便秘是指大肠传导功能失常,导致大便秘
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便秘是指大肠传导功能失常导致大便秘
便秘是指大肠传导功能失常导致大便秘汇报人：日期:contents •便秘的基本知识•便秘的症状与诊断•便秘的治疗方法•便秘的预防与日常保健•便秘的病例分析•相关知识点链接目录01便秘的基本知识便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长，粪质较硬或呈球状，排便不尽感。
便秘定义根据病因和临床表现，便秘可分为器质性便秘和功能性便秘两大类。
便秘分类定义与分类器质性便秘由于器质性病变导致排便困难，如肠道炎症、肿瘤、外伤等。
功能性便秘由于肠道功能紊乱导致排便异常，如饮食不当、运动不足、药物副作用等。
病因与机制便秘会导致腹部胀满、恶心、嗳气等不适症状，影响生活质量。
身体不适长期便秘可能导致肠道功能紊乱，引发消化不良、胃炎、肠炎等问题。
消化系统问题便秘给患者带来焦虑、抑郁等心理压力，影响情绪和心理健康。
心理问题便秘可能诱发痔疮、肛裂等肛门疾病，增加治疗难度和痛苦。
诱发其他疾病便秘的危害与影响02便秘的症状与诊断主要症状其他症状便秘患者还可能出现腹痛、腹胀、恶心、乏力、食欲不振、消化不良等症状。
排便不尽感便秘患者排便不尽感，排便费力，粪质较硬或呈球状。
排便费力便秘患者排便费力，排便不尽感，需要用力排便，甚至过度用力排便。
排便次数减少便秘患者每周排便次数少于3次，或排便次数正常但粪质较硬或呈球状，排便不尽感。
粪质较硬或呈球状便秘患者粪质较硬或呈球状，排便不尽感，排便费力，粪质较硬或呈球状，排便不尽感。
腹痛便秘患者可能会出现腹痛症状，疼痛部位多在腹部下方或左下腹部。
腹胀便秘患者可能会出现腹胀症状，尤其是长时间不排便时。
恶心便秘患者可能会出现恶心症状，主要是由于肠道蠕动减缓所致。
乏力便秘患者可能会出现乏力症状，主要是由于排便不畅导致身体不适。
食欲不振便秘患者可能会出现食欲不振症状，主要是由于肠道蠕动减缓导致消化功能减弱所致。
消化不良便秘患者可能会出现消化不良症状，主要是由于肠道蠕动减缓导致食物消化减慢所致。
次要症状实验室检查医生会进行实验室检查，了解患者的血液生化指标、尿液分析等。
便秘的中医认识概况
红花 １５ｇ、丹 参 ３０ｇ、五味子 ２０ｇ、大 黄 ５ｇ、葛根 ２０ｇ、生地 １５ｇ） 联合 中药灌肠 （大黄 ３０ｇ、生牡蛎 ２５ｇ、蒲 公英 ３０ｇ、丹参 ３０ｇ） 治疗早 期糖 尿病 肾病 ，有 明显 临床疗效 ，可减少 蛋 白尿 、降 低 血脂 和血黏度 ，具有较 高的临床应用价值 。 ６ 结 语
· ｌ８０ ·
第 ３１卷第 ８期
瀚 南中 区缘 忐
Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．８
２０１ ５年 ８月 ＨＵＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ａｕｇ ２０１５
便 秘 的 中医 认 识 概 况
唐 标 ，赵 先 平 ，彭 买姣 ，谢 梦洲 ，谭周进 （湖南 中医药 大学 ，湖南 长沙 ，４１０２０８）
参 考 文 献
［１］ 何光 向 ，郑 宋 明 ，郑 红 ．扶 正 蠲 毒 汤 治 疗 糖 尿 病 肾病 慢 性 肾功 能 衰 竭 ４０例 临 床 观 察 ［Ｊ］．中 国 中 医 药 科 技 ，２０１２，１９（５）：
４４２ ～４４４．
［２］ 许斌 ，金智生 ，刘杨圣洁 ．固肾化瘀汤治疗早期糖 尿病肾病临 床观察 ［Ｊ］．长春中医药大学学报 ，２０１３，２９（１）：１２８—１２９．
中 医 学 认 为 ，便 秘 因 大 肠 传 导 功 能 失 常 ，造 成 粪 便 在 肠
内停 留时 问过 长 ，粪 质 干 燥 或 坚 硬 ，因 而 艰 涩 难 下 Ｊ。其 与 脾 、胃、肝 、肺 、肾等脏腑功 能失 调息息相关 。 １．１ 脾 与 胃 脾 胃同 居 中焦 ，脾 属 阴 土 ，胃 为 阳土 ，二 者 一 阴一 阳 ，一运一纳 ，一 升一降 ，有机协 调 ，共 同完 成饮食 的受 纳 、腐 熟 及 排 泄 过 程 。薛 生 白指 出 ：“心 阴 虚 则 易 汗 ，肺 阴 虚 则 多 咳 ，肝 阴虚 则 火 升 ，肾 阴 虚 则 发 热 ，脾 阴 虚 则 便 秘 。”脾 阴虚是便秘 的主要 根源 。脾 乃诸 阴之 首 ，得水 谷之 精微 而 化 生阴液 ，是人体后天 阴液产 生 的源 泉。脾 阴可 滋养 五脏 ， 五脏 之 津 液 亦 通 于 脾 ，故 脾 阴 亏 虚 与 肠 道 津 亏 互 为影 响 。 “太 阴湿 土 ，得 阳 始 运 ，阳 明 燥 土 ，得 阴 自安 。 以 脾 喜 刚燥 ， 胃喜 柔 润 故 也 。”＿６ 脾 胃 阴 阳 燥 湿 相 济 ，若 脾 湿 太 过 ，或 胃燥
中医内科学 名词解释
中医内科学名词解释癌症：是在脏腑阴阳气血失调，正气虚弱的基础上，外邪侵入，痰湿气淤毒等搏结日久，积渐而成。
不寐：由于心神失养或不安而引起以常常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。
鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者。
便秘：是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。
痹病：是由于人体正气不足，卫外不固，感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，酸楚，麻木，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为紧要临床表现的病证。
闭证：属实，骤起，邪气内闭清窍所致。
临床以神智昏迷，牙关紧闭，口噤不开等为特点。
喘症：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为重要临床表现的一种常见病症。
齿衄:血自牙龈齿缝间溢出，并可排出外伤所致者。
痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交本领等为紧要临床表现的一种脑功能减退性疾病。
癫狂：癫与狂，都是属于神智失常的疾病，皆因谈迷神窍、气机逆乱而致。
（癫）以精神抑郁，神色淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，（狂）或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物斥责，动而多怒为特征的一类病症。
癫病：因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，痰迷心窍，阴阳失调，精神失常所引起的精神病。
呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。
肺痈：是指由于热毒血於，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病症。
肺痨：是由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。
临床紧要以咳嗽，咯血、潮热、盗汗及身体渐渐消瘦等为其特征。
肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结，气道不畅。
肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘气气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为紧要表现的病症。
浅析从气论治功能性便秘
弦细 。根据 “ 木亢则 折” 的理论 ，治 宜用抑 木扶 土法 ，李
淑彦 用药为 ：柴胡 、当归 、陈皮 、 白芍 、白术 、甘草 等。 加入 白术是扶 土健脾 ，而 当归则有 润下 通便 之意 。然 临床 上又当有所侧重 ，偏于木 旺 ，则 应 以抑木 为主 ，扶土为 辅 ，
反之亦然 。
龙 欣 何 媛
广州 ５ ０ ０ １４ ５ 广州 中医药 大学第 一临床 医学 院 ０ ７中医本科 ，广东 【 摘
要 】 功能性便秘是 临床常见 的一种疾病 ，多见 于妇女 和老年人 ，其病 因病机较为复 杂 ，本文试从 人体气 机方面剖析 功能性 便
秘发生 的机 理以及 浅探从 气论 治便秘的分型和治疗。
古 正涛 所 言 ，气相得 则 和 ，不相 得则 病 。便秘 一 病 ，多 与肝 、肺 、脾 胃、肾脏腑 之 气机 失 调有 关 。情 志 不 和 ，肝 气郁结 ，疏泄失 常 ，或疏 泄 太过 ，横 逆 犯脾 ，以致 水谷 不
传 大肠 ” ，又唐宗海在 《 医经精义》 中日 ：“ 大肠 之所 以能 传导者 ，以其 为肺之腑 ，肺气下达 ，故能传 导。 若肺 气壅 ” 塞 ，失 于肃 降 ，气 不下行 ，津不下达 ，则 可引起腑 气不通 ， 肠燥便秘 。临床症 状多 见 ：大便 干燥 秘结 ，胸膈 满 闷 ，咳 嗽 ，吐痰 ，喘憋 ，舌 质 淡 ，苔 白腻 或 黄腻 ，脉沉 滑。根 据 《 王氏医案》 “ ： 肝气 上逆 则诸气 皆逆 ，治节不 行则 一身 之 气 皆滞 。 张志峰 认 为宣泄肺气 ，伸其治节 ，是治疗 的重 ” 要方面 ，其选 方用药 多 为三子 养亲 汤加 味 ：紫苏 子 、白芥 子 、葶苈子各 １ ｇ ２ ，瓜 蒌 、火麻 仁 ，郁 李 仁、鸡 内金 、陈 皮 、枳壳 、紫苏梗各 ９ ，紫菀 、桔 梗各 ６ 。若 肺气郁 闭 日 ｇ ｇ
淑彦 用药为 ：柴胡 、当归 、陈皮 、 白芍 、白术 、甘草 等。 加入 白术是扶 土健脾 ，而 当归则有 润下 通便 之意 。然 临床 上又当有所侧重 ，偏于木 旺 ，则 应 以抑木 为主 ，扶土为 辅 ，
反之亦然 。
龙 欣 何 媛
广州 ５ ０ ０ １４ ５ 广州 中医药 大学第 一临床 医学 院 ０ ７中医本科 ，广东 【 摘
要 】 功能性便秘是 临床常见 的一种疾病 ，多见 于妇女 和老年人 ，其病 因病机较为复 杂 ，本文试从 人体气 机方面剖析 功能性 便
秘发生 的机 理以及 浅探从 气论 治便秘的分型和治疗。
古 正涛 所 言 ，气相得 则 和 ，不相 得则 病 。便秘 一 病 ，多 与肝 、肺 、脾 胃、肾脏腑 之 气机 失 调有 关 。情 志 不 和 ，肝 气郁结 ，疏泄失 常 ，或疏 泄 太过 ，横 逆 犯脾 ，以致 水谷 不
传 大肠 ” ，又唐宗海在 《 医经精义》 中日 ：“ 大肠 之所 以能 传导者 ，以其 为肺之腑 ，肺气下达 ，故能传 导。 若肺 气壅 ” 塞 ，失 于肃 降 ，气 不下行 ，津不下达 ，则 可引起腑 气不通 ， 肠燥便秘 。临床症 状多 见 ：大便 干燥 秘结 ，胸膈 满 闷 ，咳 嗽 ，吐痰 ，喘憋 ，舌 质 淡 ，苔 白腻 或 黄腻 ，脉沉 滑。根 据 《 王氏医案》 “ ： 肝气 上逆 则诸气 皆逆 ，治节不 行则 一身 之 气 皆滞 。 张志峰 认 为宣泄肺气 ，伸其治节 ，是治疗 的重 ” 要方面 ，其选 方用药 多 为三子 养亲 汤加 味 ：紫苏 子 、白芥 子 、葶苈子各 １ ｇ ２ ，瓜 蒌 、火麻 仁 ，郁 李 仁、鸡 内金 、陈 皮 、枳壳 、紫苏梗各 ９ ，紫菀 、桔 梗各 ６ 。若 肺气郁 闭 日 ｇ ｇ
便秘
则腑气不通，气滞不行；肾司二便，若肾阴不足，则肠失濡养，便干不行，若肾阳不足，则大肠
失于温煦，传运无力，大便不通。可见便秘虽属大肠传导失职，但与其他脏腑也有密切关系，
巳在发病中起着重要作用。
(诊 断)
1．便秘主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无力，
出而不畅。
若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘；若热势较甚，痞满燥实
坚者，可用大承气汤急下存阴。另外尚可辨证选用当归龙荟丸、黄龙汤、凉隔散等。
·气机郁滞
症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，
嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。
枸杞子养血润肠。若血虚内热，可加知母、胡黄连等以清虚热；若阴血已复，大便仍干燥者，可
用五仁丸润滑肠道。 ．
·阴虚
症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳呜．两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸
软，舌红少苔，脉细数。．
治法：滋阴通便。
方药：增液汤。 ·
方中玄参、麦冬、生地滋阴生津。可加芍药、玉竹、石斛助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、栝
味，或过食辛辣，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩，粪质干燥，难于排出，即
所谓“热秘”。如《景岳全书·秘结》曰：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥。”
2．气机郁滞 忧愁思虑，脾伤气结；或抑郁恼怒，肝郁气滞；或久坐少动，气机不利，均
可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大
伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。
·阴寒积滞
症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦
失于温煦，传运无力，大便不通。可见便秘虽属大肠传导失职，但与其他脏腑也有密切关系，
巳在发病中起着重要作用。
(诊 断)
1．便秘主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无力，
出而不畅。
若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘；若热势较甚，痞满燥实
坚者，可用大承气汤急下存阴。另外尚可辨证选用当归龙荟丸、黄龙汤、凉隔散等。
·气机郁滞
症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，
嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。
枸杞子养血润肠。若血虚内热，可加知母、胡黄连等以清虚热；若阴血已复，大便仍干燥者，可
用五仁丸润滑肠道。 ．
·阴虚
症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳呜．两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸
软，舌红少苔，脉细数。．
治法：滋阴通便。
方药：增液汤。 ·
方中玄参、麦冬、生地滋阴生津。可加芍药、玉竹、石斛助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、栝
味，或过食辛辣，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩，粪质干燥，难于排出，即
所谓“热秘”。如《景岳全书·秘结》曰：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥。”
2．气机郁滞 忧愁思虑，脾伤气结；或抑郁恼怒，肝郁气滞；或久坐少动，气机不利，均
可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大
伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。
·阴寒积滞
症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦
便秘的中医治疗
便秘的中医治疗【摘要】目的：观察通便汤治疗老年性便秘的临床疗效，就近代各家对便秘的中医治疗加以概述，从气虚便秘、血虚便秘、阳虚便秘加以分述，概述各家关于便秘的分型论治。
并将近年来关于治疗老年性便秘的经验加以总结。
方法：选取我院2010年5月到2013年5月便秘患者80例，采用中医治疗。
结果：总有效率为91.25%（73/80）。
结论：中医治疗老年性便秘有良好效果，有补益肝肾的功效。
【关键词】便秘；中医；效果【中图分类号】r574.62 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0571—01便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。
中医学中有对应的“便秘”病名[1]。
《黄帝内经》中以“大便难”、“后不利”等命名便秘，认为脾胃受寒和肠中有热是便秘发生的病因，如《素问》日：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
”选取我院2010年5月到2013年5月便秘患者80例，采用中医治疗，疗效明显，现报告如下。
1资料及方法1.1一般资料选取我院2010年5月到2013年5月便秘患者80例，其中男46例，女34例；年龄60～70岁16例，71～75岁37例，76～80岁16例，80岁以上11例；病程2～10年?1.2治疗方法采用中医治疗，麻子仁丸。
大黄12g，枳实12g，厚朴12g，麻子仁30g，杏仁15g，白芍15g，白蜜15g。
每日l剂，水煎，分2次服。
加减：若津液已伤，可加生地黄12g，玄参15g，麦门冬15g，以滋阴生津；若肺热气逆，咳喘便秘者，可加瓜蒌仁15g，苏子12g，黄芩9g，以清肺降气通便；若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸，以清肝通便；若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸，以通腑缓下，以免再秘；若热势较盛，痞满燥实坚者，可用大承气汤，以急下存阴[2]。
便秘
目
录
病因病机
诊断及鉴别诊断 辨证论治 转归调护
诊断
1、排便次数每周少于3次，或周期不长， 但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽 有便意，但排出不畅； 2、常兼有腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲 乏力、头眩心悸等症； 3、起病缓慢，常与饮食情志，脏腑失调， 久坐少动，年老体弱有关； 4、胃肠X线钡餐、肠镜等检查有助于部分 便秘的诊断。
概述——源流
《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾 胃受寒、肠中有热等有关，……病本于肾。 《素问·厥论》曰：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。 《素问· 举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦 渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。
战国至秦汉 隋 明 金元 清
东汉
汉·张仲景称便秘为“脾约”、“阴结”、“阳结”，提出了 便秘有寒、热、虚、实不同病机。 并且创制了苦寒泻下的承气汤，温里泻下的大黄附子汤，养阴 润下的麻子仁丸，理气通下的厚朴三物汤以及蜜煎导、猪胆汁和醋 导等外用塞肛通便法。 为后世医家认识与治疗本病确立了基本原则。
（1）热秘与冷秘 ①热秘：面赤身热，便干如球，口臭唇疮， 尿赤，苔黄燥，脉滑实。 ②冷秘：便难艰涩，尿清肢冷，喜热恶凉， 苔白润，脉沉迟。
（3）气滞秘与气虚秘 气滞秘：便秘，欲便不得，嗳气频作，胸 胁痞满，腹胀痛，苔薄腻，脉弦。 气虚秘：有便意，临厕努争，汗出短气， 便后疲乏。
（2）气虚秘与血虚秘 ①气虚秘：面白，神疲气怯，临厕努 争乏力，甚则汗出短气，大便不太硬， 舌嫩苔薄，脉虚。 ②血虚秘：面色无华，头眩心悸，舌 淡，脉细涩。
临床应用 腹胀明显者，加枳实、厚朴、木香；腹 部冷痛，手足不温者，加高良姜、花椒、 小茴香等；心腹绞痛者，加三物备急丸。
辨证论治——分证论治
便秘中医辩证施护[便秘中医辩证施护56例]
![便秘中医辩证施护[便秘中医辩证施护56例]](https://img.taocdn.com/s1/m/78f8ccee763231126fdb1119.png)
便秘中医辩证施护[便秘中医辩证施护56例]便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长，但粪质干燥，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病症。
本病在临床常见，尤以中老年多见，女性较常见，目前西医多以对症治疗为主，疗效较差。
几年来我科运用中医辩证施护的方法护理本病，取得良好的效果，现将体会报告如下。
1 临床资料56例患者均为住院病人，其中男性16例，女性40例，年龄27-84岁，病程最短半年，最长31年。
诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中有关便秘的诊断标准拟定：①排便时间延长，3 d 以上排便1 次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹气急，神疲乏力，胃纳减退等症状；③排除肠道器质性病变。
2 辩证治疗及辩证施护热秘：①肠胃积热大便干结，腹部胀满，口干口臭伴面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤；舌质红干，苔黄燥或焦黄起芒刺。
治法：泄热导滞，润肠通便。
方剂：麻子仁丸(张仲景《伤寒论》)加减。
处方：枳实12克，大黄10克(后下)，火麻仁20克，北杏仁12克，郁李仁20克，瓜蒌12克，玄参15克。
水煎服。
②气机郁滞欲便不得，胁腹胀痛，嗳气频作，便少。
舌苔薄白，脉弦。
治法：顺气行滞，绛逆通便。
方剂：六磨汤(王肯堂《证治准绳》)加减。
处方：沉香10克，木香10克，槟榔15克，乌药12克，枳实12克，大黄10克，柴胡9克。
水煎服。
若气郁化火者，可加栀子12克、牡丹皮10克。
辩证施护:积极治疗原发病，做好心理护理。
每日晨起饮凉开水或蜂蜜水一杯，润滑肠道，以刺激肠蠕动，平时多饮水有泻热润便的作用。
饮食以清淡为宜，多食新鲜蔬菜和水果，亦可常食芹菜粥。
忌食辛辣厚味之品。
泻药宜偏凉服于清晨空腹效果最佳。
可针刺大肠俞、支沟、合谷、曲池、用泻法。
虚秘:大便不畅，临厕无力努挣，挣则汗出气短，便后疲乏，面色发白。
舌淡苔薄白，脉弱。
治法：益气润肠。
方剂：黄芪汤(尤在泾《金匮翼》)加减。
处方：黄芪20克，陈皮10克，党参18克，当归12克，火麻仁30克，炙甘草6克。
中医内科学--便秘
2 病机：邪滞大肠，腑气闭塞不 通或肠失温润，推动无力。
3 病位：大肠。
第 3章
诊断与病证鉴别
诊断与病证鉴别
诊断依据
1.大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长，粪质多干硬。起病缓慢，多属慢性病变过程。 2.常伴有腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失眠，肛裂、出血、痔疮，以及汗出，气短乏 力，心悸头晕等症状。 3.发病常与外感寒热，内伤饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱等因素有关。 4.纤维结肠镜等有关检查，常有助于便秘的诊断和鉴别诊断。
第 4章
辨证论治
辨证论治
治疗原则：实证以祛邪为主，虚证以养正为先
a:实证，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、
温散、理气之法，辅以导滞之品，邪去便通；
b:虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用
注
滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标
意
本兼治，正盛便通。
点
c:六腑以通为用，大便干结，解便困难，可用下法
注
治法：温阳润肠。Байду номын сангаас
意 点
方药：济川煎。
方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、
泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。
预防调护
预防、调护
预防、调护
应注意饮食调节，便干量少者，适当多食富含纤维素的粗粮、蔬菜、水 果、避免辛辣燥火之食。增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动 。应保持心情舒畅，戒忧思恼怒。养成定时排便的习惯。
，但应在辨证论治基础上以润下为基础，个别证型
虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度
，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、巴豆、牵牛之
属。
11
辨证论治
实秘证：热秘证
3 病位：大肠。
第 3章
诊断与病证鉴别
诊断与病证鉴别
诊断依据
1.大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长，粪质多干硬。起病缓慢，多属慢性病变过程。 2.常伴有腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失眠，肛裂、出血、痔疮，以及汗出，气短乏 力，心悸头晕等症状。 3.发病常与外感寒热，内伤饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱等因素有关。 4.纤维结肠镜等有关检查，常有助于便秘的诊断和鉴别诊断。
第 4章
辨证论治
辨证论治
治疗原则：实证以祛邪为主，虚证以养正为先
a:实证，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、
温散、理气之法，辅以导滞之品，邪去便通；
b:虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用
注
滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标
意
本兼治，正盛便通。
点
c:六腑以通为用，大便干结，解便困难，可用下法
注
治法：温阳润肠。Байду номын сангаас
意 点
方药：济川煎。
方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、
泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。
预防调护
预防、调护
预防、调护
应注意饮食调节，便干量少者，适当多食富含纤维素的粗粮、蔬菜、水 果、避免辛辣燥火之食。增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动 。应保持心情舒畅，戒忧思恼怒。养成定时排便的习惯。
，但应在辨证论治基础上以润下为基础，个别证型
虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度
，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、巴豆、牵牛之
属。
11
辨证论治
实秘证：热秘证
第九讲脾胃病之便秘
第九讲脾胃病之便秘
马喜民
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2009(013)025
【摘要】@@ 便秘是指大肠传导功能失常,导致大便秘结,排便周期延长;或周期不长,但粪质十结,排便艰难;或粪质不硬,虽有便意,但便出不畅的病证.便秘是临床上的常见症状,也可出现于各种急慢性病程中.
【总页数】2页(P842-843)
【作者】马喜民
【作者单位】河津市泰和国医特色门诊
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.脾切断流残脾腹膜后固定对门脉高压性胃病的影响 [J], 李大健;李林鹏;于落雨;张丽敏
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中药加贴服治疗功能性便秘
中药加贴服治疗功能性便秘发表时间：2012-12-11T11:09:13.450Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：杜金辉郭辉栋姜建玲[导读] 便秘的病变部位主要在大肠，病机为大肠传导功能失常杜金辉郭辉栋姜建玲（山东省平度市中医医院山东平度 266700）【中图分类号】R242 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0248-02便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长;或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的症状。
便秘是临床上的常见的症状，也可出现于各种急慢性疾病过程中。
一般两天以上无排便，可提示便秘存在。
如果每天均排大便，但排便困难且排便后仍有残便感，或伴有腹胀，也应纳入便秘的范围。
便秘的种类大致可分为两种类型。
1、机能性便秘：这是大肠或直肠的作用减弱，或老是忍住便意而引起的便秘。
2、器质性便秘：这是因为某种疾病导致肠管变细，或大肠长异物，使得大便难以通过肠管而引起的便秘。
此外，也有因先天性大肠形状异常，而引起便秘的情况。
笔者从2010年3月至2012年3月应用中草药与加味承气汤穴位贴敷治疗功能性便秘，取得了较好的疗效，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料从2010年起我院内科门诊病人有便秘症状者106例。
轻度便秘2—4天大便一次，或便干困难者；中度便秘5—7天大便一次；重度便秘者7天以上大便一次者。
随机分为2组：治疗组200例，轻度75例，中度69例，重度56例。
年龄在25—80之间，女性97人，男性103人。
非治疗组83人，轻度47例，中度16例，重度20例。
年龄在21—80之间，女性46人，男性37人。
两组病人的性别、年龄、病情无显著差异，具有可比性。
每个疗程10天。
1.2 治疗方法病人均应改善饮食，多吃粗纤维食物，在此基础上采用根据四诊给予中草药口服，加味乘气散神阙穴贴敷，每天一次，一次4小时。
便秘分为五型：胃肠积热型：大便干结，腹中胀满，口干口臭，舌质红干，苔黄燥，或焦黄起芒刺，脉滑数或弦数。
试析便秘的中医治疗
试析便秘的中医治疗焦君竹【摘要】便秘，为大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或排便周期不长，但便质干结，那于排出；或便质不硬，虽有便意，但排便不畅。
应注意的是，首先，便秘的概念目前尚如此定义，但仍有争议。
其次，便秘为一个症状，并不是疾病的名字，既是某种疾病的临床表现之一，也可以是某种疾病的主要表现。
最后，即便病人被诊断为便秘时也要考虑病因、观察大便性状：排便周期；排便粪质。
【期刊名称】《黑龙江科技信息》【年(卷),期】2012(000)032【总页数】1页(P72-72)【关键词】便秘;中医治疗;方药【作者】焦君竹【作者单位】黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150000【正文语种】中文【中图分类】S858.2911 辨证要点便秘的病位在大肠,系大肠传导功能失常,但常与脾胃肺肝肾等功能相关。
如肺失宣肃,脾失传输,肝失调达,肾失温煦,胃失通降等均可导致大肠传导失常或大肠失于濡润而大便秘结,排便困难。
此为大肠与五脏的关系,在疾病的诊察中应给于充分重视其中与的肺病理相关肺与大肠通过经脉关系相表里,《灵枢·经脉》:“肺,手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃,口上膈属肺。
”肺主一身水液输布,肺主行水的功能正常直接影响大肠对水液的吸收的正常。
若肺不行水则大肠失于濡润造成便秘。
此外肺主宣发肃降,肺通过宣发肃降的功能来使气机顺降。
若肺的肃降功能失常那么大肠向下传导糟粕的功能紊乱则气机壅滞造成便秘。
由此可见肺与大肠的关系的密切。
与肝病理相关:肝主疏泄,具有条畅全身气机,调节全身津液与血液运行的功能。
在肝主疏泄的功能中肝对脾胃的运化水谷,脾胃对水液运行的调畅起很重要的作用。
若肝主疏泄的功能失常,肝气郁滞使大肠气滞腑气不通大便秘结。
肝主藏血,肝失疏泄影响肝藏血,气郁则血行不畅,肠道失于濡润大便秘结。
与肾病理相关:肾阳与肾阴为大肠的传导关系紧密。
肾主温煦,具有温煦脏腑,蒸化水液为水液在脏腑经络中正常运行不因阴寒之气而凝滞提供动力。
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加减：①药后便通，则可去大黄、槟榔。 ②气郁化火，见口苦、咽干，加黄 芩、栀子、胆草。 ③通便灌肠－用猪胆汁灌肠。 验方：张梦侬（湖北中医学院）－慢秘方 霍香10 半夏10 厚朴10 炒枳壳10 白蔻仁6 桔梗10 杏仁12 瓜蒌子15 当归10 郁李仁10 桃仁泥10 温通中阳，宣利湿热，通畅气机。
1.辨排便周期 （1）多数情况下，排便周期延长，日数不定，同时 伴腹胀、腹痛，排便艰难。 （2）排便周期不延长，大便干结，便下艰难。 （3）排便周期不延长，大便不干，排出无力或不 畅。 故不能单纯依靠排便周期论便秘，应结合排便及 粪质情况，常人因个体差异，周期延长，大便不干 硬，数日不大便无所苦，不属便秘。
（三）分证论治
<实秘 实秘> 实秘
1. 肠胃积热（热秘） 肠胃积热（热秘） 主证：大便干结，腹中胀满，口干口臭。（兼）面 红 身热，心烦不安，多汗，时欲冷饮，小便短赤。 舌脉：质干红，苔黄腻，或焦黄起芒刺，脉滑数或弦 数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 方剂：麻子仁丸
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“趺阳脉浮 而 涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏， 大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。” 脾为胃行其津液，现胃强脾弱，脾之传 输功能，为胃热所约束，致使津液偏渗于膀 胱，而不能濡润于肠道，则见大便干，小便 数。
九.鉴别诊断 鉴别诊断
1.积聚 与便秘均有腹部包块，积聚是腹部各处 均可出现，而性状不定；便秘是在小腹左 侧，可扪及条索状物，便秘之包块是燥屎 内结，通下排便后消失或减少。而积聚之 包块则与排便无关。 2.肛裂、痔疮 重者可有便秘，为疼痛引起，粪便表面粘 有鲜红色血液。
十.辨证论治 辨证论治
（一）辩证要点
便
秘
一.病名 病名
便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘 结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干 结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便 出不畅的病证。 便秘在临床上常见于各种疾病中，也可以 一个症状出现。 我们本篇所要讨论的是以大便秘结为主要 特点的一类疾病。
【源流】 源流】
1.《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”， 认为与脾胃 受寒、肠中有热有关。 《素问·举痛论》：“热气留于小肠，肠中 痛，瘅热焦 竭，则坚于不得出，故痛而闭不通矣”。
《儒门事亲》：“胃为水谷之海，日受其新， 以易其陈，一日一便乃常度也。” 《素问·灵兰秘典论》：“大肠者，传导之官， 变化出焉。” 如果胃肠功能正常，则大便通畅，不致 发生便秘。若胃肠受病，或因燥热内结，或因 气滞不行，或因气虚传送无力、血虚肠道干涩， 以及阴寒凝结等，均可导致便秘。
1.肠胃积热 肠胃积热
（二）外治法
1.宣积丸（《杂病源流犀烛》）巴豆霜、干姜、 良姜、白芥子、硫黄、甘遂、槟榔各等分研 末，米饭为丸，捏成厚度0.5cm，直径2cm的 药饼，贴药前将手洗干净擦干，掌心涂上麻 油，然后将药饼贴于二掌心，纱布包扎固定， 大便通则将药洗去。 2.火熨法：《证治汇补》用大黄一两，巴豆五 钱为末，葱白十枚，酒曲和成饼，加麝香三 分，贴脐上布护火熨，觉肠中响甚去之。
十三.预防、 十三 预防、调护 预防
消除病因，避免过食辛辣、煎炸之物，勿过度饮 酒，亦不可过食寒凉，宜多食粗粮，蔬菜，多饮 水，水果。 生活起居避免久坐少动，宜多活动，以疏通气血。 养成定时大便的习惯，保持心情舒畅。 不可滥用泻药，使用不当，反使便秘加重（人用 泻药依赖性）。 大便干硬，可用油栓类纳入肛中（开塞露），使 大便易于排出，防止局部损伤。 自体虚弱，大便过于干硬，壅积于直肠，无力排 出者，便前予补气药以防虚脱。 便秘数日，且年老体弱者，要精心护理，防止用 力过度引起虚脱。 柴胡、升麻量少则升提，量多则疏肝理气。
素体阳盛之人 饮酒过度或嗜食辛辣 久服热药 热病之后 肺热移热于大肠
肠胃积热
耗伤津液
肠道干涩燥结
热秘
《景岳全书·秘结》：“阳结之证，必因邪火余，以致 津液干燥。”
2.气机郁滞 气机郁滞 忧愁思虑过度，脾伤气结 抑郁恼怒，肝郁气滞 或久坐少动，气机不利 可导致腑气郁滞 通降失常 传导失职 糟粕内停不得下行 或欲便不出 或出而不畅 或大便干结而成气秘
方解：本方重在泄热润肠，取其通便而不伤正，其中 火麻仁润肠通便，大黄通便泄热，杏仁降气润 肠，白芍养阴和里，枳实、厚朴下气破结，加 强降泄通便之力。以白蜜为丸意在缓下。
加减：①热盛伤津加生地、石斛、玄参以养阴津。 ②郁思伤肝加龙胆草、黄芩。 ③外用药：大田螺3个（清热利水），皮硝10g 上两味同捣烂，散脐上，治疗热秘。
主证：大便艰涩，排出困难。（兼）面色晃 白，四肢不温，喜热怕冷，小便清 长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷。 舌脉：质淡，苔白，或薄腻，脉沉迟，或沉弦。 治法：温阳通便。 方剂：济川煎
十一.其他疗法 十一 其他疗法
（一）内治法 生大黄粉6g开水冲服，不可久用。 番泻叶3～6g 老年人敏感者不可用之过量。 蜂蜜30g凉开水冲后空腹服。 草决明 炒5～10g 开水冲服 （清头明目、降压） 5 10g 老年便秘可用首乌20g。 针刺：实秘泻法、虚秘补法－大肠俞 生大黄粉15g炒粘大米粉50g，蜂蜜适量，有个别需 增加量，体质不同各宜，3～5g/次，2～3次/日。
3.阴寒凝滞 阴寒凝滞
恣食生冷，凝滞胃肠 外感寒邪，积聚肠胃 过服寒凉，阴寒内结
均可导致阴寒内盛 凝滞胃肠 失于传导 糟粕不行而成冷秘
4.阴亏血少 阴亏血少 素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 阴亏血少，血虚则大肠不荣 年老体弱，阴血亏虚 阴亏则大肠干涩 辛香燥热，损耗阴血 大便干结，便下困难
便秘日久，肠道气机阻滞，可见脘腹胀满， 满闷嗳气，食欲减退，甚则呕吐腹痛。 清阳不升，浊阴不降，致头晕，头胀痛，失 眠，烦躁易怒。 便秘日久，大便干燥过度努挣，致肛裂，痔 疮，便血，并可诱发疝气。 预后：多能短期内康复。年老、体弱、产后、 病后体虚便秘多为气血不足，阴寒凝滞，治 疗宜缓缓图之，难求速效。预后佳，辨证得 当，多可愈。
4.金元时代：刘河间：“热耗津液” 朱丹溪：血少 并提出分类：风、气、热、虚、湿秘 5.明·张景岳 按仲景之法将便秘分为阴结、阳 结两类。 “阳结者邪有余，宜攻宜泻者也 阴结者正不足，宜补宜滋者也”
二.病象 病象
大便次数减少，周期延长，经常3～5日 或6～7日才能排便一次。 大便周期不延长，即大便次数不减，但 粪质干燥坚硬，排出困难。 少数患者虽有便意，粪质亦不干硬，但 排便困难，不能顺利排出，即排便不畅。 兼症：腹胀，腹痛，头晕，头胀，嗳气 食少，心烦、失眠，乏力，气短，心悸， 皮肤斑疹，痘。
3、阴寒积滞 主证：大便艰涩，腹痛挛急，张满拒按，胁 下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。 舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。 治法：温里散寒，通便止痛 方剂：大黄附子汤
<虚秘 虚秘> 虚秘
1.气虚便秘
主证：虽有便意，临厕努挣乏力，难Байду номын сангаас排出。 （兼）便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言。 舌脉：质淡胖，或舌边由齿痕，苔薄白，脉细弱。 治法：补气健脾，润肠通便。 方剂：黄芪汤 《金匮翼》：黄芪、麻仁、陈皮、白蜜。 加减：①气虚明显加党参、白术、增强补气之功。 ②气虚下陷脱肛＋升麻、桔梗、柴胡，益气升陷。
2.辨排便粪质 （1）粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热 燥热内结 （2）粪质干结，排出艰难－阴寒凝滞 干结 （3）粪质不甚干结，排出断续不畅－气滞 （4）欲便不出，粪质不干，便下无力 不干结 3.辨舌质舌苔 舌红少津，无苔或少苔－阴津亏少 舌淡少苔－气血不足 舌淡苔白滑－阴寒内结 舌苔黄燥或垢腻－肠胃积热
2.气机郁滞（气秘） 2.气机郁滞（气秘）
主证：大便干结，欲便不出，腹中胀满。（兼）胸胁 满闷，嗳 气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后 不畅。 舌脉：苔薄白或薄黄，薄腻，脉弦，或弦缓，弦数， 弦紧。 治法：顺气导滞，降逆通便 方剂：六磨汤（五磨＋大黄） 木香、乌药、沉香－气味辛通，入肝脾以解郁气。 大黄、槟榔、枳实－破气行滞。
2.血虚便秘
主证:大便干结，努挣难下，面色苍白。（兼）头晕目 眩，心悸气短，失眠健忘，或口干心烦，潮热盗 汗，耳鸣，腰膝酸软。 舌脉：质淡，苔白，或质红，少苔，脉细或细数。 治法：养血润燥，滋阴通便。 方剂：润肠丸 《沈氏尊生书》：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。 加减：①若血虚有热，见口干心烦，＋何首乌、玉 竹、知母。 ②阴虚内热，潮热盗汗用增液汤滋阴通便。 ③老年人阴血不足＋桑椹子、核桃肉、肉苁蓉 养血润燥。
八.诊断 诊断
1.症状：排便次数减少，排便周期延长；或粪 质坚硬便下困难，或排出无力，出而不畅。 2.兼症：腹胀，腹痛，头晕头胀，脘闷嗳气， 食欲不振，夜寐不安，心烦易怒，口臭，肛 裂，痔疮，汗出气短。 3.相关因素：常与外感寒热，饮食情志，脏腑失调， 坐卧少动，年老体弱等因素有关。起病缓慢，多为慢 性病变过程。 4.相关检查：纤维结肠镜检查、X线钡餐。 另外：直肠癌时排便习惯改变（因肿瘤压迫直肠）
3.提盆法：《杂病源流犀烛》草乌为极细末， 葱白一根，切去根，其头上有汁湿，蘸草 乌末纳肛门即便，此即霹雳箭，治大便不 通。 4.穴位按压：在便前或登厕时用双手次指压迫 香穴（鼻旁五分）以适当压力掐按或按摩 5～10分钟，治疗便秘或大便困难有很好疗 效。 5.通便灌肠。
十二.转归与预后 十二 转归与预后
2.汉 张仲景 称便秘为“脾约”、“闭”、“阴 结”、“阳结”，认为其病与寒热、气滞有 关，创制了苦寒泻下的承气汤、温里泻下的 大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸、理气通 下的厚朴三物汤以及蜜煎导、猪胆汁导等外 用塞肛通便法。为后世医家认识和治疗本病 确立了基本原则。 3.隋 ·《诸病源候论》提出了很多引起便秘的原 因，与五脏不调、阴阳寒热虚实均有关系。
三.病位 病位
大肠，与肺、脾、肾、肝关系密切。 大肠者，传导之官，变化出焉，各种原因→大 肠传导失常 1.肺与大肠相表里，肺热燥移行于大肠→便秘 2.脾主运化，运化失常→糟粕内停→便秘 3.肾主水液司二便：肾阴亏－肠道干涩→便秘 肾阳不足－命门火衰－阴寒内结－传导失常 →便秘 4.肝主疏泄－肝失疏泄则不能助脾运化→便秘 故大便通畅靠肺之宣发，肝之疏泄，肾之开合 共同作用。