干细胞移植治疗“脉管炎”

脉管炎应该怎么治比较好呢？在最近一段时间，患有脉管炎的患者变得越来越多，许多人却对于这个疾病感到不知所措，甚至不知道要如何是好，因为这种疾病并不是非常常见的一种疾病，所以在此为大家来仔细对于脉管炎的治疗进行一定的分析，如果不快速进行治疗的话，会容易导致四肢失去营养组织，容易出现溃烂等情况的产生。

如何治疗脉管炎?大家都知道及时发现尽早应用药物治疗控制病情是关键，但是据了解，综合医院采用的传统西医西药对症治疗效果不理想，病情时好时坏，迁延不愈，给患者造成巨大困扰，专家指出：要想彻底治愈脉管炎，必须选择专科医院，采取系统有效的治疗措施控制病情是关键。

血管内灌注是通过动脉穿刺直接将药物作用与病患部位，能够在短时间内打通血管，大大提高血药吸收浓度，干细胞移植能够在病变血管周围及时形成新生血管网，建立侧枝循环，从根本上解决患肢缺血，最大限度的为患者解除痛苦，避免截肢。

如何治疗脉管炎?脉管炎的症状主要表现在，除上述临床治疗外，日常保健护理对患者来说也是十分必要的，患者应养成良好的饮食生活习惯，戒烟限酒，多吃蔬菜、水果，禁食辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜等，注意日常体育锻炼，可有助于血液循环，促进疾病的恢复。

一、避免外伤。

应避免冻伤、烫伤、擦伤等各种外伤，外伤很容易使血管破裂，引发溃疡，难以愈合。

脉管炎的护理坚持锻炼。

锻炼可增强体质和抵抗力又可改善血液循环，有利于防止感染，避免发生下肢坏死。

二、脉管炎患者要怎么护理注意保暖：做好保暖工作，寒冷会使血管收缩，长期如此就会引起脉管炎复发，患者应使足部处于温暖干燥环境，平时应穿松软的鞋子，不要压迫脚部。

三、护理脉管炎谨慎修剪指甲。

修剪指甲时要特别留意，不要剪的过深，要齐平适当，不好修剪最好到专门地方去修剪。

修指甲不小心弄破造成外伤就会引起病情复发。

最后，再提醒大家，除了上述所讲的之外，大家应该要戒烟，因为戒烟是对于脉管炎的治疗非常重要的一个部分，在烟草中含有的有害物质对于血管会造成再一次的伤害，引发更严重的脉管炎的加重，以及在饮食上大家也应该要注意，要少吃一些刺激性的饮食。

干细胞在周围血管闭塞症治疗的研究进展摘要：目的：介绍关于干细胞的研究以及干细胞治疗外周血管闭塞症的研究进展。

方法：根据国内外的文献资料，进行整理归纳。

结果：干细胞是一种具有自我复制更新、高度增生及多向分化能力的特殊原始细胞。

相关研究显示干细胞移植治疗外周血管闭塞症已经取得了成功。

结论：肢体周围血管闭塞缺血性疾病需要靠新生血管才能达到最终的治疗目的，移植相关干细胞治疗相关疾病将具有无可比拟的优越性，带来疾病治疗的新变革。

关键词：干细胞周围血管闭塞症移植治疗【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）12-0026-02周围血管闭塞症在临床上表现疼痛，感觉异常，溃疡或坏疽。

现传统药物及手术方法效果不佳，有多数病人因此而面临截肢。

干细胞在周围血管闭塞症治疗方面的应用在一定程度上解决了传统治疗方法无法克服的难题，现就干细胞在周围血管闭塞症治疗方面的研究进展情况综述如下。

1有关干细胞的研究干细胞是一种具有自我复制更新、高度增生及多向分化能力的特殊原始细胞。

根据不同干细胞的来源，可以分为两大类：胚胎干细胞（es）和成体干细胞（hb）[1]。

1.1es细胞。

es细胞是早期胚胎（原肠胚期之前）或原始性腺中分离出来的一类细胞，它具有体外培养无限增殖、自我更新和多向分化的特性。

无论在体外还是体内环境，es细胞都能被诱导分化为机体几乎所有的细胞类型。

因此可从人早期胚胎中分离提纯出的多能干细胞，并于体外长期分离培养及扩增。

它不但具有向各个胚层发育的能力，同时还能在体外分化扩增成胚胎外的体细胞。

这种多向分化及增殖潜能为干细胞移植治疗的发展奠定基础。

1.2hb细胞。

指存在于一种已经分化组织中的未分化细胞，这种细胞能够自我更新并且能够特化形成组成该类型组织的细胞。

成体干细胞存在于机体的各种组织器官中。

成年个体组织中的成体干细胞在正常情况下大多处于休眠状态，在病理状态或在外因诱导下可以表现出不同程度的再生和更新能力。

闭塞性细支气管炎的诊断和治疗北京协和医院呼吸内科　高金明＊　＊通讯作者：高金明，ｇａｏｊｍ＠ｐｕｍｃｈ．ｃｎ一．　病理学ＢＯ的病理学表现主要为细支气管黏膜下或外周炎性细胞浸润、纤维化致管腔狭窄，但管腔内无肉芽组织形成。

病情较轻时仅在细支气管粘膜、粘膜下和管壁外周有轻度炎性细胞浸润，细支气管上皮细胞可坏死。

随着病变进展，管壁胶原组织产生，逐渐发生纤维化和瘢痕收缩，造成管腔的缩窄与扭曲，严重时管腔可完全闭塞［３］。

支气管狭窄闭塞后气体吸收，使肺萎陷、分泌物滞留继发感染，导致支气管扩张。

由于ＢＯ的病理特点为管外瘢痕形成引起管腔缩窄，而非管腔内阻塞，因此又称为缩窄性细支气管炎。

肺移植后ＢＯ最早由美国斯坦福大学于１９８４年报道，心肺移植患者术后出现第一秒用力呼气容积（ｆｏｒｃｅｄ　ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ　ｖｏｌｕｍｅ　ｉｎ　ｏｎｅ　ｓｅｃｏｎｄ，ＦＥＶ１）进行性降低，经支气管镜肺活检显示管腔内纤维肉芽组织增生和广泛的粘膜下嗜酸性细胞浸润［４］。

ＢＯＳ（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ　ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ）是一个临床术语，指继发于小气道阻塞的进行性气流受限，其定义依靠肺功能的变化而非组织学，是肺移植术后的常见并发症［５，６］。

二．　发病机制１．　移植相关性　虽然移植后ＢＯ的发病机理并不十分清楚，但发现其与两大方面有关：免疫损伤和非免疫炎症，包括排斥反应，淋巴细胞性支气管炎／细支气管炎以及供肺的缺血再灌注损伤、感染等。

流行病学回顾性分析发现急性细胞排斥是ＢＯ发病的最重要因素［７，８］。

抗ＨＬＡ－Ｉ抗体也可能参与了ＢＯ的发病，抗ＨＬＡ－Ｉ抗体的增加与肺功能的进行性下降相关［９］。

非免疫炎症如病毒感染和／或缺血损伤在ＢＯ的发病中也起着重要的作用。

巨细胞病毒能促进急性排斥反应，其机理是减弱免疫抑制剂环孢霉素和他克莫司的免疫抑制作用，并且上调上皮细胞和内皮细胞中ＨＬＡ抗原的表达［１］。

大量的动物实验及临床研究表明，免疫损伤（急性排斥反应和淋巴细胞性支气管炎／细支气管炎）和非免疫损伤（缺血、再灌注损伤、感染、误吸等）启动了气道闭塞性细支气管炎（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ　ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ，ＢＯ）为临床上少见的导致进行性呼吸困难及气流受阻的细支气管闭塞性疾病。

血栓闭塞性脉管炎概述血栓闭塞性脉管炎是一种以肢体中、小动脉为主的炎症性闭塞性疾病，静脉也可受到侵犯。

病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。

临床表现为患肢缺血、疼痛、可有间歇性跛行，重症患者可出现组织坏死。

就诊科室血管外科是否医保是英文名称thrombosis angiitis obliterans,TAO疾病别称脉管炎、Buerge病、闭塞性血栓性脉管炎是否常见是是否遗传否并发疾病湿性坏疽治疗周期长期持续治疗临床症状患肢苍白、发凉、麻木、夜间痛不能入睡好发人群常年吸烟的青壮年男性、牙周病患者常用药物妥拉唑啉、前列腺素E1、阿司匹林常用检查CT血管造影、磁共振血管造影、数字减影血管造影病因本病的病因尚不明确，研究表明吸烟是本病的密切相关因素，其他包括遗传易感性、性激素、血管内皮细胞受损等。

本病非传染病，无传播途径，好发于常年抽烟的青壮年男性。

主要病因吸烟研究表明吸烟与血栓闭塞性脉管炎之间密切相关，患者中有吸烟史者(包括主动和被动吸烟)可高达80%~95%。

可能的机制有烟碱能使血管收缩，对烟草内某些成分的变态反应导致小血管炎性、闭塞性变化。

纯化的烟草糖蛋白可影响血管壁的反应性。

寒冷、潮湿我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高。

流行病学调查发现，80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史。

可能是这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。

感染、营养不良临床观察发现，许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。

有学者认为，人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。

血栓闭塞性脉管炎在经济收入和生活水平低下的人群中多见。

有学者分析了印尼的血栓闭塞性脉管炎后发现，大多数患者的饮食中缺乏蛋白质尤其是必需氨基酸。

蛋白质、维生素B1和维生素C缺乏可能与本病有关。

激素紊乱血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性(80%~90%)，而且都在青壮年时期发病。

十二、血栓闭塞性脉管炎（Thrombosis Angiitis Obliterance, TAO）（一）疾病特点：1、血栓闭塞性脉管炎是一种节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎性细胞浸润性血栓形成和机化，而少有血管壁的受累。

又称Burger氏病，国内简称脉管炎。

2、多见于亚洲40-45岁以下的中年男性患者，既往有长期吸烟史，出现肢体远端缺血表现，包括皮色苍白、皮温下降、感觉异常、乏力、营养障碍、间歇性跛行、甚至静息痛以及足或趾的溃疡或坏疽等。

当内膜形成炎症合并血栓可出现间歇性跛行、静息痛，尤以夜间为重，患者屈膝抱足而坐，患足下垂可以缓解疼痛，患肢怕冷、皮温凉，尤以趾(指)端最明显。

3、发病早期出现病变肢体末梢循环的破坏，表现皮肤青紫色，40%病人可出现血栓性浅静脉炎，多位于足背及小腿浅静脉，少见于大腿，1—3周可恢复，恢复后残留色素沉着痕迹。

4、查体可发现患肢远端动脉扪诊搏动减弱或消失。

5、Shionoya提出的临床诊断标准是○1吸烟史；②50岁以前发病；③腘动脉以下血管受累多见，上肢受累少；④常有游走性静脉炎；⑤缺乏动脉粥样硬化的危险因素(吸烟除外)。

只有当这五个条件全部满足后，其临床诊断才可靠。

6、常见的鉴别诊断（1）动脉硬化闭塞症：多见于50岁以上老年人，往往同时合并高血压、高血脂及其它动脉硬化性心脑血管病史。

病变主要累及大、中动脉如腹主动脉、髂动脉、股动脉等。

动脉造影显示动脉狭窄、闭塞，伴扭曲、成角以及虫蚀样变。

（2）多发性大动脉炎：多见于女性，主要累及主动脉及其分支的起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。

根据病变引起动脉狭窄或阻塞的部位不同，出现脑部、上肢或下肢缺血症状，如眩晕、肢体麻木、发凉、间歇性跛行等。

查体动脉狭窄处有收缩期杂音。

病变活动期有发热和血沉增快等现象。

（3）急性动脉栓塞：多同时伴有风心病或冠心病史，起病急骤，患肢突然出现疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。

自体外周血干细胞移植术治疗血栓闭塞性脉管炎的护理血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans，tao）是一种以中、小动脉节段性，非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病，多发生于青壮年男性，绝大多数有吸烟史，病变主要累及患肢的中小动脉，使动脉腔狭窄、闭塞，缺血严重最终可能导致截肢致残，严重影响患者生活质量。

我院2008年4月～2012年4月采用自体外周血干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎所致下肢缺血60例（72条患肢），现报道如下。

1 临床资料与方法1.1 一般资料本组60例，男50例，女10例，年龄27～42岁，平均35.3岁。

所有病例均有吸烟史，6～25年，病程3～26个月，全部患者均有足部和（或）下肢发凉、疼痛，曾出现间歇性跛行50例，发展为静息痛46例，足趾溃疡10例。

右下肢21例，左下肢27例，双下肢12例，共72条肢体。

24例下肢动脉造影，48例下肢动脉cta 检查，均有股动脉狭窄、腘动脉闭塞，膝关节以下没有流出道。

全部患者经过各种药物治疗效果不佳。

病例选择：确诊为血栓闭塞性脉管炎，动脉造影或cta检查显示腘动脉闭塞，膝关节以下没有流出道者；或者经过其他方法治疗无效者。

下肢有感染病灶、过去5年内明确有恶性肿瘤疾病或血中肿瘤标记物（afp，cea，psa，ca19-9，ca125）水平明显升高者、目前仍在吸烟又不准备戒烟者除外。

2 自体外周血干细胞移植术的原理外周血干细胞移植：硬膜外或椎管内麻醉下患肢沿血管走行区点状深部肌肉注射（深度1.0～1.5cm），每个点0.5ml～1.0ml单个核细胞悬液，点距2～3cm。

移植后常规应用抗凝和抗血小板药物。

3 整体护理3.1术前护理3.1.1 心理护理由于下肢缺血性静息痛甚至溃疡、组织坏疽，病程长，久治不愈，长期遭受疼痛的折磨，活动少，睡眠质量差，情绪也可能变得易激惹或抑制[1]。

护理人员要针对病人的疼痛、焦虑程度，对病人进行耐心细致的护理，与患者沟通，向患者讲解手术的方法、基本原理、预后情况、目前治疗慨况等，恢复患者战胜疾病的信心，清除患者对手术的恐惧，使患者积极配合治疗。

造血干细胞移植感染与治疗一、前言患者接受造血干细胞移植治疗后，由于免疫功能的抑制，发生感染的机会明显增加，既有与正常人一样的普通感染，同时又有机会性感染危险。

发生率50％～80％。

感染病变可能发生在身体的任何部位，可能来自移植操作的并发症、潜在的感染病原体激活、环境中接触的新病原体。

患者移植前所经受的各种治疗，尤其是移植前强烈的放、化疗预处理引起免疫功能抑制，是发生感染的主要原因。

白血病及实体肿瘤患者接受移植前，由于经历长期的放疗、化疗及输血等血液制品治疗，机体免疫功能已发生不同程度的降低，体内已存在潜伏的病毒或真菌感染；预处理前中心静脉留置导管破坏了皮肤的完整性，细菌可能由导管处侵入机体；移植前超剂量的故此疗预处理，使每一个患者均发生骨髓抑制，以至全血细胞减少，发生粒细胞缺乏症，口腔及肠道粘膜屏障等破坏损伤，使机体特异性免疫功能及特异性细胞及体液免疫等功能均被破坏，而移植后恢复正常的免疫功能需要l～2年的时间，若同时出现移植物抗宿主病（GVHD）及进行相应治疗用药、移植过程去除T淋巴细胞、CMV感染，或伴有慢性GVHD等不利因素，恢复正常免疫时间将会更长，故患者处于极其易感的状态，病原体非常容易侵入繁殖或在体内重新激活增殖。

发生感染后常使移植失败，甚至引起患者死亡。

二、感染的病原体种类及特点临床造血干细胞移植经验表明，治疗各阶段中患者的免疫功能损伤特点不同，移植后初期多见机会感染，后期多见普通细菌感染以及免疫抑制剂减量后发生的真菌和分枝杆菌感染。

引起感染的病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫。

近年由于预处理中选择应用肠道灭菌预防性用药，革兰阴性菌感染减少，而革兰阳性菌感染增加。

常见革兰阳性菌感染有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌；革兰阴性菌有大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、肠杆菌、克雷白杆菌、厌氧菌等。

因为患者免疫功能低下，病毒、真菌、寄生虫感染也较容易发生。

常见病毒感染有单纯疮疹病毒（HSV）、巨细胞病毒（CMV）、带状疮疹病毒（VZV）、肝炎病毒（HBV、HCV）、EB病毒、呼吸道合胞病毒、乳多空病毒等；真菌感染有念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌、毛霉菌、放线菌等；寄生虫感染有卡氏肺囊虫、弓浆虫等。