苯中毒案例分析临床医学医药卫生专业资料

·病例报告·1例苯中毒脑病报告并文献回顾李静，刘蓥琪（山东中医药大学，山东 济南 250000）0　引言苯作为一种重要的工业原料，被广泛应用于油漆、合成医药、涂料、染料等行业，易挥发，容易从呼吸道进入人体，作为一种有毒性的有机物，由于其对脂肪组织的亲和力，故可以抑制中枢神经系统功能，在应用过程中如果不注意防护，发生苯中毒的可能性将大大增加。

本文通过报道一例苯中毒脑病的临床特征、影像学特点，并进行相关文献回顾，以提高对苯中毒脑病的认识。

1　病例资料患者男，52岁，因“言语不能1天”于2018年5月14日入院。

患者于2018年5月12日在进行电焊及刷漆工作后出现头晕，无视物旋转，无视物模糊，于当地医院抽血后未见异常后回家，2018年5月13日中午出现言语欠清晰，于豪德经济开发区住院输液治疗，晚7点左右病情加重并出现口角流涎，于潍坊市人民医院脑科医院急诊科行颅脑CT 诊断为：脑梗死；后出现言语欠清晰较前加重，吞咽尚可，深夜来我院急诊就诊，予丹参川芎嗪、天麻素治疗，为求进一步治疗，后转入我科治疗。

症见：言语不能，左眼视物不清，双眼上视，无视物旋转，无肢体活动不利，无肢体麻木，吞咽困难，口角流涎，平素纳可，眠差，烦躁不安，二便调。

予丹参川芎嗪活血化瘀，奥拉西坦促进脑代谢、营养神经，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎，甘露醇注射液、呋塞米脱水，阿司匹林抗血小板聚集、补液、吸氧等治疗，住院期间患者症状呈发作性，病情时有加重，予病重处理，患者时有双目上视、肢体抽搐、下肢较重，考虑癫痫发作，予丙戊酸钠缓释片对症处理。

既往史：“高脂血症”病史8年，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，吸烟史36年，20支/天，少量饮酒史。

平素从事电焊、刷漆工作，否认吸毒及冶游史。

专科查体：神志恍惚，运动性失语，记忆力、计算力、定向力不能查，双瞳孔等大等圆，双目上视，直径约3 mm ，对光反应灵敏，双眼各方向运动不配合，无眼震，角膜反射存在，双侧额纹对称，眼睑无下垂。

喷漆工人混苯中毒事故案例分析事故概述2020年5月3日15时，某防腐公司劳务队3名油漆工在江南造船集团责任有限公司7万6千吨散货船（H2320）四号大舱进行喷漆作业（自述均佩带防毒面罩），17∶30左右其中1人首先出现头晕、胸闷症状，另2人也相继出现类似症状。

这3人相继被监护人员发现后救出，于18∶55分被送入瑞金医院急诊救治。

该船甲板至舱底有5层楼深。

发生中毒的3名工人当时就在舱底处喷漆作业，事故发生后调查人员赶到现场时发现已有3条送风管被放入舱底送风，而四号大舱的入口处已成为一个排风口。

调查人员在距舱底3层半楼的高处（由于晚间无照明设施）设点采样（采样时间21∶50～22∶10）。

采样结果为苯3.1mg/m3、3.4mg/m3、甲苯13.8mg/m3、13.3mg/m3、二甲苯161.0mg/m3、150.3mg/m3。

根据现场调查与专家会诊结果，初步诊断本次中毒为一起急性职业性混苯中毒事件。

事故分析三苯属于芳香烃类化合物，是有特殊芳香气味的油状液体。

在常温下为无色油状液体，极易挥发。

造船业常用作溶剂、稀释剂。

在空气中以气状态存在，通过呼吸道进入人体，长期接触主要损害造血系统。

急性中毒是由于短时间内吸入大量苯蒸汽而引起的。

主要表现为中枢神经受损症状。

轻度有黏膜刺激征，随即出现兴奋或酒醉状态，并伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等现象。

重症除上述神经系统症状外，还可出现昏迷、谵妄、阵发性或强直性抽搐、脉细、呼吸浅表、血压下降，严重时因呼吸和循环衰竭而死亡。

慢性苯中毒主要临床症状表现：①神经系统表现为神经衰弱综合征，如头痛、头晕、记忆力减退、失眠等，也可有植物神经功能紊乱的现象，个别晚期会有四肢尖端麻木和痛觉减退的现象。

②造血系统的异常表现是慢性苯中毒的主要特征，以白细胞减少最常见，主要为中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，苯中毒早期的红细胞由于代偿作用及其寿命较长，数量未见明显减少，但晚期可出现全血细胞减少，出现再生障碍性贫血。

苯中毒案例分析苯，是一种化工生产的基本原料和广泛使用的溶剂，如制造染料、药物、香料、农药、塑料、合成纤维、合成橡胶、炸药等；作为溶剂则用于油漆、喷漆、油墨、印刷、树脂、人造革、粘胶（鞋厂、球厂、纸箱厂）及合成洗涤剂（清洗模具）等。

苯具有芳香味，是易挥发的液体。

在生产中，它以气体状态进入呼吸道，吸入高浓度苯蒸汽会引起急性苯中毒，表现为：①双眼流泪、怕光、视力模糊及咽喉痛、咳嗽、胸闷、憋气等不适。

②出现兴奋、面色潮红、继而出现头痛、头晕、乏力、四肢麻木、恶心、呕吐、心悸、步态不稳等酒醉状态，称“苯醉”，严重的会出现剧烈头痛、复视嗜睡、幻觉、肌肉痉挛，血压下降、或心律失常等症状，最终会因为呼吸麻痹而死亡。

长期接触低浓度的苯则会造成慢性苯中毒，临床表现有：①头晕、头痛、多梦、失眠、记忆力减退等神经衰弱症状。

②血液中白细胞减少、血小板减少；严重者引起全血减少，称为“再生障碍性贫血”。

患者常常有心慌、心跳、气促、头晕、无力、面色苍白、月经过多和皮肤、粘膜出血倾向（如皮下出血点、紫斑、鼻及齿龈出血等）。

③皮肤脱脂、变干、出现皮疹样皮炎、脱脂性皮炎和皮肤皱裂等。

张红，不满17岁，初中毕业后为了减轻家里的负担，她放弃学业外出打工。

2020年3月，她只身来到广东，先后在东莞三家鞋厂打过工，从事鞋底部品质检工作以及棉布针车工作。

在这三家厂工作时，厂方都没有为员工进行体检和办理工伤保险。

为了多往家里寄钱，她特别省吃俭用。

张红没有想到，自己竟然在工作岗位患上了职业病，这不仅让她失去了劳动的能力，还威胁她的生命。

到了2020年11月，她开始感到身体不适，头晕特别明显。

12月时，她出现牙龈及皮下出血，时常全身乏力。

之后，她就被送到广东省职业病防治院治疗。

入院11个月以来，张红工作过的三家工厂竟然没有一家愿意为她的患病承担责任。

无奈之下，张红的姐姐按照《职业病防治法》的规定，找到张红工作过的最后一家鞋厂。

但是作为最后用人单位的这家鞋厂除了在张红入院之初交给医院3万元之外，就拒绝再交纳任何费用。

2010年2月4日，许昌龙正美发饰品有限公司三联机车间5名职工因身体不适先后到市中心医院就诊，医院对患病职工作出初步诊断：不排除接触苯作业导致的职业损伤。

接到报告后，市疾病预防控制中心、市卫生执法监督所与市安监局于当天组成调查组对龙正美发饰品有限公司三联机车间进行了现场检查检测，发现空气中苯浓度超过国家职业卫生标准。

事件发生后，市委、市政府高度重视，一方面指示市安监局依法对龙正美发饰品有限公司实施停产整顿，另一方面安排市卫生局、市经济开发区督促龙正美发饰品有限公司立即组织三联机车间职工进行体检筛查。

检查中共发现35人血液指标异常，其中27人需住院治疗，8人居家治疗。

事件处置过程中，市委书记毛万春、市长李亚多次作出批示，对救治病人、履行职责、监督排查、调查处理工作提出了明确要求。

市政府专门成立了龙正美发饰品有限公司疑似职业中毒事件协调工作领导小组，市政府主要领导和分管领导多次召开会议，听取事件处置进展情况汇报，对医疗救治、职业病诊断、事故调查处理、发制品行业有害工序排查整治和善后处理等工作进行部署。

市委、市政府主要领导明确指示，不惜代价，全力救治病人。

27名患者被安排住进许昌市条件最好的市中心医院接受治疗。

市卫生局成立了由局长任组长的医疗救治监测工作领导小组，负责对龙正美发饰品有限公司患病职工的医疗救治和病情监测工作。

市中心医院在分析病情的基础上，采取科学、规范的治疗方案，对患病职工进行了积极救治。

龙正美发饰品有限公司提供了充足的治疗资金，对居家治疗病人全额报销费用，对住院病人及时结算医疗费用，保证救治工作有序开展。

至3月30日中午，已报销医疗费用78万元。

2月21日，医疗救治监测工作领导小组还专门邀请河南省人民医院两位专家对治疗工作进行指导。

两位专家在会诊时表示，这些病人通过科学施治，正常情况下都可以治愈。

与患病职工救治工作同时，市疾控中心及时受理并依法组织了对龙正美发饰品有限公司28名职工的职业病诊断，诊断结果显示28名申请人均为职业性慢性苯中毒。

油漆工职业性急性苯中毒1例1999年3月某日，海宁市某个体油漆工在涂油地板时，发生了职业性急性苯中毒，现将事故经过报告如下。

1一般情况海宁市某个体油漆工于1999年3月某日下午14时开始油漆地板，2h完工准备回家时，因昏昏沉沉滑倒，爬行至门前无力把门打开。

次日上午8时被人发现已经昏迷不醒，直接被送往医院急诊。

2临床资料该患为男性，年龄32岁，从事油漆作业12a。

查体：T35.5℃，P72次/min，R20次/min，BP91/52mmHg，意识不清，口吐白沫，双侧瞳孔1.5mm，双肺未闻及于湿啰音，心率72次/min，无杂音，心界正常，背部有油漆沾染及摔伤痕迹，腹部平软，克氏征及布氏征阴性，巴氏征阴性。

实验室检查：快速血糖测定值为5.4 mol/L（正常），血清胆碱酯酶70U（正常），血常规白细胞33.1×109/L，丙氨酸转氨酶180 IU/L，天氡氨酸转氨酶630IU/L。

尿常规检查蛋白+，隐血（+++），白细胞1～3个，红细胞40～50个。

尿生化检查：肌酐121.3Ⅱmol/L，肌酸激酶同工酶910U/L，，肌酸激酶7800IU/L，乳酸脱氢酶714IU/L，C反应蛋白52.7mg/L，均偏高。

尿中磷、甘油二酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白含量均偏低。

抢救及治疗经过：立即给予吸氧，心电图、血压监护，采用内科对症治疗。

0.9%葡萄糖生理盐水500ml、纳络酮l.2mg静脉滴注。

地塞米松20mg静脉推注，5%葡萄糖20ml与参麦针静脉滴注，50%葡萄糖20ml与10%葡萄糖酸钙10Md静脉推注。

约20mm后，P74次/min，R26次/min，血压回升到112/72mmHg。

2h后给予肝素针剂1支（1250IU）及5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。

3h后患者仍意识模糊，无呕吐及抽搐，BP139/88MMHg心率80次/min，两肺呼吸音粗，腹平软，神经系统未引出病理性反射。

入院当日下午13时20分，该患者意识清楚，咳嗽，痰多（白色泡沫状），自述胸闷，无胸痛，哮鸣音不明显，腹软。

低浓度苯作业致慢性苯中毒苯作为重要的工业原料应用广泛，苯中毒时有发生，但低浓度苯作业致苯中毒发生少有报道，现就我省职业病防治医院2020年确诊的1例慢性重度苯中毒病例报道如下。

1现场卫生学调查某厂装配车间建筑面积约1700m2，车间工人100余人，作业区分零件散装作业和成品整装作业两部分。

作业车间自然通风，设有天窗．排风扇通风装置。

其成品装配工作岗位与刷漆、补漆岗位立体交叉、交替进行，车间另一端300m左右是喷漆岗位，喷漆室有水帘、排风扇。

装配作业工人未见有个人卫生防护措施。

为确保良好的作业环境和职工身体健康．受该厂委托，我所于2020年和2020年两次对该厂装配车间进行了现场职业卫生监测。

2020年设监测点8处，采集样品36份，测定结果为苯的时间加权平均浓度为0.04mg／m3；甲苯为0.16mg／m3流程没有变化。

2临床资料2.1职业接触史患者，女，27岁，于l998年9月至2020年8月在某机械厂成品装配车间从事四轮拖拉机皮带罩装配工作，工种为装配钳工，2020年8月调离此工作岗位，在门卫室工作。

患者自诉入厂前健康状况良好，未从事过接苯作业，无特殊服药史，无放射线接触史和家族血液病史。

2.2临床表现患者1999年12月出现头晕、乏力、皮肤黏膜发绀、月经量增多、牙龄出血，平素易感冒等症状。

经该厂职工医院、河南大学淮河医院、中国人民解放军第l55医院等检查确诊为再生障碍性贫血，并一直在当地医院治疗，2020年7月转入河南省职业病医院治疗。

查体结果显示，一般情况尚可，表浅淋巴结未触及；胸骨无压痛；肝、脾未触及。

2.3实验室检查结果2.3实验室检查结果患者上岗前实验室检查结果为：Hb110g／L，WBC4.20×109／L，PLT120×109／L。

1999年首次被确诊为再生障碍性贫血时检查结果为：Hb102～115g／L，WBL3.50～4.4×109/L，PLT69.0～89.0×109L。

苯中毒案例-复旦大学实习四苯中毒案例讨论一、目的要求通过本案例的学习和讨论，掌握苯中毒的主要表现和诊断标准，熟悉苯的主要接触来源、预防和治疗处理原则，了解苯代谢的特点。

二、内容1．案例一位50岁男子主诉鼻反复出血2天，过去6个月中共发生3次，容易感觉疲乏，伴头晕、恶心、面色苍白；2月前手臂和大腿曾发生多处瘀点和瘀斑，由于食欲不好2年内体重减轻6公斤。

疾病史：曾有骨折和重感冒史，无过敏史，偶饮酒，4年前已戒烟,近期无服药史。

体征：心肺（-），皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑。

实验室检查：血糖、血尿素氮、血红素正常；Hb 10g/dL;红细胞压积32.6%，RBC 3.32×106/mm3, WBC 1,500 /mm3,血小板50,000/mm3，胸片可见高密度阴影，血尿（-）,心电图正常。

该男子是一名柴油机工程师，在汽车公司工作12年，8年前离婚，其前妻曾有过两次流产，目前患有孤僻症。

问题1.这位男子的主要问题是什么？鉴别诊断包括哪些？问题2.可能的病因是什么？2．苯接触来源和苯中毒的高危人群苯是无色透明、易燃液体，易挥发，有特殊的芳香味。

苯在工业上的应用始于100年前，随着工业的不断发展，苯的应用日益广泛，遍布全世界。

苯是常用的溶剂和化工原材料，主要用于橡胶、皮革、制鞋、箱包、制药、涂料、印刷等行业。

另外，家庭装潢、家具、工艺品和玩具等行业也存在苯接触。

苯是石油和汽油中的重要成分，是汽车废气中的两种主要致癌物之一，环境空气中苯的浓度也有增高的趋势。

我国苯作业工作大多数接触苯及其同系物甲苯和二甲苯，属混苯作业。

地下管道破裂和废弃物可以造成饮用水苯污染。

同时，吸烟也是一个不容忽视的苯接触途径。

据估计，每支香烟中约含苯1mg。

苯主要在肝脏和骨髓中被混合功能氧化酶（MFO）转化为毒性代谢产物，所以那些可以诱导MFO的药物（如苯巴比妥、乙醇）和化学物（如氯丹、对硫磷）可以增加苯的毒性。