急性脑梗死溶栓流程图
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成都市第三人民医院神经内科急性脑梗死的规范化溶栓治疗(注:下文中凡引用《中国脑血管病防治指南》的内容,均以加粗字体及下划线表示。
)一、颈动脉系统急性脑梗死的溶栓治疗方案1.溶栓入选标准:(1)、年龄18—75岁;(2)、临床表现为急性缺血性卒中,症状持续> 30分钟,但在6小时以内,治疗前无明显改善;(3)、治疗前脑CT已排除颅内出血,且无明显的责任病灶的梗死低密度改变;(4)、无昏睡、昏迷等严重意识障碍,(5)、卒中引起可评估的神经缺损,如语言、认知、运动障碍(面瘫及明显偏瘫,肌力0一Ⅲ级,若为轻瘫,则需同时伴有面瘫或/和失语等症状);(6)、卒中引起可评估的神经缺损评分,NIHSS评分7~22分;(7)、患者或家属签署溶栓治疗知情同意书。
(8)、溶栓治疗应尽早进行,最好在3小时以内,争取在6小时内,超过6小时但在9小时内的病例,如多模式影像学支持尚有缺血半暗带存在,也可考虑溶栓,(进展性卒中,以病情加重时的时间为起点开始计算,不以最初发病时间为起点计算);注:如患者就诊治时,发病时间已超过3小时,但尚在9小时内,其入选标准除符合上述标准外,还需满足下列多模式影像检查的条件:①、累及半球的CTP或PWI异常灌注区域最大直径>2cm;②、CTP/CTA-SI或PWI/DWI不匹配区域≥20%;③、CTA显示大血管TICI分级为0级或1级;2.溶栓排除标准:(1)、溶栓治疗之前,临床表现已出现明显改善;(2)、轻微神经系统功能缺损,如单纯性感觉障碍、共济失调和构音不清及肢体轻瘫;(3)、近6个月有脑出血或蛛网膜下腔出血史;近3个月有脑梗死史(但无明显肢体瘫痪等表现的腔隙性脑梗死不受影响);(4)、近6个月内患有出血性疾病或有出血倾向的,如消化道出血、糖尿病性出血性视网膜炎等;(5)、近3个月内急性心肌梗死、感染性心内膜炎、心包炎、心肌炎等;(6)、近6周内外科手术、严重创伤、器官活检及妊娠、分娩、哺乳期;(7)、颅内动脉瘤;动静脉畸形;颅内肿瘤;颅内、脊柱手术者;(8)、卒中发作时有癫痫发作(9)、发病前48小时内应用肝素等抗凝治疗,且aPTT超出正常值上限或/和INR INR>1.5;(10)、严重心、肺、肾或肝功能不全,恶性肿瘤,(11)、未控制的血压,未控制的高血压是指间隔至少10分钟,重复3次测得的收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg;或是指收缩压<100mmHg,疑为血液动力学机制所致的脑梗死者;(12)、血小板计数<100000/mm3(13)、血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L;(14)、对溶栓剂成分或其他组成成分过敏。