助理医师实践技能病史采集整理

目录临床执业(助理)医师资格考试实践技能应试须知第一站病史采集与病例分析)第1章病史采集答题技巧)一、答题须知二、答题纸样式三、答题模板第2章病史采集一、发热二、皮肤黏膜出血三、疼痛(头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛)四、咳嗽与咳痰五、咯血六、呼吸因难七、心悸八、水肿九、恶心与呕吐十、呕血与便血十一、腹泻与便秘十二、黄疸十三、消瘦十四、无尿、少尿与多尿十五、尿频、尿急与尿痛十六、血尿十七、眩晕十八、抽搐与惊厥十九、意识障碍第3章病例分析答题技巧第4章病例分析一、呼吸系统疾病二、循环系统疾病三、消化系统疾病四、泌尿系统疾病五、血液系统疾病六、内分必与代谢疾病七、风湿免疫性疾病入、中毒(有机磷农药与一氧化碳中毒)九、神经系统疾病十、外伤十一、传染病十二、软组织急性化脓性感染十三、乳房疾病十四、女性生殖系统疾病十五、儿科疾病第二站体格检查与基本操作第1章体格检查一、一般检查二、二、头颈部检查三、三、胸部检查四、四、腹部检查五、五、脊柱、四肢与肛门检查六、神经系统检查第2章基本操作一、手术区消毒、铺巾二、手术刷手法三、穿脱手术衣与戴无菌手套四．外科手术基本操作五、清创术六、开放性伤口的止血包扎七、脓肿切开术八、换药与拆线九、吸氧术十、吸痰术十一、胃管置入术十二、三腔二囊管止血法十三、导尿术十四、动、静脉穿刺术十五、胸腔穿刺术十六、腹腔穿刺术十七、腰椎穿刺术十八、骨髓穿刺术十九、脊髓损伤的搬运二十、四肢骨折现场急救外固定技术二十一、心肺复苏二十二、电除颤二十三、简易呼吸器的使用二十四、穿、脱隔离衣第三站多媒体机考第1章心肺听诊一、肺部听诊二、心脏听诊第2章心电图一、心电图的基本知识二、心电图的阅读第3章普通X线影像诊断一、正常X线影像二、普通X线影像诊断第4章超声诊断一、超声影像特点二、超声试题的解题技巧第5章CT影像诊断一、正常CT影像二、疾病的CT影像特点三、CT试题的解题技巧第6章职业素质)第7章实验室检查第一站病史采集与病例分析第1章病史采集答题技巧一、答题须知病史采集是平时接诊、问诊的内容，执业医师考19个症状，助理医师考17个。

中医执业医师考试超常发挥必备招数首先拿到试卷，要通读一遍，尽可能做到心中有数。

一般规定，中医执业医师考试在发卷后五分钟之内不能答题，考生应先检查试题的名称、页码顺序有无错误，每一页卷面是否清晰、完整，同时一定要听清监考老师提出的要求及更正试题错误之处。

接着将试题浏览一遍，了解试题结构、题型、分量，当读到熟悉而有把握的试题时，应暗示自己，这里可以得分，树立信心，切忌把注意力集中在吃力的试题上。

若通读全卷后尚未到答题时间，则应认真完成大题的审题，最好将试题多读几遍。

开始答题后，要全神贯注，千万不要东张西望，东想西想，对于大题量不要害怕，从容应对，要相信自己一定能够顺利完成。

一般考生为了赶快做完试卷题目，于是就分秒必争，做完一题之后，马上做下一题。

虽然考试时间对考试结果影响很大，但是这种方法不妥当。

因为回答一个问题的思考模式并不一定适合其他的问题，必须让头脑冷静下来。

为了以新的思考模式去回答下一题，就必须暂停5或10秒钟，在心中暗示自己“又顺利解决一题”，同时认真地读下一道题，使头脑改变思路，这种表面上看来似乎是浪费时间的做法，实际上却是在节省时间。

绝对答不出的问题，就干脆放弃，这叫“弃卒保帅”，绝对答不出的题，磨半天也是徒劳，放弃它，而在会做的题上确保高分，才是执考获胜的战术。

那么如何决定是否放弃呢？有经验的老师认为，决定放弃的时间是每道题所分配时间的三分之一。

假如，每题有10分钟的解答时间，如果碰上该放弃的题目，大致做题约3～4分钟，仍然觉得无从下手即可决定放弃。

如果思考到分配的时间全部用完才放弃，则整个时间都浪费了。

考试时，放弃问题后所剩的三分之二时间，可用来做其他的题目，以把放弃的分数弥补回来。

想不出答案时，可以换一种思考方式，拐个弯解决问题。

改变角度，就能简单解决束手无策的问题。

无法答出问题时，还可预先列举与问题有关的一切条件，再配合需要来确认问题，将这些条件以各种角度来进行检查，也许能找到解题的“钥匙”。

中医执业助理医师考试病史采集
中医执业助理医师考试中，病史采集是非常重要的一部分。

病
史采集是指医生通过与患者交谈和观察，收集患者的病史资料，包
括疾病的起病、发展、变化、治疗情况等信息。

这些信息对于医生
诊断疾病、制定治疗方案和判断疾病预后都具有重要意义。

在病史采集过程中，中医执业助理医师需要注意以下几个方面：
1. 详细而全面地询问患者病史，包括疾病的起因、发展过程、
症状表现、曾经的治疗经历等。

2. 注意观察患者的面色、舌苔、脉搏等身体特征，这些都是中
医诊断的重要依据。

3. 善于倾听患者的述说，尊重患者的感受，有助于建立良好的
医患关系，也有利于患者真实、全面地反映病情。

4. 需要注意对病史信息的梳理和归纳，确保获取的信息准确无误，避免遗漏重要信息。

此外，中医执业助理医师在病史采集过程中还需要注重沟通技巧、语言表达能力和对患者隐私的尊重，确保病史采集的全面性、客观性和准确性。

这些都是考试中可能会涉及到的内容，因此在备考过程中需要重点关注和练习。

希望这些信息能对你有所帮助。

让知识带有温度。

执业助理医师实践技能病史采集应试技巧下面我为大家预备了执业医师技能考试第一站病史采集部分的应试技巧，盼望对大家备考有关心。

一、现病史首先要问诱因。

给分标准是只要提到“诱因”二字，就全给这1分。

然后要问病情的发生进展，大致包括主要症状特点、伴随症状和发病后全身状态。

范围和要求不会超过诊断教材讲到的每个症状后附的问诊要点。

最终要问诊疗经过，一般是两分，给分标准是只要提到“经过”二字就给0.5分，只要问到做过哪些检查，用过何种药，治疗效果如何，就给全分。

二、相关病史相关病史主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化、血吸虫(这点很简单忘)、饮酒史等等。

每个疾病都要问药物过敏史，否则将会被扣除1分。

现病史和相关病史这两部分肯定要分条分项写，字迹务必工整。

要知道判卷老师一天要批上百份试卷，没有时间和急躁去渐渐找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。

还有就是问诊条理和是否围绕主诉问这两分完全是看评卷老师的心情给分的。

所以，卷面不干净，字写得难看会很吃亏。

最终，值得关注的问题是执业医师技能考试第一站的时间太短，大家肯定要争取先进考场，坐在后面，拿到手册和答题纸要马上写下名字、考号及考试类别。

在病史采集部分，把病史采集的公式先写上，即公式的标题和问诊的后几点!由于这几点的内容是固定的，无论什么病例都有用。

现病史包括：发病诱因、发病相关症状、伴随症状、发病后一般状态、睡眠、饮食、二便、体重。

相关病史包括：发病后是否到医院检查及治疗过，经过及结果如何?药物或其它物品过敏史，是否有手术史。

“万事俱备，只欠东风。

”把握了以上我供应的应试技巧，在执业医师技能考试中，考生们肯定能交出自己满足的答卷。

：第1页/共2页千里之行，始于足下2022年医师实践技能考试准考证打印时间及入口文档内容到此结束，欢迎大家下载、修改、丰富并分享给更多有需要的人。

临床助理医师-实践技能-病史采集（一）-2.恶心与呕吐[问答题]1.简要病史：女性，39岁，上腹胀痛2天，呕吐1天急诊就诊。

本例患者可能是十二指肠球溃疡伴幽门梗阻引起的（江南博哥）呕吐，相关的病史采集应包括：正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊(1)发病可能诱因：如季节、饮食等。

(2)呕吐的情况：如呕吐时间、次数、呕吐与进食的关系、是否为喷射性等。

(3)呕吐物的性质：如呕吐物的气味（发酵腐败气味、臭味）、颜色（胆汁、血）、是否含发酵酸性宿食等。

(4)相关伴随症状：如腹痛的情况。

(5)发病以来饮食、睡眠、大小便情况。

2.诊疗经过(1)是否到医院就诊？做过哪些检查？如血常规、尿淀粉酶、腹平片、腹部B超、胃镜等。

(2)治疗和用药情况，疗效如何？如是否应用抑制胃酸分泌药物治疗，若用过，疗效如何？（二）相关病史1.既往有无类似发作，有无消化性溃疡病、肝胆疾病、胰腺疾病史等。

2.有无药物、食物过敏史。

3.有无烟酒嗜好。

4.月经婚育情况。

5.有无肿瘤等家族史。

[问答题]2.【简要病史】男性，25岁，上腹痛伴呕吐1天。

正确答案：详见解析参考解析：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）有无不洁饮食、暴饮暴食等。

（2分）呕吐的方式，呕吐发生时间，呕吐内容物、量和气味，有无出血或咖啡样物。

（2分）腹痛性质、特点、持续时间有无放射，呕吐后腹痛情况。

（2分）有无发热、黄疸等伴随症状。

（1.5分）大小便、饮食、睡眠、体重情况。

（0.5分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（1分）治疗用药情况。

（1分）（2）相关病史（3分）是否有集体发病者，有无药物过敏史。

（1分）与该病有关的其他病史，有无溃疡病或慢性胃炎史，有无腹部手术史。

（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。

（1分）能够围绕病情询问。

（1分）[问答题]3.简要病史：女性，36岁。

1、发热简要病史：男性，30岁，发热、咳嗽、咳痰伴明咽痛5天门诊就诊。

根据主诉及相关鉴别询问1.发病诱因；有无受凉、劳累(1分)②发热：程度和热型，有无寒战（1分）③咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素（1分)。

④唤痰：痰的性状和量（1分)。

5咽痛:性质、程度，加重或缓解因素(与吞咽的关系）（1分）。

6、伴随症状:有无乏力，盗汗、有无咽血、胸病、呼吸困难、有无头疼和肌肉酸痛诊疗经过;1、是否曾到医院就诊，，做过哪些检查2.治疗情况及效果一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况（1分）相关病史①有无药物过敏史分）②与该病有关的其他病史：有无慢性的肺部疾病、心脏病病史。

有无传染病接触史。

工作性质及环境，有无烟酒嗜好2、皮肤黏膜出血简要病史：男性，25岁、发现四肢皮肤紫癜三天门诊就诊。

根据主诉及相关别问诊①发病诱因：有无进食鱼、虾、鸡蛋等异种蛋白食物和服用药物，有无感染有无虫咬、受凉、外伤（1分）②皮肤紫癜：起病缓急，具体颜色及其变化、数量、大小，是否高出皮面有无瘙痒。

其他部位皮肤有无类似情况（3分）③伴随症状：有无腹痛、便血和血尿、骨关节痛，有无发热、鼻出血、牙级出血诊疗经过:是否到院收诊，做过哪些检查，，血常规、尿粪常规及隐血、凝血（1分)②治疗情况：是否用过止血药物治疗，疗效如何（1分）。

一般情况发病以来饮食、睡眠和近期体重变化情况（1分）相关病史①）有无药物过敏史分），（②与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无出血性族病、过敏性疾病及肝肾疾病病史，职业特点，有无出血性疾病家族史（分），3、头痛简要病史：男性，17岁。

突发眼前闪光15分钟后左侧头痛1小时急诊就诊。

根据主诉及相关鉴别问诊①发病诱因：有无发热、睡眠障碍、饮酒②头痛：具体部位、性质、程度、持续时间，加重或缓解因素。

伴随症状：有无畏光、畏声、恶心、呕吐，有无偏瘫、意识障碍·，有无视障2.诊疗经过①是否到院收诊，做过哪些检查，是否用过药物治疗，疗效如何一般情况发病以来饮食、大小使和体率变化情况。

口腔助理医师-实践技能-第三站-病史采集-1.病史采集5天。

（江南博哥）[问答题]4.男性，45岁。

[问答题]5.男性，34岁。

3天。

[问答题]6.某女，46岁，刷牙时牙龈出血5年，下前牙松动1年。

检查发现牙龈红肿，CI：3，BOP(+)，袋深4～6mm，附着丧失约3mm，下前牙舌侧牙龈退缩2mm，松动Ⅱ度。

X线示下前牙区牙槽骨水平吸收至根中1/2。

[问答题]8.口腔黏膜溃疡病因及疼痛特点[问答题]9.女性，31岁。

主诉：右下颌前牙根尖部黏膜反复肿胀流脓3个月。

[问答题]10.某女，65岁，牙龈肿大2年。

患者高血压病史8年，一直口服硝苯地平。

检查示：牙龈及龈乳头充血红肿，部分增生组织淡粉色，质略韧，牙龈增生覆盖至牙冠中1/2，PD:5～6mm，BOP(+)，下前牙松动Ⅰ度。

患者最可能是药物性牙龈增生。

[问答题]12.牙龈出血相关疾病[问答题]15.口腔黏膜溃疡[问答题]17.牙龈肿痛病史采集要点[问答题]23.牙松动[问答题]25.颌面部肿痛[问答题]27.女性，29岁。

[问答题]28.男童，4岁。

[问答题]29.牙松动相关疾病[问答题]30.牙龈出血概述[问答题]31.牙龈肥大概述[问答题]33.口腔黏膜溃疡病史采集要点[问答题]36.简要病史：患者男性，20岁。

全口牙龈肿大两三年就诊。

因癫痫病史服用苯妥英钠类药物5年。

唇颊侧或舌腭侧龈乳头和边缘龈，呈小球状突起于牙龈表面。

增生的乳头互相靠近或相连，盖住部分牙面，使牙龈的外观有明显的变化。

龈乳头可呈球状，增生的牙龈覆盖牙冠约1/2。

增生的牙龈组织质地坚韧，略有弹性，呈淡粉红色，探诊不易出血。

牙龈增生以上、下前牙区较[问答题]37.女，31岁。

3天。

[问答题]38.男性，23岁。

主诉：下前牙牙龈出血1个月。

[问答题]39.某男，20岁，右下后牙自发性钝痛15天，冷热刺激痛，刺激去除后仍持续一段时间，有轻微咬合痛。

检查可见右下第一磨牙深龋洞，可探及穿髓点，穿髓点呈灰白，冷刺激痛(++)。

乡村全科助理医师病史采集模板一、病史采集的重要性病史采集是医生进行临床诊断的第一步，对于乡村全科助理医师来说，病史采集更是至关重要的工作。

通过详细、准确地了解患者的病史，可以帮助医生迅速确定诊断和制定治疗方案，提高医疗水平，减少误诊和漏诊的发生。

二、病史采集的流程2.1 病史采集前的准备工作在进行病史采集之前，乡村全科助理医师需要做好以下准备工作：1.确定采集环境：要选择一个相对安静、私密的房间，保护患者的隐私。

2.准备采集工具：包括病历本、测量血压、体温等常用的医疗工具，以及一支可靠的录音设备。

2.2 病史采集的步骤病史采集一般分为以下几个步骤：1.询问主诉：询问患者来看病的原因和症状表现，如何出现的，症状的程度和影响等。

2.详细了解病史：包括既往史、家族史、个人史和婚育史等，要详细询问过去是否有重要的疾病、手术史、过敏史等。

3.实施体格检查：根据患者的病情和主诉，对相关部位进行详细的体格检查，包括查看、触诊、听诊等。

4.询问辅助检查：询问患者是否曾经做过一些辅助检查，如血液检查、影像学检查等，并记录检查结果。

5.确定诊断和制定治疗方案：通过以上步骤，综合分析患者的病情和检查结果，给出初步的诊断，并制定相应的治疗方案。

2.3 病史采集中需要注意的问题在病史采集的过程中，乡村全科助理医师需要注意以下问题：1.沟通技巧：要与患者建立良好的沟通关系，让患者感到尊重和信任，有助于患者更主动地提供信息。

2.聆听能力：要耐心听取患者讲述病情，避免打断和干预，充分理解病情。

3.问题的提问方式：提问要有针对性和明确性，问题不宜太复杂，避免引起患者的困惑。

4.病史记录的准确性：要保证病史记录的准确性和完整性，避免遗漏重要信息。

三、病史采集的要点和技巧3.1 病史采集要点1.病例标识：对每个病例进行标识，包括患者的姓名、性别、年龄等基本信息。

2.主诉和现病史：详细了解患者的主诉和现病史，包括症状的起始时间、程度、持续时间等。

病史采集万能公式一、现病史：1、根据主诉及相关鉴别询问①、病因、诱因（着凉、劳累、饮食、药物、外伤、情绪等）。

②、症状特点（起病时间、缓急，起病部位、强度、大小、类型、性状、次数，有无放射/传导/转移，加重及缓解因素等）。

③、伴随症状（与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状）。

2、诊疗经过①、是否曾到医院就诊？做过哪些检查（尽可能多的举例与主诉密切相关的检查项目）。

②、做过哪些治疗（与所考虑疾病相关的治疗，如抗感染、降压、护胃等），治疗效果如何？3、一般情况即发病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

二、其他相关病史：1、药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。

2、相关病史：既往有无类似发作史、家族史等。

（儿童需询问出生时有无窒息、喂养、生长发育史；妇女需询问月经、生育史）。

****************************************************************************一、发热1、病因、诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史？****************************************************************************六、水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性7、药物过敏史、手术史****************************************************************************七、呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其他过敏史？****************************************************************************八、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。

体格检查复习技巧从头到脚，从五官到四肢，心、肝、脾、肺、肾、膀胱都在考试范围内。

考场中通过抽签决定考查哪一部分，这就要求我们复习时多做练习，建议找自己的朋友，亲属来扮演模特儿，每一项检查步骤和手法都演练几遍。

这其中最为重要、最核心的是：“步骤”;有的同学可能会问为什么是步骤最重要而不是手法呢?因为一个操作你能够完完整整的做下来，可以体现出你知道在面对问题的时候“你该做什么”，这要比束手无策强1万倍;技能考试最忌讳的就是“忘了下一步该做什么”，而站在考场上傻傻的看着考官。

如果出现这样的冷场，你的考试也就提前结束了。

至于手法问题，我想说每个人都有可能会被扣分，但只要你步骤做全了，就肯定不会产生大的扣分。

病史采集复习技巧一共考核14个症状。

内容虽然不多，但这里需要大家知道，复习中一定要抓住病史采集的“模板”这一关键环节——也就是先写什么后写什么，如果你能把这个模板记住了，会发现其实后面很多东西都是可以通用的，考场中写出来就能拿分。

另外记住模板确实是一个一劳永逸的好方法，这会让我们在复习的过程中节省大量的时间。

具体模板如下图所示病史采集模板：伴随症状伴随症状与主、次要症状需有相关性，包括有临床意义的阴性症状（鉴别诊断用）如腹痛问是否伴呕吐、腹泻、发热（2分）——发挥思路想诊+疗经过2分是否到其它医院就诊过，做过哪些检查（医院检查项目）1分（小技巧：不记得哪些检查，写血尿便三大常规、胸片、心电图总能沾上边！）用药情况、疗效如何、具体治疗“药物”方法、用量、疗效（小技巧：不会写，都写“未经正规治疗”）一般情况饮食、睡眠、二便、体重、精神状态等（1分）注意位置变了相关病史3分药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等有无类似发作史，有无**病史，有无**家族史，必要时女性病人应询问月经史、婴幼儿询问喂养史。

（本系统相关疾病和并发症）（小技巧：有无“糖尿病、高血压、心脏病史”不会时可写上）问诊技巧2分千万不要写在试卷上2020年乡村全科助理医师考试复习整体流程分享2020乡村全科助理医师考试何时开始备考比较好？2020年乡村全科助理医师备考学习的“黄金时间”乡村全科执业助理医师考试证书领取时间通知2020乡村全科执业助理医师考试报名时间|考试时间乡村全科执业助理医师考试模拟试题|历年真题学习目标：精讲教材必考点，帮助学员夯实基础根据考试大纲对教材进行全面系统讲解；梳理知识体系，重点讲解重难点知识；资深备考老师带你一起精细化掌握考试知识点。

执业(助理)医师资格考试《病史采集》模板一、现病史：包括以下5部分：1．根据主诉、相关鉴别询问①病因、诱因。

②主要症状特点。

③伴随症状。

④全身状态：发病后一般状态，即发病以来，精神、饮食、睡眠、体重、大小便情况。

2．诊疗经过①是否到医院看过？曾做过哪些检查？②经过哪些治疗？治疗效果如何？二、既往xx(相关病xx)1．相关病史：既往有无烟酒xx、类似发作xx、家族xx等。

2．药物xxxx、手术xx：一定要提及，每年评分标准，都有此项。

三、问诊中，一定要条理性强：想好了再写，不要过后再乱加，否则易失分。

四、围绕主诉来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：女性，24岁，发热、咳血，则结核的可能性较大。

男性，45岁，发热、咳血，则应考虑为肺癌。

两者采集的倾向，则有所区别，这些还是要靠知识积累的。

总之，采集时，如按照上面的方式，大部分分值已可得到。

需要说明的是，诊断结果正确与否，不作为评分依据。

只要采集项目、内容不缺，即可。

一、发热1．病因、诱因：有无受凉、创伤。

2．主要症状特点：热度、病程、性质(持续性、间断性)、发热规律(稽留热、弛张热等)、持续时间、加重、缓解因素。

3．伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝、脾肿大、出血、昏迷。

4．全身状态：发病以来，精神、饮食、睡眠、体重、大小便变化。

5．诊疗经过：发病以来，是否到医院检查过？曾做过哪些检查、治疗？治疗是否有效？6．相关病史。

7．药物xxxx、手术xx。

二、头痛1．病因、诱因。

2．主要症状特点：发作急缓程度、病程、疼痛出现时间、部位、范围、性质、程度、持续时间、加重、缓解因素(与咳嗽、喷嚏、体位关系)。

3．伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变。

4．全身状态：发病以来，精神、饮食、睡眠、体重、大小便变化。

5．诊疗经过：发病以来，是否到医院检查过？曾做过哪些检查、治疗？治疗是否有效？6．相关病史。

7．药物xxxx、手术xx。

助理病史采集流程一、准备工作。

这就像是要出门旅行前收拾行李一样重要呢。

你得准备好纸和笔，可别小瞧这俩东西，它们就像是你的小助手。

纸用来记录那些关键的信息，笔呢，就是把信息留下来的小魔法棒。

而且呀，你自己的状态得调整好，要带着一颗热情又耐心的心，就像去迎接一个特别的朋友，因为你即将要和患者打交道啦。

二、见到患者的开场。

三、引导患者讲述病史。

接下来呀，就开始让患者讲讲自己的情况啦。

你可以这么问：“您是从什么时候开始感觉不舒服的呀？”然后就静静地听着，不要打断患者哦。

患者在讲的时候，你就像一个特别专注的小粉丝，眼睛要看着患者，时不时地点点头，表示你在认真听呢。

如果患者说得有点乱，你也不要着急，你可以说：“您说得好详细呀，不过我有点晕乎乎的了，咱们可以按照时间顺序再说一说吗？”四、重点询问。

在患者讲述的过程中，有些重点信息可不能错过。

比如说，要是患者说头疼，你就得追问：“是哪个部位疼呀？是那种一跳一跳的疼，还是像被东西压着的疼呢？”这就像是在寻宝，你得把那些隐藏在患者话语里的关键宝藏找出来。

再比如说，如果患者提到之前有过生病的经历，你就要问清楚是什么病，怎么治疗的，有没有什么后遗症之类的。

这时候呀，你的问题得一个一个来，不要一股脑儿地全抛出去，不然患者会被你问懵的。

五、询问生活习惯。

生活习惯对病情也有很大的影响呢。

你可以像拉家常一样问患者：“您平时抽烟喝酒不？”“您的作息规律吗？是不是经常熬夜呀？”还有饮食方面：“您是不是个小吃货呀？平时喜欢吃辣的还是清淡的呢？”这些问题能让你更全面地了解患者的情况。

患者可能会觉得你很关心他的生活，就像朋友之间聊天一样，这样也能让患者更加信任你。

六、确认信息。

等患者讲得差不多了，你要把记录下来的信息再和患者确认一遍。

你可以说：“我刚刚记了一下您说的情况，您看看我有没有记错呀？”要是有错误的地方，及时改正。

这一步就像是给整个采集过程打个小补丁，确保信息的准确性。

七、总结和安抚。