气胸围手术期的护理ppt课件

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护理要点
• 7、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少 且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于 10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人 无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一 口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖， 宽胶布密封，胸带包扎
• 8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切 口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状 .
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按发生气胸的原因分类
• 因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或 者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行 破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称 为自发性气胸。自发性气胸以继发于慢性 阻塞性肺病和肺结核最为常见。
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按气胸发生方式分类
• 肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者 称特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮 年；
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气胸急救配合
• 张力性气胸： 应紧急处理，立即减压，在 伤侧第二肋间锁骨中线处插管作胸腔闭式引 流。在现场抢救，可用粗针头从伤侧第二肋 间锁骨中线处（肋骨上缘）刺入胸腔，使气 体排出，用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续 排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管 引流，以气胸急救配合
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护理要点
• 3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水 封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何 情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆入
胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，以免管口被 血凝块堵塞。观察引流管是否继续排出气体和 液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动。
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护理要点
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气胸的急救配合
• 闭合性气胸：如肺压缩小于３０％，无明 显症状者，可不予处理，鼓励病人作膨肺 动作，积气１－２周后可自行吸收。若肺 压缩大于３０％，先自患侧二肋锁骨中线 行胸腔穿刺抽气。如抽气后，症状一度减 轻但不久又加重，应行胸腔闭式引流。应 用抗生素预防感染。

⒌心理护理
告诉病人有关气胸的一般知识，如气胸的 诱因，治疗的基本方法等，以消除病人的 紧张心理，以避免过度紧张而加剧疼痛。 教会病人自我放松技巧，如缓慢地深呼吸 ，听音乐、广播或看书看报，以分散注意 力，减轻疼痛。
十、健康教育
（1）指导病人积极治疗原发病。 （2）教会病人自我放松，避免各种诱 因，防止气胸复发：①保持心情愉快， 情绪稳定；②注意劳逸结合，多休息； 气胸痊愈后1个月内避免剧烈运动，如跑 步、打球、骑自行车；避免抬提重物； 避免屏气等用力过度增加胸腔内压，使 气胸复发；
⑵身体评估 评估病人呼吸频率、节律如何； 有无发绀；气管是否向健侧移位；肺部检查有 无患侧呼吸运动和语颠减弱，叩诊呈鼓音，听 诊呼吸音明显减弱或消失，有液气胸时可闻胸内
振水音皮下是否有握雪感。
⑶实验室及其他检查 X线检查有无气胸的改 变血气分析有无PaO2降低、PaCO2多为正常的改 变。
⑷心理及社会评估 因自发性气胸出现突然 剧 痛、 呼吸困难，因此病人常出现担心、害怕 等不良情绪；评估病人家属对疾病认识及对病 人的态度。
③预防感冒，以免引起剧烈咳嗽而造成 肺泡破裂。④养成良好的饮食习惯， 戒烟、保持大便通畅，多食蔬菜和水 果、粗纤维食物。
（3）一旦感胸闷、突发性胸痛或气急 则提示气胸复发的可能，应及时就医 。
刀难割程样度痛与，气吸胸气的时类加型剧、，肺多萎发陷
（1）胸 痛
生程在度前以胸及、气腋胸下发等生部前位基。础肺功
能有密切关系。 由气体刺激胸膜产
（2）呼吸困难
生，多数不严重。
（3）刺激性干咳
2、体 征
呼吸增快，弱，叩诊呈鼓音。听诊呼吸音明显 减弱或消失
七、常见护理诊断
（1）疼痛 与胸膜摩擦、胸腔闭式引流术有关 。

空气经胸壁或肺的破口进入胸膜腔。
❖闭合性气胸 ❖开放性气胸 ❖张力性气胸
气胸
闭合性气胸
病因病理
• 多并发于肋骨骨折 • 空气进入胸腔形成气胸后，伤口即
闭合 • 胸膜腔内压力仍低于大气压
闭合性气胸
临床表现
1、症状 ➢ 小量气胸：肺萎陷小于30%，无症状
或仅有轻度气促
➢ 中量气胸：肺萎陷不大于30%~50% ➢ 大量气胸：肺萎陷大于50%：胸闷、
转运处理：“指套活瓣”
专科处理：
❖ 1）胸膜腔闭式引流术
❖ 2）剖胸探查
❖ 3）应用抗生素
（1）吸气时
（2）呼气时
三种气胸比较
病因
闭合性气胸
开放性气胸
肋骨骨折
锐器火器弹片
张力性气胸 肺大疱肺裂伤支气管破裂
胸膜腔压力 <大气压
=大气压
>大气压
特点
不再继续发展 继续漏气
进行性呼吸困难
伤口
闭合性伤口
空气只进不出胸腔压力大于大气压
张力性气胸
临床表现
➢ 症状：极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、休克 、昏迷 ➢ 体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，叩诊呈高调鼓音
，听诊呼吸音消失，有皮下气肿（捻发音）
➢ X线：肺萎陷、气管及心脏向健侧移位 ➢ 穿刺： 高压气体向外冲，症状好转又加重
张力性气胸
治疗要点
现场急救：立即排气减压
护理措施
术前护理
➢现场急救：
1、连枷胸：加压包扎 2、开放性气胸：立即封闭伤口 3、张力性气胸：缓解疼痛 ➢病情观察 ➢预防感染
1、半坐卧位 2、吸氧 3、有效咳嗽、排痰 4、及时清理呼吸道分泌物 5、做好人工气道的护理
➢术前准备：备皮、备血、做好输液管理等

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Байду номын сангаас
（2）开放性气胸 多并发于因利器导致的胸部穿透伤，胸膜腔通过
胸壁伤口与外界大气相通，可造成纵隔扑动。 纵膈扑动：吸气时，健侧胸膜负压升高，与伤侧
压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸 膜腔压力差减少纵隔移回正常的位置，这样纵隔 随呼吸来回摆动的现象，称为纵隔扑动。
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破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。此时 （1）切监测体温，若有异常，及时通知医生并配合处理。
膈肌下降利于肺复张、疼痛减轻及增 加非必要的氧气需要量。 （3）协助病人咳嗽咳痰：协助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导 其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张及肺部感染等并发症。
胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压， 2）保持敷料清洁干燥。
同程度的肺，心功能障碍。 3）搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭胸壁引流管，防止空 气进入。
膈肌下降利于肺复张、疼痛减轻及增 加非必要的氧气需要量。 1）保持引流装置无菌。 2）保持敷料清洁干燥。 任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。 纵膈扑动：吸气时，健侧胸膜负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；
（2）吸氧：根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧，及时发现患者 有无胸闷、气短、烦躁、发绀的缺氧症状以及皮肤、粘膜情况。
（3）协助病人翻身，鼓励其深呼吸及咳痰，及时排出痰液，可 给予雾化吸入及化痰药，必要时吸痰，排出呼吸道分泌物，预 防肺不张及肺炎的发生。
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2.疼痛与胸部伤口及胸腔引流管刺激 有关
流通畅。
2)及时更换和保持胸壁伤口敷料清洁、干燥。 （3）协助病人咳嗽咳痰：协助病人翻身、坐起、拍背、
咳嗽、指导 其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺 不张及肺部感染等并发症。 （4）遵医嘱合理使用抗菌药