口腔修复学全口义齿6 复诊常见的问题及处理

口腔修复学（3）排牙的步骤和方法：解剖式牙排列方法之一，是以平面为上牙列的最低下界。

1）上、下颌弓关系正常的排牙步骤和方法①选择人工牙选择前牙：前牙重在美观。

根据患者年龄、肤色、面型、颌弓大小及颌间距离，选择一副颜色、形态和大小与之协调的人工牙。

人工前牙的切龈高度，可根据堤上唇高线和唇低线来决定：微笑时唇高线为上颌中切牙的切2/3长，唇低线为下颌中切牙切1/2长；大笑时唇高线和唇低线分别为上、下颌中切牙的全长。

上前牙的总宽度，是指两侧尖牙远中面间的距离，应与堤上两侧口角线间的距离相同。

前牙的颜色，对老年人和肤色较黑者，宜选择稍黄色的前牙，而年轻人和肤色较白者，宜选择稍白色的前牙。

还要参考患者的职业、爱好，并征求患者对所选人工牙的意见。

人工牙的形状，与面型和颌弓形状有一定关系。

面型宽大，颌弓方圆型者，可选择方圆型前牙；面型瘦长、颌弓尖圆型者，可选用尖圆型前牙等。

选择后牙：后牙重在功能恢复。

一侧下颌后牙近远中总长度，应等于该侧下颌尖牙远中面至磨牙后垫前缘间牙槽嵴长度。

牙槽嵴丰满者，后牙颊舌径可稍宽，但要小于原天然牙；牙槽嵴窄低者，后牙颊舌径稍窄，牙尖斜度要小。

后牙牙冠的高度，应易于容纳在颌间距离内为宜。

②人工牙常规排列位置▲前牙的排列：：其接触点与堤中线一致，位于中线的两侧，切缘落在平面上，唇面与堤唇面弧度和突度一致（唇舌向接近直立或颈部微向舌侧倾斜），颈部微向远中倾斜，冠的旋转度与堤一致。

：其近中面接触的远中面，切缘高于平面约lmm，唇面与堤弧度一致，颈部的舌向和远中向倾斜度皆大于，冠的旋转度与堤唇面弧度一致。

：其近中面接触的远中面，牙尖顶接触平面，颈部微突向唇侧且略向远中倾斜，倾斜度介于和之间，冠的旋转度与堤唇面弧度一致。

：其近中面接触点与验堤中线一致，切缘高出平面约lmm，与建立正常的覆关系，冠部的近远中向近于直立，颈部略向舌侧倾斜，冠的旋转度与验堤唇面弧度一致。

：其近中面与的远中面接触，切缘高出平面约2mm，与建立正常覆关系，冠部的唇舌向近于直立，颈部微向远中倾斜，冠的旋转度与堤唇面弧度一致。

全口义齿修复后复诊及失败的原因与处理【摘要】本文选取在我院进行全口义齿修复的患者共68例，基于患者的实际情况对目前较关心的全口义齿的复诊以及失败原因进行探究，同时对相应的处理办法进行介绍，全口义齿修护后复诊的原因可以总结为四点，第一是咬合无力问题，针对这一问题的处理方法主要通过调整患者下颌位置或者返工进行解决，针对误差较小的问题，可以通过调整义齿基托的牙齿排列，通过对牙合进行调整以便达到平衡牙合的目的。

第二是疼痛问题，针对由于基托问题导致的患者疼痛的处理方法主要是通过对基托进行打磨或者加长来增加患者与义齿的密合程度，并针对这一位置进行进一步的打磨。

第三是基托断裂问题，针对这一问题主要采取打磨修补的方式，并对其进行树脂涂抹封层。

第四是美观问题，针对这一问题，主要在进行义齿制作的时候充分与患者进行沟通，考虑患者对于义齿的要求，照顾到患者对于义齿的想法。

本文通过对全口义齿修复后复诊的原因以及方法进行研究，以期能够为临床实践提供借鉴，提高临床的诊治效果。

[Abstract] in this paper, 68 patients with complete denture repair in our hospital are selected. Based on the actual situation of patients, the follow-up and failure causes of complete denture are explored. At the same time, the corresponding treatment methods are introduced. The reasons for the follow-up after complete denturerepair can be summarized into four points. The first is the problem of weak bite, The treatment method for this problem is mainly to adjustthe patient's mandibular position or rework. For the problem of small error, we can adjust the tooth arrangement of the denture base and adjust the occlusion in order to achieve the purpose of balanced occlusion. The second is the pain problem. The treatment method forthe patient's pain caused by the base problem is mainly to polish orlengthen the base to increase the tightness between the patient andthe denture, and further polish this position. The third is thefracture of the base. To solve this problem, the way of grinding and repairing is mainly adopted, and the resin coating is applied. Thefourth is the problem of aesthetics. To solve this problem, we should fully communicate with patients when making dentures, considerpatients' requirements for dentures and take care of patients' ideasfor dentures. This paper studies the causes and methods of follow-up after complete denture repair, in order to provide reference forclinical practice and improve the effect of clinical diagnosis and treatment.【关键词】：义齿修复；复诊；失败原因；处理方法牙列缺失是目前一种常见的口腔疾病，牙列缺失可能是受到多种因素的影响，不健康的口腔习惯以及年龄因素以及意外因素导致患者的牙齿出现缺失，从而影响到日常的生活。

全口义齿常见的问题以及解决办法！一、疼痛由于义齿压迫组织，黏膜红肿、破溃、压痛明显。

（一）组织面局部问题在牙槽嵴上有骨尖、骨棱的部位；上颌隆突、上颌结节的颊侧；下颌舌隆突等骨质隆起处；有组织倒凹的区域；下颌舌骨嵴覆盖黏膜较薄的区域等，受力后容易造成组织压伤，义齿在戴上或取下时，义齿基托边缘常造成倒凹区黏膜的擦伤。

由于取印模时压力不均匀或模型有破损，常可刮伤组织。

处理：在磨伤或压伤的黏膜上涂龙胆紫，将义齿组织面擦干，戴入口中，在压伤部位相应的基托组织面上显示紫颜色，用桃形或轮形石将紫颜色处的基托组织面磨除少许，使基托组织面与组织之间有适当的空隙，这种处理称之为缓冲处理。

也可用压力指示糊检查组织受压的部位，并予以缓冲。

（二）基托边缘伸展过长或边缘过锐，系带部位基托缓冲不够，在移行皱襞、系带部位可造成软组织红肿、破溃或组织切伤，严重时黏膜呈灰白色。

在上颌义齿后缘过长、下颌义齿远中舌侧边缘过长时，由于组织被压伤，常可发生咽喉痛或吞咽时疼痛的症状。

在临床上进行检查时容易发现，只需将过长、过锐的边缘磨短和圆钝，症状即可减轻，但不宜磨除过多，以免破坏边缘封闭。

（三）咬合义齿在正中咬合和侧方，时有早接触或干扰，力分布不均匀，在牙槽嵴顶上或嵴的斜面上，产生弥散性发红的刺激区域。

如在嵴顶上，是由于牙尖早接触过大的压力造成的。

如在嵴的侧面上，是由于侧方运动时牙尖的干扰，有时离刺激较远处。

例如在正中时，第二磨牙有早期接触，使下颌义齿向前滑移，而使下颌前部牙槽嵴的舌侧黏膜破溃，常被误认为是舌侧基托边缘过长造成的。

如将边缘磨短，而症状仍然存在时，则必须注意检查和分析问题的所在。

检查时，将下颌义齿戴在患者口中，医生用右手的拇指和示指或两手的食指放在下颌义齿两颊侧基托上，使下颌义齿固定在下颌牙槽嵴上，然后让患者下颌后退，在正中关系位闭合，在患者的上下牙有接触时不动，然后咬紧，如医生发现下颌义齿或下颌有滑动或扭动时，表示咬合时有早接触点，必须找出早接触点部位，给予磨除达到牙合平衡。

全口义齿——复诊常见问题及处理义齿是修复牙齿的装置，俗称假牙。

在全口牙丧失后，临床上常采用全口义齿恢复患者的咀嚼功能，全口义齿俗称全口活动假牙。

全口义齿是一种比较复杂的修复方式，因此在修复后可能出现较多问题，如果处理不好，可能会导致修复失败，严重时会明显损伤口腔组织及其生理机能。

在佩戴全口义齿后，可能出现口腔粘膜溃疡及疼痛、义齿固位不良、发音障碍等，出现这些问题的可能原因有多种，有义齿制作过程中的问题，也可能是因为义齿使用年限长义齿不合适造成的。

具体是什么原因造成的，应到医院及时复诊，进行针对性处理。

导致这些问题的原因不同，处理措施也不同。

一、口腔黏膜溃疡及疼痛常见的黏膜溃疡及疼痛位于：牙槽嵴上的骨尖和骨棱的位置、上颌隆突及上颌结节之颊旁、下颚的骨隆部、下颌舌骨嵴表面粘膜薄弱处等。

这些部位受到压力后可能会导致局部黏膜的损伤。

处置措施因发生原因不同而异：1、缓冲处理如果全口义齿基托内侧对于牙槽骨上的骨突等部位没有避让，可引起这些部位表面黏膜疼痛。

应在复诊时将龙胆紫涂抹于黏膜溃疡或肿痛的粘膜表面，将假牙表面擦干后，放于口腔内，取出义齿会看到溃疡或肿痛位置对应的基托表面呈现紫色，用牙科磨石将紫色部分的基托区表面刮去少许，保证义齿内表面和黏膜间有足够的间隙，可缓解溃疡和肿痛，这样的方法称为“缓冲处理”。

还可以使用压力指示剂代替龙胆紫检测被压迫黏膜对应的假牙部位。

在口腔中靠近黏膜转折的部位有几条柔软的皱襞，称为系带，如果全口义齿的边缘伸长过度或边缘太尖锐，可导致这些皱襞出现红肿、破溃。

当上颌义齿后缘过长或义齿后部靠近舌头的一侧过长时，可对周围黏膜、肌肉压迫而引起喉咙痛或吞咽时疼痛。

在复诊时医生用肉眼观察即可发现这些问题，只要把过长或过锐的假牙边缘磨削，就可以缓解这些情况，但是不要过度地打磨，否则会损坏假牙边缘的封闭性，导致假牙容易松动脱落。

2、调磨咬合义齿在正中和侧方咬合时，常发生早期的碰撞或干扰，牙齿间的力量分配不均衡，在牙槽顶部或牙槽嵴的斜坡形成红色的刺激区。

全口义齿修复后复诊及失败的原因与处理牙列缺失是口腔修复门诊的常见病，全口义齿修复是其主要手段。

但由于医师的技术经验不同，技师制作工艺上的缺陷，以及患者的临床条件与适应接受能力等方面的限制均可能导致全口义齿经常需复诊修理，甚至个别义齿只有返工重新制作。

为了解全口义齿修复效果，减少全口义齿的复诊率，降低全口义齿的失败率，笔者收集了近三年来我院口腔科就诊的全口义齿修复后复诊及重新制作的患者，对其复诊及失败原因进行回顾性分析，并对其处理措施进行探讨，现如下：1临床资料 1.213例返工重做病例中，4例因正中颌位记录不正确；3例因垂直距离过高；3例因基托边缘伸展不足；1例因垂直距离过低；1例不愿接受面型改变；1例因发音问题改做铸造金属基托。

2讨论2.1正中颌位记录错误的原因与处理：颌位记录错误是全口义齿失败的常见原因之一。

其中记录为前伸颌位3例,侧向颌位1例。

无牙颌患者全口牙缺失后，常习惯于下颌前伸位进食，不易退回至正中咬合位。

临床上由于医师经验不足，患者颌位的不稳定性以及患者配合方面的原因，常将前伸位错误认定为正中颌位。

义齿完成后戴入口内时，患者的下颌后退至正中颌位时，表现为前牙开颌，后牙尖对尖咬合。

如果后退程度较少，可通过少量调颌予以解决；如果误差较大，则应返工重作。

如何正确地确定颌位记录是减少全口义齿失败率的关键。

临床上首先要使制作的颌托与组织面贴合，固位稳定性良好，边缘伸展适度，避免对唇颊舌的活动造成影响；其次要综合运用确定正中颌位的方法，主要有哥特氏弓描记法，卷舌后添法，后牙咬合法，吞咽咬合法，辅助后退法等［1］。

有研究表明，无牙颌患者颌位的不稳定性也是颌位记录不正确的重要原因，这可能与拔牙导致牙周韧带中感受器消失，旧的反射弧遭到破坏，新的反射弧尚未建立有关。

目前关于颌重建时的颌位主要有三种观点，一是在正中关系建颌，理由是颌位关系的可重复性好；二是在正中关系位稍前方，与肌力闭合道终点一致，即正中合，此位置患者较易适应；三是在正中自由域建颌，理由是正常闭合时颌位每次都有差异且随头位改变而变化，也即正中颌是一个区域而不是一个点。

全口义齿修复后复诊及失败的原因与处理牙列缺失是口腔修复门诊的常见病，全口义齿修复是其主要手段。

但由于医师的技术经验不同，技师制作工艺上的缺陷，以及患者的临床条件与适应接受能力等方面的限制均可能导致全口义齿经常需复诊修理，甚至个别义齿只有返工重新制作。

为了解全口义齿修复效果，减少全口义齿的复诊率，降低全口义齿的失败率，笔者收集了近三年来我院口腔科就诊的全口义齿修复后复诊及重新制作的患者，对其复诊及失败原因进行回顾*分析，并对其处理措施进行探讨，现如下：1临床资料1.146例复诊修理病人中，粘膜组织疼痛36例，其中27例由于基托组织面或基托边缘缓冲不足，3例同时伴有固位不良，6例存在早接触，3例伴垂直距离过大；义齿固位不良9例，其中3例由于基托边缘缓冲不足而伴有粘膜疼痛，基托边缘伸展不足3例，组织面不贴合2例，牙槽嵴过于低平1例；咬颊咬舌2例；恶心感2例。

1.213例返工重做病例中，4例因正中颌位记录不正确；3例因垂直距离过高；3例因基托边缘伸展不足；1例因垂直距离过低；1例不愿接受面型改变；1例因发音问题改做铸造金属基托。

2讨论2.1正中颌位记录错误的原因与处理：颌位记录错误是全口义齿失败的常见原因之一。

其中记录为前伸颌位3例,侧向颌位1例。

无牙颌患者全口牙缺失后，常习惯于下颌前伸位进食，不易退回至正中咬合位。

临床上由于医师经验不足，患者颌位的不稳定*以及患者配合方面的原因，常将前伸位错误认定为正中颌位。

义齿完成后戴入口内时，患者的下颌后退至正中颌位时，表现为前牙开颌，后牙尖对尖咬合。

如果后退程度较少，可通过少量调颌予以解决；如果误差较大，则应返工重作。

如何正确地确定颌位记录是减少全口义齿失败率的关键。

临床上首先要使制作的颌托与组织面贴合，固位稳定*良好，边缘伸展适度，避免对唇颊舌的活动造成影响；其次要综合运用确定正中颌位的方法，主要有哥特氏弓描记法，卷舌后添法，后牙咬合法，吞咽咬合法，辅助后退法等［1］。

义齿修复后问题解决方案去除患者对义齿的不满为了消除患者对义齿的不满，在此就帮助患者的几个要点，具体说明如何更好的实施帮助。

按照义齿从安装到习惯的顺序，将患者的不满和口腔卫生士应实施的对应帮助的流程归纳如下。

就像流程图所示的那样，制作前与制作中的正确情报提供，以及义齿装上后的帮助都很重要。

重要的事情要不止一次反复说明。

【说过的事】和【传达到的事】是不同的，在反复的说明中确认想说的事【是否传达到位】。

不满1对义齿感到抗拒或不安向患者说明义齿带来的好处修复装置通常随着口腔内问题的出现每次都会变大，但从牙冠桥等固定性的修复装置改为活动义齿时，患者感到的变化最大。

【就不能依靠残留的牙齿用固定式的吗？】不少患者会感到失望。

无论是心理上还是身体方面对活动义齿的抵抗感都很强。

但实际上义齿与种植牙和牙冠桥相比有许多优点。

对只看到其缺点的患者，要更好地向他们说明义齿的优点，改善其对义齿的印象，使其愿意使用义齿。

另外，有患者会问一段时间没用过的义齿是否可以重新再用，关于这点，通常的话数周至半年左右没用过的义齿再使用会出现不合适的情况。

这是因为残留牙齿的移动造成的，因此不合适的义齿不要再去使用。

不满2过度的期待感向患者表明义齿的局限性对义齿有期待是好事，但是如果期待过大，有时反而会起到反效果。

向患者说明义齿的局限性以及适应义齿需要一段时间过渡，让患者保持适度的期待感。

不满3疼痛与违和感向患者说明义齿带来的好处义齿在刚装好后是最难过的时期。

为了不让患者放弃使用义齿，先想患者说明一般情况下刚装义齿可能会带来怎样程度的疼痛以及违和感。

之后双方明确自己的责任范畴，以减轻医患双方的压力。

【疼痛】可以通过口腔医师的调整得到解决刚装好的义齿由于过度触动粘膜，很容易疼痛。

在医师对义齿进行调整后基本上可以得到解决。

一般情况下需要数次调整。

调整是必要的，经过调整疼痛会减轻，这两点要让患者理解。

【违和感】可以通过时间解决向患者说明，刚装完义齿后的违和感，仅通过义齿的调整是很难解决的。

口腔修复学辅导：全口义齿修复复诊出现的问题及处理：初戴假牙时，因不习惯或常见的问题及处理基托不适合等原因，一般若有以下情况应进行修改。

(1)恶心：部分患者初戴义齿时，出现恶心，甚至呕吐，常见原因是由于上颌义齿后界边缘伸展过长，只需把后缘磨短到颤动线处即可。

(2)疼痛：仔细检查，找出因受压而致软组织发红、充血，甚至破溃处，涂抹龙胆紫少许，然后把义齿擦干戴入口内，压痛区即可由印记反应在义齿的组织上或过度伸展的义齿边缘上，可按印记进行磨改。

如果由于后牙缺失过久，颊侧软组织肥厚并向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经戴甩一段时间后，可自行改善，必要时加厚颊侧基托。

(3)咬颊，咬舌现象如果前牙区有咬舌现象，应磨改下前牙切缘的唇侧斜面及上前牙切缘的舌侧斜面，以加大超牙合。

如果由于后牙排列过于偏向颊侧或舌侧，造成咬颊或咬舌，则应取下人工牙，排列(4)咀嚼功能不好上下牙接触面积小，或再调磨咬合过程中，磨去牙合面，形态修改方法，增加牙合面接触面积，增加义齿高度。

(5)发音障碍(6)固位不良1)休息时，义齿松动：基托组织面不密合或基托边缘伸展不够边缘封闭不好造成，可重衬或加长边缘。

2)张口，说话，打哈欠时脱位，这由于基托边缘过长，系带缓冲不够，人工牙排列不当，磨光面形态不好造成的咀嚼时脱位，由于牙合不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭造成的。

修改时选磨调牙合，消除早接触，牙尖干扰，磨短，薄边缘基托。

(7)心理因素的影响：需要适应一段时间。

全口义齿的修理：1.基托折裂和折断的修理原因：因不慎将义齿掉到地上造成唇颊基托折断，由于牙合力不平衡造成基托折断。

2.修理：(1)唇，颊侧基托的折断的修理：用502粘固――灌石膏模型――去除断裂处两侧基托一部分――自凝塑胶修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形――灌模型――装盒――在模型上用自凝塑胶或热凝塑料修复。

(2)上下颌义齿折断的修理：粘固――灌石膏模型――自凝塑料修复或热凝塑料修复3.人工牙折断或脱落去除折断的人工牙及其舌侧基托磨除――选择合适的人工牙――排在牙弓上――蜡将其固定――常规热处理或自凝塑料4.全口义齿的重衬重衬是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部位的间隙，使基托组织面于周围组织密合，增加义齿的固位力。

老年牙列缺患者全口义齿复诊原因分析及修复措施摘要】目的探讨老年人牙列缺患者全口义齿复诊及修复原因和良好的处理措施。

方法回顾性分析2008年3月至2010年5月在我院口腔修复科诊治的60例老年牙列缺患者安装全口义齿的临床资料。

结果首次全口义齿修复患者复诊率为81．7％。

再次全口义齿修复患者复诊率为17．3％。

结论全口义齿修复复诊的主要原因是疼痛，次要原因有固位不良、恶心、发音不清、心理因素、咬颊咬舌、咀嚼功能差等。

再次全口义齿修复患者复诊率较低，复诊原因相对简单主要为小区域压痛。

【关键词】老年人全口义齿修复复诊原因措施随着我国老龄人口比例趋势逐渐增加,老年口腔健康也得到了越来越多的关注[1]。

牙列缺失是指上颌牙列或下颌牙列或上下颌牙列全部缺失。

是临床的一种常见病、多发病，对患者的面容改变、咀嚼功能产生重大影响[2]。

为了恢复患者的咀嚼功能，改善外观和发音，增进身心健康，应该及时安装全口义齿。

本文就60例老年患者安装全口义齿后复诊原因及修复措施进行总结。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2008年3月至2010年5月在口腔修复科诊治的60例老年人牙列缺患者安装全口义齿的临床资料。

男28例，女32例，年龄55～85岁，平均年龄68.5±3.5岁。

其中首次全口义齿修复者32例，占53％；重新全口义齿修复者28例，占46％。

1.2 修复方法应用传统方法制作全口义齿对患者进行修复：取模、颌关系记录、人造牙的选择排列及总义齿完成。

首次全口义齿修复者或有全口义齿修复史无旧义齿可利用者采用两次印模发法。

用红膏取初印膜，修整后用藻酸盐印模材取终印模[3]，少数临床条件不好的用硅橡胶二次印模。

旧义齿可利用者，对旧义齿稍作修改作为个别托盘一次印模。

灌注石膏模型、颌位记录、送义齿加工中心排牙、返回试戴、义齿完成、初戴。

检查颌位关系、固位稳定及边缘伸展情况，调磨和指导患者使用。

2 结果首次全口义齿修复患者有27例复诊，复诊率为81.7％。