出现过敏、红肿等症状。
抗菌药物处方审核制度
医疗机构应当建立抗菌药物处方审核制度，对医师开具的抗菌药物处方进行审核，确保用药合理、安全、有效。
医疗机构应当明确抗菌药物处方审核的具体程序和要求，建立专门的审核机构和审核人员队伍，加强对审核人员的培训和管理，确保审核工作科学、规范、高效。审核内容包括处方是否符合规定的格式和要求，是否符合适应症、禁忌症等规定，是否选用国家基本药物目录内的抗菌药物品种等。审核结果应当及时反馈给医师，并报送医疗机构管理部门。
社会监督
鼓励社会各界对抗菌药物使用情况进行监督，发现不合理用药情
况及时向相关部门反映。
公众参与
建立公众参与抗菌药物管理的渠道和平台，鼓励公众提出意见和建议，促进抗菌药物管理的科学
化和民主化。

抗菌药物临床应用与管理培训课件 PPT

5.以下情况原则上不宜常规预防使用抗菌药：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
6.对留置导尿管、留置静脉导管以及人工气道（包括气管插管或气管切口）等患者不需局部或全身预防使用抗菌药。
7.选择品种除针对特定病原菌选择窄谱抗菌药外，应选用已有循证医学证据预防用药安全有效的品种，并不易产生耐药性、价格相对较低的品种。
及价廉的抗菌药物（降阶疗法），或换用口服抗菌药物的序贯疗法。
※抗菌药物的预防性应用
目的：预防一种或两种特定病原菌入侵体内所致感染。
应用原则： 1.预防用药的对象应是在非手术患者中尚无细菌感染，但暴
露于致病菌感染的高危人群。 2.预防用药目的只能针对一种或两种特定的病原菌所引起的
感染选用窄谱抗菌药，而非针对体内多部位的任何细菌所致感染盲目选用广谱抗菌药。 3.预防用药仅限于针对在一段特定时间内可能发生的感染，而非针对任何时间内可能发生的感染长期用药。 4.导致感染风险增加的原发疾病或基础情况可以治愈、缓解或控制者，预防用药可能有效。原发疾病或基础情况不能治愈、缓解或控制者(免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或权衡利弊决定是否预防用药。
（一）未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的；
（二）未按照本办法规定开具抗菌药物处方造成严重后果的；
（三）使用未经批准抗菌药物的；
致病细菌的多样性感染疾病的多态性抗菌药物的庞杂性病人个体的差异性药物滥用的普遍性耐药现象的严峻性
抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于两方面：(1) 有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
基本原则 1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试

抗菌药物的合理使用 ppt课件

ppt课件 20
氨基青霉素
氨苄金葡、链球、大肠相似阿莫相似强 2倍稍强、快 5 10~20 10 高
ppt课件
流感杆菌、厌氧菌
肠球、沙门杀菌作用峰浓度(0.5) 生物利用度皮疹等(%)
稍强
5
21
头孢菌素分类
• 一代：对青霉素酶稳定，但被β内酰胺酶水解，主要用于敏感G+/G-菌（金葡、大肠、肺克） • 二代：对β内酰胺酶稳定，绿脓耐药 • 三代：对β内酰胺酶稳定，组织分布好， MRSA、肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性加强，但不动杆菌常耐药 • 四代：对β内酰胺酶，尤其是AmpC酶稳定，对细菌细胞膜穿透力增强
噻肟
哌酮
++++
++
+
+++
耐
不耐
肾
肝胆
肝内代谢
出血倾向
曲松他定
++ ~ +++ +++
++ ++++
耐耐
肝胆肾
半衰期长，
入CSF多
免疫缺陷
者感染
ppt课件
27
第四代头孢菌素

广谱，四代，对绿脓有效对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑ 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白结合率<5% 每日2~4g，分2次主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染
ppt课件 5
革兰氏染色反应呈紫色（复染颜色）的细菌称为革兰氏阳性细菌，用G＋表示。革兰氏阳性菌：主要成分为肽聚糖，许多抗生素主要抑制细胞壁上的肽聚糖的合成而起抗菌作用。

《抗菌药物的应》课件

03 抗菌药物的耐药性
抗菌药物耐药性的产生
抗菌药物的不合理使用
抗菌药物研发滞后
过度使用抗菌药物会导致病菌产生耐药性，使药物失去效力。
新药研发周期长，而病菌耐药性发展迅速，导致现有抗菌药物逐渐失去效果。
Байду номын сангаас
病菌基因变异
病菌在繁殖过程中会发生基因变异，部分变异后的病菌对药物的敏感性降低，从而产生耐药性。
抗菌药物耐药性的预防与控制
合理使用抗菌药物
加强抗菌药物使用管理，制定合理用药指南，避免药物的滥
用和过度使用。
研发新型抗菌药物
加大新药研发力度，开发出更有效的抗菌药物，以应对耐药性问题。
加强国际合作与交流
各国应加强在抗菌药物耐药性方面的合作与交流，共同应对全球性的挑战。
提高公众意识
加强公众对抗菌药物耐药性问题的认识，倡导合理用药观念，促进全民健康素养的提升。
抗菌药物耐药性的危害
01
02
03
药物治疗效果降低
耐药性的产生使抗菌药物对病菌的杀灭作用减弱，甚至无效，导致疾病治疗困难。
疾病传播风险增加
耐药性病菌的传播能力增强，容易造成疾病的爆发和流行。
公共卫生安全威胁
耐药性问题的加剧对全球公共卫生安全构成严重威胁，加大突发公共卫生事件的应对难度。
破坏细胞膜结构及功能
多黏菌素类抗生素能与细菌细胞膜中的磷脂结合，使细菌细胞膜通透性增加，水分和溶质外渗，导致细菌死亡。
阻碍核酸合成
利福霉素类抗生素能特异性与DNA依赖的RNA聚合酶的β 亚单位牢固结合，抑制细菌RNA的合成，阻碍mRNA的形成，导致细菌生长繁殖停止而死亡。
抗菌药物的发现与发展

抗菌药物临床应用管理培训2ppt文档

青霉素类
%T＞MIC ＞40%
头孢菌素类 %T＞MIC ＞50%
因此时间依赖性药物必须一天多次给药，否则不能有效控制感
染，还易产生耐药
对策：选择浓度依赖性药物或药动学参数好的药物，如头孢曲
松、头孢尼西氟喹诺酮等。
② 老年病人抗菌药物使用量的问题我院病历中 a 很少有老年人抗菌药物使用减量
b 一些主要经肾排泄或对肾脏有毒性的药物没减量，没延长给药间隔。肾功能受损时无需调整剂量的抗菌药物：阿奇霉素、头孢曲松、克林霉素、多西环素、甲硝唑、莫西沙星、萘夫西林老年人应尽可能选用毒性低的杀菌剂，青霉素类、头孢类。氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素应尽可能避免使用，高龄或主要经肾排泄的药物应减至正常量的2/3-1/2。
❖1类择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h
❖手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果
国内外学者对使用时间进行了许多研究 ❖Kager 比较了结、直肠手术预防应用1次和3次
拉氧头孢结果，证实并无差异；用3次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势
248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并不比单次用药好
2种 2个品规
氨基糖甙类
2种 2个品规
大环内酯类
2种 4个品规
硝基咪唑类
2种 4个品规
氟喹诺酮类
2种 5个品规
林可酰胺类1种糖肽类1种抗真菌药3种（4个品规）
2、药敏情况在微生物送检方面，特殊使用级抗生素送检率偏低，未达到80%的送检率目标。卫生部要求特殊使用级送检率不得低于80% 可能原因：a 送检意识不够 b 以经验使用为主

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抗生素进入临床和产生耐药的时间
临床常用抗生素
红霉素甲氧西林头孢噻吩 3代头孢菌素碳青霉素烯类利奈唑胺
用于临床时间产生耐药时间
1952 1960 1964 1981 1985 2000
1956 1961 1966 1987 1987 2002
Health officials are watching in horror as bacteria become resistant to powerful carbapenem antibiotics — one of the last drugs on the shelf.
2013. 7.25
CID 2006；1 March CID 2009；1 January
• 中国特色
– 药政管理不严
医药市场的不规范运转不正当的促销
– 国家的研究能力、原创能力不强
药品以仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素------恶性竞争
– 抗生素利润不断增高
药厂纷纷投产抗生素，医院纷纷购用抗生素，医生大量使用抗生素
我院抗菌药物的应用管理
成都军区昆明总医院药剂科徐贵丽
1 实施抗菌药物管理的必要性 2 推进抗菌药合理应用 3 近3年抗菌药物管理所取得成效 4 未来的工作方向
抗菌药物是人类最伟大的发明之一，挽救了无数生命
1929 Alexander Fleming 发现青霉素，人类进入了抗生素的辉煌时代
The British Journal of Experimental Pathology, 1929, Vol. X, p. 226. ON THE ANTIBACTERIAL ACTION OF CULTURES OF A PENICILLIUM, WITH SPECIAL REFERENCE TO THEIR USE IN THE ISOLATION OF B. INFLUENZAE. ALEXANDER FLEMING, F.R.C.S. From the Laboratories of the Inoculation Department, St. Mary's Hospital, London. Received for publication May 10, 1929.
2011
2012
《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》
《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
卫生部相继出台的一系列规定是管理的法律依据
• 除《抗生素临床应用指导原则》涉及具体使用问题，其余的法规基本上都在从硬性指标上限制抗菌药物使用
我院出台一系列文件
进行抗菌药物合理应用培训并考核
签到表
内容地干病房抗菌药物合理使用心内科抗菌药物合理使用粒缺伴发热患者的抗感染治疗骨科抗菌药物合理使用脊髓损伤科抗菌药物合理使用泌尿外科抗菌药物合理使用抗菌药物临床应用（全院进修医生）
………… 讲课持续至今
授课时间 1.5小时 1.5小时 1.5小时 1.5小时 1.5小时 1.5小时 1.5小时
Glycopeptides
Trimethoprim
Macrolides
Tetracyclines
Chloramphenicol
Beta lactams
Lincosamides
Aminoglycosides
Quinolones
Streptogramins
Cyclic lipopeptides Oxazolidinone
讲课课件存档
会议记录
• 会诊-----出台抗菌药物会诊制度
所有会诊单原始记录存于病历中，会诊后将会诊单拍照并方圆（惩罚措施）
次数
科室惩罚
进入前三名
第一次 5000元
第二次 10000元
第三次 20000元且取消年终评奖资格
个人惩罚门诊医师进入前五名或住院医师进入前十名 2000元 4000元 8000元且取消抗菌药物处方权、取消评选先进资格等
点评结果提交机关，机关依据点评结果进行绩效考评
改进医嘱点评
2013年8月以前点评模式
药品
病历
用量异常药品
•用量大 •总金额靠前
查找使用该药品病历
人工点评病历
•初步判定合理性 •临床沟通
“The open book of infectious diseases”
时隔38年，2007年3月自然医学杂志发表题为 The open book of infectious disease 的文章，重新唤起人们对感染疾病的高度关注
感染性疾病卷土重来
抗生素创造的辉煌仅仅持续了40年。导致感染疾病卷土重来的最重要原因是细菌耐药的出现
vs
抗菌药物的临床应用已经到了不得不管的程度
1 实施抗菌药物管理的必要性 2 我院推进抗菌药合理应用的做法 3 近3年抗菌药物管理所取得成效 4 未来的工作方向
《抗生素临床应用指导原则》《关于抗菌药物临床应用管《医疗机构抗菌药物管理
理有关问题的通知》
办法》
制度性法规 2004
2008
2009
1944年，在诺曼底登陆战中，青霉素首次大量装备盟军部队，成功挽救了大量战伤感染伤员的生命，极大降低了伤员的死亡率；
Thanks to penicillin , He will come home！
1930s
1940s
1950s
1960s
1970s
1980s
1990s
2000s
Sulfonamides
培训签到
授课场景
考核场景
所有试卷均存档
抗菌药物相关文件及通知上传至药剂科网站
• 抗菌药物合理使用巡讲
– 2012年2月开始，药剂科领导带领临床药师到各临床科室针对点评中发现的技术问题逐一到各临床科室进行授课辅导。
时间 2012.02.15 2012.02.20 2012.02.22 2012.03.02 2012.03.07 2012.03.14 2012.03.19
1980s---1990s为何无新型药物问世？
1940s-1970s抗生素的黄金时期
抗生素问世前后感染性疾病的死亡率
JAMA,1999;281(1):61-6
“Close the book on infectious disease”
1969年美国卫生部长自豪地宣布：我们已经赢得了征服感染疾病战争的胜利。