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无创机械通气的参数调节原则无创机械通气（noninvasivemechanicalventilation，NIMV）是指通过面罩、鼻罩等无创方式，将气体送入患者的呼吸道，以辅助或代替患者的自主呼吸。
相比于有创机械通气，NIMV具有操作简便、创伤小、并发症少等优点，已成为急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等疾病的重要治疗手段之一。
然而，NIMV的参数调节对于治疗效果的影响非常大，因此需要遵循一定的原则进行调节。
一、氧气流量的调节氧气流量的调节是NIMV中最基本的参数之一。
对于急性呼吸衰竭患者，氧气流量应根据动脉血氧饱和度（SaO2）进行调节。
一般情况下，SaO2应维持在90%以上，若SaO2过低，则应适当增加氧气流量。
但是，过高的氧气流量也会导致氧中毒，因此应避免过高的氧气流量。
对于慢性阻塞性肺疾病患者，氧气流量的调节应更为谨慎，一般不宜超过2L/min。
二、呼吸频率的调节呼吸频率是NIMV中另一个重要的参数。
对于急性呼吸衰竭患者，呼吸频率应根据患者的病情进行调节。
一般情况下，呼吸频率应维持在每分钟10-20次之间。
若呼吸频率过高，则应适当降低呼吸频率，以减少呼吸肌疲劳。
对于慢性阻塞性肺疾病患者，呼吸频率的调节应更为谨慎，一般不宜超过每分钟15次。
三、压力支持水平的调节压力支持是NIMV中的一种模式，其通过给予患者一定的呼吸机辅助压力，以减轻患者的呼吸负荷。
压力支持水平的调节需要根据患者的病情和自主呼吸力度进行调节。
一般情况下，压力支持水平应维持在6-12cmH2O之间。
若患者自主呼吸力度较弱，则应适当增加压力支持水平，以增加通气量。
但是，过高的压力支持水平也会导致呼吸肌萎缩，因此应避免过高的压力支持水平。
四、呼气末正压水平的调节呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）是NIMV中的另一种模式，其通过在呼气末期给予一定的正压，以保持肺泡的通气性，减少肺泡塌陷和肺不张。
机械通气参数设置机械通气是一种常用的治疗方法，用于支持患者的呼吸功能。
在机械通气中，正确设置通气参数至关重要，能够确保患者获得适当的氧气和通气量，同时最大限度地减少并发症的风险。
本文将讨论机械通气参数的设置，并提供一些建议。
1. 呼吸机模式呼吸机模式决定了机械通气的基本操作方式。
常见的呼吸机模式包括控制通气模式（CMV）、辅助通气模式（AV）、同步间歇指令通气模式（SIMV）和压力支持通气模式（PSV）等。
选择适当的呼吸机模式要考虑患者的病情、通气需求和呼吸肌功能。
•控制通气模式（CMV）：呼吸机按照预先设定的频率和潮气量进行通气，患者 passively 被通气，没有主动呼气能力。
•辅助通气模式（AV）：患者能够独立呼气，但在需要时，呼吸机会提供辅助通气，以达到预设的通气目标。
•同步间歇指令通气模式（SIMV）：呼吸机在每个独立的呼吸周期中，根据患者的呼吸频率和潮气量提供通气支持。
•压力支持通气模式（PSV）：呼吸机通过检测患者的吸气努力来识别触发通气，然后以预设的压力提供支持。
2. 呼吸频率呼吸频率指的是每分钟的呼吸次数。
合理设置呼吸频率能够满足患者的呼吸需求，并避免过度通气或通气不足的情况。
呼吸频率的选择要根据患者的病情、心肺功能和代谢情况来决定。
•正常呼吸频率范围为每分钟 12 - 20 次。
•在重症患者中，呼吸频率可以稍微增加，以达到适当的通气和氧合。
3. 潮气量潮气量是每次呼吸中可测量到的气体容积。
正确设置潮气量能够确保适当的气体交换，同时防止肺泡过度膨胀和损伤。
通常情况下，潮气量的设定应符合以下原则：•一般情况下，潮气量应该在每千克体重 6 - 8 毫升之间。
•对于患有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，潮气量应控制在 4 - 6 毫升/千克范围内，以减少肺损伤的风险。
4. 吸呼比吸呼比是指吸气和呼气时间的比例。
适当设置吸呼比可以保证充分的气体交换和呼气时间的充分利用，以减少肺泡过度膨胀。
机械通气参数的设置和调节引言机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。
在机械通气过程中，正确的参数设置和调节是非常重要的，可以影响患者的通气效果和治疗效果。
本文将介绍机械通气参数的设置和调节的基本原则和方法。
机械通气的基本参数1.呼吸频率（Respiratory Rate）：机械通气中呼吸频率是指每分钟进行的呼吸次数。
通常，呼吸频率的设置应根据患者的呼吸状况（如心率、血氧饱和度等）和治疗目标来确定。
一般情况下，成人的呼吸频率设置在12-20次/分钟之间。
2.潮气量（Tidal Volume）：潮气量是指每次正常呼吸时吸入或排出肺部的气体量。
潮气量的选择应根据患者的体重、性别、身高和病情来确定。
一般情况下，潮气量的设置应在6-8ml/kg之间。
3.呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：呼气末正压是指在患者呼气结束时，呼吸机通过一个恒压阀保持的气道压力。
PEEP的设置应根据患者的肺部状况来确定。
对于有ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的患者，通常需要较高的PEEP水平来提高肺泡的开放压力，改善通气效果。
4.吸气时间（Inspiratory Time）：吸气时间是指每次吸气的持续时间。
吸气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
在一般情况下，吸气时间的设置应在0.8-1.2秒之间。
5.呼气时间（Expiratory Time）：呼气时间是指每次呼气的持续时间。
呼气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
通常情况下，呼气时间应比吸气时间稍长，以确保足够的呼气时间。
1.渐进调节：在开始机械通气治疗时，应从较低的参数开始，然后逐渐调节到理想的参数。
这可以减少对患者的不适感和不良反应。
2.监测和观察：在调节机械通气参数时，应密切监测和观察患者的血氧饱和度、呼吸频率、气道压力等指标。
如果参数设置不合适，应及时调整。
3.个体化调节：机械通气参数的设置和调节应根据患者的具体情况来进行个体化调整。
无创机械通气的参数调节原则
无创机械通气的参数调节原则是从低到高，逐步调节，病人耐受，相关知识介绍如下：
1、无创机械通气是指不经过气管插管而增加肺泡通气的一系列通气方法。
通常应用面罩，包括口鼻、鼻、全脸面罩等，与通气机连接给患者送气的方式。
无创机械通气被用于纠正呼吸衰竭和心源性肺水肿。
2、通过给予正压吸气，改善肺泡通气量，同时减轻呼吸肌肉负荷，PEEP呼气末正压通过对抗内源性PEEP降低呼吸负荷，增加肺泡通气量，防止肺泡塌陷，增加氧合，减少渗出。
3、向病人家属解释是无创通气的目的，安置患者，一般采取半坐位或是仰卧位。
连接管道各部位，连接湿化器和管路。
将鼻面罩轻置于患者面部，固定并检查是否漏气。
打开呼吸机电源，进行自检。
设置模式和参数，将管路与面罩接口相连观察呼吸频率、潮气量、呼吸窘迫症状的改变，需要时逐渐增加IPAP合适的水平。
监测漏气等参数，面罩漏气及时调整。
4、定时给予病人拍背，鼓励病人有效咳痰。
呼吸机管道应连接湿化装置，促进痰液稀释，使痰液排出，必要时雾化吸入，促进痰液咳出。
鼓励病人多饮水，病情允许的情况下多给予静脉补液，避免痰液粘稠，不易咳出。
对咳痰能力差的病人，应给予吸痰。
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无创机械通气参数设置无创机械通气(NIV)是一种通过面罩或喉罩等装置进行气道支持的呼吸辅助技术，广泛应用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心力衰竭等疾病的治疗过程中。
正确的无创机械通气参数设置对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
在无创机械通气的管理过程中，合理的参数设置可以提供充分的通气支持，缓解呼吸困难，改善血氧饱和度，并减少对医务人员的监测和干预。
本文将讨论无创机械通气的参数设置，包括CPAP和双通道NPPV的参数设置，以及在特定疾病状态下的参数调整。
一、连续正压通气(CPAP)的参数设置1. 气流速度(FLOW)：通常情况下，CPAP的气流速度应设置在5-8升/分钟。
这样可以确保足够的通气和患者的舒适度。
2. 气道正压(PEEP)：正常情况下，PEEP值的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始PEEP值可设定在5-8cmH2O。
对于有慢性阻塞性肺疾病、ARDS等疾病的患者，根据血氧饱和度和呼吸频率等指标，逐渐调整PEEP值，以维持患者的氧合和通气平衡。
3. 气道压力限制(PiMAX)：气道压力限制的设置可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，初始压力限制可设定在20-25cmH2O。
对于患有肺部顺应性差、气道阻力大的患者，可适当降低PiMAX，以减少对气道和肺部的不良影响。
4. 呼吸率：呼吸率的设置应根据患者的具体情况来确定。
通常情况下，呼吸率的设置范围为12-25次/分钟。
针对患有呼吸频率过快或呼吸抑制的患者，需要根据实际情况调整呼吸率。
5. 氧气浓度：根据患者的具体氧合指标，临床医生可以根据需要调整氧气浓度。
一般情况下，氧气浓度可设置在30%-100%之间，以维持患者的靶氧合指标。
二、双通道无创正压通气(NPPV)的参数设置1. 吸气正压(IPAP)和呼气正压(EPAP)：IPAP和EPAP的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始IPAP和EPAP可设定在8-12cmH2O和4-6cmH2O之间。
一、通气参数的设置(一)分钟通气量(VE)的设置：绝大多数高档呼吸机既可通过压力控制模式(或也可称为压力目标通气)又可通过容量控制模式(也称为容量目标通气)来提供分钟通气量。
目前尚无确凿的证据说明两者孰优孰劣，具体选用哪种方式可根据临床情况和使用者的熟悉程度决定。
一般来说，当患者的肺顺应性和呼吸阻力变化迅速时，最好选用容量控制通气，而当人-机协调性不良为主要矛盾时可考虑选用压力控制通气。
当采用容量控制通气时，根据呼吸机的配置不同，有两种方法设置和调节VE。
一种是分别调节VT和f(VE=VT×f)，大多数呼吸机通过此方式确定VE。
另一种方法是先设定VE和f，VT通过计算得出(VT=VE÷f)，临床常用的SIMENS900C 型呼吸机就是采用此方法确定VE和VT。
对完全通气支持的患者来说，VE全部由呼吸机提供，无论是调节VT还是f都可导致VE的变化，进而影响PaCO2水平。
但对部分通气支持的患者来说，VE是由呼吸机和患者自主呼吸两部分来提供，即VE=VE(呼吸机)+VE(自主呼吸)，其中由自主呼吸提供的VE受患者的呼吸中枢驱动影响很大，因而变化较大。
当采用部分通气支持时，医生应及时评估患者的总的分钟通气量需求，当总的VE需求增大，而未能及时调整呼吸机提供的VE，必然使患者自主呼吸增强，导致实际VE>设定的VE，如过超出报警限则出现呼吸机报警，对某些患者可引起呼吸功增加，产生呼吸肌疲劳。
当选用压力控制通气时，通过设定呼吸驱动压力来产生一定的VT，VT受驱动压力的水平、患者肺顺应性、气道阻力等因素影响。
一般认为在机械通气开始时，设定15cmH2O的压力水平较为安全，然后根据VT的大小上调或下调压力水平。
VE的确定通常按理想公斤体重来估算，不同的疾病状态应区别对待，如COPD 呼衰时为减少肺动态过度充气和内源性PEEP的程度，应尽量减少VE。
采用部分通气支持时f设置应低，而采用完全通气支持时，f设置应接近正常呼吸频率。
使用SIMV初期，f应接近患者的自主呼吸频率，以后逐渐降低呼吸机支持频率。
采用辅助-控制通气模式时，备用呼吸机通气频率应低于自主呼吸2-4次，以防止患者呼吸停止或呼吸减慢时造成低通气。
不同临床情况下推荐的潮气量(VT)和通气频率(f)详见表1。
不同疾病状态下推荐的潮气量和通气频率病人类型潮气量（VT）通气频率(f)成人正常肺8-10ml/kg8-12bpmCOPD<8-10ml/kg8-10bpmARDS<8-10ml/kg>12-20bpm限制性肺疾病<10ml/kg>12-20bpm儿童8-16岁8-10ml/kg20-30bpm0-8岁6-8ml/kg23-35bpm(二)氧浓度的调节：机械通气开始时，如果无患者的氧合资料，FiO2应从100%开始，直至获得PaO2或SaO2资料为止，但为防止氧中毒和吸收性肺不张的发生，FiO2应尽快降至0.5以下。
在机械通气过程中FiO2设置应至少保证PaO2>60mmHg，SaO2>90%。
如FiO2已达60%，PaO2仍低于上述标准，则应考虑应用PEEP。
(三)触发灵敏度的调节：调节触发灵敏度的主要目的是减少患者的吸气努力，降低呼吸功，防止人机对抗。
可选用流速触发或压力触发，高档呼吸机上同时配有这两种装置。
流速触发能减少患者触发呼吸机工作所需的呼吸功并改善人-机协调性，较压力触发好。
但不论是流速触发还是压力触发都不能降低由气管插管和内源性PEEP引起的呼吸功增加。
压力触发水平一般设定在基础压力下0.5-1.5cmH2O,流速触发一般设定在基础气流下1-3L/min。
触发水平设置过低或系统存在漏气都可引起呼吸机自动触发，使呼吸频率加快。
(四)吸气流速和时间的调节：当选用容量控制通气时，需设定最大吸气流速和呼吸机送气方式(气流波形)，有的呼吸机有吸气流速调节旋钮，有的呼吸机并无并无此旋钮，吸气流速需经计算得出，通过调节吸气时间来改变流速。
吸气流速大小可显著影响患者的呼吸功，流速越低，呼吸功越大。
在COPD患者，高吸气流速能减少呼吸功和内源性PEEP，改善换气功能。
在使用压力控制通气时，操作者多无法控制和调节吸气流速，最大吸气流速由呼吸机内部设置。
但有几种新型呼吸机配有压力上升或压力斜率调节装置，能使压力支持通气更好地适应不同的吸气努力。
在压力控制通气时，吸气时间占总呼吸周期的比值对潮气量的产生有显著影响，特别是COPD患者，当吸气时间与总呼吸周期比值为0.37(相当于I:E=1:2)时通气效果最佳。
吸气流速的设定一般应>60L/min，在COPD和重症哮喘患者吸气流速设定应更高(80-100L/min)，通过提高吸气流速，而使吸气时间缩短，呼气时间延长，I:E 应达1:4—1:6。
多数呼吸机能提供几种送气方式如方形波、减速波、加速波和正弦波送气，以方波和减速波常用，但目前尚无有说服力的证据表明各自的优劣。
(五)叹息功能：叹息在过去常被用来预防肺不张，是指在小潮气量通气时，每小时给10次高于设定潮气量150%的大潮气量通气。
目前已不推荐常规应用。
其主要的临床应用指征有：吸痰前后、胸部理疗时、气管镜检查过程中或检查后、拔管过程中、小潮气量机械通气及肺复张时。
(六)报警功能的设置：呼吸机的报警类型有两大类，一类是设备功能异常报警，提示呼吸机控制器功能异常或电源脱落、气源不足等，此类报警多由机器制造商预设，操作者无法控制。
另一类是患者的功能状态报警，由呼吸机使用者设定。
包括高/低分钟通气量报警、高/低呼吸频率报警、高/低潮气量报警、高/低气道压力报警、低PEEP/CPAP报警和高/低FiO2报警。
机械通气初期常用的报警设置如表2所示。
表2常用的报警指标的设定报警指标设定分钟通气量上限高于设定或目标分钟通气量10%-15%分钟通气量下限低于设定或目标分钟通气量10%-15%呼气潮气量上限高于设定或目标潮气量10%-15%呼气潮气量下限低于设定或目标潮气量10%-15%气道压力上限高于平均气道峰压力10cmH2O气道压力下限低于平均气道峰压力5-10cmH2OPEEP/CPAP下限低于设定PEEP/CPAP3-5cmH2OFiO2±5%-10%设定值二、不同疾病状态下机械通气模式的选择和参数的调节(一)ARDS：ARDS患者的主要病理生理学改变为弥漫性、非均匀性的肺泡损伤、肺泡腔内富含蛋白质的炎性渗出、肺实变、肺不张及顽固性低氧血症。
病变部位肺顺应性显著降低，而非病变区域肺顺应性基本正常，正压通气时绝大部分潮气量进入顺应性良好的肺区，即使采用正常潮气量通气，也可造成该部分肺泡的过度扩张，发生气压伤的机率会明显增加。
因此机械通气治疗的主要目标有两个：(1)使不张的肺泡开放，减少肺内分流，改善氧合；(2)避免或减轻机械通气相关肺损伤的发生。
实现上述目标的关键手段为正确使用PEEP和小潮气量机械通气。
推荐的通气模式和参数调节见表3。
表3ARDS患者机械通气指南1.可选用容量控制通气+PEEP\PRVC+PEEP\SIMV+PEEP2.根据操作者经验,可试用压力控制反比通气\APRV\俯卧位通气\LFPPV-ECCO2R3.在维持SaO2≥90%情况下，选择最低的FiO24.选择PEEP在5-15cmH2O之间，一般在8-12cmH2O时疗效最佳5.保持平台压低于35cmH2O，此时VT通常需小于5-6ml/kg，调节f在20-25bpm6.允许PaCO2缓慢升高，最好保持动脉血PH大于7.257.必要时可应用镇静剂、肌松剂等以改善氧合(二)、气道阻塞性疾病：哮喘和COPD患者突出的呼吸生理学改变是气道阻力明显增高，气体从肺脏排出需要的时间明显延长，即便是在自主呼吸时也存在一定程度的肺动态过度充气和auto-PEEP，当对患者进行机械通气治疗时如果呼气时间设置不当，更容易导致auto-PEEP的产生。
因此，机械通气治疗的关键是如何降低auto-PEEP的水平。
当采用压力控制通气时，可通过降低吸气时间而使呼气时间延长。
当采用容量控制通气时降低吸气时间的方法有两种，一种是降低潮气量，另一种方法是增大吸气流速，以后一种方法最常用。
吸气流速增加会伴随气道峰压力增加，但增加的气道压力主要消耗在狭窄的气管壁上，肺泡内压力并无明显增高，不必担心引起气压伤的危险。
如果患者存在严重的气道阻塞且伴有显著的PaCO2增高和pH 降低，此时患者的通气需求明显增加，但为减轻auto-PEEP的产生，可采取降低VT和f的方法，无需将PaCO2和pH纠正至正常水平，允许存在轻、中度的呼吸性酸中毒。
此外，在机械通气的初期阶段，适当应用镇静剂和肌松剂有助于减轻人-机对抗，降低呼吸驱动，克服auto-PEEP，最终减少气压伤发生率。
气道阻塞患者的机械通气调节方法总结如下。
表4气道阻塞性疾病的机械通气指南1.使用容量控制通气，维持I：E＞1：42.采用高吸气流速，保证充足呼气时间，避免产生auto-PEEP3.为使auto-PEEP降至最低，可采用降低分钟通气量、容许性高碳酸血症策略4.适当加用低于auto-PEEP的外源性PEEP可降低呼吸功5.尽量维持平台压低于35cmH2O6.机械通气初期短期使用镇静剂或肌松剂能预防气压伤的发生(三)术后患者：在临床实践中，为减少和预防术后肺部并发症的发生，多在胸部和腹部大手术后常规进行机械通气辅助呼吸。
对术前肺正常的患者，常规机械通气均能取得良好疗效。
对术前存在肺部疾患者，可参照不同疾病时机械通气特点进行治疗。
对肺大部分切除的患者，应注意将VT降至4-6ml/kg，呼吸频率调至18-25次/分，防止对剩余肺组织的过度牵拉。
(四)神经肌肉疾患：绝大多数神经肌肉疾病患者具有良好的呼吸驱动和正常或大致正常的肺功能，其根本问题是呼吸肌无力、呼吸泵衰竭。
机械通气所需注意的问题是保持正常的肺部充气和细致的人工气道管理。
根据患者呼吸肌力量的大小，可选择完全或部分通气支持，最好加用低水平(3-5cmH2O)的PEEP。
(五)头颅外伤：对闭合性头颅外伤伴有颅内压增高者应采取控制性高通气，使PaCO2降低至25-30mmHg，以便收缩脑血管，减少大脑血流量，降低颅内压。
病情好转后，应在颅内压允许的范围内，逐渐恢复PaCO2至正常水平(一般需24-48小时)，不可操之过急，否则易引起颅内压反跳。
(六)缺血型心脏病和充血性心力衰竭：用无创通气的手段多能取得良好疗效(见相关章节)。
进行有创通气时应注意正压通气对静脉回流的影响，选择通气模式和通气参数应以尽量减少呼吸功和减少氧耗为主要目标。
(七)单侧肺疾病：对单侧肺病变的患者，可采取单侧肺通气、变化体位、低吸气流速(可使气体分布均匀)等方法进行机械通气治疗。
