上海探索长期护理保险的实践总结与问题分析

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评估等级2〜3级的20元/ 天,评估等级4级的25元/
天,评估等级5〜6的30 元/天
根据所在医疗及机构收费标准
支付标准
长护险基金支付90%,个人自付费用 长护险基金支付85%,个 住院期间所产生的费用根据本
的10%
人自付费用的 15%
市相关医疗保险制度规定执行
服务时间
2—3级:3小时/周,上门次数:不低于 3次/周 4级:5小时/周,上门次数:不低于5 次/周 5〜6级:7小时/周,上门次数:不低于 7次/周
国65岁以上的老年人口增长率已达5.52%。人
口老龄化问题不断加重!护理需求也在日趋增加! 年轻人的工作负担和家庭负担加重!长期护理保
险是应对老龄化的一项重要制度。
一、上海探索长期护理保险 实施现状
(一)长期护理保险概念 目前,我国正在探索的长期护理保险是符合 我国国情的保险制度,早在20世纪末,德国、日本 等就已开始探索长护险险种模式。长期护理保险 是一种解决经济高速发展和人口老龄化加快所带 来的问题的解决方式!为被保险的人员在长期失
中图分类号:C913.6.51文献标识码:A 文章编号:1005- 1309(2019)07 -0109-005
党的十九大报告对我国的养老社会保障事业 做出了重大部署,在2019年《政府工作报告》中, 李克强总理提到“扩大长期护理保险试点,让老年 人拥有幸福的晚年”,探索建立长期护理保险已是 我国社会保障事业发展的关键一环。201 7年,中
另外有些失能群体的老年人更多缺乏的是精神上的关爱在所有服务项目中没有精神护理这方面的安排比如给失能群体的老年人读读报纸聊聊新四经验总结和对策建议一尽快建立完善的配套制度优化顶层设计在长期护理保险建立初期涉及多个政府部门和街道社区应尽快根据各区的经济人口和文化发展情况完善长护险实施的制度和执行性文件
上海探索长期护理保险的实践总结与问题分析
数据来源:上海市人力资源和社会保障局网站
二、上海长期护理保险制度的优势
(一)配套性完备的制度体系 上海初步探索建立了统一规范的失能等级评 估流程规定。具有依法独立的定点评估机构配有 上海全市联网的互联网系统和信息管理人员。市


有关部门制定长期护理保险的规范性文件!并先 后出台了各种实施方法。
评估流程分为4个阶段,初次评估、复核和终 核评估、期末评估和状态评估。申请人可就近到 附近街道社区服务中心进行办理,评估机构将在 15个工作日完成评估,社区服务中心在收到评估 结果后5个工作日告诉申请人。申请人对结果有
根据基本医疗保险相关制度执行。
3. 资金筹集。以“社会风险共担”为基础,政
府、企业和个人为共同缴纳原则。在职职工按照个
人缴纳医保的基数的0. 1%进行个人缴费,退休人
员试点期间不缴纳,而职工参保人员的所在单位按
照职工医疗保险缴费基数的1%上缴。城乡居民
的缴费标准略低于城镇职工!居民个人按照总筹资
额的15 %,剩下的由市财政部1 : 1承担。 4. 收费标准。见表1。
表1 服务模式
上海长期护理保险服务模式内容及收费标准
社区居家照护
养老机构照护
住院医疗照护
服务内容
42项基本生活照料和常用临床护理服 42项基本生活照料和常用 根据城镇职工和城乡居民的医
务项目
临床护理服务项目
疗保险项目规定执行
收费标准Biblioteka 执业护士提供照护服务价格为80元/ 小时,医疗照护员为65元/小时,健康 照护员养老护理员等为40元/小时
国情的长期护理保险法规十分迫切,以及加大第 六险种的宣传力度,加强群众对长期护理保险的 意识。囚卢婷(2018)对全国15个包括上海在内的 长护险试点城市的实施现状进行梳理总结,认为 需要打破局限、明确定位,扩大享受待遇人群范 围,尽快建立科学统一护理需求评估标准。囚吴玲 (2018)通过对比日本和上海长护险的实施现状,
能无法自我照顾的状态下,给予其相关基本生活
的护理保障或经济支持,一般参保对象为城镇职 工和城乡居民。
(二)文献综述 目前对上海长期护理保险的研究,学者专家 探索研究的进度不一,但国内大部分学者侧重于 对长护险的政策制度研究。 李建梅、卫勇平(2017)分析上海长期护理保 险实践探索,认为目前上海长期护理保险已取得 初步效果,未来在筹资和待遇支付方面,应更加完 善费用分担机制,建立健全多元化筹资机制陈 聪、韩越(2019)对北京、青岛、上海3种国内模式 及国外模式进行了对比分析!认为制定符合我国
机构上门服务。5
(三)上海长期护理保险实施现状
1. 享受服务人群。年满60周岁、通过失能等
级评估量表、等级达到2〜6级且在有效评估期的 老年群体。
2. 服务形式。社区居家相关的定点护理服务
机构,如社区卫生服务中心、护理站、门诊部等,在 确认服务对象评估等级后的5 个工作日制定护理 方案后,亲自上门进行护理,按照老年的护理评估 等级来确定每周的上门服务次数;对申请了养老 机构护理的服务对象,定点护理机构确认申请对
作者简介:马明婕,上海工程技术大学管理学院社会保障专业硕士研究生。贺健勇,上海工程技术大学管理学院教授。
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第!28期 20 %年7月
认为应转变服务项目与方式,尽量不要去改变老 人长期的生活环境!尽可能发挥家庭和家人的作
用#40孙永勇、施裛(2018)对上海长护险进行分
析,肯定了上海在长护险发展的领先性,认为应重 点建立医养结合的长期护理保险体系结构,构建 医疗护理和日常生活护理相结合模式,鼓励医疗
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上海探索长期护理保险的实践总结与问题分析
疑虑的,可对社区服务受理中心提出重新评估要 求,若依旧对复核结果存在异议可以提出终极评 估。评估结果对失能人员的有效期为2年,失能 人员在满2年前的两个月里尽快提出状态评估, 按照初期的评估标准,若依旧符合评估标准,那将 继续享受长护险照护服务。
象的评估等级的一个工作日后,按照顺序安排失 能人员入住。住院医疗服务是部分承担老年护理 服务的二级医疗机构,安排失能人员入住医院的 护理性床位,并对其进行日常生活护理和医疗护 理。入住医疗机构护理性床位的失能人员,需根 据医保规章制度进行费用缴纳。社区居家照护和 养老机构护理服务的规范性文件由民政局、社会 保障局等政府部门制定!住院医疗照护相关内容
上海探索长期护理保险的实践总结 与问题分析
马明婕贺健勇
(上海工程技术大学2O162O)
摘要:上海是长期护理保险首批试点城市之一,拥有科学完善的失能评估流程、规范性的执 行文件、多层次的护理体系等。上海长期护理保险随着社会结构的变化也产生一些问题,这需 要进行更深一步探索研究,总结旧经验,发现新问题,提出新对策,为即将展开长期护理保险的 非试点地区提供参考经验$ 关键词:人口老龄化 长期护理保险 养老服务 护理团队