食管心房调搏

食管心房调搏术适应症、禁忌症、并发症及注意事项一、适应证1、严重窦性心动过缓，原因不明黑矇、头晕、昏厥，怀疑有病态窦房结综合征(SSS) 者；2、阵发性胸闷、心悸、气促，尤其突发突止未能记录到发作时心电图者；3、需要测定传导系统不应期；3、房室结双径路的检测；4、预激综合征测定旁道不应期，了解旁道电生理特性，制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；6、心房扑动的终止治疗；7、需了解某些心电现象形成机制：如隐匿性传导、超常传导或裂隙现象；8、出现房室传导阻滞或心脏停搏时作为临时起搏器；9、用于永久起搏器植入前需了解房室传导功能及植入后患者的复查；10、用于复杂心律失常标测与分析；二、禁忌证1、食管病变，插人食管电极导管容易引起局部出血的病例，如食管癌、食管炎、严重食管静脉曲张等；2、心房颤动因无法起搏心房不能进行检查；3、各种疾病引起的严重心脏扩大、重度心功能不全者；4、心电图呈严重心肌缺血性改变、近期未控制的不稳定心绞痛或心肌梗死患者；5、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道梗阻患者等；6、严重心律失常如高度房室传导阻滞，频发多源室性期前收缩，室性心动过速等；7、严重电解质紊乱、心电图QT间期明显延长，易诱发扭转性室性心动过速或阿一斯综合征发作者；8、严重高血压患者，收缩压≥200mmHg或者舒张压≥110mmHg；三、并发症1、插管时引起鼻腔黏膜损伤、出血；2、食管痉挛，较强刺激时(＞30 V)或刺激器漏电可引起食管痉挛，患者出现胸骨后剧痛，此时心电图正常，做食管镜可见食管黏膜充血、水肿，发生概率极低。

此时应注意与冠状动脉痉挛相鉴别，后者伴有心电图改变；四、注意事项在检查过程中，插管时少数受检者有较明显的恶心反应；少数人对脉冲刺激难以忍受；电极导管插入过浅，在食管上段时可引起臂丛神经刺激症；过深则在心室水平，可诱发室性心律失常，如特发性室速等。

为确保受检者安全，在进行食管心房起搏检查时，仍应采取一定的安全措施。

食管心房调搏术诊疗常规经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。

它包括经食道心房调搏(trans-esophageal atrical pacing，TEAP)和经食道心室调搏(trans-esophageal ventricular pacing，TEVP)。

应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。

这里重点介绍经食道心房调搏。

【适应证】1．严重的窦性心动过缓，不明原因的黑矇晕厥，怀疑窦房结和房室结功能异常者。

2．阵发性胸闷、心悸、气急，尤其是突发突止，未能记录到心电图者。

3．安装永久起搏器前了解房室结传导功能者。

4．射频消融术前筛选及术后判断疗效。

5．阵发性室上性心动过速分型，需了解某些心电现象及形成机制者。

6．预防性心房起搏，治疗窦性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。

7．复杂心律失常的分析与标测。

【禁忌证】1．心电图呈严重心肌缺血改变，不稳定心绞痛和心肌梗死者。

2．急性心肌炎、心内膜炎、心包炎、肥厚性心肌病有流出道梗阻者。

3．严重心律失常，如高度房室传导阻滞、频发多源室性早搏、室性心动过速等。

4．严重心脏扩大，重度心功能不全。

5．严重电解质紊乱，Q T间期明显延长。

6．重度高血压，BP＞200／110mmHg。

7.房颤。

8．食管疾患。

9．不同意检查者。

【操作方法】食道位于心脏后方，与左心房、左心室相近，因此可用比心内直接刺激稍高的电压起搏心房或心室。

食道心房调搏的设备有食道电极导管、心电图机、起搏脉冲发生器。

1．病人准备向病人解释检查过程与感觉，消除病人顾虑。

作电生理检查时，要停用会影响检查结果的药物至少48 h，询问病史并进行有关检查，特别要记录全套常规心电图。

2．检查设备是否良好，包括：电极导管有无断路或短路，刺激仪电池是否充足，是否脱离交流电源，工作是否正常等。

心电学技术(医学高级)：经食管心房调搏考点（题库版）1、单选?患者男性，25岁，反复心悸数年，食管电生理检查诱发出心动过速如下图所示（图中ESO为食管导联心电图），心室率约210次／分，QRS波群时限0．06s。

患者（江南博哥）发生的心动过速类型是（）。

A.窦性心动过速B.房性心动过速C.非阵发性交界性心动过速D.房室折返性心动过速E.房室结折返性心动过速正确答案：D2、单选在食管的不同部位可记录到不同形态的心房波，最佳的记录位置是（）。

A.心房上区B.心房区C.心房下区（过渡区）D.心室区E.窦房结所在部位正确答案：B3、单选患者男性，45岁，近1周反复发作心动过速，查体：心率为180次／分，律齐，体表心电图示宽QRS波群心动过速，对鉴别诊断有意义的检查是（）。

A.记录食管导联心电图B.动态心电图C.记录12导联同步心电图D.平板运动心电图E.心室晚电位正确答案：A参考解析：食管导联心电图可以清楚地显示P波，有助于判断房室之间的关系，以确定宽QRS波群心动过速的类型。

4、单选食管心房调搏测定窦房传导时间时，S刺激后的代偿间期不完全，提示S2位于（）。

A.窦房结周围干扰区B.窦房结内干扰区C.窦房折返区D.窦房结有效不应期E.心房有效不应期正确答案：B5、单选?患者男性，67岁，平素有胸闷、头晕、乏力、黑矇症状，体表心电图示窦性心动过缓，行食管电生理检查测定窦房结功能。

心电图如图4-7-2所示，S1S1定时刺激终止后出现长间距称为（）。

A.窦房结恢复时间延长B.继发性停搏C.固有心率降低D.窦房传导时间延长E.窦房传导时间缩短正确答案：A参考解析：图4-7-2显示窦房结恢复时间明显延长达5200ms，结合患者临床症状，应诊断为病态窦房结综合征。

6、单选?患者男性，15岁，反复发作心动过速。

窦性心律时心电图可见两种固定的PR间期，分别为0.17s和0.30s。

食管心房调搏检查诱发出室上性心动过速，如图4-7-10（图中ESO为食管导联心电图）所示。

经食管心脏调搏检查的适应症和禁忌症经食管心脏调搏检查是一项重要的心血管系统检查技术。

它适用于心律失常、核素心肌灌注显像异常以及手术中的心脏停搏等病情。

通过这项检查，医生可以准确诊断和治疗心脏疾病，帮助患者恢复健康。

同时，它也是一项紧急救治手段，在某些危急时刻可以挽救患者的生命，此外，医生在决定是否进行该检查时需要综合考虑患者个体情况和风险评估，如果患者存在任何禁忌症，应与医生沟通并寻求其他适宜的心脏电生理检查方法。

1.适应症经食管心脏调搏检查是利用食道内置入的电极对心脏进行电刺激，从而触发心脏的节律，以便评估心脏功能并诊断心脏疾病。

这项检查主要适用于如下几种病情：（1）心律失常：心律失常是指心动过速、过慢或不规则的状况。

通过经食管心脏调搏检查，医生可以通过电刺激点燃或还原心脏的正常跳动节律，以便观察和分析患者的心脏反应，进一步判断和治疗心律失常。

（2）核素心肌灌注显像异常：核素心肌灌注显像是通过注射放射性同位素追踪剂，观察心肌的血液供应情况。

如果在核素心肌灌注显像中发现异常，那么，进一步的评估和诊断就很有必要。

此时，经食管心脏调搏检查可以刺激心脏节律，帮助医生观察和分析患者的心肌功能，从而更准确地诊断和治疗。

（3）手术中的心脏停搏：在某些手术中，特别是心脏和血管手术中，患者可能会出现严重的心脏停搏现象。

在这种危急情况下，经食管心脏调搏检查可以提供及时的电刺激，抢救心脏功能，恢复患者的生命体征。

经食管心脏调搏检查不仅可以帮助医生准确诊断和治疗心脏疾病，还能在某些情况下拯救患者的生命。

它具有以下几个主要作用和意义：（1）诊断心脏病变：经食管心脏调搏检查可以触发心脏的正常跳动节律，通过监听心脏反应，医生可以更准确地诊断心脏病变，包括心律失常、心肌缺血等。

（2）评估心脏功能：通过经食管心脏调搏检查可以观察心脏的节律和收缩能力，评估心脏的功能状态，有助于制定个体化的治疗方案。

（3）危急时刻的紧急救治：在手术中发生心脏停搏等严重情况时，经食管心脏调搏检查可以迅速刺激心脏，恢复其功能，挽救患者的生命。

食道调搏仪使用方法
①调搏前停用一切与心律有关的药物，术日晨禁食。

②连接心电图导联线，记录常规心电图。

③食管起搏电极定位：将双极起搏导管经鼻前孔插入食管约35—40CM，导管尾端接心电图胸导联，描记食管导联图。

适当移动导管电极深浅，当食管心电图P波呈先正后负双相，振幅最大，心室波群呈Qr或QR型，T波多倒置，则说明极面正对心房水平，为最佳位置。

此时将导管固定，防止滑动。

④心房起搏：将起搏导管尾端从心电图胸导联拔掉，插入电生理刺激仪的输出插口，调好输出电压（一般从小到大，多数为25—32V）和起搏频率（根据需要），然后将心电图导联开关选择Ⅱ导联，按动起搏开关进行起搏，同时示波并描记Ⅱ导联。

起搏导管使用用>500mg/L含氯方法浸泡消毒，紧急情况下用酒精擦拭。

不良反应
经食管心房调搏是一种安全的非创伤性检查方法，仅个别病人在调搏过程中出现心迹、胸闷、恶心、出汗、胸骨后痛等不良反应，而绝大多数均能很好耐受。

加大脉冲宽度以使输出电压减小，同样可满意起搏，胸骨后疼痛可缓解或消失。

食道心脏调搏术食道调搏术是目前无创性临床心电生理检测重要方法之一。

其方法是,经食道送入一根电极导管,经电生理检测仪对人体心脏各部位的心电生理参数进行测试,以揭示心律失常的发生机理;为体表心电图某些图形的分析和诊断提供确切的依据;同时对某些类型的心律失常还可用电脉冲刺激法治疗,常能起到药物难以比拟的效果。

是对心血管系统某些疾病进行诊断和治疗的一项简朴易行的技术操作。

此法,可在床旁进行,易于掌握,安全可靠,属无创性检查,反复性强,易被病人接受。

但是检查是否可以顺利进行和成功,与对的的护理指导有着密切的关系,现就如何对患者术前指导,术中的配合谈一谈成功与失败的体会。

一、术前的准备工作 (一)协助医生选择合适的病人。

(二)调搏室内设备:木床,电生理检测仪,经食管心房调搏术（TEAP）属无创性临床心脏电生理诊疗技术, 目前已广泛应用于临床。

在治疗心律失常方面具有简便、安全、作用准确迅速、成功率高、无克制心肌收缩力及心脏传导系统的作用等优点[1]。

我院自1993年11月～1997年4月应用TEAP治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）21适应证1、严重窦性心动过缓, 因素不明黑矇、头晕、昏厥, 怀疑有病态窦房结综合征(SSS)者；2、阵发性胸闷、心悸、气促, 特别突发突止未能记录到发作时心电图者；3房室结双径路的检测；4、预激综合征测定旁道不应期, 了解旁道电生理特性, 制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。

方法是将食道电极安顿于心房后部的食道内, 通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。

根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。

重要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能, 明确心律失常的发生机理及诊断, 以指导进一步治疗, 如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的鉴定及调整。

终止室上速发作及通过超速负荷实验诊断冠心病。

经食管导联心电图, 能很好地显示P波, 对区别房性与室性心动过速, 极为有用。

食道调搏操作流程
食道调搏操作流程如下：
１．医生询问患者病史，消除患者紧张感，并检查设备状态看设备是否能够正常工作。

２．患者取仰卧位或坐位，用医用酒精浸泡导管30分钟，澳抗阳性者应用0.2%浓度891消毒液浸泡30分钟，生理盐水冲洗后，导管前端涂无菌石蜡油。

３．医生将电极导管呈弧状，从鼻孔送入，经过咽部时，出现轻微阻力，嘱患者做吞咽动作，在阻力消失后将电极送入食道内。

４．医生连接并记录心电图，对电极进行刺激，使心脏以设定的节律搏动，通过刺激频率、电压和刺激时间等因素的调整，诱导发作室性心动过速、室性早搏、房扑、房颤等心律失常。

５．在手术结束前，医生将电极从食管中抽出，并在局部涂抹药膏以减轻不适感。

６．术后，患者应避免剧烈运动和咳嗽等可能导致食管电极移位或刺激的情况。

食道调搏1．什么是食道调搏?经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术.它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。

食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起.利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。

2．食道调搏术有哪些适用范围?（1）、测定窦房结功能.主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期.诊断病态窦房综合征.（2）、测定全传导系统的不应期。

主要测定窦房结、心房、房室结、心室的不应期。

（3）、阵发性室上性心动过速中的应用。

诱发和终止室上速，测定室上速患者的逆传间期，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。

（4）、作为临时起搏器，用于Ⅲ•房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。

也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。

（5）、用于心脏负荷试验。

适用于年龄偏大、做运动平板受限者。

3、食道调搏的禁忌症：（1)急性上呼吸道炎症。

（2）主动脉瘤。

（3）高血压患者。

（4）严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。

4、在做食道调搏前您要做些什么准备？(1）、检查前停止使用心脏活性药物三天以上.（2)、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物.7）。

心脏负荷试验食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者.采用S1S1分级递增刺激法,调搏频率70，90，110，130，150次/分逐级递增，每级起搏1分钟，刺激达到最大心率后维持3分钟，起搏突然终止后,记录即刻、2、8.6分钟心电图。

如起搏频率＜120次/分即出现房室传导阻滞者,应注射阿托品1～2毫克后检查.阳性标准为：①试验过程中出现心绞痛。