我国省际间医疗卫生资源配置公平性分析

我国省际间医疗卫生资源配置公平性分析傅晓1,欧阳华生2(1.上海市徐汇区医疗保险事务中心,上海200032;2.上海财经大学公共经济与管理学院,上海200433)摘要:对我国近10年来卫生机构、卫生技术人员和床位三种主要医疗卫生资源在省际间的配置进行公平性分析。

结果表明:我国三种医疗卫生资源数量在省际间的配置总体处于公平状态,但不代表医疗卫生服务质量相同;卫生机构资源内在结构存在较大的缺陷,省际间纯公共品性质的医疗卫生资源配置不公平;卫生费用投入结构存在一定的缺陷,人力资本投入不足。

关键词:医疗卫生;资源配置;公平性;省际间中图分类号:R19文献标识码:A文章编号:1004-7778(2008)11-0018-042.积极参与社区卫生服务工作大力发展社区卫生服务,将会对医疗机构人才资源和设备资源的利用水平产生不同程度的影响。

对此,一级医疗机构、部分二级医疗机构应在政府的主导下转型或改造成社区卫生服务机构;三级医疗机构相对一级、二级医疗机构而言,有一定的人才优势,可以在社区卫生服务相对较差的地方开展以三级医疗机构为投资主体的社区卫生服务机构建设,通过双向转诊,扩大病源。

3.提高医疗质量,拓展服务范围医疗质量的优劣直接关系到病人的身体健康,是医疗机构生存与发展的关键。

因此,医疗机构必须采取有效措施,强化医疗质量管理,增加医疗机构的竞争优势。

此外,医疗机构还应在处理好基本医疗服务和特殊医疗服务关系的同时,积极拓展医疗服务范围,满足不同人群的医疗需求,促进医疗机构的良性发展。

参考文献:[1]冷明祥.形成“看病难、看病贵”的主要影响因素研究[J].唯实,2007,(7):84-87.[2]高炎,丁珠林.改善公立医院运营的最佳选择[J].中国卫生,2007,(9):66-69.[3]刘继同.政府举办公立医院的含义、主体、范围与基本形式[J].中国医院管理,2008,(4):12-13.[4]韩妥生.关于公立医院公益性问题的认识与思考[J].中国医院管理,2008,(5):2- 3.作者简介:张永(1978-),男,安徽怀远人,研究实习员,医学学士,研究方向:医院管理及医院卫生政策。

收稿日期:2008-07-17(责任编辑叶向明)一、问题与分析思路医疗卫生资源具有广义和狭义之分,前者指人类开展医疗卫生保健活动所使用的社会资源,后者是指社会在提供医疗卫生服务过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。

从相关研究成果来看,主要是集中于对后者的研究。

医疗卫生资源配置公平性主要有三大表现:一是筹资公平性,二是区域间公平性,三是服务公平性。

关于这一问题,国内外学者从不同角度和层面进行了大量研究,从我国国内相关研究成果来看,主要集中在区域内医疗机构之间和城乡之间的医疗卫生资源配置问题上,而且绝大多数文献研究结论主要为“配置不公平”。

例如,2005年国务院国民经济发展研究中心一项课题研究表明:我国医疗卫生资源数量在不断增加的同时,公平性却在下降。

这些研究结论无疑直接针对我国医疗卫生体制的弊端,而且几乎都把政府卫生投入“不足”问题作为造成目前医疗卫生改革困境的主要原因之一。

但王俊(2007)的研究表明,“卫生医疗系统的深层次问题,不可能简单的通过增加政府投入规模实现,需要把政策的重点转向‘管理的有效和投入的公平’”;刘继同(2006)认为传统分配理论体系侧重市场初次分配和国家的二次分配,无法充分反映卫生资源分配的现状,提出了卫生资源四次分配机制和分配原则。

本文主要从省际间角度,利用现有相关模型,通过计量方式对医疗卫生服务的公平性进行分析。

本文的分析思路为:一是确立反映资源配置公平性问题的理论模型,鉴于我国省际间医疗卫生资源配置差异性分析的特点和要求,本文拟采用基尼系数模型;二是样本采集和说明,从数据的可得性角度,本文确立了卫生技术人员、卫生机构、床位这三种主要的医疗卫生资源,并采用每万人口拥有的数量来衡量,数据来源于历年的《中国卫生统计年鉴》;三是省际间医疗卫生资源配置公平性的计量,通过模型计算得出各年度相关指标的基尼系数;四是对上述三种资源数量与医疗卫生总费用进行回归;五是得出相关结论,并提出一些政策建议。

二、模型说明从国内外相关文献看,衡量差异性的指标较多,例如变异系数、塞尔系数和基尼系数等,不同的衡量指标其适用的条件存在一定的差异,鉴于我国省际间医疗卫生资源配置差异性分析的特点和要求,本文拟采用基尼系数进行衡量与分析。

基尼系数是衡量一个国家(地区)收入分配状况或社会财富占用状况的一个经济发展指标。

分析基尼系数的理论结果有两种方法:一种是以离散分布为基础的分析,该方法容易理解,但计算复杂;另一种是以连续分布为基础的分析,这两者实质上是统一的。

国内外学者对基尼系数计算,往往借用洛伦兹曲线来进行,计算方法多样;从国内的情况来看,较为实用的方法大致有两种:一是将洛伦茨曲线由统计值的离散点所连成的折线化为一个已知解析式的函数所表达的连续曲线,以近似表示洛伦茨曲线计算得到;二是直接应用累积统计点所连成的洛伦茨曲线,根据每段折线所构成的梯形面积计算得到。

从实际的应用情况来看,后者较前者更为简便。

本文拟采用第二种方法,即直接应用累积统计点所连成的洛伦茨曲线,根据每段折线所构成的梯形面积计算,得出基尼系数,为了便于计算并结合研究的需要,我们采用的基尼系数(G )的具体计算公式为:G =2n ∑ni =1i ・X i -n +1n这里,X i =Yi /∑ni =1Y i,且满足:X 1<X 2<…<X n 。

其中:n 表示地区个数,Y i 表示要测量的经济指标(如每万人口拥有的卫生机构数、卫生技术人员数和床位数)。

基尼系数越大,表明地区间相关指标差异越大,公平性越差。

作为反映分配差异程度的界限,本文仍然采用G=0.4作为界限值。

三、模型计量(一)样本说明本文样本主要有三个,即卫生机构、卫生技术人员和床位,采用每万人口拥有的样本数据,数据来源于1998-2007年《中国卫生统计年鉴》,样本范围说明如下。

1.卫生机构包括医疗机构、疾病预防控制中心(防疫站)、采供血机构、卫生监督及监测(检验)机构、医学科研和在职培训机构、健康教育所等。

医疗机构包括医院、社区卫生服务中心(站)、疗养院、卫生院、门诊部、诊所(卫生所、医务室)、妇幼保健院(所、站)、专科疾病防治院(所、站)、急救中心(站)和临床检验中心。

医疗机构分为非营利性医疗机构和营利性医疗机构。

医院包括综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、各类专科医院和护理院。

2.卫生技术人员指卫生机构中医生、护理人员、药剂人员、检验人员等卫生技术人员。

医生指在医疗、预防保健机构工作且取得《执业医师证书》的执业医师和执业助理医师。

3.床位指各种类型的医疗机构为救治病人需要设置的供病人休息的病床,包括医院、卫生院和其他医疗机构的病床。

(二)模型计量结果通过采集相关数据,应用上述模型进行计量,得出我国1997-2006年间三种资源在各地区间的基尼系数。

具体结果见图1-3。

1.卫生技术人员资源配置省际间公平性分析图1显示,1997-2006年期间,我国各地区间每万人口拥有的卫生技术人员数差距在逐渐缩小。

从公平的角度来说,这10年期间,基尼系数都在0.15～0.2之间,是较为公平的,整体公平程度也在逐渐增强。

2.床位资源配置省际间公平性分析图2显示,1997-2006年期间,我国各地区间每万人口拥有的床位数差距总体趋势逐渐缩小,部分年度略有扩大,但幅度较小。

从公平的角度来说,在10年期间,差异程度都在0.14～0.18之间,都是较为公平的,公平程度也越来越高。

3.卫生机构资源配置省际间公平性分析图3显示,1997-2006年期间,我国各地区间每万人口拥有的卫生机构数差距变化趋势,除2003年出现大的波动外,其余年度都比较稳定。

2003年基尼系数超过了0.4(为0.54),差异非常明显,主要是因为海南、西藏、青海和宁夏四个地方每万人口拥有的卫生机构与其它地区存在明显差异而形成的。

从公平角度来看,这10年期间,绝大多数都处于较公平区间,只是2003年由于部分地区差异因素导致公平程度受到严重削弱。

此外,为了更好地体现卫生机构内在资源的省际间配置公平性,我们将三类卫生机构,即医院、疾病控制中心(含防疫站)、妇幼保健院(所、站),单独进行公平性分析,应用上述模型,得出我国2000-2006年间这三种资源在各地区间的基尼系数(见图4)。

年份卫生总费用(亿元)调整后的卫生总费用(亿元)床位数(万张)卫生机构数(个)卫生技术人员数(万人)指数19952257.82257.8314.1190057537.3119962857.22642.5310322566541.90.92519973384.93213.0313.5315033551.60.94919983776.53644.3314.3314097553.60.96519994178.64153.3315.93109965570.99420004586.64670.3317.7324771559.1 1.01820015025.95040.9320.1330348558.4 1.003200257905703.8313.6306038523.80.98520036584.16716.8316.4291323527.5 1.020********.37792.8326.8297540535.7 1.027********.98484.9336.8298997542.70.98020069843.39814.3351.23089695620.997说明:表中“指数”的计算是根据《中国统计年鉴2007》价格指数数据计算的,其他数据来源于《中国卫生统计年鉴2007》。

表11995-2006年我国卫生总费用和三种医疗卫生资源数量图4显示,2000-2006年间,我国医院、疾病控制中心(含防疫站)、妇幼保健院(所、站)三种卫生资源在省际间配置公平性差异很大。

一是每万人口拥有的医院数量省际间的差异较小,其基尼系数处于0.25左右,表明这种资源在省际间配置比较公平,且差异逐年得到改善。

二是每万人口拥有的疾病预防控制中心(防疫站)数量省际间的差异很大,其基尼系数处于0.4以上,表明这种资源在我国省际间配置极为不公平,且这种差异并没有得到改善的趋势。

三是每万人口拥有的妇幼保健院(所、站)数量省际间差异较大,其基尼系数接近0.4,表明这种资源在省际间配置呈现不公平态势,但已得到一定程度的改善。

总之,尽管每万人口拥有的卫生机构数量在我国省际间配置比较公平,但各类卫生机构在省际间配置的公平性差异较大。

四、卫生总费用对医疗卫生资源配置的影响分析卫生总费用反映全国当年用于医疗卫生保健服务所消耗的资金总额,通过筹资来源法进行测算,由三部分组成:一是政府预算卫生支出,指各级政府用于卫生事业的财政预算拨款;二是社会卫生支出,指政府预算外的卫生资金投入,主要表现为社会医疗保险,其中包括如企事业单位和乡村集体经济单位举办医疗卫生机构设施建设费、企业职工医疗卫生费、行政事业单位负担的职工公费医疗超支部分等;三是居民个人卫生支出,指城乡居民用自己可支配的经济收入支付的各项医疗卫生费用和医疗保险费用。