下载文档原格式
2020年《中国原发性震颤的诊断和治疗指南》更新要点（全文）中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组和中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组，组织相关专家在2009年版《原发性震颤的诊断和治疗指南》的基础上，结合近年来相关的循证医学证据和我国的实际情况，制订了《中国原发性震颤的诊断和治疗指南（2020）》。
这一指南对原发性震颤的诊断标准、治疗规范等进行了必要的修改和更新，旨在为临床实践给予规范性指导。
本次指南更新亮点更加详细提出了原发性震颤（ET）的临床症状，并增加了ET 叠加的概念。
新增了实验室检查、神经影像学检查、神经电生理、基因检查和临床评估等辅助检查。
调整了ET诊断标准，增加了ET叠加诊断标准。
排除标准也进行了更新。
更新了鉴别诊断。
更加详细地介绍了原发性震颤的治疗原则，并增加了对药物使用的推荐意见。
手术方式中增加了磁共振成像引导下的聚焦超声丘脑切开术，丰富了深部脑刺激（DBS）治疗的实验数据。
增加了康复护理和遗传咨询的内容。
临床症状ET常为双侧缓慢起病，随年龄逐渐进展，以双上肢4~12 Hz动作性震颤为主要特征；于日常活动时（如书写、倒水、进食等）震颤表现明显；震颤还可累及下肢、头部、口面部或咽喉肌等；震颤在情绪紧张或激动时加重，部分患者饮酒后震颤可减轻；随着病情的发展，震颤幅度可增加。
ET患者还可能出现感觉障碍、精神症状、睡眠障碍等非运动症状。
部分患者除震颤外，还可伴有串联步态障碍（impaired tandem gait）、可疑肌张力障碍性姿势（questionable dystonic posturing）、轻度记忆障碍（mild memory impairment）等神经系统软体征（soft neurological signs），称为ET叠加。
辅助检查2020年指南中增加了辅助检查，辅助检查通常用于排除其他原因引起的震颤，可根据需要选择相关辅助检查进行排除诊断。
出生后下丘脑发育的激素和营养调控下一节摘要下丘脑是调节食欲、应激反应和生殖等重要生理功能的关键中枢。
下丘脑不同核团及其主要神经元群的发育在前期就开始了，神经元连接性的微调和成体功能的实现是在成年后建立和维持的。
围产期是非常容易受到环境侮辱，通过破坏关键的发育过程，可以为建立成人的功能基调。
在此，我们回顾了最近关于啮齿类动物代谢、应激和生殖下丘脑回路发育的主要产后里程碑的知识，特别侧重于通过激素和营养的影响对这些回路的围产期程序进行规划。
我们还通过神经发生、突触发生和表观遗传修饰的变化，综述了成人大脑下丘脑持续发育的证据。
这种可塑性程度对下丘脑至少部分逆转围产期正常程序的能力有着令人鼓舞的影响。
关键词前一科下一节下丘脑结构在神经解剖学上，人类和啮齿类动物模型中的成年下丘脑可以细分为前、结节和后三种类型，每一种模式的进一步细分取决于轮状尾状体的位置和神经元的亚型。
Pearson&Placzek，2013 年，瓦茨2015)在整个下丘脑中发现的各种神经元群是成年动物关键生物过程的驱动因素，包括摄食和代谢、应激反应、生殖、体温调节、睡眠昼夜节律等。
图1)例如，神经肽Y(NPY)/AgRP相关蛋白(AgRP)和前阿片糖皮质素(POMC)/可卡因和安非他明调节转录体(CART)对循环的饱足激素 (包括ghrelin、瘦素和胰岛素驱动(NPY/AgRP； ghrelin)和抑制(POMC/CART； Leptin、胰岛素)喂养(POMC/CART； Leptin、胰岛素)起反应。
Andermann&Lowell 2017年)室旁核(PVN)的促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)和精氨酸加压素(AVP)神经元对应激刺激反应,刺激垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)，进而驱动肾上腺皮质酮的释放。
赫尔曼等人.2016)视前区(POA)的促性腺激素释放激素(GnRH)神经元对Kisspeptin(伊尔维希等人.2004,韩等人.2005,传送器等人.2005)和其他神经肽，如rFamide相关肽(乌凯纳等人.2002,乌布卡等人.2009)调节黄体生成素和促卵泡激素(FSH)在女性中的脉动和紧张释放，以刺激排卵和支持卵巢卵泡的成熟。
中国现代医药杂志2015年9月第17卷第9期MMJC ，Sep 2015，Vol 17，No.9躯体形式障碍以各种躯体症状为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明其发生与心理因素或内心冲突密切相关[1]。
本研究尝试以脑涨落图（ET ）无创伤检测脑功能的方法，探讨ET 对躯体形式障碍的诊断及治疗价值。
1材料与方法1.1一般资料选择2012年3月~2014年3月我院躯体形式障碍患者中枢神经递质功能的脑涨落图分析胡垒【摘要】目的分析躯体形式障碍患者中枢神经递质的脑涨落图（ET ）特点，探讨ET 对躯体形式障碍诊治的临床指导意义。
方法对36例躯体形式障碍患者（患者组）以及33例正常对照者（正常组）进行脑涨落图检测。
分别检测正常对照者以及患者在治疗前、治疗后两周、4周及两个月的脑涨落图。
结果患者组6种中枢神经递质实测功率均低于正常组（P <0.05），患者组治疗后两周与治疗前中枢神经递质实测功率差异无统计学意义（P >0.05），患者组治疗后4周、两个月6种中枢神经递质实测功率高于治疗前及治疗后两周（P <0.05）。
患者组治疗前、治疗后两周5-HT 、DA 、NA 、Ach 相对功率均低于正常组（P <0.05）；患者组治疗后4周和治疗后两个月的5-HT 、DA 、NA 、Ach 相对功率均高于治疗前及治疗后两周（P <0.05）。
结论躯体形式障碍患者全脑整体功能下降。
予5-HT 再摄取抑制剂治疗后临床症状可改善。
脑涨落图仪可用来检测躯体形式障碍患者的脑神经递质。
【关键词】躯体形式障碍中枢神经递质脑涨落图Analysis on brain neurotransmitter in the patients with somatoform disorders disease by encephalofluctuograph tech 鄄nology Hu Lei.Department of Neurology ，Xiamen Xianyue Hospital ，Xiamen 361012【Abstract 】Objective To analyze the characteristics of the brain neurotransmitters on the patients with somatoform dis 鄄orders disease by encephalofluctuograph technology （ET ），discuss the value of ET on the diagnose and treatment of somatoform disorders disease.Methods36patients with somatoform disorders （patients group ）and 33normal controls （control group ）were selected.The patients encephaloelectrical power signals before the treatment ，2weeks ，4weeks and 2months after the treatment were detected by using encephalofluctuograph technology.ResultsCompared with the normal group ，the powers ofsix brain neurotransmitters significantly decreased （P <0.05）in the somatoform disorders patients group.There was no significant difference in the powers of six brain neurotransmitters of patients group before and 2weeks after treatment （P >0.05）.Compared with the patients group before the treatment and 2weeks after the treatment ，the powers of six brain neurotransmitters were sig 鄄nificantly higher （P <0.05）in the patients group 4weeks and 2months after the pared with the normal group ，the relative power of 5-HT ，DA ，NA ，Ach significantly decreased （P <0.05）in the somatoform disorders patients group before the treatment and 2weeks after the treatment （P <0.05）.Compared with the patients group before the treatment and 2weeks after the treatment ，the relative power of 5-HT ，DA ，NA ，Ach were significantly higher （P <0.05）in the patients group 4weeks and 2months after the treatment （P <0.05）.ConclusionThe whole-brain activity of the somatoform disorders patients decrease.The patients ′clinical symptom can be improved by SSRIs treatment.The powers of brain neurotransmitters on the patients with somatoform disorders disease can be detected by using the encephalofluctuograph technology.【Key words 】Somatoform disorders Brain neurotransmitters Encephalofluctuograph technology作者单位：361012福建省厦门市仙岳医院神经内科DOI ：10.3969/j.issn.1672-9463.2015.09.01344··中国现代医药杂志2015年9月第17卷第9期MMJC ，Sep 2015，Vol 17，No.9神经内科门诊收治的36例躯体形式障碍患者。
瑞芬太尼在器官功能不全患者中的应用曹振刚【摘要】Remifentanil is a new short-acting artificialμ-opioid agonist, easily hydrolyzed by cholinesterase in body because it has an ester structure, which is barely influenced by age, gender or weight,and even does not depend on hepatic and renal capacity. With very short halbwertzeit, no accumulation from continuous infusion and little side effects, it is an ideal fast and effective short - acting narcotic analgesic. Here is to review the application in the patients with organ dysfunction.%瑞芬太尼是一种人工合成的新型超短效的μ阿片受体激动剂,结构式中因含有一个酯的结构,极易被体内酯酶迅速水解.其受年龄、性别和体质量的影响较小,甚至不依赖于肝、肾功能.半衰期极短,持续静脉滴注不产生蓄积作用,不良反应小,为一种较理想的高效、速效、短效的麻醉性镇痛药.现就瑞芬太尼在器官功能不全患者中的应用进行综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)011【总页数】3页(P1701-1703)【关键词】瑞芬太尼;器官功能不全;麻醉【作者】曹振刚【作者单位】新疆医科大学研究生院,乌鲁木齐,830000【正文语种】中文【中图分类】R969.3瑞芬太尼是一种新型超短效的μ阿片受体激动剂。
ＣＰＥＴ（运动心肺功能测试）研究进展苏远力（武警广西总队医院内一科，广西南宁５３０００３）运动心肺功能测试（ＣＰＥＴ）是指综合评价运动状态下器官系统的整体功能，它是世界各国的体质研究和健康体能评价系统中重要内弈之一。
它是一种相对无创性、评价心肺储备功能和运动耐力的检测方法，综合应用呼吸气体监测技术、电子计算机和活动平板或踏车技术，实时检测在不同负荷条件下，机体氧耗量和二氧化碳排出量的动态变化，从ｒ厅ｆ客观，定量地评价心肺储备功能、运动耐力。
为医师诊断提供相应临床资料ＩＩＩ。
１ＣＰＥｌ＂起源ＣＰＥＴ（运动心肺功能测试）始于２０世纪５０年代，初时多应用于心脏功能的临床研究。
６０年代后受到普遍关注，１９７３年ＷａｓｓｅｒｍａｒｌＰ２１等报道了气体变化的参数，１９７５年ＪｏｎｅｓＩ”论述ＣＰＥＴ在呼吸道疾病中的应用。
１９８２年Ｗｅｂｅｒ【５】报道慢性心衰患者，并应用ＣＰＥＴ测定数白．例。
此后，国内外学者先后报道ｒ肺部疾病时ＣＰＥＴ的特点ｐ１０１。
特别在近＿二十余年中，随着测定仪器、运动器械以及计算机技术的迅猛发展，这项测试技术获得相应的发展。
２ＣＰＥＴ在临床中的应用心肺运动试验可提供有关呼吸系统，循环系统及气体代谢等大量指标，各指标分别具有不同的临床意义。
心肺运动试验在临床Ｅ广泛开展已有数卜年历史，目前运动心肺功能试验在ｌ晦床的应用，主要包括㈣：①评价运动受限的病理生理．功能损害的严重程度；②呼吸困难的鉴别诊断（心、肺、肺血管等）；③评定心血管和肺疾患治疗方式的效果；④评估外科大手术的危险性及预后；⑤评估器官移植生存潜能（心脏移植、肺移植等）；⑥康复医学运动处方个体化制定；⑦运动医学、运动计划、训练办案的制定；劳动力评定。
３ＣＰＥＴ运动方案的选择功率负荷的表示方法有■种：①功（Ｗｏｒｋ）：表示为千克．米（ＫＰＭ，１ＫＰＭ＝移动ｌ千克重物．垂直距离为Ｉ米时克服重力所作的功）；②功率（Ｐｏｗｅｒ＇）：即单位时间的功，以ｗａｔｔ表示，１ｗａｔｔ＝６．１２ＫＰＭ／ｍｉｎ（１００ｗａｔｔｓ６００ＫＰＭ／ｍｉｎ）；③能量（Ｅｎｅｒｇｙ）：用摄氧量（Ｖ０２）表示，单位是Ｉ．／ｍｉｎ或ｍｌ／ｍｉｎ。
ET09新功能讲解1 参考模式打开文件（有文件01）作用是打开文件进行修改可以看到刷新辅助线，如果代开是选择时勾上AMD就能实现参照式放码。
同时可以选择参考的文件以什么形式显示。
2 文件比较（有文件02）打开原文件同时修改过后让两文件进行比较，系统能有提示，主要用于外单客户。
3 系统属性设置（有文件03）纱向方向标注系统属性纱向标方式中增加了8种箭头方向，选择其中一种箭头方向，刷新裁片时纱向自动生成与之对应的箭头方向。
中英文切换辅助生成放码点；显示工具链表；自动转化为移动点规则辅助生成放码点：就是指在裁片要素上画线，在智能框中如输入长度或比例后该点就会自动生成有放码规则，该规则根据智能框输入形式而定显示工具链表自动转化为移动点规则：系统属性下操作设置中增加自动转化为移动点规则选项，此选项打勾，所有特殊放码点操作完后，会自动转成正常放码点。
（方向移动点、方向交点、缝边式放码功能不能转换）单边缝边刷新；单边连动更新单边缝边刷新：系统设置中增加单步缝边刷新选项，修改净边线后，缝边能自动更新。
单步连动更新：系统设置中增加单步联动更新选项，调整要素时，与这条要素连接的要素会同时调整，定制工具：将以前比较少用的菜单功能放在次位，如要用到就在此打勾，打上勾的功能将会在菜单功能中的定制工具出现（打上勾后要重启软件才能用）4 裁片提取（有文件04）操作：选择功能后，依次选择裁片净边要素，按右键结束，再选择裁片内部要素右键结束，同时可以选择“规则G、无规则”提取裁片无规则：1.无规则为精确提取，不可裁片合拼2.如勾上单步联动更新提取出的裁片会跟母板联动3.无规则的放码量可以跟母板联动提取裁片规则G:规则G是普通提取裁片，可以裁片合拼5 综合袖调整（有文件05）1 将袖上合拼并且跟合拼的袖窿对照修改，同时可以拉链缝合，调整是曲线会因为溶位的变化有不同颜色的呈现。
操作：框选前袖笼右键，框选后袖笼后右键，（注：前后片必须是裁片，且前中向左），再依次点选前袖笼线后袖笼线（注：如是两枚袖，需先框大袖的袖山线且接近侧缝边，袖项点须打断，前袖朝左。
ET2009服装CAD教程河南工程学院张俊英、朱宏达编著智能笔的使用一、作图类（先左键点选）1 任意直线（左键点一下拉出一条任意直线，再左键点一下，右键结束）2 矩形（输入长度和宽度，左键点一下，把方形框拉成你想要的位置，再点左键确定；画任意矩形时按住shift键不放，左键点击一下，拉出方形，再左键点击一下即可。
）3 画曲线（左键点击3下以上，右键结束）4 丁字尺（左键点一下拉出一条任意直线，这时按一下ctrl键就可以切换成丁字尺。
所谓的丁字尺就是：水平线、垂直线、45度线;如果想换回任意直线，就再按一下ctrl键）5 作省道（输入长度和宽度，左键在要开省的线上点一下，拉出一条任意直线，左键再点一下即可）二、修改曲线类（先右键点选）1 调整曲线（右键点选曲线，左键拖动要修改的点，右键结束）2 点追加（如果在调整曲线时发现曲线点数不够时，可以按住ctrl键，在需要加点的位置点一下左键）3 点减少（如果在调整曲线时发现曲线点数太多时，可以按住shift键在需要删除点的位置点一下左键）4 两端固定修曲线（右键点选要修改的线、输入指定长度、左键点住要调整的曲线点拖动）5 点群修正（按住ctrl键，右键点选要调整的线，左键点住某个点拖动）6 直线变曲线（右键点选直线，中间自动加出一个曲线点）7 定义曲线点数（右键点选曲线、输入指定的点数、右键确定即可。
）"指定点数已包含线上的两个端点"三、修改类（先框选）左键点住拖动是框选1 线长调整（框选调整端后，在长度或调整量中输入数值，右键确定。
） "长度"是指把整条线调整成需要的长度；"调整量" 是指把线段进行延长或减短，减短需输入负的数值。
2 单边修正（框选调整端，左键点选修正后的新位置线，右键结束。
）注意：框选时不要超过线的中点。
3 双边修正（框选要修正的线，点选两条修正后的位置线，右键结束）4 连接角（框选需要构成角的两条线端，框选时也是不过线的中点，右键结束。
ET2009服装CAD教程河南工程学院张俊英、朱宏达编著智能笔的使用一、作图类（先左键点选）1 任意直线（左键点一下拉出一条任意直线，再左键点一下，右键结束）2 矩形（输入长度和宽度，左键点一下，把方形框拉成你想要的位置，再点左键确定；画任意矩形时按住shift键不放，左键点击一下，拉出方形，再左键点击一下即可。
）3 画曲线（左键点击3下以上，右键结束）4 丁字尺（左键点一下拉出一条任意直线，这时按一下ctrl键就可以切换成丁字尺。
所谓的丁字尺就是：水平线、垂直线、45度线;如果想换回任意直线，就再按一下ctrl键）5 作省道（输入长度和宽度，左键在要开省的线上点一下，拉出一条任意直线，左键再点一下即可）二、修改曲线类（先右键点选）1 调整曲线（右键点选曲线，左键拖动要修改的点，右键结束）2 点追加（如果在调整曲线时发现曲线点数不够时，可以按住ctrl键，在需要加点的位置点一下左键）3 点减少（如果在调整曲线时发现曲线点数太多时，可以按住shift键在需要删除点的位置点一下左键）4 两端固定修曲线（右键点选要修改的线、输入指定长度、左键点住要调整的曲线点拖动）5 点群修正（按住ctrl键，右键点选要调整的线，左键点住某个点拖动）6 直线变曲线（右键点选直线，中间自动加出一个曲线点）7 定义曲线点数（右键点选曲线、输入指定的点数、右键确定即可。
）"指定点数已包含线上的两个端点"三、修改类（先框选）左键点住拖动是框选1 线长调整（框选调整端后，在长度或调整量中输入数值，右键确定。
） "长度"是指把整条线调整成需要的长度；"调整量" 是指把线段进行延长或减短，减短需输入负的数值。
2 单边修正（框选调整端，左键点选修正后的新位置线，右键结束。
）注意：框选时不要超过线的中点。
3 双边修正（框选要修正的线，点选两条修正后的位置线，右键结束）4 连接角（框选需要构成角的两条线端，框选时也是不过线的中点，右键结束。
ET二代产品新功能
ET智能化服装CAD软件系统2009年全面升级，将储备两年之久的自动化功能开放出来，特色功能如：
1.增加快捷显示控件工具条，修改外观界面，调整工具栏和增加常用图标。
2.自定义扣眼形状功能：现在可以做到用自己画出的扣眼形状用登录附件储存起来，在做
扣眼时我们就可以自由的选择扣眼的形状。
3.智能联动修改完整方案，底图和裁片联动,衣袖联动,放码联动，裁片提取（母板联动）
4.能做到同时取裁片并生成想要的缝边宽度，如款式需要改动时，我们可做到对母板进行
修改时所取出的裁片也会对应的进行修改。
（这可解决我们改款时多次的去取裁片）
5.拉链缝合，螺旋操等工艺常用工具作放入操作工具面板。
6.一枚袖，二枚袖，插肩袖可以依各种数值调整自动生成。
自动处理插肩袖。
按照母板的
袖型和自己的要求自动生成插肩袖，在做调整袖肥和袖山高时并可保证我们的尺寸的袖型。
7.上下级领(西装领)，可以调整驳口位置，领口大小，反驳线，领宽，倒伏量，领型等，
自动生成西装领。
自动生成上下级西装领。
解决了手工配领的困难，做到智能、联动的修改衣领型，也可对做领子的合体度随意进行控制，这是一个和设计结合的功能。
8.综合袖调整：将袖山合拼并跟袖窿对照联动修改，同时可拉链缝合，调整时可以同时掌
握我们的数据控制形状和溶位。
（可解决我们在改板时对板型的控制从而得到更满意的效果）
9.缩水整体方案，整体缩水，单片缩水，,胸围腰围线单独缩水。
裁片动态局部缩水：可
做到对局部位置缩水不一样的，进行动态局部缩水。
（在我们制单有这种特殊要求时即可快捷的做到）
10.变形缝合，以一边的曲线型做一个纸样的剪开并完成纸样。
11.ET可以打开DXF，格博，力克纸样文件，用ET文件格式可以保存为DXF格式，格博，
力克文件。
ET可以用格博读图板，和力克读图板直接读成ET读图文件，也可以直接输出并驱动格博绘图仪和力克绘图仪。
12.测量机制：将测量过的尺寸可全部命名，解决了重复测量线段，并与尺寸表互通。
可以
通过对照模式看到我们做的纸样尺寸的制单尺寸的差值，从而检查纸样。
得出的表格还可以绘到纸样上面（不需师傅再用手工画表格）
13.再现功能：只要用过一次接角圆顺、拉链缝合功能的裁片，如需再修改，只须按CTRL
键框其中一条线就可以恢复修改状态。
（不需重新操作也为我们一定的提高工作效率）14.查看裁片属性：按ALT+R键即可，只要无论把指标放在裁片的那个部位，都可以看到它
的相关信息。
（用于我们查看裁片时非常实用）
15.新增的缝边自动刷新，可以在修改净边的同时，进行即时的缝边刷新。
16.打板中可以通过面积计算填充容量,例如羽绒总量。
17.批板功能,主管部门可以在专用版本上加批注,不动原版。
18.文件比较功能，在新修改的文件上可以用参照模式打开原文件，可以快速看到修改的位
置，并在比较表中有详细的对比，包括片名，面积，长短，名称等等对比量。
19.智能笔的新功能：刀口，双圆规，圆角处理，缝边处理。
20.自定义扩展工具中的一系列工具，系统设置中。
21.自动打板功能已经取消，模板功能还在。
推板功能
1.拼接合并功能：用于衣褶位置的放码，对于本来褶线断开的线，可用拼接合并起来，调
出的线褶点会自动生成要素比例点，也可根据自己需求修改放码量，再ALT+“，”可让放码量自动放回衣身。
2.线对齐放码功能：只需点对齐线，可将整条线拍齐，再框放码点就可以约束两点的放码
量（对于放裤子后袋就非常方便快捷了）
3.新增特殊放码的面板工具图标，方便师傅，快速放码。
排料功能：
1.智能自动分床，可以输入色号和总码数比例，自动可以进行分床。
自动计算用料，单个
码的用料，以及整个款的全部用料。
2.滑片模式，可以让师傅的高效习惯保留下来。
3.超级自动排料，可以直接分段排料，高料率排料，可以发送排料任务，自动排队处理。
4.裁片组合，并加组合裁片朴料。
5.绘制长方块，可以在唛架中绘方块载片，方便师傅的高效习惯。
6．综合检查：自动检查裁床要求，重叠量，偏转量，反片，放码有无相反等实际检查项。
7．多床打印：可以将几床面，里，朴，可以将打印任务一次打印出去。
8．快速中间切开裁片，一键自动从中间切开。
ET系统独有的文件保护机制延伸到可以直接对用户的办公软件所产生的重要文件和其它重要的图形或图片文件进行保护管理。
全面兼容美国格柏系统及法国力克系统,实现数据往来直通，硬件直连。
提供修改文件校对机制，提高工作效率。
提供多方位裁剪智能辅助工具，脱离常规画图软件的俗套。
提供功能再现机制，曾经编辑过的复杂图形一键激活再现编缉状态。
提供测量数据跟踪，曾经测量过的单一或多组要素，一键激活再现测量状态并能及时修改、更新尺寸。
实现无须预先公式定义的全自动放码并且全面提升放码智能工具，改写依靠经验数值放码的时代。
提供裁床智能分码、分色、分床方案。
提供服务器版智能排料解决方案，可无人值守服务于局域网内所有ET站点发送的精算料率作业请求。
ETTALK模块在局域网内可轻松实现文字及图片信息往来通讯。
可驳接ICM系统实现全方位板房信息管理。
