昏迷病人的护理常规7ppt课件

昏迷患者的护理常规一、护理评估1、健康史：有无外伤、感染、中毒、脑血管疾病及休克等。

有无外伤史。

有无农药、一氧化碳、安眠镇静药、有毒植物等中毒。

有无可引起昏迷的内科病，如糖尿病、肾病、肝病、严重心肺疾病等。

2、症状和体征：意识状态及生命体征的变化。

3、辅助检查：心电图、腰椎穿刺、头颅CT及MRI检查的结果。

4、实验室检查：血检测碳氧血红蛋白有助于一氧化碳中毒的诊断。

尿常规异常常见于尿毒症、糖尿病、急性尿崩症。

疑似肝性脑病患者査血氨及肝功能。

血糖及肾功能检测有助于糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷及尿毒症昏迷诊断。

5、社会心理评估：患者的情绪及心理反应。

二、护理措施1、保持呼吸道通畅：（1）环境要求：清洁舒适，保持室内空气流通，温度、湿度适宜。

（2）体位要求：取出义齿，去枕平卧，头偏向一侧。

（3）促进排痰、呼吸支持：舌根后坠放置口咽通气管；配合气道湿化、超声雾化吸入稀释痰液，加强翻身、叩背，促进体位排痰；急性期避免过多搬动患者，短期不能清醒者宜行气管插管、气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

（4）其他：定期做血气分析；使用抗生素防治呼吸道感染。

2、安全护理：（1）加强安全防护措施，24小时专人守护、加床档、使用约束带，遵医嘱使用镇静剂。

（2）禁止使用热水袋，以防烫伤。

3、饮食护理：供给足够的营养。

（1）禁食期间给予静脉营养治疗，准确记录液体出入量。

（2）昏迷超过3-5天给予鼻饲饮食，成人鼻饲量2000-2500ml/d（也可根据患者消化情况决定鼻饲量）。

①确定胃管在胃内，喂食前检查有无胃出血或胃潴留。

②有胃潴留者，延长鼻饲间隔时间或中止一次。

③胃出血者禁止喂食，抽尽胃内容物后按医嘱注入止血药。

④每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间大于2小时，根据患者病情夜间停饲8小时。

（3）如患者意识好转，出现吞咽、咳嗽反射，应争取尽早经口进食。

①从半流质饮食开始，逐渐过渡到普通饮食。

②抬高床头防止呛咳及反流。

③入量不足部分由胃管补充。

休克病人护理常规【护理诊断【护理诊断//问题】问题】1、有效循环血量降低，组织低灌注、有效循环血量降低，组织低灌注2、低效型呼吸形态、低效型呼吸形态3、有感染的危险、有感染的危险4、有误吸的危险、有误吸的危险5、体温过高或过热、体温过高或过热6、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险【护理措施】【护理措施】1、饮食护理、饮食护理⑴ 神志清的患者可以进食清淡、易消化、富有营养的食物，昏迷病人根据病情遵医嘱给予肠内营养或静脉营养；昏迷病人根据病情遵医嘱给予肠内营养或静脉营养； ⑵ 避免误吸；避免误吸；⑶ 必要时禁食。

必要时禁食。

2、休息与活动、休息与活动⑴ 保持环境安静、光线柔和，限制探视；保持环境安静、光线柔和，限制探视；⑵ 体位：平卧或仰卧中凹卧位，更换体位后密切观察病情。

3、治疗护理、治疗护理⑴ 维持有效的通气功能维持有效的通气功能① 保持呼吸道通畅。

保持呼吸道通畅。

② 及时供氧，提高动脉氧分压，改善组织缺氧。

及时供氧，提高动脉氧分压，改善组织缺氧。

③ 呼吸困难者，尽早使用呼吸机辅助通气。

呼吸困难者，尽早使用呼吸机辅助通气。

④ 动态监测自主呼吸、辅助通气、血氧饱和度及动脉血氧分压的变化。

分压的变化。

⑵ 维持有效循环血量维持有效循环血量① 快速补液：应迅速建立多条静脉通路，应迅速建立多条静脉通路，一般选用一条静一般选用一条静脉用于扩容，另一条输入各种抢救药品。

必要时置入中心静脉导管，这样既可提供快速补液通路，又可监测中心静脉压，以指导治疗。

脉压，以指导治疗。

小时液体出入量、种类及每小时尿量。

②准确记录24小时液体出入量、种类及每小时尿量。

应用血管活性药物的护理⑶应用血管活性药物的护理在补充血容量前提下，适当使用血管活性药物。

①在补充血容量前提下，适当使用血管活性药物。

②血管活性药物应用微量泵持续匀速泵入，优先选择中心静脉。

静脉。

③如从外周静脉泵入血管活性药物，应严防药液渗漏。

如从外周静脉泵入血管活性药物，应严防药液渗漏。