房间隔穿刺技术研究进展（全文） 房间隔穿刺术1960年开始用于临床[1]，现已广泛应用于二尖瓣球囊成形术、射频消融术、左心耳封堵术等。由于X线不能清楚显示卵圆窝的结构和周围组织位置关系，传统的房间隔穿刺术易误穿入心包、主动脉等从而引起严重并发症[2]，并成为很多新手学习心脏介入技术的瓶颈。因此，探索一种简便有效而且安全可靠的房间隔穿刺术，一直是心内科介入医师不懈的追求。我国近10余年对房间隔穿刺术的探索主要表现为方法学上，Brockenbrough穿刺针在x线下穿刺仍是最常用的技术。国外近10余年对房间隔穿刺术的探索主要集中在射频能量、心脏内超声、食管超声等技术上。本文就近年来国内外房间隔穿刺术的一些新进展进行了归纳和总结。
1、卵圆窝的应用解剖 房间隔为一厚薄不一的组织间隔，其中下部的卵圆形结构为卵圆窝。卵圆窝约占房间隔面积的63％[3]，大多数稍凹陷，有卵圆窝缘，部分呈开口向下的倒“U”形。卵圆窝的中心处较薄为0.6±0.3mm，周围部较厚为0.9±0.4mm，前后直径为13.6±4.7mm，上下径为19.5±5.2mm[4]。卵圆窝与额面及矢状面成45°左右夹角，前上方为主动脉根部及冠状动脉开口，前下方为冠状静脉窦，后面是右心房游离壁，前面是三尖瓣环和右心耳。卵圆窝、希氏束、三尖瓣隔瓣缘处于同一水平高度。由于卵圆窝中心处较薄，顶部经常可以用穿刺针探查到皱折感，以及卵圆窝理想的位置关系，医师通常选择卵圆窝作为房间隔穿刺点。
2 、穿刺点定位方法 2.1解剖标志定位 2.1.1主动脉根部标记定位法[5] ①定位标志：主动脉、脊柱、左心房影。②方法：经股动脉插入导管至主动脉根部，在x线的透视下，如果左心房清晰，则直接于主动脉根部下0.5－1cm作一水平线与脊柱中、右1/3交界线交点为房间隔穿刺点。③优点：可以避免误穿主动脉。④缺点：需要额外穿刺股动脉，增加了病人痛苦及手术操作与时间，并需要左心房清楚显影。 2.1.2右前斜45°透视下指引房间隔穿刺[6] ①定位标志：脊柱、左心房影。②方法：（1）定位：后前位透视下沿脊柱中线左心房影下缘上一个椎体高度。右前斜位透视下心影后缘前一个椎体高度，距离心影后缘与房室沟影中点之间。（2）穿刺方向：穿刺针及鞘管远端弧度消失呈直线状或接近直线状，穿刺针指向左后45°方向。镜面右位心者采用左前斜45°透视，在后前位透视下进行穿刺。③优点：与传统的平面定位法不同，后前位及右前斜45°透视相结合使得穿刺点及穿刺方向具有立体感，易精确判断穿刺位置，降低穿刺风险。④缺点：受脊柱及心脏影像学改变的影响。 2.1.3食管造影定位房间隔穿刺点法[7] ①定位标志：脊柱、左心房影。②方法：一次吞服76％泛影葡胺或稀硫酸钡溶液20ml,同时行胸部X线透视，观察食管造影图像，确定食管左心房压迹，再参照超声心电图确定左心房大小。当左心房内径小于45mm时，取食管左心房压迹的中下1/3交界的水平线为房间隔穿刺高度，再与脊柱的中右1/3交界的垂线之交点确定为穿刺点。当左心房内径大于45mm时，取食管左心房压迹的中下1/4交界的水平线为房间隔穿刺高度，再与脊柱的中右1/4交界的垂线之交点确定为穿刺点。③优点：可以清楚显示左心房影。④缺点：受脊柱及心脏影像学改变的影响，并需要食管造影。 2.1.4井字定位法[8] ①定位标志：左心房影。②方法：先确定左心房影，然后将左心房影按上、中、下和左、中、右平均划分，取左、下线交点作为穿刺点。在后前位（偶尔结合左前斜45°和右前斜30°）透视下顺钟向转动穿刺针至40－90°，使穿刺针顶点位于穿刺点，轻轻上下滑动。当针尖往上推感到有一定抵触感可进行试穿。③优点：不参考脊柱影，只参考左心房影，不受脊柱及心脏影像学变异的限制。此外，一般只需要一个投照位，操作较简单。④缺点：需要左心房四周轮廓都显示清楚。
房间隔缺损封堵术指南房间隔缺损封堵术指南房间隔缺损封堵术是一种用于修复房间隔缺损的常见手术。
房间隔缺损是指心脏右房和左房之间的隔缺损，导致氧气富集的血液和二氧化碳富集的血液混合，从而影响心脏功能。
此手术旨在修复缺损并恢复心脏正常功能。
房间隔缺损封堵术一般通过经皮穿刺或经静脉插管的方式进行。
下面是一个简单的指南，介绍房间隔缺损封堵术的步骤和注意事项。
1.术前准备：在进行手术之前，需要对病人进行全面评估和检查。
这包括心电图、心脏超声、核磁共振等检查，以确定缺损的位置和大小。
同时还需要评估病人的心脏功能和全身状况。
2.麻醉：手术一般采用全身麻醉或静脉麻醉。
麻醉医生将根据病人的具体情况选择合适的麻醉方式。
3.插管和导丝放置：手术开始前，医生会在病人的血管中插入导管。
这些导管用于放置封堵器和其他介入器械。
一般情况下，导管会插入到静脉中，然后通过静脉进入心脏。
4.封堵器放置：一旦导管进入心脏，医生会引导封堵器到缺损的位置。
封堵器一般是带有一个特殊的细丝网的金属器械，通过放松和收缩来封堵缺损。
一旦封堵器位于正确的位置，医生会释放它，使其展开并覆盖住缺损。
5.观察和调整：完成封堵器放置后，医生会使用超声或X光等技术来观察封堵器的位置和效果。
如果需要，医生可能会对封堵器进行微调，以确保它完全封堵缺损。
6.收尾和恢复：手术结束后，医生会将导管和插管从病人身体中取出。
将会对伤口进行处理，并确保伤口没有出血或其他并发症。
然后，病人会被送到恢复室进行观察，等待麻醉的效果消退并平稳恢复。
房间隔缺损封堵术是一种相对较安全的手术，但仍然可能出现一些并发症。
这些并发症包括出血、感染、封堵器迁移等。
因此，术前的全面评估和术中的仔细操作非常重要，以确保手术顺利进行且病人安全。
总结：房间隔缺损封堵术是一种用于修复心脏缺损的常见手术。
通过引导封堵器到缺损的位置，并展开覆盖住缺损，可以恢复心脏的正常功能。
手术顺利完成后，病人需要进行一定的观察和恢复，以确保手术的成功和安全性。
