危险货物申报表

道路危险货物运输经营申请表道路危险货物运输经营申请表是用于申请从事道路危险货物运输业务的企业或个人填写的一份表格。

●这份表格通常包括以下内容：1.申请人基本信息：包括申请人名称、法定代表人、联系电话、通讯地址等。

2.车辆信息：包括车辆类型、车牌号、车辆识别代码（VIN）、核定载质量、核定载客数等。

3.驾驶员信息：包括驾驶员姓名、驾驶证号、从业资格证号、联系方式等。

4.运输许可证信息：包括许可证编号、有效期、经营范围等。

5.安全生产管理制度：包括安全生产责任制、安全生产教育培训、安全生产检查、事故处理等制度。

6.危险货物储存设施和设备：包括仓库地址、面积、设施设备等。

7.危险货物运输路线：包括起点、终点、途经地等。

8.保险信息：包括保险公司名称、保险单号、保险金额等。

9.申请理由：说明申请从事道路危险货物运输业务的原因和目的。

10.附件：包括营业执照副本、组织机构代码证副本、税务登记证副本等相关证件复印件。

●以下是一份道路危险货物运输经营申请表的范本，供参考：一、申请人基本信息：1. 申请人名称：（填写企业或个人名称）2. 法定代表人：（填写法定代表人姓名）3. 联系电话：（填写联系电话）4. 通讯地址：（填写通讯地址）二、车辆信息：1. 车辆类型：（填写车辆类型，如货车、罐车等）2. 车牌号：（填写车牌号）3. 车辆识别代码（VIN）：（填写车辆识别代码）4. 核定载质量：（填写核定载质量）5. 核定载客数：（填写核定载客数）三、驾驶员信息：1. 驾驶员姓名：（填写驾驶员姓名）2. 驾驶证号：（填写驾驶证号）3. 从业资格证号：（填写从业资格证号）4. 联系方式：（填写联系方式）四、运输许可证信息：1. 许可证编号：（填写许可证编号）2. 有效期：（填写有效期）3. 经营范围：（填写经营范围，如危险品类别）五、安全生产管理制度：1. 安全生产责任制：（填写安全生产责任制内容）2. 安全生产教育培训：（填写安全生产教育培训内容）3. 安全生产检查：（填写安全生产检查内容）4. 事故处理：（填写事故处理内容）六、危险货物储存设施和设备：1. 仓库地址：（填写仓库地址）2. 面积：（填写仓库面积）3. 设施设备：（填写设施设备情况）七、危险货物运输路线：1. 起点：（填写起点）2. 终点：（填写终点）3. 途经地：（填写途经地）八、保险信息：1. 保险公司名称：（填写保险公司名称）2. 保险单号：（填写保险单号）3. 保险金额：（填写保险金额）九、申请理由：（请说明申请从事道路危险货物运输业务的原因和目的）附件：1. 营业执照副本复印件（加盖公章）2. 组织机构代码证副本复印件（加盖公章）3. 税务登记证副本复印件（加盖公章）。

（包装货物）This declaration should be made in tripartite, one is kept by the Administration for file, and two for the declarer and the ship 注：以“中外运”公司“中外运釜山”轮出港申报为例！（散装液体物质）This declaration should be made in tripartite, one is kept by the Administration for file, and two for the declarer and the ship respectively.注：以“益海”公司“宏达油67”轮进港申报为例！船舶载运污染危害性货物申报单Declaration Form Hazardous Goods Carried By Ship （包装/固体散装污染危害性货物）（Packaged / Solid in Bulk）船名：中外运釜山航次：1218E始发港:连云港抵港时间：XX年XX月XX日XX时Ship’s name：V oyage No:Port of Departure: Time of Arrival:国籍：韩国经营人：中外运作业泊位: 29-32 装货时间：XX年XX月XX日XX时This declaration should be made in tripartite, one is kept by the Administration for file, and two for the declarer and port operator respectively.注：以“中外运”公司“中外运釜山”轮出港申报为例！3船舶载运污染危害性货物申报单Declaration Form For Hazardous Goods Carried By Ships（散装液体物质） （Bulk Liquids ）船 名：宏达油67 国 籍：中国进港 始发港: 抵港时间：XX 年XX 月XX 日XX 时 Ship’s name ：Port of Departure: 广州 Time of Arrival: 航 次：出港 作业泊位: 65-66 装货时间：XX 时Owner: 航运有限公司 V oyage No. Departure Berth: Time of Loading:本轮液舱中存有下述压载水/污水：The ballast/bilge water remained in tanks on board:This ship plans to carry out the following operation(s) in port and application will be submitted separately according to the relevant provisions:1.清洗液货舱作业（水洗） □是2.使用清洁剂/添加剂洗舱 □是 tank washing (water wash) Yes tank washing by detergent / additives Yes3.原油洗舱 □是4.驱气作业 □是 crude oil washing Yes gas freeing Yes5.向港口接收设施排放含油/有害物质的洗舱水/混合物、预计 —— 吨（M 3）3This declaration should be made in tripartite, one is kept by the Administration for file, and two for the declarer and port operator respectively.注：以“益海”公司 “宏达油67”轮进港申报为例！船舶载运固体散装货物申报单Declaration Form for Solid Bulk Cargoes Carried By Ship船名：Ship’s Name: 华融1航次：V oyage No.: 1202始发港：印尼苏拉威西Port of Departure:抵港时间：XX年XX月XX日XX时Time of Arrival:国籍：Nationality: 中国经营人：Manager: 青岛顺和船务公司□出港Departure作业泊位：35泊位Berth:作业时间：XX年XX月XX日XX时Time of Loading:This declaration should be made in tripartite, one is kept by the Administration for file, and two for the declarer and port operator respectively.中华人民共和国海事局监制注：以“华融1”轮载运镍矿进港报备为例！5固体散装货物安全适运申报单中华人民共和国海事局监制注：以“华融1”轮载运镍矿进港报备为例！。

危险物品申报单： SHIPPER' S DECLARATION FOR DANGEROUS GOODS sipper Air waybill NO . Page of Pages Shipper ' s Reference Number (optional) Consignee For optional use For Company logo Name and address Two completed and signed copies of this Declaration must Be handed to the operator WARNING Failure to comply in all respects with the applicable Dangerous Goods Regulations may bein breachof the applicable law, subject to legal penalties. This Declaration must not, in any circumstances, be completed and/or signed by a consolidator, a forwarder or an IATA cargo agent. TRANSPORT DETAILS ihis shipment is within the Limitations prescribed for: (delete non-applicable) Airport of Departure: PASSENGER AIRCCA 并。

CARGO 册AFT Airport of Destination: Shipment type (delete non-applicable) NON-RADIOACTIVE RADIOACTIVE NATURE AND QUANTITY OF GOODS Dangerous Goods Identifcation Quantity and Type of packing Packing Inst. authorization Proper Shipping Name Class Or Division UN Or ID No. Pack-ing Group Subsi-diary Risk Additional Handling Inf ormation I hereby declare that the contents of this consignment are fully and accurately described above by the proper shipping name, and are classifed, packaged, marked and labeled/placarded, and are in all respects in proper condition for transport according to applicable international and national governmental regulations. Name/Title of Signatory Place and Date Signature (see warning above)。

危险货物安全适运申报单Declaration on Safety and Fitness of Dangerous Goods（散装液体物质）（Bulk Liquids）发货人（名称、地址）：Shipper ( name,address ) ：甲公司承运人名称（或其代理人）：Carrier ( or its agent ) ：乙公司货物种类（在相应的方框内填上“×”）Kinds of goods ( Insert “×”in appropriate box )：×散化□液化气□散装油类Bulk chemical Liquefied gas Bulk oil 船名和航次：Ship’s name & V oyage NO. : X2/121W装卸港：上海/××码头Port of Loading:卸货港：神户Port of Discharging :正确运输名称※；污染物类别；危规编号；数量；闪点（闭杯）；可燃上下限；自燃温度；沸点；液体相对密度；蒸气密度；蒸气压力（20℃/37.8℃）；水中溶解度；粘度；酸度；TL V （ppm），LC50；LC50(口服/皮肤)；导电率（ps/m）；液化温度和压力Proper Shipping Name※;IMO pollution Category; UN No; Quantity; Fiash Point(closed cup);Flammability Limits; Autoignition Temperature; Boiling Point; Relative Density of Liquid; V apour Pressure; Solubility in Water; Viscosity; Acidity; TL V(ppm);LC50；LD50(oral/skin);Conductivity(ps/m);Temperature & Pressure of Liquefaction正确运输名称：丙烯腈；污染物类别：Y；危规编号：1093；数量：1000吨；闪点：-5℃；可燃上下限2.8％~28％；自燃温度480℃；沸点77.3℃；液体相对密度0.81；蒸气密度1.83；微溶于水；粘度12MPAS；TLV :2ppm，LC50：口服78 mg/kg /皮肤250 mg/kg注：以上货物特性根据货物种类填写合适项目。

道路危险货物运输经营申请表危货运输1表第1页，共8页受理申请机关专用道路危险货物运输经营申请表说明1.本表根据《道路危险货物运输管理规定》制作，申请从事道路危险货物运输经营或者非经营性道路危险货物运输应当向上海市道路运输管理局或上海市浦东新区建设和交通委员会提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见第6页）。

2.本表可向道路运输管理机构免费索取，也可自行从上海交通网（.）下载打印。

3.本表需用钢笔填写或者计算机打印，请用正楷，要求字迹工整。

申请人基本信息申请人名称（章）（要求填写企业（公司）全称工统一社会信用代码2 ________________________________________________________ 负责人姓名：负责人手机号码：经办人姓名：经办人手机号码：通信地址：________________________________________________________________ 4编」电话2电子邮箱」申请许可内容（首次申请的填写）：一、口经营性口非经营性二、类项□1.1项□1.2项□1.3项□1.4项□1.5项□1.6项□2.1项□2.2项□2.3项□第3类□4.1项□4.2项□4.3项□5.1项□5.2项□6.1项□6.2项□第8类（强）□第8类（弱）□第9类口剧毒化学品□医疗废物口危险废物口剧毒化学品除外三、品名【如是剧毒化学品，应在品名后括号标注“剧毒”，例如“液氯（剧毒）”】注：1、请在所申请类项前的口中打单独按品名申请的，请在品名栏写明。

2、如许可内容没有剧毒化学品，要在《道路运输经营许可证》或《道路危险货物运输许可证》经营（运输）范围内标注“剧毒化学品除外”。

申请许可内容（申请扩大道路危险货物运输经营（运输）范围的填写）口经营性口非经营性1.现从事的道路危险货物运输经营范围一、类项□1.1项□1.2项□1.3项□1.4项□1.5项□1.6项□2.1项□2.2项□2.3项□第3类□4.1项□4.2项□4.3项□5.1项□5.2项□6.1项□6.2项□第8类（强）口第8类（弱）□第9类口剧毒化学品口医疗废物口危险废物口剧毒化学品除外二、品名【如是剧毒化学品，应在品名后括号标注“剧毒”，例如“液氯（剧毒）”】2.拟申请的道路危险货物运输经营（运输）范围一、类项□1.1项□1.2项□1.3项□1.4项□1.5项□1.6项□2.1项□2.2项□2.3项口第3类□4.1项□4.2项□4.3项□5.1项□5.2项□6.1项□6.2项口第8类（强）口第8类（弱）□第9类口剧毒化学品口医疗废物口危险废物口剧毒化学品除外二、品名【如是剧毒化学品，应在品名后括号标注“剧毒”，例如“液氯（剧毒）”】拟聘用从业人员情况表格不够，可另附表填写注：非驾驶人员不填写“取得相应驾驶证时间”栏□（4）安全生产教育培训制度□（5）从业人员、专用车辆、设备及停车场地安全管理制度（6）应急救援预案制度：□1）交通事故应急救援预案制度□2）自然灾害应急救援预案制度□3）公共卫生应急救援预案制度□4）其他突发公共事件应急救援预案制度以上各应急救援预案应包括报告程序、应急指挥、应急车辆和设备的储备以及处置措施□（7）安全生产作业规程□（8）安全生产考核与奖惩制度□（9）安全事故报告、统计与处理制度□（10）动态监控管理相关制度：□1）系统平台的建设、维护及管理制度□2）车载终端安装、使用及维护制度□3）监控人员岗位职责及管理制度□4）交通违法动态信息处理和统计分析制度□5）其他需要建立的制度只有上述材料齐全有效后，你的申请才能受理。

道路危险货物运输申请表【道路危险货物运输申请表】尊敬的申请人：感谢您选择本公司作为您道路危险货物运输的合作伙伴。

为了确保安全运输和遵守相关法规，我们需要您填写以下申请表。

请您认真填写并提供准确的信息，以确保申请顺利进行。

一、申请人信息1. 申请人姓名：2. 申请人联系方式：3. 申请人所属公司：4. 公司注册地址：5. 公司联系人及电话：二、运输信息1. 运输货物名称：2. 货物分类：3. 货物属性：4. 货物包装方式：5. 货物重量：6. 货物体积：7. 运输起点及地址：8. 运输终点及地址：9. 预计运输开始时间：10. 预计运输结束时间：三、车辆信息1. 车辆牌照号码：2. 车辆类型：3. 车辆所有人：4. 车辆所属公司：5. 车辆所属公司联系人及电话：6. 车辆驾驶员姓名：7. 车辆驾驶员驾驶证号码：四、危险货物特殊要求请在此处填写任何与危险货物运输相关的特殊要求，如温度要求、防护要求等。

五、附件请在此处列出您准备提供的附件和文档，如货物清单、安全协议、运输合同等。

六、承诺与声明我，申请人，在此声明填写的信息均属实和准确。

我承诺在运输过程中严格遵守相关的法律法规和运输要求，并对因提供虚假信息造成的任何后果承担全部责任。

七、申请人签名和日期请在此处签名确认并填写申请日期。

注：根据国家道路运输管理局公告要求，道路危险货物运输必须提前向相关部门进行申请，并获得批准后方可进行。

为保障您的利益和公共安全，我们将在收到您的申请后尽快核实并给予回复。

请您将填写完成的申请表及相关附件发送至以下联系方式：联系人：XXX联系电话：XXX联系地址：XXX感谢您对我们公司的信任和支持，我们将竭诚为您提供优质的道路危险货物运输服务。

此致，顺祝商祺。

【以上只是一个示例，实际内容还需根据申请者的具体情况和实际要求进行调整】。