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肌松药的应用-临床操作指导肌松药的应用：（一）应用范围1.配合硫喷妥钠快速诱导，便于气管内插管操作，常选用琥珀胆碱。
2.要求肌松及人工通气的手术。
医|学教育网搜集整理3.用于复合麻醉以减少麻醉药物用量，帮助维持浅全麻状态和制动作用。
4.作为辅助治疗用，如控制寒颤、惊厥，消除机械呼吸时的呼吸对抗现象等。
（二）注意事项1.肌松药对自发呼吸肌都有不同程度的抑制或呼吸消失，必须同时施行扶助或控制呼吸以维持有效的通气，为了呼吸管理方便，应作气管插管。
2.注意药物相互作用：①不同类型肌松药不宜伍用，只有待先用者作用完全消失后才可用另一种。
②多数吸入麻醉药有增强非去极化类肌松药的作用。
③普鲁卡因静脉滴注可增强琥珀胆碱的作用，因二者都是由假性胆碱酯酶水解。
④神经节阻滞药，抗生素（如新霉素、链霉素、多粘菌素、庆大霉素、卡那霉素），抗心律失常药（如奎尼丁、心得安、普鲁卡因酰胺）均能增强非去极化类肌松药作用。
3.注意疾病的影响①营养不良、水电解质及酸碱失衡、休克、低温、肝肾功能不全、肌无力等疾患的病人对肌松药都很敏感，应慎重选择不同类型肌松药和严格控制剂量。
②管箭毒能引起组织胺释放，有支气管哮喘和过敏体质的病人应禁用。
三碘季胺酚和氨酰胆碱大部经肾排泄，肾功不良者应禁用。
③琥珀胆碱可引起短暂的血钾增高，于大面积烧伤、严重创伤、尿毒症、破伤风、截瘫以及神经肌肉疾患的病人，可能引起心律失常，甚至导致心搏骤停，应予禁用。
此外，因升高眼压于青光眼病人亦应禁用。
4.残留肌松作用的处理术后因残留肌松作用而引起呼吸抑制时，应坚持有效的人工通气，对非去极化类可使用抗胆碱酯酶药拮抗，同时要消除其它因素的影响。
肌肉松弛药合理应用的专家共识1使用肌松药得目得•1消除声带活动顺利完成气管内插管。
•2满足各类手术或诊断、治疗对肌松得要求。
•3减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起得肌肉强直。
•4消除患者自主呼吸与机械通气得不同步。
2肌松药得合理选择•2、1置人喉罩或气管插管|•2、2全麻维持期2、1置入喉罩或气管插管•2、1、1选用起效快与对循环功能影响小得肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。
•2、1、2起效最快得肌松药就是琥珀胆碱与罗库漠铉。
婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。
'羸珀胆碱引起得副作用较多，应严格掌握其适应证与禁忌证。
2、1置入喉罩或气管插管•2、1、3用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为I〜2倍ED95（95%有效药物剂量）,气管内插管剂量为23倍ED95,增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应地延长作用时间及可能增加副作用。
•2、1、4常用肌松药ED95及气管内插管剂量、追加剂量、起效时间与临床作用时间见表1与表2。
2、1置人喉罩或气管插管表1常用肌松药的EDgs(m*kg)肌松药和L黝儿JL童成人琥珀明0.6250.7290.4230.30精氢铉0.0650.1030.07阿曲库枕0.2260.2260.3160.23赎阿曲库技0.0430.0470.05罗库溟技0.2250.4020.300.0470.0480.0810.05泮库溟技0.0520.0620.07注：表内数套是NO0：曲时III松药9Mb有效罹.2、1置人喉罩或气管插管表2常用肌松酬堂SB擞注:表内麴是在胡麻BW的罹和时间•因财麻8®与11松药的协同作用，吸入情时排床作用肌松药气管插管刑童(mg/kg)(min)临床怫时旬(min)(mg/kg)琥珀胆假 1.04.50.754.007410.20-0252-315-200.05阿幡短0.5-0.62~330-450.10顺阿曲库祝0.15-020 1.5-3.045-680.02罗库湿锌0.64.0 1.04.536-530.10O.bOJ 1.5-3.04b440.02洋洒0.08-0.12 2.M.086-1000.022、1置人喉罩或气管插管•注:表内数据就是在静脉麻醉时得剂量与时间。
肌肉松弛药诊疗规范
【肌松药的临床应用】
1.肌松药是全麻中的重要辅助药，全麻诱导时便于气管内插管和在术中保持良好肌肉松弛。
使用肌松药可避免深全麻对人体的不良影响，但肌松药没有镇静、麻醉和镇痛作用，肌松药不能在病人清醒时应用，更不能替代麻醉药和镇痛药。
使用肌松药必须注意呼吸管理，根据肌松程度作辅助或控制呼吸，保证病人有效和足够的每分钟通气量。
2,肌松药适用于危重病人在机械通气时消除病人自主呼吸与机械通气之间的对抗，以及治疗痉挛性症状等。
3.每一个肌松药均有其药理学特性，使用时要结合病情，根据手术需要，病人病理生理特点，伍用的麻醉药和治疗用药选用适当的肌松药和合理的用量。
【去极化肌松药与非去极化肌松药心血管不良反应】
由于组胺释放，自主神经节阻滞，交感神经兴奋和心脏毒草碱样受体阻滞等因素所致阿曲库钱3倍的E队量可引起明显组胺释放。
泮库浪镂可引起心率增快，血压升高。
琥珀胆碱可使心动过缓及心律不齐。
上述作用与药量和注药速度有关。
【肌松药适应证与禁忌证】
（一）琥珀胆碱
适应证：全麻诱导插管。
禁忌证：青光眼，高钾血症，挤压综合征，烧伤，截瘫等。
（二）非去极化肌松药
适应证：依手术时间长短选择相应肌松药作为麻醉诱导插管及维持肌松使用。
禁忌证：变态体质，哮喘禁用阿曲库钱、美维松。
心动过速和顽固难治性高血压病人不宜选用泮库澳钱。
肾功能衰竭病人除阿曲库镂，顺阿曲库钱外，对主要经肾排泄的肌松药如哌库漠镂，维库澳钱可延长消除半衰期，时效延长，应慎用。
维库澳钱，罗库澳钱主要经肝代谢，胆汁排出，肝病使其时效延长。
肌肉松弛药合理应用快捷指南一、使用肌松药目的1. 为气管插管提供肌松条件2. 满足各类手术、诊断、治疗对肌肉松弛的要求3. 减弱或终止骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直4. 消除自主呼吸与机械通气相互对抗二、合理选择肌松药（一）置入喉罩或气管插管1. 选用起效快肌松药2. 应用琥珀胆碱时应权衡其可能产生的不良反应3. 置入喉罩时常用非去极化肌松药，剂量为l～2 倍ED954. 气管插管时常用非去极化肌松药，剂量为2～3 倍ED955. 常用肌松药的ED95（肌颤搐被抑制95%的剂量）及插管剂量、起效时间和临床作用时间见附件中表 1 和表2（二）维持期1. 根据肌松药特性、患者年龄和重要脏器功能、药物相互作用、手术不同阶段对肌松要求等，决定追加肌松药的时间和剂量2. 手术期间多选用中、短时效肌松药3. 术中常用间断静注肌松药，维持不同肌松深度满足不同阶段手术要求4. 持续输注或靶控输注肌松药尚有争议5. 麻醉维持期不主张使用琥珀胆碱6. 常用非去极化肌松药追加剂量见附件2（三）ICU 中肌松药的使用1. 给予镇静药、镇痛药和调整呼吸机通气模式与参数后，仍有自主呼吸与机械通气不同步时才考虑使用肌松药2. 给予镇静药后可使用肌松药治疗破伤风或癫痫持续状态等痉挛性疾病3. 需要时主张小剂量间断静注肌松药4. 给予肌松药可降低机械通气时的气道峰压和减少气压伤5. 避免长期使用肌松药，因可产生耐药性和引起肌肉萎缩及肌肉溶解等严重肌肉病变三、肌松药相互作用（一）去极化肌松药与非去极化肌松药相互作用1. 小剂量非去极化肌松药可减少琥珀胆碱引起的肌颤及术后肌痛。
2. 非去极化肌松药可削弱琥珀胆碱的肌松效应，延缓起效时间，缩短恢复时间。
3. 小剂量非去极化肌松药作前处理时琥珀胆碱剂量需增加70%，预注间隔时间3min。
4. 手术近结束，非去极化肌松药作用减弱，但肌松不满意时，应继续用小剂量同种非去极化肌松药，不主张使用琥珀胆碱。
一、使用肌松药的目的l、为气管插管提供肌松条件。
2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。
3、减弱或终止某些骨骼肌瘁挛性疾病引起的肌肉强直。
4、消除患者自主呼吸与机槭通气的对抗。
二、肌松药的合理选择（一）置入喉罩或气管插管l、选用起效快的肌松药2、起效最快是琥珀胆碱，在非去极化肌松药中是罗库溴铵3、常用的非去极化肌松药置入喉罩剂量为l～2倍ED95，气管插管剂量为2～3倍ED95，增加剂量可适当缩短起效时间，但会延长时效及增加不良反应4、常用肌松药ED95（肌颤搐被抑制95%的剂量）及插管剂量、起效时间和临床作用时间见表1和表2（二）维持期的肌松药l、根据肌松药特性、患者病理生理特点、药物的相互作用及手术不同阶段对肌松的要求，决定追加肌松药的时间和剂量。
2、手术期间多选用中、短时效肌松药，便于肌松程度的调节及神经肌肉传导功能的恢复。
对于长时间手术、体外循环心内直视手术以及术后需行机械通气的患者可选用长时效肌松药。
3、整个手术期间没有必要保持同等深度的肌松。
术中维持肌松最常用的方法是间断静注肌松药，不提倡持续输注肌松药，长时效的非去极化肌松药更不应持续输注。
通常间隔30 min 追加中时效肌松药，60 min追加长时效肌松药，非去极化肌松药维持剂量一般为初量的1/5~1/3，应以最少量的肌松药达到临床肌松的要求。
4、麻醉维持期不主张多次注射或持续输注琥珀胆碱。
5、常用非去极化肌松药插管剂量、补充剂量和持续输注速率见表2 和表3。
（三）影响ED95的因素l、年龄不同年龄肌松药的ED95有差别（表1），老年患者非去极化肌松药的ED95比青壮年患者低。
2、性别非去极化肌松药的ED95女性比男性低。
3、血浆蛋白各种肌松药在血液内与血浆蛋白结合的比率不相同，与血浆蛋白结合率低的肌松药，游离肌松药分子增多，该类肌松药的ED95低。
要注意急性等容或高容血液稀释及低蛋白血症患者，游离肌松药约分子数量增加，肌松作用增强。
