变色牙和着色牙

冷光美白技术治疗80例着色牙临床疗效分析随着物质生活水平的不断提高，越来越多的人们想要拥有一口健康洁白美丽的牙齿。

在日常生活饮食中，常常由于各种各样的原因，导致牙齿色泽发生改变。

着色牙是口腔中常见的疾病，在各个年龄段的人群中都有发生。

对于着色牙的治疗，临床上常采用光固化树脂贴面、烤瓷冠、牙齿漂白等方法。

近年来，随着漂白材料和技术的发展，以不损伤牙体及牙周组织为前提，安全快速的改善牙齿色泽的Beyond冷光美白技术，正成为牙齿美白的首选治疗。

Beyond冷光美白技术通过采用特定波长的高强度蓝光照射涂布了配套美白剂的牙面，使美白药物快速渗入到牙齿深层发生氧化还原反应，来去除牙齿表面及深层附着的色素，从而达到美白效果。

我院自2012年引进美国生产的Beyond冷光美白仪，对80例着色牙进行了美白治疗，均取得了满意的疗效，现对其美白疗效进行分析。

1. 材料和方法：1.1临床资料：2013年以来在我院口腔科自愿进行冷光美白治疗的患者80例（男36例，女44例）年龄18～55岁，平均35，8岁。

其中四环素牙21例，氟斑牙24例，外源性着色牙35例。

所有患者均符合以下纳入标准：1）年龄18岁以上2）身体健康无系统性疾病3）上下颌前牙及前磨牙无敏感症状；无死髓牙，牙周组织健康4）无烤瓷冠修复体及大面积充填物5）未做过牙齿漂白治疗6）签署执行同意书。

排除标准：1）吸烟患者2）妊娠哺乳期患者3）近年来有牙齿美容漂白史4）正在进行正畸治疗的患者5）过敏患者1.2材料：1）美国生产的Beyond冷光美白仪及配套的美白剂2）VITA比色板1.3方法：1.3.1治疗前准备：1）术前一周行常规全口超声波洁治术2）用VITA比色板自然光线下比色，患者认可后记录美白前牙齿颜色，照相存档3）根据患者敏感程度，术前半小时口服止疼剂1.3.2操作方法：1）抛光清洁牙面，护唇油涂至唇周，用开口器暴露治疗区域，棉条隔湿，医生患者戴护目镜2）涂牙龈保护剂于龈下0.5mm，光固化光照30s，用牙龈保护剂形成一条宽2mm，厚1.5mm条带，覆盖每一个牙齿颈部的牙龈龈沟及龈乳头3）吹干牙面，将配套的美白剂凝胶均匀涂抹在牙齿表面，厚度1mm，美白剂不可接触口腔任何部位的软组织，以免被灼伤4）将冷光美白仪灯头接近上唇，灯光于牙齿表面调整为90°，垂直照射。

第一节着色牙外源性着色牙（extrinsic discoloration )进入口腔的外来色素或口腔中细菌产生的色素在牙面或修复体表面沉积，导致的牙齿着色，牙齿内部组织结构完好。

病因◆生活习惯：如长期喝茶、咖啡、吸烟或咀嚼槟榔◆口腔卫生不良：菌斑滞留区如近龈缘处、邻接面是经常着色的部位◆药物：长期用洗必泰或高锰酸钾溶液漱口临床表现内源性着色牙（intrinsic discoloration )由于受到病变或药物的影响，牙内部结构发生着色，常伴有牙发育的异常。

病因（疾病+药物）◆釉质发育期严重营养障碍或母婴疾病◆四环素类药物◆氟化物◆外伤◆牙体的磨损、磨耗◆龋损◆银汞修复临床表现治疗◆改变饮食习惯◆有效刷牙◆超声洁治术一、氟牙症(dental fluorosis）1、概述2、病因3、临床表现4、防治概述氟牙症: 牙齿形成时期过多摄入氟化物引起的一种特殊类型的釉质发育不全，又称氟斑牙或斑釉牙，是地区性慢性氟中毒的一个突出的症状氟牙症地区。

分布特点：世界各地均有报告，地区性分布。

病因(Etiology)釉质发育期间，氟摄入量过高。

1931年Churchill首先发现饮水中氟含量过高是氟斑牙的病因。

影响氟摄入量的因素◆饮水中含氟量过高是人体氟摄入量过高的主要来源。

◆饮食种类：各种食物的含氟量不同，含钙、磷和维生素比例高的食物可以保护人体少受氟的毒害。

◆氟进入人体的时期：◆温度：高温地区饮水量大，氟摄入量增加◆个体差异◆其他因素：使用含氟量高的燃料（石煤），空气中氟化物超标，可通过呼吸进入人体，增加氟的总摄入量。

类型1.白垩型（轻度）：牙面失去正常光泽，有白垩色斑块2.着色型（中度）：牙面出现黄色、黄褐色或棕褐色斑块3.缺损型（重度）：牙面出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形临床表现◆同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者伴釉质缺损◆恒牙多见，乳牙少见（胎盘对氟有屏障作用）◆氟牙症患牙耐磨性差, 抗酸性强◆严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化临床图片鉴别诊断预防▪改良水源，降低氟摄入量▪避免7岁以下儿童长期居住在高氟区治疗▪轻者无须处理▪着色较深而无明显缺损的患牙可用磨除、酸蚀涂层法和漂白脱色法脱色▪重度有缺损的患牙可用复合树脂修复、贴面或烤瓷冠等方法修复▪复合树脂修复：磨去唇侧着色或疏松的釉质、酸蚀患牙、涂粘结剂▪修复、修整抛光二、四环素牙(tetracycline stained teeth)1、概述2、发病机制3、病因4、临床表现5、防治概述在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病称为四环素牙。

四环素牙的主要特点
在牙齿发育钙化期间如果过多地服用或注射某类药物如：四环素、金霉素、土霉素等可以引起牙齿变色，以四环素导致牙齿变色的作用最为明显，因此又称这种牙为四环素牙。

四环素牙主要具有以下特点：
1、变色牙齿一般呈黄褐色或灰褐色。

轻度的四环素牙为均匀的淡黄色或淡灰色；中度变色者为均匀灰色或浅褐色；重度变色的牙齿表现为不均匀的黄褐色、灰褐色，甚至灰黑色。

2、由于牙本质中的羟磷灰石晶体的总面积比覆盖在其表面的牙釉质晶体大，因此牙本质吸收四环素的量要多于牙釉质，所以牙齿变色更主要的发生在深层的牙本质中。

这也是为什么从牙齿表面对四环素牙进行脱色治疗效果较差的原因。

3、四环素不仅引起牙齿变色，还可伴发不同程度的釉质发育不全即牙釉质钙化程度降低或缺损，这种牙齿容易发生龋病；此外，还可引起使骨组织生长缓慢。

4、四环素导致牙齿变色的程度与用药剂量、持续时间及牙齿发育状况有关，牙齿形成期时服用药物越早、用药剂量越大，用药时间越长，则牙齿变色越重，伴发牙釉质发育不全也越严重，甚至出现牙釉质缺损。

5、四环素可以通过胎盘进入胎儿体内，因此，如果孕妇服用四环素也可导致孩子的乳牙出现四环素牙。

药物变色牙齿美白的最佳时间
金沙娱乐场四环素牙是儿童在发育矿化期常服用四环族药物如四环素、金霉素、土霉素、强力霉素等导致牙齿颜色棕黄色、灰褐色或更深。

有的牙釉质发育不全，牙齿有裂纹残缺、抗洞表面坑坑洼洼非常难看。

四环素牙是指四环素族药物引起的着色牙，四环素牙对人体是否有害呢?四环素是由金霉素催化脱卤生物合成的抗生素，毒性低，早在1948年即开始用于临床。

1950年，国外有报道四环素族药物引起牙着色;其后又后续报道四环素沉积于牙、骨骼以至指甲等，而且还能引起釉质发育不全。

药物变色牙其实也就是我们平时所说的氟斑牙,氟斑牙是由于四环素类药物造成的。

四环素分子可与牙体组织内的钙结合,形成极稳定的络合物,沉积于牙体组织中,使牙着色,全口牙都可呈棕灰色或棕黄色。

药物变色牙的病因是在牙的发育矿化期服用四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。

四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色。

药物性变色牙症状体征初呈黄色，药物性变色牙的治疗方法传统的药物性变色牙治疗方法：1、复合树脂修复法。

注意磨去唇侧釉质0.1mm 或不磨牙。

2、烤瓷冠修复3、脱色法可试用于不伴有釉质缺损者。

而现在冷光牙齿美白治疗药物性变色牙效果是非常好的。

其实药物变色牙美白是没有年龄限制的，什么时候进行都可以。

一般情况下，换牙之前是没有必要进行牙齿美白的，因为牙齿换掉后会重新拥有一口洁白的牙齿的。

药物变色牙美白的最佳年龄的选择还要看药物变色牙美白的方法。

牙齿美容美白牙齿要恰当选择疗法现在，有越来越多的人希望自己的牙齿洁白如玉，所以，很多人选择给牙齿做美容。

但是，给牙齿美容应该针对自身牙齿的基础条件，选择恰当的方法才能得到最佳的效果。

首先，应该了解自身牙齿不够洁白的原因。

在医学上，单纯的牙齿色黄、色暗等统称为牙齿着色。

它一般分为外源性着色和内源性着色两种。

简单地说，外源性着色是指牙齿“外在染色”，主要是由于食物色素着色、烟渍等造成。

而内源性着色，则是由于在牙齿发育时期服用了某种药物或饮用水质等原因导致牙齿颜色异常，常见的有四环素牙和氟斑牙。

牙齿着色一般有两种治疗手段:修复治疗和漂白治疗。

修复治疗的方法是要磨除一部分自然牙齿后，用人造材料覆盖在相应部位，其优点是牙色的改变明显，缺点是要面对必须磨除自然牙齿和伤及牙髓引起并发症的可能性。

牙齿漂白治疗是一种不必磨除自然牙齿而使牙齿改变颜色的治疗方法，如近来许多医院和牙科门诊所采用的冷光美白技术就是其中一种，它是通过特殊冷光源照射覆盖在牙面的漂白剂，使之短时间内渗入牙齿硬组织中来达到改变牙齿颜色的目的，其优点是不损伤牙齿硬组织，操作治疗时间约30~45分钟，但不足之处是由于药物作用漂白，漂白效果因个人牙齿情况会有不同。

对于需要做牙齿美白的人，牙科医生一般有4点建议:1.要到值得信赖的医疗机构就诊。

2.中轻度变色牙齿以先尝试保守治疗方式(漂白)为宜。

3.重度变色牙齿或对改变牙色要求较高的人不宜用漂白方式处理。

4.择修复治疗方式的人应有一定心理预期，如会磨除部分自然牙或伤及牙髓的可能性。

牙齿并非越白越好正如肤色有个体差异，每个人的牙齿亮白度也有不同。

这正是牙科医生为病人假牙选色时，专门有一个比色系列，因人而异的原因。

奉劝大家不要一味追求“白”，要走出“越白越好”的误区。

与自己的肤色相宜的牙色才是自然、协调的美。

其实，要保持牙齿的长期洁净、美白，刷牙是一种简单易行、行之有效的基本方法。

将沉积在表面的污点、色斑去除掉，就能使牙齿恢复自然、本色的美白。

牙齿着色原因世界卫生组织颁布的口腔健康标准是：牙齿清洁、无龋齿、无疼痛感、牙龈颜色正常。

权威部门曾经在美国对20岁以上的上班族进行过一项牙齿美白调查，结果发现81％的人希望拥有一口洁白的牙齿，有39％的人认为自己的牙齿不够白，而愿意采取措施对牙齿进行美白。

医学上，将单纯的牙齿颜色改变（牙色发黄、暗淡、有色斑等）统称为牙齿着色。

它分为内源性着色和外源性着色两种。

●内源性着色是由于在牙齿发育时期应用了某些物质，如服四环素或饮用特殊水质的水等。

它有时伴有牙齿外观形态异常，常见的有四环素牙和氟斑牙。

●外源性着色是牙齿的外在染色，是由于牙齿表面存在着多种细菌，它们分泌许多黏性物质，日常饮食中的有色的食物（如酱油、巧克力等）、茶垢（茶、咖啡、可乐等）、烟渍以及饮用水中的某些矿物质吸附在这些黏性物质上，逐渐使牙齿变黄或变黑。

此外，还有很多因素会影响牙齿的颜色，如龋损、牙周组织疾患、牙齿增龄性变化、牙列拥挤排列不齐等。

牙齿变黄变黑着色的主要原因1. 牙齿外面变黑：长期习惯性地饮用咖啡、浓茶、可乐等深色饮食都会使牙齿变黄、变黑。

其它如抽烟，嚼槟榔等不良习惯也会因为日积月累的深色素沉积于牙齿表面，甚至渗透入牙齿珐琅质内部，造成变色。

2. 牙齿内部变黑：●如四环素沉积在牙本质内，就会使得牙齿变成黄色、棕色或暗灰色，称为四环素牙；轻者牙齿部分变黄变灰，重者牙齿整颗变黑色，其变色的程度视服用此药物量的多寡、以及服用期间的长短而不同。

另外，常被用来治疗严重青春痘的的半合成四环素，在青少年或成年人牙齿生成发育已完成后，也会造成变色，不可不小心。

●如果饮用水中含氟过多，也可能导致氟斑牙，牙面呈白粉笔色、棕褐色斑块，如果牙神经坏死与细菌分解产物结合也可使牙齿变黑。

其它如氟化物等物质的摄食过量也会造成牙齿变色。

3. 蛀牙会使牙齿变灰、变黑：大家都知道蛀坏掉的牙齿会变黑。

此外，老旧的补牙材料或不当的根管治疗也会使牙齿变色。

4.年龄老化也会造成牙齿变黑：牙齿珐琅质随年龄增长而变薄，渐渐失去透明性，相对地内层黄色象牙质增厚，使牙齿越来越黄，这也是为什么大家总希望牙齿美白、青春永驻。