儿科安全输液 PPT

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静脉留置针使用及注意事项儿科ppt课件

输液后拔下输液器，用注射器抽取无菌生理盐水５—１０ml，排尽空气，再连接，将无菌生理盐水注入，不需要肝素封管，封管时应缓慢推注，这样可使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针腔，防止回血现象，避免堵管，正压接头处自己形成正滴速，发现穿刺针眼处如有渗血时，立即重新消毒，更换敷贴。
1、封管液配制：
即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu （10-50单位∕ml)
一．正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩 0.5~1ml时，一边推注，一边拔针头
（推注速度大于拔针速度）
留置针封管
2、封管液的量及封管时间：肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续 12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封
留置针封管注意事项
1、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。
留置针封管注意事项
2、封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。
留置针的穿刺技巧
一．左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，见回血续进2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅。
一．留置针的穿刺技巧二．留置针固定三．留置针封管四．留置针拔针
留置针的穿刺技巧
一．穿刺前准备：血管的选择二．保持良好的心理状态三．消毒：面积大于敷贴四．止血带：在穿刺点上方10～15cm处扎

儿科静脉输液安全管理ppt课件

儿科消化、呼吸病区钢针8％，留置针92％，
新生儿病区钢针 0.5% 留置针97.5% PICC2％，
新生儿室输液工具
钢针留置针 PICC
现状：“被动”静脉治疗
接诊病人不做静脉需求评估使用外周静脉治疗
频繁更换静脉治疗工具
外周ebitis
科室内专项检查
1、培训内容
操作前全面评估
穿刺技巧
使用规范 ACL
SAS
A血管的评估：静脉的粗细
头静脉贵要静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉
直径直径直径直径直径直径
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20mm
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉1～95ml/分肘部及上臂静脉100～300ml/分锁骨下静脉1000～1500ml/分上腔静脉2000～2500ml/分
病人的选择：出生体重≤1500g，胎龄≤32周
优点
1、可输注高浓度药液，可输血 2、可采血 3、穿刺难度低于PICC 4、导管费用低于PICC 5、维护简单，不必定时冲管
适应症
产房内抢救输液大于7天需要换血
禁忌症
有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等有出血倾向或血液系统疾病者有先天畸形、脐疝、肝脾增大者有下肢或臀部血流异常
30周早产儿
体重:1.3KG
患儿准备
出生后24h内呼吸、循环状态稳定后进行脐静脉置管术，患儿于远红外保暖台上，予以心电、呼吸、血氧监测。
物品准备
操作者准备
置管者和1名助手洗手衣帽整齐
操作流程
初步消毒再消
洗手穿手术衣戴手套
毒确认脐

小儿用药PPT课件

※舒巴坦：青霉烷砜，β-内酰胺酶抑制剂的一种，除此外还有克拉维酸、他唑巴坦等，与β-内酰胺抗生素合用有明显协同作用。
9
碳青霉素烯类
• 美罗培南（美平） • 亚胺培南-西司他丁钠（泰能）
对许多耐头孢菌素类的细菌（需氧或厌氧G+、G-）均有较强抗菌活性；【不良反应】：胃肠道、过敏反应、肝肾功能、肌肉阵挛、精神错乱【注意事项】：稀释后可冰箱内存放24小时
儿科常见用药
1
主要内容
• 儿科用药特点 • 小儿药物剂量计算 • 小儿给药方法 • 儿科常用药物及注意事项
抗感染药物（抗生素、抗真菌、抗病毒及抗结核药物）
2
小儿用药特点
• 药物代谢及解毒功能较差 • 药物易透过血脑屏障 • 年龄不同，对药物的反应不同 • 胎儿、乳儿可受母亲用药影响 • 已发生电解质紊乱
19
平喘药
（一）平喘药 • 硫酸沙丁胺醇舒喘宁【适应症】用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及肺气肿
等 • 硫酸特布他林博利康尼【适应症】用于支气管哮喘、喘气性支气管炎、肺气肿
以及肺部感染引起的支气管痉挛等。
20
祛痰平喘药
• 氨茶碱（ 25mg/10ml) 用于支气管哮喘和喘息性支气管炎【注意事项】局部刺激性较大。静注或静滴量过大、浓度过高或速度过快，都可引起头晕、心悸、心律失常，甚至血压剧降、谵妄、惊厥、休克等。必须稀释后缓慢滴注，注射时间不少于10分钟，避免与维生素C，促皮质素，去甲肾上腺素配伍
适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、上呼吸道出血等。 • 奥美拉唑（洛赛克）不与其他抗酸药合用。口服应吞服，不宜嚼碎。 • 雷尼替丁（餐后服）用药后可出现：头痛，头晕，恶心，偶见皮疹
32

静脉输液治疗的安全管理与风险防范PPT课件

2024/10/15
12
化疗药物外渗后的处理原则
1.立即停止输入，尽量回抽。 2.更换输液器，输入生理盐水。局部封闭。 3.抬高患肢48小时，局部冷敷或冰敷（一般用硫酸镁湿敷）时间约为 24小时。 4.局部封闭：常用药物有：生理盐水5-10ml、碳酸氢钠或硫代硫酸钠 2ml、利多卡因2ml、地塞米松1ml局部封闭的方法：用20ml注射器从穿刺点下1-2cm处作扇形皮下注射。注射范围直径大于10cm。 5.有局部皮肤破溃时不要涂任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。如果有严重的局部组织损伤或坏死，可以请外科会诊，清创处理。
2024/10/15
4
二、静脉炎的质量管理标准
4.在发生静脉炎时，护士应具有对静脉炎的部位进行评估的能力，能采取统一的标准量表来判断静脉炎的程度和严重性，并决定是否需要治疗护理干预。
5.静脉炎发生后所采取的干预播手段、治疗和纠正措施及患者宣教等内容应记录于患者的病例中。
2024/10/15
3、处理：一旦发生静脉炎，立即停止在此部位输液，制动并抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷，每次20分钟以上，每日两次。或进行超短波理疗或用各种方法进行中药外敷，如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。
2024/10/15
18
（三）发热反应
1、临床表现：在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38C左右，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦燥不安、血压下降等。
治疗车封闭式与开放式。
药物因素药物自身有危险致反应源。
人员因素戴口罩、注意无菌技术。
患者因素体质差、过敏体质、药品蓄积等。
职业因素

静脉输液的安全管理PPT课件

2
如何进行安全有效的静脉输液
PART 01 选择合适的静脉通路 PART 02 静脉输液工具的合理选择
PART 03 了解静脉治疗与微粒污染的关系
PART 04 静脉输液治疗与感染控制
3
第一部分
选择合适的静脉通路
4
• 一次性钢针、
外周静脉导管
留置针
• 中长导管
中心静 •CVC、PICC 脉导管 •Port
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PICC置管原则
01 PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护
理人员进行。
02 必须严格按无菌操作规范进行，实施最大限度的无菌屏
障
03 放置PICC前需患者或家属同意签字并获得医嘱后才能进
行
04 置管后应常规行影像学检查，确定导
管尖端的位置
PICC导管的优势
解决疑难血管穿刺，减轻 1 患者痛苦
23
PORT
24
输液港优点
01
建立长期静脉输液通道，减少反复静脉穿刺的痛苦和难度
02
适用于任何性质药物输注（高压注射用耐高压导管），防止
刺激性药物对静脉的损伤
03
不影响患者日常生活：可洗浴、游泳，不影响形象
04
维护间隔时间长，在治疗间隙期应至少每4周维护一次，护
理简单
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输液港缺点
需要经过培训的医生进行手术植入
直型、Y型
7
留置针适用范围
老人、儿童、躁动不安的患者。
连续多次采集血标本的患者。
01 NURSE
NURSE 02 03
NURSE 04
NURSE
输液时间小于6天。输全血或血液制品的患者。

儿童静脉输液管理ppt课件

儿童静脉输液管理
1
前言：
输液室是门诊患者集中治疗的场所，服务质量的好坏，直接影响到医院门诊患者的满意度。儿童输液作为门诊输液中的特殊群体，对服务质量及技术的要求更高，能否顺利给患儿完成静脉输液关系到医护质量，直接影响到护士与患儿家长的关系。因此做好门诊儿童输液科学化、人性化的管理尤为重要。
17
如何提高护理人员穿刺技术？——固定是重要环节
头皮固定：不可下压针柄，应用左手拇指指尖垫住针柄，右手迅速固定。多用 4～5条4～7cm长胶布固定，一条固定针柄。一条保护针眼，另一条稍长交叉固定针柄，然后将头皮针胶管盘曲固定于头皮暴露处，最后将剩余头皮针胶管固定于耳郭或脑后。
18
如何提高护理人员穿刺技术？——固定是重要环节
5
主要内容
创造人文环境实行分区管理提高护患沟通技巧提高护理人员穿刺技术安全输液
人性化服务
6
实行分区管理
通过色彩鲜艳的不同座椅进行分区，一目了然。通过分区管理对不同年龄、疾病的患儿进行相对的隔离，避免院内交叉感染。
0-6个月婴儿月亮区
6个月以上患儿呼吸道疾病彩虹区、太阳区、星星区
消化道患儿白云区
36
不足之处，请批评指正，谢谢！
37
拍打按摩法
热敷法
有些患儿的血管难以通过 “看”、 “找”的办法解决静脉穿刺新问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，心得血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。
在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重的拍打或转动手足腕关节3-5 次，血管多数可显露，此法对末梢循环不良的患儿非常适用。
人性化服务
22
安全输液——5大要点

儿科补液液体疗法ppt课件-2024鲜版

2024/3/27
适应症
包括脱水、休克、中毒、严重感染、高热惊厥、腹泻、呕吐等引起的水、电解质和酸碱平衡紊乱。
禁忌症
包括心功能不全、肾功能不全、严重脑水肿等。
5
补液的原则与注意事项
• 原则：根据患儿的病情、年龄、体重、脱水程度、电解质和酸碱平衡紊乱情况，制定合理的补液方案，包括液体的种类、量、速度和途径等。
2024/3/27
01
个性化补液方案
未来，随着精准医疗的不断发展，补液治疗将更加个性化。医生将根据
患者的年龄、体重、病情等因素，制定针对性的补液方案，以提高治疗
效果。
02
智能有望开发出智能化补液系统。该系
统能够实时监测患者的生理指标和液体平衡状态，自动调整补液速度和
密切监测患者生理指标
在补液治疗过程中，医护人员应密切监测患者的生理指标，如心率、呼吸、血压、尿量等，及时发现并处理异常情况，确保治疗的安全和顺利进行。
2024/3/27
25
THANKS
感谢观看
2024/3/27
26
定义
补液是指通过静脉或口服途径给予患儿含有电解质和葡萄糖的液体，以纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正常生理功能的治疗方法。
重要性
儿科患者由于年龄、生理和病理特点，易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，及时、合理的补液治疗对于挽救患儿生命、促进疾病康复具有重要意义。
2024/3/27
4
儿科补液的适应症与禁忌症
11
电解质溶液的特点与应用
特点
电解质溶液是含有钾、钠、氯、钙等离子的水溶液，可维持体内酸碱平衡和渗透压平衡。
2024/3/27
应用
用于治疗和预防脱水、酸中毒、碱中毒等电解质紊乱疾病。不同种类的电解质溶液具有不同的作用，如氯化钾溶液可用于补充钾离子，纠正低钾血症；碳酸氢钠溶液可用于纠正酸中毒。

《静脉输液及并发症》PPT课件

液器、针头，重新更换注射部位。
整理课件ppt
10
（二）急性肺水肿
原因：
1. 由于输液速度过快，短时间输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负担过重而引起。
2. 老年人代谢缓慢，机体调节机能差特别是多数老
年人都患有高血压、冠心病或其他脏器的慢性疾病，更容易造成组织间水肿和细胞内水肿。
3. 外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长。
4. 心、肝、肾功能障碍患者输液过快。
5. 脑垂体后叶素能降低肺循环和门脉循环的压力，
还能强烈收缩冠状动脉引起心绞痛及收缩其他小
动脉引起动脉血压升高，加重心脏后负荷，引起
急性左心衰竭，导致水分在肺组织中停留时间延
长引起肺水肿。
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11
临床表现
• 患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血样痰。
11.一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。并根据局部情况进行相应的处理。
12.如合并全身感染，应用抗生素治疗。
整理课件ppt
17
整理课件ppt
18
整理课件ppt
19
静脉炎
级别临床标准
0
没有症状
1
输液部位发红伴有或不伴有疼痛
2
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3. 刺激过大的药液，可根据医嘱采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。
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28
（六）导管阻塞
1.穿刺前准备不充分； 2.穿刺时未及时回抽； 3.输液或输血完毕未及时发现；
原因：
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29
临床表现

国内外儿科静脉输液指南及标准解读ppt课件

6
静脉输液发生并发症的相关因素
病人：静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况以往输液史不可变因素
并发症：穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞
可变因素
医护人员：知识评估技巧穿刺技术产品应用
可变因素
7
静脉输液护理的目标
病人安全
成功穿刺
安全留置
血管保护
8
静脉输液治疗
医嘱操作者思想者治疗方案皮肤准备穿刺点选择穿刺工具选择实施穿刺效果减少并发症延长留置标准化规程改善应用降低成本
5
询证力度
证据等级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 法规证据描述荟萃分析，系统的文字描述 2项设计良好的随机对照实验多项针对相同问题开展的半实验性研究设计良好的半实验性研究，病例对照研究，队列研究临床文章，临床/专业书籍共识报告，评审机构及专业组织提出的推荐，或对产品或服务进行的厂家推荐具有强制执行能力的机构指定的条例及规范
•
法。冲管液：等渗盐水（推一下、停一下，在导管内造成小漩涡加强冲管效果）
• 封管的方法： • 正压封管方法：通过相应的手法，给予 •
导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液。 1.有小夹子，推封管液至剩余0.5ml,靠近针应处加紧小夹子：一手持小夹子，一首快速将延长管（拿捏输液接头一方）推至输液夹底部，移动输液器或者冲管器。 2.没有小夹子：将针尖斜面留在肝素冒内，当推注封管液剩余0.5ml时，边推液边拔针头，推液速度大于拔针速度。封管液种类：等渗盐水用量稀释肝素盐水
并发症控制组
操作培训组
并发症控制组
导管维护专业组
33
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药物名称阿霉素 5-Fu 环磷酰胺长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钙渗透压mosm/L 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 万古霉素 2.5-4.5 大伦丁吗啡氯化钾 12.0 3.0-6.0 4.0-8.0 药物名称安灭菌 PH值 4.8-5.5

儿科学液体疗法完整ppt课件

THANKS
感谢观看
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
液体疗法的基本概念和原理
常见儿科疾病的液体治疗方案
液体疗法的注意事项和并发症预防
病例分析和实践操作演示
学生自我评价报告分享
掌握了液体疗法的基本理论和知识在实践中不断积累经验，提高了自己的临床技能
能够独立制定和执行儿科疾病的液体治疗方案
意识到自己在某些方面还有待提高，比如对并发症的预防和处理能力
心力衰竭
严格控制输液速度和总量，避免过快过多输液导致心力衰竭；如出现心力衰竭症状，需立即停止输液并给予相应治疗。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，根据监测结果及时调整输液方案；如出现电解质紊乱症状，需及时给予相应治疗。
静脉炎
选择合适的穿刺部位和血管，避免反复穿刺同一部位；定期更换输液管道和穿刺部位敷料，保持局部清洁干燥；如出现静脉炎症状，需及时给予相应治疗。
酸碱平衡及失调
酸碱平衡生理基础
血液的缓冲作用、肺和肾的调节作用等
酸碱平衡失调类型
酸中毒、碱中毒等
02 儿童常见脱水原因及临床表现
腹泻引起的脱水
临床表现
口渴、尿量减少、眼窝凹陷、皮肤弹性降低等。
治疗原则
及时补充液体和电解质，纠正脱水。
呕吐引起的脱水
临床表现
恶心、呕吐、口渴、尿量减少等。
治疗原则
静脉输液治疗原则和操作技巧
静脉输液治疗原则
根据患儿病情、年龄、体重等因素，制定个性化的输液方案；优先选择等渗或低渗溶液，避免使用高渗溶液；严格控制输液速度和总量，防止输液过快导致心力衰竭等严重并发症。
静脉输液操作技巧

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他外源性的影响
11
指南说什么？
• 护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分。
简单
复杂
• 简单的无针接头包括内部无机械装置的分隔膜设计、一个通畅的液体通路、可以进行螺口连接； • 复杂无针接头包括多种内在机械装置设计、液体通路和螺口连接。
• 护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。
2001年
针刺安全和预防法案
The Needle stick Safety and Prevention Act
无针连接系统的使用成为强制要求
2010年
FDA 警告信
20市后临床再验证以评估带来的CRBSI风险
正式将分隔膜接头的使用列入指南推荐
全球用户及合作伙伴的广泛赞誉。
公司的业务
BD医疗医疗系统
糖尿病护理系统制药系统眼科系统
BD生物科学
生物科学系统
BD诊断
标本分析前处理系统
诊断系统
BD MSS家族
输液接头=困惑名称？功能？设计？？？
输液接头的分类
输液接头
肝素帽（钢针连接） Needle-access
塑料钝针连接 Plastic Needle
“由于使用机械阀接头所导致的感染风险的增加，当使用无针系统时，分隔膜接头要优于机械阀接头”
输液接头的正确选择
• A transparent NC is preferable to one that is opaque.
透明接头优于不透明接头
输液接头的正确选择
• A NC with a smooth external septum surface with few if any gaps that can be more thoroughly disinfected.
2）通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染；
3) 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管；
4) 由于输入污染的液体导致CRBSI。
8
导管相关性血流感染-CRBSI
后果严重而又可预防的感染
▪ 定义是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
• 在CDC2011年指南中特别指出机械阀无针接头会引发CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。
美国CDC（疾病预防与控制中心）正式公布了2011版美国CDC 预防血管内导管相关性感染的指南。这个指南在美国作为指导所有的临床实践相关的这些感染的预防的权威文件。
Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011
“When needleless systems are used, a split septum valve may be preferred over some mechanical valves due to increased risk of infection with the mechanical valves”
▪ 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数
感染例数
CRBSI=------------------------------ X 1000
中心静脉导管留置日
导管相关血流感染：美国目前存在的问题
• 每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。
新生儿安全输液
BD医疗
BD百年历史
美国BD公司是由Maxwell W. Becton和Fairleigh S. Dickinson
于1897年在纽约创立的，总部设在新泽西州。
Maxwell W. Becton
Fairlegh S. Dickinson
经过一百多年的发展，BD已成为世界上最大的医疗技术及医疗设备公司之一，它以领先的技术、卓越的产品质量和诚实可信的服务赢得了
• 1,500,000中心静脉导管日/年
• 血流感染（BSI）发生率：5.3例次/1000导管日
• 在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990 年代以来，估计每年有： 80,000 in CLA-BSI in ICUs 250,000 total
• 粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%） • 住院日延长：5-20天 • 每病例花费8千->5万美金
10
美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用
1. 手术留下异物 2. 空气栓塞 3. 配血不合 4. 插管相关尿路感染 5. 褥疮 6. 血管内导管相关感染 7. 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8. 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其
PRN
---1992
SS MV PRN
1992-2001
SS MV PRN
2001-2010
• MV = 机械阀 • SS = 分隔膜 • PRN=肝素帽
7
2008年
CDC 提示MV存在增加
CRBSI风险
SS
2011
造成CRBSI的污染源
1）置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径
无针（鲁尔）连接 Luer-access
机械阀接头 MV
分隔膜接头 SS
正压机械阀接头 Positive MV
中性机械阀接头 Neutral MV
负性机械阀接头 Negative MV
（参考 US INS官方出版物）
输液接头的发展，临床意义
1992年
美国职业安全与保健管理总署（OSHA）
建议所有医疗器械都要采取适当的“工程设计”来帮助医护人员避免血源性暴露