下载文档原格式
中风偏瘫失语李耀芳重症脑梗塞偏瘫、失语案(转摘)我将花费一定时日把15年来的中风病案进行一番总结，在病案的取舍上我遵循一下几个原则：1 治疗上平淡无奇的不录，能收录的病案必须典型，在针药运用上有特色，有启发意义！这一点很重要，也是我整理医案的最主要的动力所在。
2 要收录即是疑难重症，轻证我能治好，别人也能治好，不算得什么本事；因此所收录病案必须是比较重的症情。
这样即能体现中医治疗重症的优势，具有说服力。
3 不重复，不雷同。
就是说所选医案，如果治疗方案相同，那么只选一个即可。
免得浪费别人的时间。
虽然少，但有启迪，这是我的本意。
4 有名姓，有具体地址，医案记录完整的收录，更重要的是必须真名真姓，患者或者患者家属不反对公之于众！这样做的目的是保证所有医案的真实性，实事求是最有说服力。
欢迎大家对我的医案进行点评，热忱希望您提出宝贵意见！欢迎治疗中风的同行拿出你的医案和独门绝招供大家分享！我之所以把患者的真实姓名地址公之于众，就不怕别人无端猜疑，要怀疑我的病案就要有相关证据，要言之有物；如不然，恕我不敬！最后，我希望的病案能给中医学院初毕业的中医学子带来希望：学中医是可以大有作为的，中医可以治疗疑难大症，你们只要奋发图强，一定会有广阔的前景！学好中医，特别是针灸，你即可以短期内拿出成绩；中医就是你的“金饭碗”，医院并非你的唯一出路！〖红军针药起大症系列〗李耀芳重症脑梗塞案李耀芳女55岁合阳县同家庄乡乌池村人。
时间：1994年6月这是一个重症脑梗塞案。
这个患者之所以找我求诊完全是一个偶然。
这也是我15年来治疗的众多偏瘫中第一个有完整记录的病案。
这个患者的诊治过程，针药方法都值得我总结其中的经验。
正是这个患者的治愈逐渐使我在合阳县治疗偏瘫病具有了一定的名声，为我以后的行医打开了局面。
我是92年毕业后开始桑梓行医的，在诊治这个患者之前，已经治愈了几例中风患者。
惜乎当时认识上不到位，觉得前面那几例患者病情并非特别重，没有引起我足够的重视，因此当时没有完整记录。
新发现：中风的六种先兆中风是中老年人常见的脑血管疾病之一。
该病患者常出现意识障碍、偏瘫、失语等症状，严重者可危及生命。
临床实践证实，早期发现中风的先兆是防治该病的关键。
过去一直认为，中风的先兆主要包括头痛、头晕、嗜睡和一侧肢体出现麻木等症状。
不过最新的临床研究发现，除了上述症状外，中风患者还可能出现以下先兆：一、突然出现单眼失明：医学上将该现象叫做单眼一过性黑蒙。
它是人脑部血管严重硬化变窄后导致眼球视网膜缺血而引起的一种征象。
因此，当中老年人或心脑血管疾病患者突然出现一只眼睛视物不清甚至完全看不见东西，并且在短时间内即可恢复的症状时，应及时去医院检查，以避免发生中风。
二、频繁地打哈欠：打哈欠是人体的一种保护性反应。
它可以使人心脏的血液输出量加大，使人脑部的供血、供氧情况得到改善，令人精神振奋。
但是，若中老年人或心脑血管疾病患者在没有任何原因的情况下频繁地打哈欠，则极有可能是中风的前兆，应及时去医院检查。
有调查资料显示，约有70名的中风患者在发病前一周左右都曾出现过频繁打哈欠的现象。
三、出现“刮胡征”：许多男性中风患者在发病前都曾出现过这一前兆。
刮胡征是指男性在刮胡须时，要将头转向一侧，这时由于某种原因，拿刮胡刀的手会突然失去握力，无法再拿住刮胡刀。
有的患者还同时伴有说话不清等症状，医学上把这一症状叫做“刮胡征”。
但刮胡征可在1～2分钟后消失。
刮胡征的出现是由于患者在转头时扭曲了已经硬化了的颈动脉，导致其大脑出现了一过性缺血。
尽管刮胡征在很短的时间内就会消失，但它却预示着该患者有随时发生中风的可能。
因此，中老年男性特别是心脑血管病患者在出现刮胡征后应及时去医院检查，以避免发生中风。
四、突然出现舌根发硬：中风患者在发病前的一段时间内，可能会突然出现舌根僵硬、舌头胀大、吞咽困难和说话不清楚等症状。
这是由于该类患者出现了血管硬化、血流缓慢的情况。
导致其舌静脉循环不畅、静脉内有代谢物质淤积造成的。
因此，当中老年人特别是心脑血管疾病患者突然出现舌根发硬、舌头胀大、吞咽困难和说话不清楚等症状时应及时去医院检查，以避免发生中风。
廉泉穴合谷刺治疗中风失语症37例观察关键词失语症中风后遗症廉泉合谷刺中风失语症是中风病常见并发症，因言语表达和理解困难，严重影响患者的生活质量。
笔者自2000年以来，运用廉泉穴合谷刺治疗中风失语症37例，取得满意疗效，现报道如下。
1 一般资料本组37例患者均经CT或MRI诊断为脑血管意外，病情基本稳定，意识清楚，无明显视听障碍，符合1996年国家中医药管理局急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》［1］，并采用北京医科大学高素荣等制定的《汉语失语症检查法》［2］，确诊为失语症者。
排除严重的听力和视力障碍者，心、肺、肾、脑功能衰竭者，老年性抑郁症者，老年精神病患者。
全部病例均为首次发病，其中男21例，女16例；年龄最小31岁，最大78岁，平均61．5岁；文化程度文盲3例，小学12例，中学16例，大专以上6例；病程最短2周，最长2年，平均0．6年。
脑出血10例，脑梗塞22例，混合性5例；伴右肢瘫27例，左肢瘫10例。
2 治疗方法取穴：廉泉。
操作方法：合谷刺，患者卧位仰头，颈部垫枕。
廉泉穴常规消毒后，用0．35mm×50mm华佗牌一次性毫针，沿舌骨上缘正中进针，针尖向舌根方向直刺30～40mm，快速提插用泻法。
然后提针至皮下，分别向左右斜刺入舌根方向，再行提插泻法，快速出针，按压针孔，以免出血。
此法以患者下颚及舌体、舌根部有强烈酸胀感或发麻感为宜。
隔日1次，10次为1疗程，每个疗程间休息1周。
本组病例最长的治疗3疗程。
3 治疗结果采用《汉语失语症检查法》［2］的记分标准，记录自发谈话、理解、复述、命名4项言语的得分，并以此评定疗效。
经上述方法治疗后，37例中，10例恢复（治疗后得分达总分的90％以上）。
12例显效（治疗前总分达50％以上，治疗后有10％以上进步；治疗前总分在50％以下，治疗后有20％以上进步）。
8例有效（总分有进步，但未达以上两项成绩，且至少一方面言语功能有1级以上进步)。
中风偏瘫中医是如何辨证的中风也被称为脑卒中，是中医学上对急性脑血管疾病的统称。
主要以不省人事、突发晕倒、言语不利、口眼歪斜、半身不遂等症状为主要表现的脑血液循环障碍性疾病，其有着发病急、病症多端、病情变化快等特点。
我国大概有七百多万的脑卒中患者，其中大约有四分之三的患者会出现不同程度的残疾甚至死亡。
1.中风先兆中风先兆的表现多样，常见的有吐字不清、肢体麻木、频繁性鼻出血、头痛、意识丧失、智力障碍、恶心呕吐、肢体抽动、嗜睡等。
2.脑中风症状缺血性的脑中风也被称为脑梗塞，包括了脑栓塞、脑血栓形成等。
脑梗塞在所有中风中比例高达百分之七十五以上。
近年来脑梗塞病例出现明显增加，同时朝着年轻化发展。
其症状包括了失语、大小便失禁、痴呆、肢体麻木、偏瘫、精神错乱、行走不稳等症状，严重时有变成植物人的可能，患者部分脑干梗塞或大面积脑梗塞会引发生命危险。
腔隙性缺血性脑中风、脑血栓、小中风、脑栓塞、多发性缺血性脑中风都属于缺血性脑中风的类型，都是指脑血管闭塞或狭窄，导致的脑血流阻断致使脑组织出现缺氧缺血、软化、坏死等，脑血管功能出现障碍。
缺血性脑中风是脑血管疾病中的典型病症，大约有百分之九十以上的脑中风都属于缺血性。
出血性脑中风也被称为脑溢血或脑出血，是在患者脑血管破裂后血液渗入脑血质导致，病情急，发病快，一般相比于脑梗塞和脑血栓更加严重。
脑出血一般在患者情绪激动或进行活动时出现，出现呕吐、昏迷、偏瘫、跌倒等症状。
患者会出现不同程度的意识障碍，伴随着流口水、半身瘫痪、口歪眼斜等。
出血性脑中风一般出现在五十岁以上的高血压患者，男性发病比例明显高于女性。
按照出血部位的不同，脑出血分为脑室出血、内囊出血、小脑出血、桥脑出血等。
患者发病时需要及时治疗，防止出现生命危险。
3.中医辨证治疗中医辨证治疗分为中经络、中脏腑、脱证。
中经络包括风阳上扰和风痰入络等。
中脏腑包括阳闭、阴闭。
肝阳暴亢、风火上扰的症状为口舌歪斜、尿赤便干、半身不遂、面红目赤、头痛眩晕、舌质呈现鲜红或颜色较深的红，即红绛。
偏瘫症归纳总结偏瘫症是一种常见的神经系统疾病，主要出现在中风或脑损伤后，患者往往会面临行动能力下降、语言障碍等困扰。
为了更好地了解偏瘫症，以下将对其症状、诊断和治疗进行归纳总结。
一、症状归纳1. 运动障碍：偏瘫症患者常表现为身体一侧肢体无力或完全瘫痪，使得日常生活活动受限。
2. 感觉障碍：一侧肢体失去或降低了对触觉、痛觉和温度的感知能力。
3. 语言障碍：如果偏瘫症影响到大脑左侧，患者可能出现失语或难以表达的情况。
4. 筋腱反射异常：患者可能出现肌腱反射减弱或消失的症状。
5. 语言和认知功能障碍：部分患者可能出现言语及认知功能障碍，影响了理解和表达能力。
二、诊断归纳1. 临床检查：医生通过患者的病史询问、神经系统检查和影像学检查（如CT或MRI扫描）来确定偏瘫症的诊断。
2. 病因分析：根据患者的病史和临床表现，医生将尽可能找出引起病症的原因，如中风、头部外伤或其他脑部疾病。
3. 分类评估：根据偏瘫症的严重程度、瘫痪部位及患者的运动功能，医生可以对其进行分类评估，以便全面了解患者的康复需求。
三、治疗归纳1. 药物治疗：根据病因及相关症状，医生可能会给患者开具相应的药物，如抗凝血药物、抗血小板药物或肌肉松弛剂等。
2. 物理疗法：物理治疗是偏瘫症患者常用的康复手段之一，包括运动功能训练、康复按摩和康复器械辅助等。
3. 言语和认知康复：针对有语言和认知障碍的患者，可以进行言语和认知康复训练，帮助其恢复语言和认知功能。
4. 心理支持：偏瘫症患者常常面临精神和情绪上的困扰，因此心理支持和咨询在康复过程中也非常重要。
总结：偏瘫症是一种常见的神经系统疾病，其症状包括运动障碍、感觉障碍和语言障碍等。
通过临床检查和病因分析，医生能够确诊并对其进行分类评估。
治疗方面，药物治疗、物理疗法、言语和认知康复以及心理支持等都是常见的治疗手段。
尽管康复过程中可能面临各种挑战，但早期诊断和及时治疗可以提高患者的康复效果。
中风偏瘫失语李耀芳重症脑梗塞偏瘫、失语案(转摘 )我将花费一定时日把 15 年来的中风病案进行一番总结，在病案的取舍上我遵循一下几个原则：1治疗上平淡无奇的不录，能收录的病案必须典型，在针药运用上有特色，有启发意义！这一点很重要，也是我整理医案的最主要的动力所在。
2要收录即是疑难重症，轻证我能治好，别人也能治好，不算得什么本事；因此所收录病案必须是比较重的症情。
这样即能体现中医治疗重症的优势，具有说服力。
3不重复，不雷同。
就是说所选医案，如果治疗方案相同，那么只选一个即可。
免得浪费别人的时间。
虽然少，但有启迪，这是我的本意。
4有名姓，有具体地址，医案记录完整的收录，更重要的是必须真名真姓，患者或者患者家属不反对公之于众！这样做的目的是保证所有医案的真实性，实事求是最有说服力。
欢迎大家对我的医案进行点评，热忱希望您提出宝贵意见！欢迎治疗中风的同行拿出你的医案和独门绝招供大家分享！我之所以把患者的真实姓名地址公之于众，就不怕别人无端猜疑，要怀疑我的病案就要有相关证据，要言之有物；如不然，恕我不敬！最后，我希望的病案能给中医学院初毕业的中医学子带来希望：学中医是可以大有作为的，中医可以治疗疑难大症，你们只要奋发图强，一定会有广阔的前景！学好中医，特别是针灸，你即可以短期内拿出成绩；中医就是你的“金饭碗” ，医院并非你的唯一出路！〖红军针药起大症系列〗李耀芳重症脑梗塞案李耀芳女 55 岁合阳县同家庄乡乌池村人。
时间： 1994 年 6 月这是一个重症脑梗塞案。
这个患者之所以找我求诊完全是一个偶然。
这也是我 15 年来治疗的众多偏瘫中第一个有完整记录的病案。
这个患者的诊治过程，针药方法都值得我总结其中的经验。
正是这个患者的治愈逐渐使我在合阳县治疗偏瘫病具有了一定的名声，为我以后的行医打开了局面。
我是 92 年毕业后开始桑梓行医的，在诊治这个患者之前，已经治愈了几例中风患者。
惜乎当时认识上不到位，觉得前面那几例患者病情并非特别重，没有引起我足够的重视，因此当时没有完整记录。
而前面患者的治愈却与我治疗这个病例有着直接的关系。
94年 6 月，我去县城进药，当时我大姐和姐夫在食品公司停车场，而患者李耀芳的弟弟李耀生也在这个停车场，他们住的隔两个房子。
我去后得知，李耀生的姐姐李耀芳得了中风，半身不遂，不会说话，正在医院治疗。
因为我姐夫和李耀生关系很好，就给李耀生说我曾经在很短时间之内治愈了新池镇牛庄村的两个偏瘫患者。
其中一个是牛庄村董弓仓的母亲，现在不但可以下床行走了，而且可以做些简单的家务。
还有一个南沟村的秦建禄的父亲，脑血栓，获得了同样的效果。
李耀生为了姐姐的病情正在愁眉不展，他一听这话，不因为我是一个年轻后生而有所轻视，就马上把我引到医院，避过医生，让我检查病情。
94 年 6 月这家医院尚没有CT 。
根据当时白天活动时发病、血压骤然升高、偏瘫失语这些暴发因素，医院一度考虑是脑出血，后来又做了穿刺，没有发现红细胞，因此医院最后的诊断是脑梗塞。
但是治疗了二十余日，输液打针，中药针灸，而病情没有进退。
患者卧床不起，言语不出，家属急上心头但又爱莫能助。
患者体型较胖，身材较高，瘫卧在床。
口眼歪斜，言语不出，而头脑清醒，见人就哭。
大便艰涩，数日一行，小便失禁。
经我检查肌力为零级。
患者右侧瘫痪，肥胖的身体，没有一丝可以支撑体重的劲，一扶起来就得在后面支个被子，喝水吃饭都得一口一口去喂，不然就会倒下。
舌质红苔黄腻厚，边有瘀点，把舌头挑起来看，舌下瘀血明显。
诊脉左脉沉，按之弦弱无力；右脉弦软，按之洪滑有力。
患者不能言语，其夫在西安一家工厂上班，此时已经请假在床边，就把我所问的情况写在纸上，询问患者，如果有的症状，就让他打勾，这样我就能够对患者的病情有一个全面的了解。
我根据患者病情，判断为气滞血瘀，阳明腑实内热，可以用三化汤先下之，继用补气活血。
但家属说服用中药不方便，且正在服用医院的中药，就恳请我先为针灸，以求速效。
这时医院护士医生都不在病房。
我采用黄竹斋先生治愈前苏联大使尤金脑中风的经验，给患者采用醒脑开窍，通腑泄下针法。
先针合谷、曲池、外关，以泄肺热，清其上源；继用上巨虚、下巨虚、太冲、内庭以平厥阴阳明之冲逆。
以上穴位，强刺激，留针十余分钟，用泻法。
出针后服患者坐起，家属护定身体，针脑后风府、哑门。
（关于哑门的针刺方法我将在以后专门叙述。
）就在哑门、风府针后五六分钟，患者开始有反应了，先是身热汗出，继而鼻痒好像要打喷嚏。
我觉得差不多了，即时出针。
针刚一拔出来，患者即喷嚏连声。
第一次扎针，就有这么大的反应，我当时激动地连声说，“好！好！”家属都奇怪地望着我，不知道好在何处？因为我知道，患者出汗，继而喷嚏，这是针刺后引起全身气血疏通的一个佳兆，意味着病邪得解，正气回复，故而连声说好。
果不其然，家属正欲去掉患者被子的时候，就发现患者根本无力支撑身体的腰部似乎比扎针前有力了，没有像以前一样一去被子就会倒掉。
家属都说，扎针还真的见效了。
患者也面露笑容，不象刚见我的时候愁眉不展。
我近身把患者的腰部试探了一下，把她反复一扶一放，我就感觉她明显地自己可以用劲了。
趁着患者情绪好转，对病情恢复有了信心了，我灵机一动，决定给她锦上添花，及时采用耳针疗法，着重提高她的腰部肌力。
我随身带了王不流行，把胶布剪好，帖在她的皮质下、缘中、心、腰、肾这几个穴位，然后我一手拍患者的腰部，一边说“吸气” ，另一只手用力去捏患者的耳穴，随着我一边拍一边捏，奇迹出现了：当我捏了两三分钟以后，我感觉差不多了，悄悄去掉靠在患者背后的被子，我说使劲，患者竟然一下子可以坐住了！举座皆惊！后来有些不相信，就把患者在放下去，然后扶起来，让她自己坐着，不用靠被子，她已然可以坐的稳稳当当了！患者流下了激动的泪水！这是她得病二三十天以来第一次可以不用别人扶不靠被子可以坐住了！而且更令人惊讶的是，她哭的时候有声音了！我又抓住这个机会，问他的家属，他儿子叫什么名字，说叫永刚，我就对患者说：叫“永刚” ，患者就叫了“永刚、永刚” ！这是患者得病二三十天之后第一次能发出声音来。
此时，他们全家人都流出了激动的泪水！他弟弟李耀生此时才意识到我从进病房还没有喝水呢，马上切西瓜招呼我，后来要付给我针费，因为他是我姐夫的朋友，我本来就是帮忙的，当然不能收。
后来我们出去吃了个饭。
商量下一步怎么出院到我那儿去治疗。
这个病例也是我第一次用耳穴一次速效让肌力零级的偏瘫患者能够一下子坐住的病例。
后来，我用这个方法还让新池镇来家庄的一个病人一次耳针后当即可以坐住，那个患者当时也是激动的热泪盈眶！这个病例也是我用哑门穴治疗中风不语的一个典型病例，后来我用这个方法治疗了合阳县知堡乡鹅毛村的一个患者，让她在一次扎针之后当即可以出声说话。
也很典型，我后面将会收录这个病案。
这个病例在第一次扎哑门等穴后语言当即可以出来，但是只能说出一些简单的词句，以后再用哑门感觉疗效下降，我感觉这是外邪渐解，病入于络，敏感性因而降低所致。
因此进一步采用头针疗法，最终使语言功能进一步痊愈。
关于中风的各种针法的灵活运用和其适用指征，我将在以后的病例中进一步介绍。
现在各种针法令人眼花缭乱，虽然都有较好的疗效，但是如果掌握不了具体适用指征的话，往往令后学不知所措。
比如眼针、耳针、舌针、头针它们对于中风都有不同的适用指征，具体怎么结合应用，我这 15 年来积累了较为丰富的经验，以后总结出来和大家分享。
由于患者是个重症脑梗塞，单纯一次的针刺见效并不能解决所有的问题。
患者言语蹇涩，肌力零级，口眼外邪，不能下床行走，治疗尚需十日，因此我制定了严密的针药结合计划，给患者精心治疗。
之所以这样做，不仅因为患者的弟弟是我姐夫的朋友，我刚开始行医，要“创牌子” ，创出名声，更在于我觉得医生就应该这样认真对待每一位患者。
认真—这也是我行医这15年来被患者公认的最大优点。
另外，我之所以婆婆妈妈、唧唧歪歪说这么多也许与医理没有多大关系的话，就是因为我这些文章在很大程度上也是给中医初学者看的，也许你们会理解我的苦心，有所领会，从而做出一些成就。
下面我再把这个患者到我处住院后的用药情况做一简单总结。
这个患者实热内盛，大便蹇涩数日一行，而且面红，经常汗出，我想办法查出她在医院住院多日的中药处方，都是天麻勾腾饮，镇肝熄风汤之类清热平肝的药物，但是患者为什么服后没有效果呢？我因此深思了许久。
患者瘫在右侧，右属气分，乃肺胃所主。
丹溪云：“在右属气分，用四君子汤；在左属血分，用四物汤。
”患者体型丰胖，中医讲胖人多气虚，胖人多痰湿，患者平素多汗，动则气喘，是有气虚因素的。
但是患者又便秘，口干舌红，舌苔黄腻，有内热和瘀血在内，故而不能单纯补气。
言语蹇涩，为中风入络，清窍阻塞。
左脉沉弱，可见并非肝热肝火为主，而是气机不升；右脉弦滑而数，为有阳明伏热，久按脉软，亦是气虚。
故而我先用三化汤以泻热结，继用补阳还五汤补气活血，加化痰通络祛风等品，住院治疗四十余日，终于痊愈出院。
这个患者使我第一次对于中医讲的“胖人多气虚” ，有了直观、感性、深入的理解。
以后我在临证之时，遇到疗效不理想的，首先考虑的是，我的用药是否符合患者的体质。
出院的时候，患者自己可以行走，肢体运动自如，手指可以摄物，语言较为清晰。
唯有行步不能较久，住回家慢慢锻炼继续服药康复，每隔半月来复诊一次。
我给患者的处方是这样的：处方一初期通腑泻热大黄 20克枳实 30克羌活 10克杏仁10 克桃仁 10克山栀 10克牛膝 20克服用了三副处方二大便通后，头脑清醒，肢体瘫痪，语言不清生黄芪 30－240 克赤芍 10克黄连 3克瓜蒌仁 20克羌活 5克黄芩 10克红花 10克桃仁 10克牛膝 15克寄生 15克桑枝 10克地龙 10克全蝎5克当归 10克川芎10 克加减：手足肿加稀笕草、薏苡仁，通络加丝瓜络、水蛭，语言不清加石菖蒲、远志、胆南星，肢体拘挛加木瓜、伸筋草等。
处方三患者行走进一步好转后，语言仍有不清，除了服用汤剂外，配合散剂化痰开音：仿解语丹之意羌活 15克杏仁 20克木香 15克远志 25克石菖蒲25 克瓜蒌仁 25 克胆南星 20 克黄连15克全蝎20克天麻20克麦冬20克石斛25克以上为研末为散剂，冲服。
每日 3 次，每次 6 克。
此患者在我用中药针灸治疗过程中，没有服用任何西药，更没有输液。
曾用过中成药华佗再造丸。
此患者主要靠针灸取得初效，后来用药基本是赖补阳还五汤彻底痊愈。
但是对于补阳还五汤在我后来15 年的治疗中风过程中，应用频率并不是很高。
特别对于中风初期、中期并不是很高。
补阳还五汤并非治疗中风的专病专方。
如果应用不对证，反而会有很大的弊端。
这是由于中风的病理特点所决定的。
中风辩证，除了发病因素以外，体质因素对于辩证治疗有相当大的影响。
我在后面有一个病案，是农业科学家李立科的助手脑出血案，对此将会进行更深入的论述。
