肌松药临床应用之我见

肌松药临床应用的几个问题镇江市第一人民医院麻醉科邵东华肌松弛药松弛骨骼肌（简称肌松），是全麻中重要的辅助用药，用以在全麻诱导时便于作气管内插管和在术中保持良好肌松。

使用肌松药可避免深全麻对人体的不良影响，但肌松药没有镇静、麻醉和镇痛作用，肌松药不能在病人清醒时应用，更不能替代麻醉药和镇痛药。

使用肌松药必须注意气道管理，根据肌松程度作辅助呼吸或控制呼吸，保证病人有效和足够的每分钟通气量。

肌松药还适用于危重病人在机械通气时消除病人自主呼吸与机械通气之间的对抗，以及用以治疗痉挛性疾病等。

每一个肌松药均有其药理学上的特性，因此使用时要结合病情，根据手术需要、病人病理生理特点、伍用的麻醉药和治疗用药选用适当的肌松药和合理的用量。

一.影响肌松药作用的因素许多生理和病理因素可以影响肌松药在体内的分布、消除及神经肌肉接头对肌松药的敏感性，从而影响肌松药起效、强度和时效。

此外有许多可以通过不同途径的药物相互作用增强或减弱肌松药作用。

（一）影晌肌松药的药代动力学凡影响肌松药在体内分布和消除者均可影响肌松药作用。

如增加肌松药与蛋白的结合量，可增加其在体内分布容积，延缓由肾排泄。

增加细胞外液量可增加肌松药在体内分布容积。

肝或肾功能损害，使肌松药在体内消除延缓，作用时效延长。

非典型性假性胆碱酯酶影响琥珀胆碱和米库氯胺在体内分解，使其作用延长；肝疾病致体液在体内潴留可增加肌松药分布容积，以及球蛋白增加使与某些肌松药结合里增加，因此肌松药的初量可能较正常人大。

肾功能衰竭病人不宜应用经肾排泄的肌松药如戈拉碘按、阿库氯胺等，而对部分经肾排泄的肌松药如泮库溴铵等时效也延长，琥珀胆碱和阿曲库铵在体内消除可不依较肾功能，对肝肾功能不良的病人也可以安全使用。

（二）影晌肌松药的药效动力学1 ．水、电解质和酸碱平衡血浆和细胞外液pH改变对肌松药作用影响十分复杂，较为肯定的是呼吸性酸中毒增加氯筒箭毒碱和泮库溴铵的肌松作用，且使其作用不易为新斯的明拮抗；代谢性碱中毒同样抑制新斯的明对上述两肌松药的拮抗，且延长和增强戈拉碘按作用；低钾血症和高钠血症可增强非去极化肌松药作用；低钙血症和高镁血症减少乙酰胆碱释放，增强非去极化肌松药作用；钙剂可用来拮抗肌松药与镁的协同作用。

肌松药的特点及应用肌松药是指通过作用于神经肌肉接头或神经肌肉传导途径，从而使肌肉松弛、无力的药物。

肌松药主要用于手术麻醉、重症监护和急救等领域，以减少手术操作的阻力，提供良好的手术条件，避免术中意外动作和肌肉反应，使手术过程更安全顺利。

肌松药的特点有以下几个方面：1. 松弛肌肉：肌松药通过作用于神经肌肉接头或神经肌肉传导途径，抑制神经肌肉兴奋性，导致肌肉的松弛和无力状态。

这样可以使手术操作更加容易和顺利。

2. 作用迅速：肌松药一般通过静脉注射给药，作用快速，通常只需几分钟即可达到最大效果。

这对于手术麻醉来说非常重要，可以迅速控制患者的肌肉反应，提供良好的手术操作条件。

3. 作用持久：肌松药的作用持久，可以维持一段时间的肌肉松弛状态。

这样可以确保手术操作过程中肌肉始终保持松弛状态，减少手术阻力，提高手术成功率。

4. 可逆性：肌松药一般具有可逆性的特点，通过给予逆转剂可以迅速恢复肌肉的功能和力量。

这是肌松药的一个重要特点，可以在手术结束后迅速恢复患者的肌肉功能，减少术后并发症的发生。

肌松药的应用主要有以下几个方面：1. 手术麻醉：肌松药在手术麻醉中被广泛应用。

在一些需要深度麻醉和放松肌肉的手术中，如心脏手术、腹腔手术等，肌松药可以达到完全放松肌肉的效果，提供良好的手术视野和操作条件。

2. 重症监护：肌松药在重症监护中也有重要作用。

在一些需要完全控制患者肌肉活动和呼吸功能的情况下，如机械通气、呼吸机的使用等，肌松药可以有效控制患者的肌肉活动，维持呼吸功能。

3. 急救：在一些严重创伤或急性疾病导致呼吸衰竭和窒息的情况下，肌松药可以快速实现气管插管和机械通气，维持患者的生命功能。

4. 神经肌肉疾病治疗：肌松药对于一些神经肌肉疾病如肌无力、舞蹈病等的治疗也有一定的应用。

通过控制并减少神经传导，使病情得到控制和缓解。

需要注意的是，肌松药在使用过程中需要严密监测患者的生命体征和神经肌肉反应，防止出现药物过量和不良反应。

肌松药的临床应用一、肌松药在临床麻醉中的作用。

按照经典的全麻分期，吸入麻醉的深度达三期一级时，肌肉张力正常；达三期二级时，开始松弛；只有达到三期三级时，方可显著地松弛，以满足气管插管的需要；而深达三期四级时，才能完全松弛。

40年代前，如遇对肌松要求较高的手术，只能通过加深麻醉来实现。

换句话说，只能通过增加病人的风险来实现。

1942年肌松药问世并开始应用于临床，大大避免了深全麻带来的危害，同时也扩大了对麻醉药的选择，提高了控制呼吸的质量。

使得临床麻醉的可行性和安全性大为提高。

它是麻醉学史上的一个里程碑。

全身麻醉的四要素：感觉阻断-镇痛，意识阻断-意识消失，运动神经阻滞-肌肉松弛，神经反射的阻断-反射迟钝。

因此，肌松药是复合全麻中重要的辅助药，肌松药的临床应用是麻醉的主要内容之一，也是每个麻醉学专业人员的必修课。

二、本文的重点：有关各肌松药的作用原理，药代动力学特性，不良反应等药理学内容，我们已经学过，在此不一一赘述。

1.肌松药的应用原则?2.如何评估肌松药的阻滞性质和深度?第一节肌松药临床应用一、适应证1.配合麻醉药进行快速诱导及气管插管，多选用琥珀胆碱或本可松。

使咬肌松弛、声门开大，有利于插管操作。

2.浅麻醉下需要获得满意的肌肉松弛，但必须同时进行呼吸管理；一般多选用非去极化肌松药，便于术终拮抗，如用琥珀胆碱持续静滴，应断续监测神经-肌阻滞情况。

3.控制呼吸及扶助呼吸时应用肌松药使操作顺利，特别在开胸手术时可有效地防止纵隔摆动，在胸腔或腹腔内进行精细操作时，可以抑制膈肌运动。

另外，用肌松药消除自主呼吸，可降低机体代谢30%，有利于增加心功能和呼吸功能的储备。

4.低温麻醉时可有效地防止寒战，有利于降低代谢及体温下降。

二、肌松药的应用原则!!目的是提高麻醉的安全性，充分发挥肌松药提供的有利因素，防止由使用不当所造成的不良作用。

要做到此点，除了全面掌握肌松药的药理学知识以外，在临床应用中还应注意以下几方面。

肌松药的应用-临床操作指导肌松药的应用：（一）应用范围1.配合硫喷妥钠快速诱导，便于气管内插管操作，常选用琥珀胆碱。

2.要求肌松及人工通气的手术。

医|学教育网搜集整理3.用于复合麻醉以减少麻醉药物用量，帮助维持浅全麻状态和制动作用。

4.作为辅助治疗用，如控制寒颤、惊厥，消除机械呼吸时的呼吸对抗现象等。

（二）注意事项1.肌松药对自发呼吸肌都有不同程度的抑制或呼吸消失，必须同时施行扶助或控制呼吸以维持有效的通气，为了呼吸管理方便，应作气管插管。

2.注意药物相互作用：①不同类型肌松药不宜伍用，只有待先用者作用完全消失后才可用另一种。

②多数吸入麻醉药有增强非去极化类肌松药的作用。

③普鲁卡因静脉滴注可增强琥珀胆碱的作用，因二者都是由假性胆碱酯酶水解。

④神经节阻滞药，抗生素（如新霉素、链霉素、多粘菌素、庆大霉素、卡那霉素），抗心律失常药（如奎尼丁、心得安、普鲁卡因酰胺）均能增强非去极化类肌松药作用。

3.注意疾病的影响①营养不良、水电解质及酸碱失衡、休克、低温、肝肾功能不全、肌无力等疾患的病人对肌松药都很敏感，应慎重选择不同类型肌松药和严格控制剂量。

②管箭毒能引起组织胺释放，有支气管哮喘和过敏体质的病人应禁用。

三碘季胺酚和氨酰胆碱大部经肾排泄，肾功不良者应禁用。

③琥珀胆碱可引起短暂的血钾增高，于大面积烧伤、严重创伤、尿毒症、破伤风、截瘫以及神经肌肉疾患的病人，可能引起心律失常，甚至导致心搏骤停，应予禁用。

此外，因升高眼压于青光眼病人亦应禁用。

4.残留肌松作用的处理术后因残留肌松作用而引起呼吸抑制时，应坚持有效的人工通气，对非去极化类可使用抗胆碱酯酶药拮抗，同时要消除其它因素的影响。

2020年临床麻醉学专业知识资料：肌松药的临床应用在临床麻醉学的学习过程当中，肌松药应用是我们需要重点掌握的一个内容。

那么肌松药的临床应用内容有哪些呢?下面我们一起来回顾一下。

首先，我们先看一下肌松药的概念。

能使骨骼肌松弛的药物称为肌肉松弛药简称肌松药。

主要用于全麻诱导气管插管和术中肌松维持，是全麻主要的辅助用药。

肌松药无镇静、麻醉和镇痛作用，因此肌松药不能在患者清醒时应用，更不能替代麻醉药和镇痛药。

使用肌松药必须作辅助或控制呼吸，保证足够有效的肺通气量。

肌松药也用于ICU病房，主要用于患者自主呼吸和呼吸机之间的呼吸对抗。

肌松药在麻醉期间的应用及原则(一)应用1.用于气管插管麻醉诱导时要求能迅速控制呼吸道，以防止反流误吸。

肌松药的起效快慢直接影响全麻诱导时的气管插管时间。

2.用于麻醉维持在全麻中使用肌松药维持肌肉松弛，提高了麻醉的安全系数，手术操作得以在良好肌松条件下进行，扩大了手术范围。

麻醉维持多选用非去极化肌松药，且以中时效肌松药为主，便于术中拮抗。

3.用于机械通气在进行控制呼吸及辅助呼吸时，肌松药的应用可消除患者自主呼吸与机械通气之间的对抗，降低机体代谢，有利于增加心功能和呼吸功能的储备，特别适用于长时间的大手术、开胸手术和ICU危重患者。

(二)原则1.呼吸管理：①所有肌松药对呼吸肌均有程度不等的抑制，使用肌松药前必须有能力保证患者的有效通气。

②应用肌松药最好行气管内插管或喉罩进行辅助呼吸或控制呼吸，保证患者的呼吸通气量。

术毕时患者必须恢复足够的通气量，能咳嗽、自行抬头，才能考虑拔出气管导管或喉罩，让患者自主呼吸。

2.起效时间与肌松强度：非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比。

肌松强度弱的肌松药起效时间快，肌松强度强的肌松药起效慢。

适当加大药量可缩短起效时间，但进一步增加剂量并不相应加快起效时间。

3.预注量：为缩短非去极化肌松药起效时间可采用预注法，即在麻醉诱导开始，先静注诱导剂量的1/10～1/6肌松药，数分钟后静注余下的肌松药，其起效时间可以提前，预注法一般可缩短肌松药的起效时间30～60秒。

肌松药的临床应用解读肌松药是一类常用于临床麻醉和重症监护中的药物，具有产生肌肉松弛效果的特点。

它们通过作用于神经-肌肉接头，阻断神经冲动传导，从而产生肌肉松弛作用。

本文将就肌松药的临床应用进行解读，并探讨其在不同情况下的使用。

一、麻醉中的肌松药应用在麻醉中，肌松药被广泛应用于手术过程中，旨在使患者肌肉松弛，便于外科手术操作。

肌松药的选择应根据手术部位、手术类型、患者的身体状况等因素进行。

常见的肌松药有苯溴铵、琥珀库铵和罗库溴铵等。

在麻醉中，肌松药的使用需要根据具体情况进行剂量控制，以避免出现过度肌松或有效松弛不足的情况。

二、重症监护中的肌松药应用在重症监护中心，肌松药的应用主要用于气管插管患者的机械通气支持。

通过给予肌松药物，可以完全松弛患者的呼吸肌，避免患者出现不同步呼吸、自主呼吸造成机械通气的困难。

此外，肌松药还可以配合神经肌肉阻滞剂使用，从而提供更好的机械通气效果。

三、肌松药在临床急救中的应用在一些临床急救场景中，肌松药也拥有重要的应用价值。

例如，在进行紧急气管插管时，肌松药可以迅速达到肌肉松弛的效果，方便医生进行气管插管操作。

此时，肌松药的选择和使用剂量需要根据患者的具体情况，如年龄、体重、呼吸状况等因素进行权衡。

四、肌松药的应用注意事项在使用肌松药时，医生需要密切监测患者的生命体征和肌松效果，并根据需要进行调整。

此外，肌松药的使用需要慎重，应权衡其风险与益处。

因为过度使用肌松药可能导致呼吸肌麻痹、低血压等不良反应。

因此，使用肌松药应慎重，确保患者的安全和合理使用。

综上所述，肌松药在临床中具有广泛的应用。

在麻醉、重症监护和急救等场景下，正确和恰当地使用肌松药可以提供更好的治疗效果。

然而，对于肌松药的使用，医生需要谨慎考虑患者的具体情况，并根据需要进行剂量调整，以确保患者的安全和治疗效果。

中医医院临床麻醉中肌肉松弛药的应用一、去极化肌松药：琥珀胆碱1.作用特点琥珀胆碱具有起效快、时效短的特征，不能为任何非去极化肌松药所替代，是一种非常有用的肌松药。

2.对骨骼肌的作用琥珀胆碱与突触后烟碱受体结合，表现出Ach样作用。

琥珀胆碱还与接头外受体和突触前受体结合。

(1)琥珀胆碱引起的去极化作用为不协调的骨骼肌纤维成束收缩。

(2)琥珀胆碱增加咬肌张力，可能为气管内插管带来困难，咬肌痉挛亦可能与恶性高热有关。

(3)预先静注少量非去极化肌松药，可防止琥珀胆碱引起强烈去极化表现，提示突触前受体主要与肌纤维成束收缩有关。

(4)琥珀胆碱对NMJ的阻断作用大概是由于其脱敏作用，即琥珀胆碱持续作为受体激动剂，以致敏感受体缺乏,使机体处于脱敏状态。

3.去极化阻滞特点(1)琥珀胆碱最初产生的阻滞为I相阻滞，I相去极化阻滞特点为：肌颤搐幅度降低；对持续强直刺激的反应不出现衰减；四个成串刺激时，肌颤搐降低的幅度相等(T∕T1>0.7)；强直刺激后无易化；可被非去极化肌松药拮抗；可被抗胆碱酯酶药强化。

(2)持续、大剂量应用琥珀胆碱，可能发生II相阻滞，出现非去极化阻滞特点。

II相阻滞的出现与琥珀胆碱效应的快速减敏表现相一致。

4.琥珀胆碱的药理学(1)琥珀胆碱被血浆胆碱酯酶(假性胆碱酯酶)迅速水解为胆碱和琥珀单胆碱，消除半衰期为2~4分钟，琥珀单胆碱的肌松作用约为琥珀胆碱的一半。

(2)与麻醉性镇痛药氧化亚氮复合麻醉时，琥珀胆碱的ED95为0.30~0.35mg∕kg o(3)静注大剂量1~2mg∕kg琥珀胆碱，通常1分钟内起效。

静注琥珀胆碱1mg∕kg,肌张力完全恢复需10~12分钟。

(4)一小部分(1∕1500~1∕3000)患者具有遗传性不典型血浆胆碱酯酶，该酶不能水解琥珀胆碱。

静注1~1.5mg∕kg琥珀胆碱，持续作用时间为3~6小时。

5.琥珀胆碱的不良反应包括心动过缓，尤其儿童，重复用药的成人更可能发生;过敏反应；肌纤维成束收缩；肌痛，肌纤维成束收缩并非其决定因素；胃内压升高，可被琥珀胆碱所致的食管下端括约肌压力显著升高所抵消；眼内压升高，由于琥珀胆碱对眼外肌的痉挛性收缩作用，预先静注少量非去极化肌松药也不能完全防止；颅内压升高，影响较小，临床意义尚存疑问；血钾浓度短暂升高，神经损伤、疼痛、广泛创伤、男性儿童不明肌肉萎缩症等一般升高0.5〜1omEq/1；诱发恶性高热，咬肌痉挛可为其早期征象；不典型血浆假性胆碱酯酶存在或血浆假性胆碱酯酶活性被新斯的明(非依酚氯锭)抑制时,琥珀胆碱时效延长6.临床应用(1)琥珀胆碱的主要用药指征为气管插管，常用剂量为静注1mg∕kg o若预先静注小剂量非去极化肌松药，则琥珀胆碱剂量可增至1.5〜2.0mg∕kg o(2 )不明肌肉萎缩症(Unrecognizedmuscu1ardystrophy)：小儿应用琥珀胆碱可诱发高钾血症，并且琥珀胆碱应用于小儿，偶可激发恶性高热，因而小儿应慎用。

肌松药临床应用的几个问题镇江市第一人民医院麻醉科邵东华肌松弛药松弛骨骼肌（简称肌松），是全麻中重要的辅助用药，用以在全麻诱导时便于作气管内插管和在术中保持良好肌松。

使用肌松药可避免深全麻对人体的不良影响，但肌松药没有镇静、麻醉和镇痛作用，肌松药不能在病人清醒时应用，更不能替代麻醉药和镇痛药。

使用肌松药必须注意气道管理，根据肌松程度作辅助呼吸或控制呼吸，保证病人有效和足够的每分钟通气量。

肌松药还适用于危重病人在机械通气时消除病人自主呼吸与机械通气之间的对抗，以及用以治疗痉挛性疾病等。

每一个肌松药均有其药理学上的特性，因此使用时要结合病情，根据手术需要、病人病理生理特点、伍用的麻醉药和治疗用药选用适当的肌松药和合理的用量。

一.影响肌松药作用的因素许多生理和病理因素可以影响肌松药在体内的分布、消除及神经肌肉接头对肌松药的敏感性，从而影响肌松药起效、强度和时效。

此外有许多可以通过不同途径的药物相互作用增强或减弱肌松药作用。

（一）影晌肌松药的药代动力学凡影响肌松药在体内分布和消除者均可影响肌松药作用。

如增加肌松药与蛋白的结合量，可增加其在体内分布容积，延缓由肾排泄。

增加细胞外液量可增加肌松药在体内分布容积。

肝或肾功能损害，使肌松药在体内消除延缓，作用时效延长。

非典型性假性胆碱酯酶影响琥珀胆碱和米库氯胺在体内分解，使其作用延长；肝疾病致体液在体内潴留可增加肌松药分布容积，以及球蛋白增加使与某些肌松药结合里增加，因此肌松药的初量可能较正常人大。

肾功能衰竭病人不宜应用经肾排泄的肌松药如戈拉碘按、阿库氯胺等，而对部分经肾排泄的肌松药如泮库溴铵等时效也延长，琥珀胆碱和阿曲库铵在体内消除可不依较肾功能，对肝肾功能不良的病人也可以安全使用。

（二）影晌肌松药的药效动力学1 ．水、电解质和酸碱平衡血浆和细胞外液pH改变对肌松药作用影响十分复杂，较为肯定的是呼吸性酸中毒增加氯筒箭毒碱和泮库溴铵的肌松作用，且使其作用不易为新斯的明拮抗；代谢性碱中毒同样抑制新斯的明对上述两肌松药的拮抗，且延长和增强戈拉碘按作用；低钾血症和高钠血症可增强非去极化肌松药作用；低钙血症和高镁血症减少乙酰胆碱释放，增强非去极化肌松药作用；钙剂可用来拮抗肌松药与镁的协同作用。

肌松药的研究现状及临床应用进展肌松药的研究现状及临床应用进展一、肌松药简介肌松药是一类用于产生或维持肌肉松弛状态的药物，其作用机制多与神经传导相关。

肌松药可以分为两类：去极化肌松药和非去极化肌松药。

二、肌松药的分类和机制1.去极化肌松药去极化肌松药通过与乙酰胆碱受体结合，阻断神经肌肉传递，导致神经肌接头处的动作电位无法产生。

1.1.氢化可的松1.2.苯溴马隆1.3.地塞米松1.4.罗库溴铵2.非去极化肌松药非去极化肌松药通过与肌肉上的乙酰胆碱受体结合，阻断神经冲动传输。

2.1.牡蛎碱2.2.维库溴铵2.3.苯扎溴铵2.4.艾莫利松三、肌松药的研究现状1.药物研究与开发趋势1.1.药物设计与合成1.2.作用机制研究1.3.药物靶点的筛选1.4.细胞实验和动物实验1.5.临床前研究和临床试验2.肌松药的药理学研究2.1.药物的药代动力学2.2.药物的药效学2.3.药物剂量和给药途径的优化2.4.药物的不良反应和安全性评估四、肌松药的临床应用进展1.麻醉领域中的应用1.1.明确麻醉深度1.2.辅助机械通气2.手术过程中的应用2.1.促进手术操作2.2.改善术中血流和组织对氧供的影响3.急诊医学中的应用3.1.窒息调控3.2.骨折固定4.重症监护中的应用4.1.患者气道管理4.2.辅助机械通气4.3.防止呼吸肌疲劳5.临床康复中的应用5.1.辅助机械通气5.2.减少肌肉痉挛附件：1.相关研究论文2.药物说明书3.临床试验数据法律名词及注释：1.专利法：一种对创造性技术的合法保护措施，使其在一定时间内只能被专利持有人使用和销售。

2.药品监管法：一种对药品的生产、销售、使用等进行监督和管理的法律法规。

3.伦理委员会：负责医学研究和临床试验伦理审查的独立机构。